3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Клиническая_хирургия_Р_Конден,_Л_Найхус

Р. Конден, Л. Найхус (ред.)

Перевод с английского: О. А. Гусева, И. А. Иванова, К. К. Козлов, В. М. Нечушкина, А. В. Скрипин, Е. В. Сорокин, А. М. Цейтлин.

Редактор перевода: к. б. н. Е. Р. Тимофеева.

Москва, «Практика», 1998

СОДЕРЖАНИЕ

Вступление

1. Травмы (пп. I—XI)

1. Травмы (пп. XII—XXXVII)

2. Приемное отделение: некоторые неотложные состояния (пп. I—XXII)

2. Приемное отделение: некоторые неотложные состояния (пп. XXIII—XXXVII) 3. Отделение реанимации 4. Шок

5. Нарушения ритма сердца и остановка кровообращения

6. Дыхательная недостаточность

7. Острая почечная недостаточность 8. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта 9. Острый живот 10. Кишечная непроходимость 11. Ожоги

12. Предоперационный и послеоперационный периоды 13. Водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие 14. Искусственное питание 15. Переливание крови и ее компонентов 16. Эндокринные заболевания 17. Эмболия легочной артерии 18. Болезни вен ног

19. Болезни прямой кишки и перианальной области

20. Опухоли кожи и подкожных тканей

21. Хирургическое лечение и химиотерапия опухолей

22. Хирургическая инфекция

23. Особенности детской хирургии

24. Осложнения лапароскопии

25. Техника врачебных манипуляций

Вступление

Авторы

М. Адамс

Mark B. Adams, M.D.

Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Chairman, Division of Transplant Surgery, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Э. Апплбаум

Edward L. Applebaum, M.D.

Professor and Head, Department of Otolaryngology, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Clinical Chief, Department of Otolaryngology, University of Illinois Hospital, Chicago

Ч. Апрахамен

Charles Aprahamian, M.D.

Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Chief, Division of Trauma and Emergency Surgery, John L. Doyne Hospital, Milwaukee

Р. Бармада

Riad Barmada, M.D.

Professor and Head, Department of Orthopaedics, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Chief, Department of Orthopaedics, University of Illinois Hospital, Chicago

Дж. Бергштайн

Jack M. Bergstein, M.D.

Assistant Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Attending Surgeon, John L. Doyne Hospital and Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

П. Вайдал

Patricia Vidal, M.D.

Resident, Department of Urology, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Resident, Department of Urology, University of Illinois Hospital, Chicago

Дж. Вителло

Joseph M. Vitello, M.D.

Assistant Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Attending Surgeon, University of Illinois Hospital, Chicago

Г. Гайсслер

Grant H. Geissler, M.D.

Assistant Professor of Surgery (Pediatric), University of Illinois College of Medicine at Chicago; Attending Surgeon, Lutheran General Hospital, Park Ridge, Illinois

А. Дель Пино

Alberto J. Del Pino, M.D.

Instructor in Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Attending Surgeon, Division of Colon Rectal Surgery, Cook Country Hospital, Chicago

М. Демур

Michael J. Demeure, M.D.

Assistant Professor of Surgery, Cellular Biology, and Anatomy, Medical College of Wisconsin; Staff Surgeon, Division of General Surgery, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

А. Денни

Arlen D. Denny, M.D.

Associate Professor of Surgery (Plastic and Reconstructive) and Director, Center for Craniofacial Disorders, Medical College of Wisconsin, Milwaukee

К. Джонсон

Christopher P. Johnson, M.D.

Associate Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Transplant Surgeon, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Ф. Донахью

Philip E. Donahue, M.D.

Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Chairman, Division of General Surgery, Cook County Hospital, Chicago

Р. Доннелл

Robert F. Donnell, M.D.

Assistant Professor of Surgery (Urology), Medical College of Wisconsin; Director, Prostate Center, Department of Urology, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

М. Карлсон

Mark A. Carlson, M.D.

Chief Resident, Department of Surgery, Medical College of Wisconsin; Chief Resident, Department of Surgery, John L. Doyne Hospital, Milwaukee

Э. Квеббеман

Edward J. Quebbeman, M.D., Ph.D.

Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Director, Surgical Intensive Care Unit, John L. Doyne Hospital, Milwaukee

Р. Конден

Robert E. Condon, M.D.

Ausman Foundation Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Chairman, Division of Surgery, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Э. Крживда

Elizabeth A. Krzywda, R. N., B. S. N., C. N. S. N.

Nurse Clinician, Surgical Nutrition, Department of Surgery, Medical College of Wisconsin, Milwaukee

Д. Крукшанк

Dwight P. Cruikshank, M.D.

McMahon Professor of Obstetrics and Gynecology, Medical College of Wisconsin; Chairman, Department of Obstetrics and Gynecology, John L. Doyne Hospital and Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Д. Ларсон

David L. Larson, M.D.

Professor and Chairman, Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Medical College of Wisconsin, Milwaukee

Ч. Лаурито

Charles E. Laurito, M.D.

Associate Professor of Anesthesia, University of Illinois College of Medicine at Chicago

Дж. Мадагейм

Jimmy B. Madagame, M.D.

Staff Physician, Department of Endocrinology, Wausau Hospital, Wausau, Wisconsin

Х. Матлуб

Hani S. Matloub, M.D.

Professor of Surgery (Plastic and Reconstructive), Medical College of Wisconsin; Attending Surgeon, Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Т. Мацуда

Takayoshi Matsuda, M.D.

Assistant Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Attending Surgeon, Burn Center, Cook County Hospital, Chicago

Н. Миллер

Norman S. Miller, M.D.

Associate Professor of Psychiatry, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Chief, Division of Addiction Programs, University of Illinois Hospital and Clinics, Chicago

М. Мун

Marc R. Moon, M.D.

Chief Resident, Division of General Surgery, Medical College of Wisconsin, Milwaukee

Т. Найпавер

Timothy J. Nypaver, M.D.

Assistant Professor of Surgery, University of Kentucky College of Medicine; Attending Surgeon, Albert B. Chandler Medical Center, Lexington, Kentucky

Л. Найхус

Lloyd M. Nyhus, M.D.

Warren H. Cole Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Surgeon-in- Chief Emeritus, University of Illinois Hospital, Chicago

Ф. Нарини

Philip Narini, M.D.

Resident, Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Medical College of Wisconsin; Milwaukee

М. Нойбург

Marcy Neuburg, M.D.

Assistant Professor of Dermatology, Medical College of Wisconsin; Director, Section of Dermatologic Surgery, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Г. Олинджер

Gordon N. Olinger, M.D.

Professor and Chairman, Division of Cardiothoracic Surgery, Medical College of Wisconsin, Milwaukee

Дж. Осман

James l. Ausman, M.D., Ph.D.

Professor and Head, Department of Neurosurgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago

Р. Осман

Robert K. Ausman, M.D.

Clinical Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Senior Attending Surgeon, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

М. Оттерсон

Mary F. Otterson, M.D.

Assistant Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Attending Surgeon, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

А. Перец-Тамайо

Alejandra Perez-Tamayo, M.D.

Assistant Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Senior Attending Surgeon, Mercy Hospital Medical Center, Chicago

В. Почис

William T. Pochis, M.D.

Assistant Professor of Medicine (Cardiology), Medical College of Wisconsin; Clinical Cardiac Electrophysiologist, Milwaukee County Medical Complex, Milwaukee

Дж. Радхакришна

Jayant Radhakrishnan, M.D.

Professor of Surgery and Urology, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Chief, Division of Pediatric Surgery, University of Illinois Hospital, Chicago

Ф. Редлих

Philip N. Redlich, M.D., Ph.D.

Associate Professor of Clinical Surgery, Medical College of Wisconsin; Attending Surgeon, Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, Milwaukee

Э. Рипинс

Eric B. Rypins, M.D.

Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Chief, Division of General Surgery, University of Illinois Hospital, Chicago

А. Робин

Arnold P. Robin, M.D.

Clinical Assistant Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Attending Surgeon, Northwest Community Hospital, Arlington Heights, Illinois

Р. Розенквист

Richard W. Rosenquist, M.D.

Assistant Professor of Anesthesiology, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Director, Pain Control Center, University of Illinois Hospital, Chicago

Дж. Сангер

James R. Sanger, M.D.

Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Attending Surgeon, Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Г. Сибрук

Gary R. Seabrook, M.D.

Associate Professor of Surgery (Vascular), Medical College of Wisconsin; Senior Attending Surgeon, Division of Vascular Surgery, John L. Doyne Hospital, Milwaukee

Г. Телфорд

Gordon L. Telford, M.D.

Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Attending Surgeon, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

В. Тито

William A. Tito, M.D.

Assistant Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Senior Attending Surgeon, Mercy Hospital Medical Center, Chicago

Д. Ториуми

Dean M. Toriumi, M.D.

Associate Professor of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Attending Physician, Division of Facial, Plastic, and Reconstructive Surgery, University of Illinois Hospital, Chicago

С. Уилсон

Stuart D. Wilson, M.D.

Professor and Vice-Chairman, Department of Surgery, Medical College of Wisconsin; Senior Attending Surgeon, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Д. Уиттман

Dietmar H. Wittmann, M.D., Ph.D.

Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Attending Surgeon, John L. Doyne Hospital and Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

А. Уокер

Alonzo P. Walker, M.D.

Associate Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Senior Attending Surgeon, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Дж. Уоллис

James R. Wallace, M.D., Ph.D.

Assistant Professor of Surgery, Medical College of Wisconsin; Attending Surgeon, John L. Doyne Hospital, Milwaukee

Дж. Филдс

John J. Fildes, M.D.

Assistant Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Chair, Division of Trauma Education and Research, Cook County Hospital, Chicago

Дж. Флэрти

Joseph A. Flaherty, M.D.

Professor and Deputy Head, Department of Psychiatry, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Director of Clinical Service, Department of Psychiatry, University of Illinois Hospital, Chicago

К. Францидес

Constantine T. Frantzides, M.D., Ph.D.

Associate Professor of Surgery (General), Medical College of Wisconsin; Staff Surgeon, Division, of General Surgery, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

М. Ханумадасс

Marella Hanumadass, M.D.

Assistant Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Acting Director, Burn Center, Cook County Hospital, Chicago

Дж. Хаслер

George B. Haasler, M.D.

Associate Professor of Surgery (Cardiothoracic), Medical College of Wisconsin; Director, Thoracic Surgery and Lung Transplant Programs, John L. Doyne Hospital, Milwaukee

Ж. Цинтрон

Jose R. Cintron, M.D.

Assistant Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Assistant Chief of Surgery, Veterans Affairs Medical Center (West Side), Chicago

П. Чапман

Peter Chapman, M.D.

Clinical Associate Professor of Medicine, Medical College of Wisconsin; Director, Division of Cardiac Electrophysiology, St. Joseph's Hospital, Milwaukee

Ф. Чарбел

Fady T. Charbel, M.D.

Assistant Professor of Neurosurgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Director, Neurosurgery Intensive Care Unit, University of Illinois Hospital, Chicago

М. Шайн

Moshe Schein, M.D.

Visiting Instructor in Surgery, Medical College of Wisconsin, Milwaukee

М. Шапиро

Michael J. Shapiro, M.D.

Assistant Professor of Ophthalmology, University of Illinois at Chicago; Director, Eye Trauma Service, Eye and Ear Infirmary, University of Illinois Hospital, Chicago

Р. Шерифи

Roohollah J. Sharifi, M.D.

Professor of Surgery and Urology, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Attending Surgeon, Department of Urology, University of Illinois Hospital, Chicago

Дж. Шулер

James J. Schuler, M.D.

Professor of Surgery, University of Illinois College of Medicine at Chicago; Chief, Division of Vascular Surgery, University of Illinois Hospital, Chicago

В. Шульте

William J. Schulte, M.D.

Professor of Surgery (General), Medical College of Wisconsin; Attending Surgeon, Division of General Surgery, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Э. Эйман

E. James Aiman, M.D.

Professor of Obstetrics and Gynecology, Medical College of Wisconsin; Director of Reproductive Endocrinology, John L. Doyne Hospital and Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Н. Юсиф

N. John Yousif, M.D.

Associate Professor of Surgery (Plastic and Reconstructive), Medical College of Wisconsin; Associate Attending Surgeon, Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee

Предисловие

Эта книга не похожа на другие руководства по хирургии. Ее главное отличие и основная цель — представить принципы нехирургического лечения хирургических больных. Сконцентрировав внимание на диагностике и ведении больного, мы постарались включить в книгу сведения,

необходимые для повседневной работы хирургов, врачей скорой помощи, студентов старших курсов, аспирантов и ординаторов.

Материал изложен предельно ясно и кратко — так, чтобы книгу было удобно иметь под рукой и обращаться к ней в любых обстоятельствах. Мы избегаем обсуждения спорных вопросов и приводим лишь те схемы лечения, которые были проверены на практике и доказали свою эффективность. Надеемся, что логика построения материала позволит быстро отыскать в книге необходимую информацию.

Большинство авторов руководства — сотрудники кафедры хирургии Медицинской школы Висконсина (Милуоки) и медицинского факультета Иллинойского университета (Чикаго). Настоящее, девятое, издание значительно переработано в соответствии с последними достижениями медицины. Многие разделы написаны заново, по просьбе читателей появились новые главы, посвященные лечению шока и работе отделения реанимации.

Руководство переведено на девять языков и по достоинству оценено медиками во всем мире. Эту книгу читают медицинские сестры и студенты, начинающие врачи и профессора. После выхода предыдущего издания мы получили благодарные отзывы от своих коллег и, что для нас особенно важно, от студентов и начинающих врачей, которые пользуются руководством ежедневно. Надеемся, что новое издание не разочарует читателей и книга будет по-прежнему им необходима.

Мы благодарны своим коллегам, чьи знания и опыт запечатлены на страницах этой книги. Все они с пониманием и терпением относились к неизбежным придиркам редакторов. Наша особая признательность — Барбаре Бой и другим сотрудницам кафедры хирургии Медицинской школы Висконсина, которые перепечатывали отредактированные главы. Их замечания помогли связать отдельные части руководства в единое целое. Неоценимую помощь в издании книги оказали сотрудники издательства «Литтл, Браун» Нэнси Чорпенинг и Ричард Уилкокс.

С особой теплотой мы хотим поблагодарить наших жен, Марсию и Маргарет, и всех своих родных за моральную поддержку, понимание и бесконечное терпение.

Роберт Э. Конден, Ллойд М. Найхус

Глава 1. Травмы (пп. I—XI)

Общие принципы оказания неотложной помощи пострадавшим

Ч. Апрахамен

Цели неотложной помощи — спасение жизни, облегчение страданий и подготовка больного к специализированному лечению. Врач, оказывающий неотложную помощь, должен распознать состояния, угрожающие жизни и способные повлечь инвалидизацию, и при необходимости начать реанимационные мероприятия.

При травмах часто развивается полиорганная недостаточность, поэтому обследование должно быть полным и быстрым. Его начинают с оценки состояния и определения приоритетов в тактике лечения.

I. Первичное обследование пострадавшего в приемном отделении

А. Первый этап

1.Выявление угрожающих жизни состояний: обструкции дыхательных путей, нарушений дыхания и кровообращения.

2.Оказание неотложной помощи проводят в следующем порядке:

а. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

б. Восстановление дыхания и кровообращения.

в. Остановка наружного кровотечения.

г. Противошоковые мероприятия.

д. Диагностика и наблюдение за жизненно важными функциями

1)Берут кровь для проведения всех необходимых исследований. Анализ крови служит отправной точкой для динамического наблюдения.

2)Устанавливают венозный катетер для измерения ЦВД или катетер Свана—Ганца.

3)Проводят пальцевое ректальное исследование, устанавливают мочевой катетер и назогастральный зонд. Проводят общий анализ мочи и экспресс-анализ на кровь мочи, кала, рвотных масс, желудочного содержимого, отделяемого из влагалища.

Б. Второй этап

1.Шинирование переломов и вывихов.

2.Анамнез позволяет установить причину травмы, оценить тяжесть повреждения и определить прогноз. Всю информацию следует записать в историю болезни. При сборе анамнеза можно пользоваться схемой «ЗАЛПОМ»: Заболевания, травмы, операции, Аллергия, Лекарственные средства, Последний прием пищи, напитков, Оказанная на догоспитальном этапе помощь и ее эффективность, Механизм травмы.

3.Физикальное исследование. После выявления угрожающих жизни состояний и начала лечения проводят более подробное обследование. Основное внимание уделяют повреждениям конечностей,