3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Клиническая_хирургия_Р_Конден,_Л_Найхус

Рисунок 25.28. Лапароцентез проводят с диагностической или лечебной целью. Предпочтительное место пункции — ниже пупка по средней линии живота, если в этой области нет операционных рубцов. В сомнительных случаях пункцию проводят под контролем УЗИ. Во время процедуры больной должен сидеть. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. В продаже имеются готовые наборы для лапароцентеза, которые значительно ускоряют процедуру. Кожу и фасции инфильтрируют анестетиком и вводят иглу-катетер в брюшную полость. Игла должна пересечь фасцию под острым углом, это ускоряет закрытие раны. Удостоверившись, что через иглу свободно поступает асцитическая жидкость, иглу со шприцем удаляют, катетер закрепляют и подсоединяют к отсосу. После окончания процедуры катетер удаляют, а место пункции закрывают лейкопластырем

Рисунок 25.29. Люмбальная пункция. Больного укладывают на бок в «позу эмбриона» — спина согнута, колени и бедра приведены к животу, голова прижата к груди. Нащупывают подвздошные

гребни и проводят между их верхними краями воображаемую линию. Для пункции используют межпозвоночный промежуток, расположенный непосредственно под этой линией. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска

иперчатки обязательны. Иглу для спинномозговой пункции 22 G вводят под прямым углом к коже, направляя ее в центр выбранного межпозвоночного промежутка. У больных с нормальным ВЧД иглу продвигают медленно, периодически извлекая мандрен для контроля ее положения. При попадании в субарахноидальное пространство из просвета иглы появляются капли СМЖ. Измеряют давление СМЖ с помощью манометра; берут образец СМЖ для подсчета клеточных элементов, биохимического анализа и бактериологического исследования с посевом. При повышенном ВЧД и у больных с черепно-мозговой травмой люмбальная пункция сопряжена с риском вклинения мозга

идолжна проводиться только нейрохирургом

Рисунок 25.30. Декомпрессия желудка через назогастральный зонд. Можно установить одноили двухканальный зонд. При использовании одноканального зонда слизистая желудка часто перекрывает дренажные отверстия, поэтому аспирацию проводят в прерывистом режиме. При использовании двухканального зонда через один из каналов поступает воздух, поэтому аспирацию можно проводить в постоянном режиме. Чтобы зонд не засорился, его регулярно продувают воздухом. При засорении основного канала жидкость начинает поступать из канала для воздуха, в этом случае нужно продуть, установить заново или заменить зонд. Закрывать наглухо канал для воздуха нельзя, так как это приводит к потере всех преимуществ двухканального зонда

Рисунок 25.31. Закрепление зонда для энтерального питания. (А) В обе ноздри вводят хорошо смазанные мягкие резиновые катетеры, концы которых с помощью длинного зажима выводят через рот. (Б) Связывают вместе концы катетеров. (В) Протягивают в обратном направлении один из катетеров, который увлекает за собой кончик второго. При этом вокруг носовой перегородки образуется петля. (Г) Концы катетера, образующего петлю, связывают вместе. (Д) К полученному «хомуту» можно безопасно крепить зонд для энтерального питания