5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также считает, что в настоящее время крайне актуальна проблема, связанная с увеличивающейся сложностью систем здравоохранения и, как следствие, ростом причинения вреда пациентам в медицинских организациях. Поэтому безопасность пациентов имеет основополагающее значение для предоставления качественных медицинских услуг.

С точки зрения ВОЗ наиболее угрожающими ситуациями, связанными с безопасностью пациентов, являются следующие:

•медикаментозные ошибки (ошибочное назначение ЛП и его дозировки, ошибка при выдаче ЛП пациенту);

•инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (при

проведении лечебно-диагностических процедур);

•небезопасные хирургические вмешательства, переливание крови и небезопасная практика инъекций (осложнения, ИСМП);

•диагностические ошибки;

•радиационные ошибки (чрезмерное облучение);

•отсроченные осложнения (сепсис, венозная тромбоэмболия)29.

29 ВОЗ. Информационный бюллетень. Безопасность пациентов (13.09.2019 г.). URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety.

209

Оказание экстренной медицинской помощи с учетом указанных факторов будет способствовать улучшению здоровья

иобеспечению предоставления безопасных качественных услуг пациентам, а также существенно повлияет на снижение затрат, связанных с причинением вреда пациенту, и значительно повысит эффективность системы здравоохранения. Также это поможет восстановить и поднять уровень доверия населения к столичной системе здравоохранения.

Канадский институт безопасности пациентов (CPSI) провел исследование, полностью подтверждающее убеждения ВОЗ о без­ опасности пациентов и качестве медицинской помощи. Данные, которые были получены в результате обсуждения, помогли вы­ явить и сформулировать инновационные возможности существующих программ и инструментов, применимых к пациентам, получающим экстренную помощь, с точки зрения ее безопасности

иэффективности. Принятие неверных клинических решений, использование сложных протоколов/стандартов/алгоритмов способствуют увеличению осложнений и снижению качества оказываемой помощи. Кроме того, страх агрессивных дисциплинарных мер, акцент на поиске недостатков, а не на сбалансированном системном подходе к обратной связи и выявлению слабых мест клинических протоколов способствует сокрытию возможных осложнений и снижению уровня профессионализма и квалификации медицинского персонала30.

Коллектив авторов Медицинской школы Эмори (Атланта, Джорджия, США) составил сборник, регламентирующий алгоритмы и инструменты принятия клинических решений. В настоящее

время появляется все больше доказательств того, что медицинская помощь пациентам в отделениях/клиниках экстренной помощи, основанная на протоколах/стандартах/алгоритмах, значительно улучшает результаты по сравнению с традиционным лечением

иуходом31.

30 Bigham B., Bull E., Morrison M. et al. Patient safety in emergency medical services: executive summary and recommendations from the Niagara Summit // CJEM. 2011. Vol. 13 (1). P. 13–18. DOI: 10.2310/8000.2011.100232.

31 EMORY University School of Medicine. URL: https://med.emory.edu/index.html.

210

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Критерии эффективности оказываемой медицинской помощи включают:

•повышенную удовлетворенность пациентов и медицинского персонала;

•снижение диагностической неопределенности при состояниях высокого риска;

•сокращение сроков пребывания в стационаре;

•улучшение клинических показателей;

•улучшение потока госпитализаций и использования ресурсов;

•снижение затрат для пациентов, стационаров и страховых организаций.

Система оказания экстренной медицинской помощи не застрахована от каких-либо ошибок и причинения вреда пациенту, поскольку помощь пациентам оказывается в динамичных и сложных условиях. В связи с этим необходимы глубокие исследования для улучшения ситуации в направлении повышения качества экстренной помощи и снижения риска безопасности пациентов. Это можно исправить разработкой и составлением клинических руководств, протоколов, алгоритмов, инструкций и технологических карт, описывающих все детали, процессы и методики предоставления медицинской помощи32.

Инструментом для оценки качества проведения диагностических или лечебных мероприятий в рамках оказания экстренной медицинской помощи в столичных скоропомощных стационарах стали технологические карты (далее – ТК).

32 Bigham B., Buick J., Brooks S. et al. Patient safety in emergency medical services:

a systematic review of the literature // Prehosp Emerg Care. 2012. Vol. 16 (1). P. 20–35. DOI: 10.3109/10903127.2011.621045.

211

Технологическая карта – документ, подготовленный для каждой комплексной медицинской услуги в виде таблицы или схемы. Технологическая карта представляет собой стандартизированную инструкцию с описанием каждого технологического этапа процедуры с пояснениями. Технологические карты регламентируют способы и методы выполнения, перечень необходимых расходных материалов, оборудования, аппаратуры, изделий медицинского назначения, кратность и частоту их применения, а также последовательность выполнения технологических процессов. С помощью такого документа обеспечивается качественное и оптимальное с точки зрения доказательной медицины выполнение необходимых процедур, манипуляций и вмешательств33. Ключевым элементом медицинской­ технологической карты является формализованное описание медицинского технологического процесса. Такое описание­ должно учитывать этапы ведения больного, их продолжительность,­ условия перехода с этапа на этап, показатели исхода и индикаторы качества и отражать все необходимые обследования,­ манипуляции и вмешательства.

Структура технологических карт представлена в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи, переутверждаемом ежегодно34. Документ содержит обязательные разделы, служащие для оценки качества и безопасности медицинской помощи (табл. 3.1):

•краткое описание технологии выполнения медицинской услуги;

•наименование медицинской услуги;

•трудовые затраты всего медицинского и немедицинского персо-

нала, оказывающего медицинскую услугу (указывается специальность, количество/частота предоставления услуги, УЕТ);

•перечень медицинских услуг, используемых при оказании комплексной медицинской услуги (кодирование по Номенклатуре

33 Коммерческий директор. Профессиональный журнал коммерсанта. URL: https:// www.kom-dir.ru/article/3609-tehnologicheskaya-karta.

34 Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2022 год (заключено в г. Москве 30.12.2021, с изм. и доп., вступившими в силу с 01.09.2022).

212

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Таблица 3.1 – Технологическая карта комплексной медицинской услуги

СанПиН 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»

213

медицинских услуг и Реестру МГФОМС, указание частоты

и кратности применения);

•используемые лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и расходные материалы, оборудование и др. (указывается наименование, кодировка, форма выпуска, количество/ частота предоставления услуги, УЕТ);

•лечебное питание (вариант диеты, частота, дни предоставления);

•основные требования к помещению (в соответствии с установленными СНиП и СанПиН)35.

Стандартизированные ТК позволяют разработать набор инструкций или пошаговых алгоритмов, которые далее документально оформляются в виде стандартизированной операционной процедуры (СОП).

В каждой медицинской организации допускается наличие собственных локальных СОПов, разработанных в целях усовершенствования организации и управления системой оказания экстренной медицинской помощи, в соответствии с возможностями и потребностями конкретного ФЦ.

35 Хальфин Р. А., Орлов С. А., Мадьянова В. В. и др. Стандартизация подходов к оценке лечебно-диагностического процесса и мониторинг использования ресурсов медицинской организации в условиях стационара // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020. № 1-2.

URL: https://cyberleninka.ru/article/n/standartizatsiya-podhodov-k-otsenke-lechebno- diagnosticheskogo-protsessa-i-monitoring-ispolzovaniya-resursov-meditsinskoy.

36 ГОСТ Р 53092–2008. Система менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения.

214

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Можно ответственно утверждать, что такие документы, как ТК и СОПы, станут надежным источником оценки системы менеджмента качества в ФЦ. Помимо этого, глубокий и тщательный анализ деятельности медицинского персонала по регламенту данного типа документов поможет улучшать и совершенствовать процессы оказания медицинской помощи36.

Непрерывное усовершенствование и рационализация технологических карт и процедур с учетом проводимого хронометража поможет добиться многократного улучшения всех показателей, как промежуточных, так и итоговых. Однако стоит учитывать, что ТК и СОПы должны соответствовать и не противоречить определен-

ным требованиям проверочных листов37 и критериям оценки качества медицинской помощи38.

Таким образом, ТК являются пациенториентированным планом лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых за один случай оказания медицинской помощи.

Технологические карты носят мультидисциплинарную направленность и служат основой внедрения клинических руководств в практическую деятельность, что, в свою очередь, значительно снизит излишние искажения и расхождения с утвержденными медицинскими стандартами и сократит нежелательные осложнения39.

215

УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ

СТРАТЕГИЯ

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ

4.1Изменение схемы маршрутизации экстренных пациентов в городе с учетом запуска флагманских центров

Свведением ФЦ схема маршрутизации больных претерпит серьезные изменения. Медицинская эвакуация регламентируется «Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н (ред. от 21 февраля 2020 г.)1. Маршрутизация пациентов для госпитализации осуществляется бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы на основании распоряжения отдела эвакуации. Последний в своей деятельности руководствуется:

•пунктом 6 приложения № 1 обозначенного приказа: «Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент»;

1Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (ред. от 21.02.2020)

«Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 16.08.2013 № 29422).

218

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/