5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве
.pdf
РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
100,0 |
|
|
|
|
90,0 |
|
|
|
|
80,0 |
|
77,4 |
79,2 |
нейрохирургические |
|
|
|||
70,0 |
67,8 |
65,3 |
|
инфекционные |
|
65,6 |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
60,0 |
62,5 |
60,8 |
61,6 |
хирургические гнойные |
|
|
|
|
50,0
48,6
40,0
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
Рисунок 3.12 – |
Динамика доли экстренных госпитализаций в стационары для |
|
Доля экстренных |
детей также имеет значительные отличия как по составу, так и по |
|
госпитализаций |
||
значениям. Доля экстренных госпитализаций за два года на кой- |
||
внутри профилей |
||
в скоропомощных |
ки скорой помощи выросла на 7,9 п. п., а на реанимационные |
|
стационарах для детей, % |
||
снизилась на 2,1 п. п. Во многих профилях наблюдается прирост |
||
|
||
|
доли экстренных госпитализаций, наиболее выражен он по про- |
|
|
филю «гнойная хирургия» (+13,0 п. п.), «инфекционные заболева- |
|
|
ния» (+11,4 п. п.) (рис. 3.12), а также «оториноларингология» |
|
|
(+10,8 п. п.). Резкое снижение показателя отмечено по профилю |
|
|
«пульмонология» (–24,0 п. п.), но их доля в структуре госпитали- |
|
|
заций по профилям составила менее 5%, а именно 4,6%. При |
|
|
этом число госпитализированных на эти койки за рассматривае- |
|
|
мый период выросло более чем в 2,3 раза. |
169
РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В течение последних трех лет, начиная с 2019 г., доля экстренной |
|
|||
госпитализации среди выписанных суммарно во всех возраст- |
|
|||
ных категориях не опускалась ниже 50%. В 2019 г. она составила |
|
|||
56,2%, в 2020 г. выросла до 64,7% и в 2021 г. достигла 65,6%. |
Рисунок 3.13 – |
|||
Динамика этого показателя за рассматриваемый период в скоро- |
||||
Доля экстренной |
||||
помощных стационарах ожидаемо показала более высокие зна- |
госпитализации среди |
|||
чения, стабильный рост на 11,5 п. п. – с 61,4% в 2019 г. до 72,9% |
выписанных в скоропомощных |
|||
стационарах, %, 2019–2021 гг., |
||||
|
|
|
||
в 2021 г. (рис. 3.13). |
|
все население |
||
100 |
|
|
120,0 |
|
90 |
|
|
|
|
80 |
|
|
100,0 |
|
|
71,0 |
|
||
70 |
|
72,9 |
||
|
|
|||
|
|
80,0 |
||
|
|
|
||
60 |
61,4 |
|
|
|
50 |
|
|
60,0 |
|
40 |
|
|
|
|
30 |
|
|
40,0 |
|
|
|
|
||
20 |
|
|
20,0 |
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
0 |
|
|
0,0 |
|
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
|
Доля госпитализированных экстренно в скоропомощных стационарах Уровень госпитализации экстренно на 1 000 населения
В структуре экстренной госпитализации в скоропомощных стационарах в 2021 г. более 75% приходится на семь классов болезней. Наибольшие изменения структура претерпела в 2020 г., когда впервые стал регистрироваться класс COVID-19. В 2020 г. этот класс занял 4-е ранговое место, а в 2021 г. вышел на первую позицию, продемонстрировав рост удельного веса на 4,1 п. п. Появление класса COVID-19 закономерно привело к перераспределению в структуре экстренных госпитализаций и снижению удельного веса практически всех классов болезней (рис. 3.14). В большинстве классов отмечается снижение удельного веса экстренных госпитализаций. Максимальное снижение за три года регистрируется
170
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
19,0 |
18,2 |
COVID-19 |
|
|
17,5 |
|
|
|
|
17,0 |
|
|
|
травмы и отравления |
|
|
|
|
|
||
15,0 |
|
|
14,9 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
14,5 |
|
болезни органов |
|
|
|
|
пищеварения |
||
|
|
|
|
||
13,0 |
12,4 |
|
13,0 |
|
|
|
|
|
|
||
|
11,7 |
11,5 |
|
болезни системы |
|
|
11,2 |
11,5 |
кровообращения |
||
11,0 |
10,7 |
||||
10,8 |
10,6 |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
10,5 |
9,8 |
болезни органов |
|
|
|
|
|||
9,0 |
|
9,6 |
9,6 |
дыхания |
|
|
|
||||
8,7 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
беременность, роды |
|
7,0 |
|
|
и послеродовой |
|
|
6,8 |
6,2 |
период |
|
|
|
|||
5,0 |
|
|
болезни |
|
|
|
мочеполовой |
||
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
||
системы |
Рисунок 3.14 – |
в классе «травмы, отравления и некоторые другие последствия воз- |
|
Удельный вес экстренных |
действия внешних причин» (–6,7 п. п.). В то же время следует отме- |
|
госпитализаций некоторых |
||
тить, что после резкого падения этого показателя в 2020 г. в 2021 г. |
||
классов болезней, %, |
||
2019–2021 гг., |
удельный вес класса остался на том же уровне. В классах «болезни |
|
все население |
системы кровообращения» и «болезни органов дыхания» снижение |
|
|
||
|
удельного веса экстренных госпитализаций составляет 4,5 п. п. по |
|
|
каждому классу. Причем снижение этого показателя, начавшись |
в2020 г., продолжилось в 2021 г. Минимальное снижение удельного веса экстренных госпитализаций за три года наблюдается в классах «болезни органов пищеварения» (–1,8 п. п.) и «беременность, роды и послеродовой период» (–1,9 п. п.). Если в год пандемии
вклассе «болезни органов пищеварения» произошло значимое
снижение показателя (–1,9 п. п.), то в постпандемийный год удельный вес экстренных госпитализаций сохраняет стабильность с тенденцией к росту (+0,1 п. п.). Наоборот, в классе «беременность, роды и послеродовой период» незначительное снижение показателя (–0,5 п. п.) отмечается в год пандемии, в то время как в 2021 г. продолжается значимое падение удельного веса экстренных гос питализаций (–1,4 п. п.). Несмотря на перераспределение в структуре экстренных госпитализаций, связанное с пандемией
COVID-19, класс «болезни мочеполовой системы» в течение трех лет сохраняет наибольшую стабильность и даже демонстрирует рост удельного веса на 0,8 п. п. (рис. 3.14).
171
Следует отметить, что временное ограничение оказания плановой медицинской помощи в 2020 г. не могло не привести к росту доли экстренной госпитализации внутри классов болезней. Основные изменения произошли в 2020 г. и совпали с локдауном. Первое ранговое место занял класс «COVID-19». Максимальный рост отмечается в классах «болезни системы кровообращения» (+12,2 п. п.) и «беременность, роды и послеродовой период» (+12,3 п. п.). Минимальный рост показателя экстренной госпитализации регистрируется в классе «травмы и отравления» (+1,6 п. п.).
В 2021 г. изменения уже не были такими значимыми. Класс «COVID-19» сохранил свою позицию, показатель экстренной гос
питализации достиг отметки 99,4%. По остальным классам отме- |
Рисунок 3.15 – |
|||
Доля экстренной |
||||
чается незначительный рост показателя экстренной госпитализа- |
||||
госпитализации внутри |
||||
ции, а по классу «травмы и отравления» зарегистрирован возврат |
некоторых классов |
|||
болезней, %, 2019–2021 гг., |
||||
к уровню 2019 г. (рис. 3.15). |
|
|||
|
все население |
|||
|
99,0 |
99,4 |
COVID-19 |
|
|
|
|
||
95,0 |
|
|
|
|
|
86,9 |
|
травмы и отравления |
|
85,0 |
85,3 |
85,3 |
|
|
|
|
|
||
|
|
79,6 |
|
|
75,8 |
76,4 |
|
75,0 |
76,3 |
||
|
80,0 |
болезни органов |
77,9 |
дыхания |
77,4 |
|
|
|
73,5 |
73,6 |
болезни органов |
|
69,9 |
|
пищеварения |
|
|
|
|
||
65,0 |
64,2 |
|
|
болезни системы |
|
59,8 |
|
||
|
|
60,8 |
кровообращения |
|
|
61,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
55,0 |
|
|
|
беременность , роды |
|
51,6 |
|
|
и послеродовой период |
|
|
|
|
|
45,0 |
|
|
|
болезни мочеполовой |
|
|
|
системы |
|
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
|
|
|
172
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
|
Основной вклад в возрастную структуру выписанных из скоропо- |
||
|
мощных медицинских организаций стационарного типа вносит |
||
|
возрастная категория «взрослые: 18 лет и старше», на ее долю при- |
||
|
ходится 82,3%. |
|
|
|
В течение последних трех лет доля экстренной госпитализации |
||
|
в возрастной категории «взрослые: 18 лет и старше» в медицинских |
||
Рисунок 3.16 – |
организациях стационарного типа увеличилась с 53,7% |
||
в 2019 г. до 64,7% в 2020 г. и достигла 65,6% в 2021 г. Динамика этого |
|||
Доля экстренной |
|||
|
|
||
госпитализации среди |
показателя за три года в скоропомощных стационарах ожидаемо |
||
выписанных в скоропомощных |
показала более высокие значения и стабильный рост на 14,9 п. п. – |
||
стационарах, %, 2019–2021 гг., |
|||
c 58,8% в 2019 г. до 73,3% в 2021 г. (рис. 3.16). |
|||
взрослые: 18 лет и старше |
|||
100 |
|
120,0 |
|
90 |
|
|
|
80 |
|
100,0 |
|
|
|
||
70 |
71,7 |
73,3 |
|
|
|||
|
80,0 |
||
|
|
||
60 |
|
|
|
58,8 |
|
|
|
50 |
|
60,0 |
|
40 |
|
|
|
30 |
|
40,0 |
|
|
|
||
20 |
|
20,0 |
|
|
|
||
10 |
|
|
|
0 |
|
0,0 |
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
|
Доля госпитализированных экстренно взрослых в скоропомощных стационарах Уровень госпитализации экстренно на 1 000 взрослых
В структуре экстренной госпитализации в скоропомощных стационарах в 2021 г. более 75% приходится на шесть классов болез-
ней. Наибольшие изменения структура претерпела в год пандемии. Впервые появившись в 2020 г., класс «COVID-19» занял 3-е ранговое место, а в 2021 г. вышел на 1 - ю позицию,
173
РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
продемонстрировав рост удельного веса на 5 п. п. В большинстве классов отмечается снижение удельного веса экстренных госпитализаций (рис. 3.18). Максимальное снижение за три года регистрируется в классах болезней системы кровообращения (–7,0 п. п.) и травм и отравлений (–6,1 п. п.). В то же время следует отметить, что в классе болезней системы кровообращения падение этого показателя было значимым в 2020 г. (–5,2 п. п.) и снижение удельного веса экстренной госпитализации продолжилось и в 2021 г. (–1,8 п. п.). Тогда как в классе травм и отравлений после резкого падения удельного веса экстренных госпитализаций в 2020 г. (–6,3 п. п.) в 2021 г. зарегистрирован незначительный рост этого показателя (+0,2 п. п.). В классе беременностей, родов и послеродового периода за три года отмечается снижение удельного веса экстренных госпитализаций на 3,3 п. п., причем этот процесс стабильно происходил в течение 2020 и 2021 гг. (–1,6 и –1,7 п. п. соответственно). В классе болезней органов пищеварения основное изменение удельного веса экстренных госпитализаций пришлось на 2020 г. (–2,4 п. п.), а в 2021 г. этот показатель сохраняет стабильность на уровне 2020 г. Несмотря на появление новой болезни
и связанное с этим перераспределение в структуре экстренных |
Рисунок 3.17 – |
|
Удельный вес экстренных |
||
госпитализаций, в классе болезней мочеполовой системы |
||
госпитализаций некоторых |
||
в течение трех лет сохраняется наибольшая стабильность и даже |
классов болезней, %, |
|
2019–2021 гг., взрослые: |
||
демонстрируется рост удельного веса на 0,3 п. п. (рис. 3.17). |
||
18 лет и старше |
23,0 |
22,5 |
|
COVID-19 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
травмы и отравления |
19,0 |
|
|
17,8 |
|
|
17,3 |
|
|
|
болезни органов |
|
|
15,9 |
|
|
|
|
пищеварения |
|
|
|
|
15,0 |
15,2 |
13,6 |
15,5 |
|
|
болезни системы |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
12,7 |
12,8 |
|
кровообращения |
|
11,9 |
|
||
|
|
10,5 |
|
|
11,0 |
|
10,4 |
беременность, роды |
|
|
10,1 |
10,2 |
и послеродовой |
|
|
10,2 |
|||
|
|
период |
||
|
|
9,6 |
9,8 |
|
|
|
|
||
|
|
|
болезни |
|
7,0 |
|
|
|
|
|
|
|
мочеполовой |
|
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
системы |
174
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
99,2 
99,4
95,0 
COVID-19
|
|
86,3 |
85,0 |
|
травмы и отравления |
82,8 |
84,6 |
|
|
|
|
77,3 |
78,5 |
болезни органов |
|
|
76,9 |
77,8 |
||
75,0 |
пищеварения |
|||
73,6 |
||||
|
73,5 |
|
||
|
|
болезни системы |
||
|
69,1 |
|
||
|
|
|
кровообращения |
65,0 |
64,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
59,6 |
60,5 |
беременность, роды |
|
61,1 |
|
||
|
|
|
и послеродовой |
|
|
|
|
|
|
55,0 |
|
|
|
период |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
50,6 |
|
|
мочеполовой |
|
|
|
системы |
|
|
|
|
|
|
45,0 |
|
|
|
|
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
|
Показатель доли экстренных госпитализаций по классам болезней |
Рисунок 3.18 – |
|
у взрослых, так же как и по всему населению, претерпел значитель- |
Доля экстренной |
|
госпитализации внутри |
||
ные изменения в 2020 г. (рис. 3.18). Наивысшие значения показате- |
||
некоторых классов |
||
ля во всех возрастных группах, в том числе у взрослых, приходятся |
болезней, %, |
|
2019–2021 гг., взрослые: |
||
на пациентов с COVID-19, как в 2020 г., так и в 2021 г. В год панде- |
||
18 лет и старше |
||
мии увеличение доли экстренных госпитализаций взрослых паци- |
|
|
ентов произошло в классах болезней системы кровообращения |
|
|
и беременностей, родов и послеродового периода (+12,3 п. п. по |
|
|
каждому классу). Одновременно с этим в 2021 г. госпитализация по |
|
|
экстренным показаниям беременных и рожениц практически со- |
|
|
хранилась на уровне 2020 г., а в классе болезней системы крово |
|
|
обращения выросла незначительно (+0,9 п. п.). В период времен- |
|
|
ных ограничений плановой госпитализации значимое увеличение |
|
|
доли экстренных госпитализаций произошло в классах болезней |
|
|
мочеполовой системы (+9 п. п.) и болезней органов пищеварения |
|
|
(+8,2 п. п.). Незначительный рост показателя в этих классах |
|
|
(+0,9 и +1,2 п. п. соответственно) сохраняется и в 2021 г. В классе |
|
|
травм и отравлений регистрируются минимальные изменения до- |
|
|
ли экстренных госпитализаций. В год пандемии показатель проде- |
|
|
монстрировал рост, прибавив 3,5 п. п., а в 2021 г. – снижение на |
|
|
1,8 п. п., оставшись выше показателя доковидного периода |
|
|
(см. рис. 3.18). |
|
175
Помощь детям в экстренной форме, когда пациент находится в угрожающем жизни состоянии и ему необходимо срочное лечение, оказывается как в детских стационарах, так и в многопрофильных больницах для взрослых.
За период с 2019 по 2021 г. доля доставленных по экстренным по- |
|
|||
казаниям детей в возрасте 0–17 лет для лечения в скоропомощных |
Рисунок 3.19 – |
|||
стационарах не опускалась ниже 67,6% от всех выписанных. Эта |
||||
Доля экстренной |
||||
тенденция наблюдается на фоне снижения общего уровня госпита- |
госпитализации среди |
|||
лизации в 2020 г. и его роста в 2021 г. (рис. 3.19). |
выписанных детей в возрасте |
|||
0–17 лет, % |
||||
100 |
|
|
180,0 |
|
90 |
|
|
160,0 |
|
80 |
|
|
140,0 |
|
|
|
|
||
70 |
71,9 |
67,6 |
71,3 |
|
|
120,0 |
|||
|
|
|
||
60 |
|
|
100,0 |
|
|
|
|
||
50 |
|
|
|
|
40 |
|
|
80,0 |
|
|
|
|
||
30 |
|
|
60,0 |
|
|
|
|
||
20 |
|
|
40,0 |
|
|
|
|
||
10 |
|
|
20,0 |
|
0 |
|
|
0,0 |
|
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
|
Доля госпитализированных экстренно детей в скоропомощных стационарах
Уровень госпитализации на 1 000 детей
Вотличие от взрослого населения доля экстренных госпитализаций у детей снизилась в 2020 г., с последующим ростом в 2021 г., но не достигла уровня 2019 г. на 0,6 п. п.
Вструктуре экстренных госпитализаций на протяжении исследуемых лет более 65,6% занимают стабильно пять классов заболеваний (рис. 3.20).
При этом два класса заболеваний составляют около 38,0% в общей доле экстренных пациентов. В 2021 г. вклад таких классов, как
176
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
|
травмы и отравления, болезни органов дыхания, в структуру ста- |
|
|
новится практически равноценным и составляет 19,5 и 19,4% соот- |
|
Рисунок 3.20 – |
ветственно. В 2020 г. показатели по этим классам разнонаправлен- |
|
Структура основных |
но расходились и разрыв между ними составлял 2,4 п. п. |
|
причин для экстренных |
В 2019 г. класс травм и отравлений стоял на втором месте, уступая |
|
госпитализаций среди |
||
|
||
выписанных детей, % |
классу болезней органов дыхания менее 1 п. п. |
25,0 |
|
|
|
|
|
21,4 |
20,6 |
|
|
|
|
19,5 |
некоторые |
|
20,0 |
20,7 |
|
инфекционные |
|
18,2 |
|
|||
|
|
19,4 |
и паразитарные болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
травмы и отравления |
15,0 |
|
|
|
|
|
11,6 |
11,8 |
12,5 |
болезни органов |
|
|
|
||
10,0 |
|
|
|
дыхания |
|
|
|
|
|
|
7,3 |
|
8,6 |
|
|
6,1 |
|
болезни органов |
|
|
|
|
||
|
|
|
5,6 |
|
5,0 |
5,1 |
|
пищеварения |
|
5,5 |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
болезни мочеполовой |
0,0 |
|
|
|
системы |
|
|
|
|
|
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
|
Стоит отметить, что в 2020 г. показатель по классам болезней органов дыхания и некоторых инфекционных и паразитарных болез-
ней снизился относительно 2019 г. на 3,2 и 1,2 п. п. соответственно. Это связано с тем, что во время пандемии новой коронавирусной и н ф е к ц и и в 2 0 2 0 г. б ы л в в е д е н о с о б ы й п р о т и в о - эпидемический режим, при котором дети в организованных группах были разобщены и находились в домашних условиях вместе с родителями. В таких условиях этиологические факторы для многих острых и обострения хронических заболеваний воздействуют на ребенка в меньшей степени.
177
РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В2021 г. показатель по классу болезней органов дыхания вырос по отношению к уровню 2020 г., но не достиг показателя 2019 г. на 2 п. п. В то же время экстренная госпитализация по классу некоторых инфекционных и паразитарных болезней выросла в 2021 г. и превысила исходный уровень 2019 г. на 1,3 п. п.
Вклассе болезней органов пищеварения и болезней мочеполовой системы на протяжении исследуемого периода произошел незначительный рост показателя относительно уровня 2019 г.
В2020 г. появляется COVID-19, но его вклад в общее число выписанных детей по экстренным показаниям остался на уровне менее 2%.
При рассмотрении динамики изменения уровня экстренности
вкаждом классе болезней, которые внесли наибольший вклад
вструктуру таких госпитализаций, обращает на себя внимание, что
вклассе некоторых инфекционных и паразитарных болезней доля экстренных госпитализаций составляет стабильно около 99% (рис. 3.21). Из представленных заметно снижение показателя у детей в классе травм и отравлений за три года на 3,5 п. п., причем
вбольшей степени за счет динамики 2020 г. (на 2,4 п. п.).
Рисунок 3.21 – Доля экстренной
госпитализации среди выписанных детей в возрасте 0–17 лет, %
100,0 |
|
99,1 |
|
98,9 |
98,9 |
||
|
некоторые 95,0 инфекционные
и паразитарные болезни
90,0 |
90,6 |
88,2 |
|
|
травмы и отравления |
||
|
|
|
|
|
|
|
87,1 |
85,0 |
|
|
83,9 |
|
|
81,8 |
|
|
82,4 |
|
|
|
|
болезни органов |
|
|
|
|
|
80,0 |
|
|
дыхания |
|
|
|
75,7 |
75,0 |
|
72,2 |
болезни органов |
|
72,8 |
||
|
пищеварения |
||
|
|
||
70,0 |
|
|
|
|
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
178
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/