5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В зависимости от результатов, полученных в ходе диагностики, предусмотрено несколько вариантов дальнейшей маршрутизации пациента (госпитализация в стационарное реанимацион-

ное отделение, в профильное отделение, направление в операционную или выписка под амбулаторное наблюдение).

Все алгоритмы медицинских услуг интегрированы в общую информационную систему ФЦ, позволяющую вести медицинскую документацию в электронном виде (электронная история болезни) и использовать возможности искусственного интеллекта для уточнения диагноза.

189

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.6Стандартизация оказания медицинской помощи с учетом требований санитарноэпидемиологического надзора в Российской Федерации

Инфекционная безопасность любого стационара напрямую зависит от используемых в медицинской организации стандартов медицинской помощи, которые предусматривают использование определенных помещений, оборудования и оснащения. Основные требования к помещению,

в котором оказывается медицинская услуга, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-правовой документации, а именно СанПиН, СНиП и др. В разделе IV СП 2.1.3678-2016 перечислены санитарно-эпидемиологические требования

к эксплуатации помещений и зданий, в которых оказываются медицинские услуги.

При планировке зданий ФЦ обязательно нужно учитывать специфику их назначения, поскольку должна соблюдаться поточность

16 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 № 44 (ред. от 14.04.2022) «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.367820 “Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений,

зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг”» (зарегистрировано в Минюсте России 30.12.2020 № 61953).

190

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

технологических процессов, начиная от поступления пациента в стационар, заканчивая обработкой использованного инвентаря и материалов.

Определенные помещения не должны быть проходными, кроме того, для каждого типа помещений предусмотрена минимальная площадь, расчет которой осуществляется путем вычисления следующих позиций:

•габариты, расстановка оборудования;

•число лиц, которое может находиться в помещении одновременно (персонал и пациенты);

•последовательности технологических процессов;

•расстояния, обеспечивающие расстановку оборудования, передвижение персонала и пациентов.

191

Применение многоразового инструментария предполагает наличие стерилизационных отделений, при условии обработки в медицинской организации постельных принадлежностей учитываются помещения дезинфекционных отделений, пищеблок должен располагаться в отдельном здании. Многие медицинские кабинеты надлежит оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией, туалетные комнаты должны быть раздельными для сотрудников и пациентов, оснащены раковинами, душами (при необходимости), при составлении проекта их необходимо учесть в должном количестве.

Все перекрытия, перегородки, стыки и отверстия необходимо планировать непроницаемыми для грызунов и излишней влаги. Внутренняя отделка помещений также должна отвечать определенным требованиям: водонепроницаемость, возможность влажной уборки и дезинфекции, фиксированность (несдвигаемость).

К водоснабжению и канализации предъявляются требования, предполагающие биологическую очистку, резервное горячее водоснабжение, достаточное количество умывальников, моек для обработки инструментария, а все инженерные коммуникации должны быть проложены в закрытых коробах.

Помимо этого, санитарно-эпидемиологические требования представляются к системам отопления, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений; освещению; мебели; инвентарю; медицинским отходам; операционным и структурным лечебнодиагностическим и лабораторным подразделениям в целом.

Как уже указывалось, практикующими специалистами были разработаны около 85 алгоритмов оказания медицинской помощи, 85 оперограмм, технологические карты, составленные с учетом всей нормативной документации, затрагивающей вопросы инфекционного контроля в медицинской организации, профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и санитарных правил и требований.

192

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Многие предложения архитектурно-планировочных решений сформулированы коллективами стационаров. Предложения разнообразны и направлены на рациональное использование пространства в целях удобной, комфортной и эффективной деятельности медицинского персонала. Например, установление дополнительного санитарного оснащения, изменения в планировке операционных блоков, ОРИТ, помещений хранения НС и ПВ, организация ресепшена и рабочих мест для немедицинских работников, обогрев вертолетной площадки и кровли здания по маршруту доставки пациента в корпус, установка снегозадерживающих устройств в местах прохода пешеходов и проезда автотран-

спорта и многое другое.

Специфические для медицинских организаций архитектурнопланировочные решения должны быть максимально включены в проектировочное задание, которое отражает структуру проектируемого объекта, с учетом технологических особенностей каждого подразделения и требований СП 158.13330.201417 проектировщиком разрабатывается программа на проектирование. В данных санитарных правилах указаны требования к планировочной организации земельного участка, к зданиям, в том числе объемно-планировочные решения, к отделке всех типов помещений (лечебно-диагностическим, вспомогательным, хозяйственным и др.), входным группам, а также к телемедицинским консуль- тационно-диагностическим центрам и др. Для выполнения требований пожарной безопасности, санитарно-гигиенических и технологических требований, а также требований директивных документов по энергосбережению здания медицинских организаций описаны требования ко всем инженерным системам, к объемно-планировочным и конструктивным решениям по обеспечению­ нераспространения пожара, обеспечению безопасной эвакуации и спасению людей при пожаре и др.

17 СП 158.13330.2014 Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования (с Изменениями № 1, 2, 3, утв. Приказом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 18 февраля 2014 г. № 58/пр).

193

Любая медицинская организация является специализированным объектом, поэтому в проектировочное задание вносятся изменения на любом этапе строительства, особенно на заключительном, когда у специалистов появляется возможность принять непосредственное участие в приемке здания, отдельных помещений. Медицинские работники, имеющие практический опыт в здравоохранении, могут оказать деятельную помощь застройщикам, указать на необходимые изменения и внести предложения по улучшению архитектурно-планировочных условий, в которых им предстоит работать в дальнейшем. Поэтому доработка и усовершенствование помещений происходят в активном режиме.

1. ФЦ при ГКБ им. С. П. Боткина:

•гибридная операционная, вертолетная площадка на крыше.

2.ФЦ при ГКБ им. В. М. Буянова:

•гибридная операционная, Центр аритмологии.

3.ФЦ при ГКБ им. О. М. Филатова:

•гибридная операционная, хирургическая помощь беременным 2–3-го триместра, Центр спасения конечностей, проктология.

4.ФЦ при ГКБ им. В. В. Вересаева:

•гибридная операционная, 5 изоляционно-диагностических палат.

5.ФЦ при НИИ СП им. Н. В. Склифосовского:

•гибридная операционная, КТ + МРТ + ангиограф, вертолетная площадка на крыше.

6.ФЦ при ГКБ им. Н. И. Пирогова:

•гибридная операционная, самое большое число палатных отделений (182), самое большое число коек (231).

194

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Все ФЦ достаточно объемные по площади и занимают от 15 071 кв. м (ГКБ № 15 им. О. М. Филатова ДЗМ) до 22 107 кв. м

(НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ). Каждый ФЦ имеет свои особенности.

Помимо нормативной документации, касающейся архитектурнопланировочных решений, при разработке стандартов оказания медицинской помощи необходимо принимать во внимание и цифровую трансформацию здравоохранения. В Распоряжении

Правительства РФ от 29 декабря 2021 г. № 3980-р в рамках реализации проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» одной из задач становится доступность медицинской информации, хранящейся в электронном виде (электронная карта пациента), для лечащего врача18. Таким образом, врач ФЦ при оказании экстренной помощи сможет оперативно узнать дополнительную информацию о пациенте. А исполнение проекта «Медицинские платформенные решения федерального уровня» подразумевает использование единых методологических подходов всеми ФЦ и медицинским персоналом (порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи, алгоритмы, оперограммы, технологические карты).

Введение нового стандарта экстренной помощи в практическую деятельность­ столичного здравоохранения относится к числу чрезвычайно сложных административно-управленческих и координа-

ционных миссий. Аккумулированный московскими врачами и медицинскими сестрами внушительный профессиональный опыт в совокупности с новейшими технологическими методиками составил основу для конструирования надлежащих протоколов, алгоритмов и требований к соответствующему уровню подготовки специалистов и объединению мультидисциплинарных команд.

18 Распоряжение Правительства РФ от 29 декабря 2021 г. № 3980-р «Об утверждении стратегического направления в области цифровой трансформации здравоохранения».

195

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.7Разработка, пилотирование и внедрение алгоритма медицинской сортировки пациентов («триаж»)

с использованием цифрового помощника

Медицинская сортировка – распределение пораженных и больных в медпунктах и медицинских организациях на группы, каждая из которых включает лиц, нуждающихся в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, с определением очередности и места оказания им медпомощи, а также

направления, последовательности и способа эвакуации. Медицинская сортировка является организационным мероприятием, позволяющим наиболее эффективно использовать имеющиеся силы и средства медицинской службы, правильно организовать оказание медпомощи пораженным и больным, их лечение

и эвакуацию, т. е. обеспечить успешную реализацию принятой системы лечебно-эвакуационных мероприятий19.

В западных странах (Европа и США) для системы сортировки пострадавших и больных в зависимости от тяжести их состояния используется термин «триаж» (фр. triage – «сортировка»). Исторически первое упоминание триажа относят к временам Наполеона

19 Лидов И. П., Лобанов Г. П. Сортировка медицинская // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. 3-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1984. Т. 23.

196

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Бонапарта. После сражений на полях боев оставалось большое число погибших и раненых, и для того, чтобы спасти максимально возможное число пострадавших, главный хирург наполеоновской армии Доминик Жан Лорэ придумал систему сортировки пострадавших по степени тяжести их состояния. Помощники хирурга обходили лежавших на земле солдат и должны были максимально быстро оценить, жив ли человек и насколько срочно ему должна быть оказана помощь. Раненые получали ленточки четырех цветов: красную (срочно нужна помощь); желтую (нужно осмотреть во вторую очередь); зеленую (сам способен добраться до лазарета); черную (мертв). В России впервые теоретически обосновал и при-

менил на практике медицинскую сортировку в боевых условиях Н. И. Пирогов. Он предложил разделение раненых на пять категорий: 1 – безнадежные; 2 – опасно раненные, требующие безотлагательной помощи;

3 – тяжелые, способные пережить доставку в госпиталь;

4 – подлежащие отправке в госпиталь; 5 – легкораненые, которым помощь оказывается на месте20.

20 Зыкина И. Л., Волов Н. А., Кокорин И. А. Современный триаж в медицинской практике // Терапевт. 2017. № 9. С. 41–47.

197

В современном мире медицинская сортировка широко используется при чрезвычайных ситуациях геопатогенного характера или вызванных воздействием химических, биологических, радиологических факторов, при обнаружении новых инфекционных заболеваний21. Медицинская сортировка является одним из главных принципов медицины катастроф, основанных на необходимости оказания медицинской помощи в максимально короткие сроки возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить. Этот принцип отличается от установки на оказание помощи единичным пораженным, с которой чаще всего и сталкивается гражданская медицина.

Медицинская сортировка начинается в догоспитальный период с момента оказания первой помощи на месте чрезвычайной ситуации и продолжается за пределами зоны поражения. На этом этапе для сортировки применяются сортировочные площадки и размещение больных (пострадавших) в отдельные сортировочные группы. Для этого используется разделение больных (пострадавших) на четыре группы с присвоением каждой собственного цветового кода:

•красным цветом обозначается категория лиц, требующих медицинской помощи в экстренной форме в связи с высоким риском смерти при ее отсутствии в течение ближайшего часа, такие пациенты в случае катастрофы нуждаются в срочной транспортировке в медицинскую организацию;

•желтым цветом отмечается группа пациентов, нуждающаяся в оказании срочной помощи, включающая лиц с угрозой для жиз-

ни, в этом случае требуется достижение стабилизации состояния с последующей транспортировкой;

•зеленым цветом обозначается категория больных (пострадавших), способных самостоятельно передвигаться и, следовательно, имеющих возможность добраться в медицинскую организацию, этим лицам нет необходимости оказывать срочную помощь;

21 Lansdowne K., Scully C. G., Galeotti L. et al. Recent advances in medical device triage technologies for chemical, biological, radiological, and nuclear events // Prehosp Disaster Med. 2015. Vol. 30 (3). P. 320–323.

198

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/