- •Вопросы коллоквиума по разделам «Физиология крови», «Физиология дыхания», «Физиология обмена веществ и энергии».
- •1. Понятие крови, системы крови, функции крови. Количество циркулирующей крови, ее состав. Основные константы крови, их величина и функциональное значение.
- •2. Понятие об осмотическом давлении крови, онкотическом давлении крови, их величины. Функциональные системы, обеспечивающие поддержание постоянства осмотич. Давления и рН крови.
- •3. Представление о защит. Ф-и крови и ее проявлениях (иммунные реакции, свертывание крови).
- •4. Белки плазмы крови, их состав, функции, роль в формировании иммунитета, в поддержании физико-химических констант крови, в свертывании крови.
- •5. Лейкоциты, их морфофункциональная характеристика. Лейкоцитарные реакции, виды физиологических лейкоцитозов, их механизмы. Понятие о лейкоформуле, ее сдвигах.
- •6. Понятие о лейкопоэзе, его нервной и гуморальной регуляции.
- •7. Форменные элементы крови. Эритроциты их морфофункциональная характеристика. Эритроцитарные реакции, механизмы физиологических эритроцитозов.
- •4) Способность эритроцитов к оседанию (см. Вопрос 9).
- •8. Понятие о гемолизе, его видах. Осмотическая резистентность эритроцитов, границы минимальной, максимальной осмотической стойкости эритроцитов.
- •9. Скорость оседания эритроцитов, ее механизмы, клиническое значение соэ.
- •10. Гемоглобин, его функции. Виды, соединения гемоглобина, их функциональное значение.
- •11. Понятие о эритропоэзе, его нервной и гуморальной регуляции.
- •12. Процесс свертывания крови, его значение. Основные факторы, участвующие в процессе свертывания, их функциональная характеристика.
- •13. Понятие о сосудисто-тромбоцитарном, коагуляционном гемостазе. Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, их характеристика.
- •14. Коагуляционный гемостаз. Стадии коагуляционного гемостаза, их характеристика.
- •1) Ретракции (сокращению) и 2) фибринолизу (растворению).
- •15. Функциональная система, обеспечивающая поддержание жидкого состояния крови. Свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая системы, их функц. Взаимодействие.
- •16. Группы крови как проявления иммунной специфичности организма. Разновидности групп, систем крови. Резус-фактор, их значение для акушерской и хирургической практики.
- •17. Физиологические основы переливания крови. Кровезамещающие растворы, их использование в медицинской практике.
- •18. Значение дыхания для организма. Основные этапы дыхания.
- •2) Газообмен между кровью организма и газовой смесью, находящейся в лёгких.
- •19. Внешнее дыхание. Биомеханика вдоха и выдоха. Давление в плевральной полости, его изменения при вдохе и выдохе.
- •2) Воздухоносные пути.
- •20. Понятие легочных объемов, емкостей, их величины. Резервные возможности системы дыхания.
- •2 1. Состав вдыхаемого, выдыхаемого и альвеолярного воздуха. Анатомическое, физиологическое и функциональное мертвые пространства.
- •22. Аэрогематический барьер. Диффузионная способность легких. Диффузия газов в средах организма, роль парциального давления, парциального напряжения газов в газообмене.
- •2 3. Транспорт кислорода кровью. Кривая диссоциации оксигемоглобина, факторы, влияющие на процесс образования и диссоциации оксигемоглобина. Понятие кислородной емкости крови.
- •24. Транспорт углекислого газа, роль фермента карбоангидразы в транспорте со2.
- •25. Принципы регуляции процесса дыхания (нервный, гуморальный). Понятие дыхательного центра в широком и узком смысле слова (а.А. Ухтомский).
- •2) Центр. Аппарат.
- •27. Рефлекторная регуляция дыхания, влияние высших отделов головного мозга на дых. Центр.
- •28. Гуморальная регуляция дыхания, роль углекислоты, кислорода и pH крови в этом процессе.
- •29. Механизм первого вдоха новорожденного.
- •30. Дыхание при различных функциональных состояниях (при повышенном, пониженном атмосферном давлении, в условиях выполнения физической нагрузки).
- •31. Недыхательные функции легких.
- •8) Лёгкие явл. Резервуаром воздуха для голосообразования.
- •32. Обмен веществ как основное условие обеспечения жизнедеятельности организма и сохранения гомеостаза. Основные этапы, уровни обмена веществ, их характеристика.
- •3) Удаление продуктов обмена в окр. Среду.
- •33. Энергетический обмен организма. Основной обмен, условия определения основного обмена, факторы, влияющие на его величину. Диагност. Значение основного обмена, методы его исследования.
- •34. Методы определения основного обмена. Методы прямой и непрямой (полный и неполный газовый анализ) калориметрии.
- •35. Суточный обмен и его составляющие. Рабочая прибавка, рабочий обмен. Величина рабочего обмена при различных видах труда.
- •36. Питание, энергет. Ценность продуктов питания. Принципы организации рац. Питания.
- •37. Регуляция обмена в-в и энергии. Механизмы регуляция содержания пит. Вещ-в в организме.
4. Белки плазмы крови, их состав, функции, роль в формировании иммунитета, в поддержании физико-химических констант крови, в свертывании крови.
Белки плазмы (67-75 г/л): альбумины (37-41 г/л), глобулины (30-34 г/л), фибриноген (3,0-3,3 г/л).
Значение белков: 1) Обеспечивают коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление (25-30 мм рт. ст.) и водный гомеостаз. 2) Часть белков явл. антителами.
3) Участвуют в процессе свёртывания крови (фибриноген и др. плазм. факторы свёртывания крови).
4) Обеспечивают вязкость крови.
5) Регулируют рН крови (белковый буфер).
6) Выполняют транспортную и питательную фун-и.
7) Кислотно-основной гомеостаз и иммунный гомеостаз.
Альбумины сост. 50-60% всех белков плазмы. Они образуются в печени и костном мозге, обладают высокой гидрофильностью. Благодаря относительно небольшой Mr=70000 и высокой конц. они создают 80% онкотического давления. Альбумины осуществляют питательно-пластинчатую функцию, т.к. явл. резервным белком при голодании (резерв аминокислот для синтеза белков). Их транспортная функция заключается в переносе холестерина, жирных кислот, билирубина, солей желчных кислот, солей тяжелых металлов, лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов).
Глобулины составляют 35-40% от общего кол-ва белков, образуются в печени, костном мозге, селезенке, лимфатических узлах. С помощью электрофореза на бумаге из глобулинов выделяют фракции α1, α2, β и γ, а при иммуноэлектрофорезе - до 30 фракций. В состав глобулинов входят: 1) липоидный компонент – липопротеиды (α- и β-глобулины); 2) углеводный компонент – гликопротеиды (α1- и α2-); 3) металлы – металлопротеиды: трансферрин (β-глобулин) и церуллоплазмин (α2-глобулин).
α-Глобулины вкл. гликопротеины (простетическая группа – углеводы). Около 60% всей глюкозы плазмы циркулирует в составе гликопротеинов. Эта группа белков транспортирует гормоны, витамины, микроэлементы, липиды. К α -глобулинам относятся эритропоэтин, плазминоген, протромбин.
β-Глобулины участвуют в транспорте фосфолипидов, холестерина, стероидных гормонов, катионов металлов. Это белок трансферрин (транспорт железа), а также многие факторы свертывания крови.
γ-Глобулины включают в себя различные антитела или иммуноглобулины 5 классов: IgA, IgG, IgМ, IgD и IgЕ, защищающие организм от вирусов и бактерий. К γ -глобулинам относятся также α и β-агглютинины крови, определяющие ее групповую принадлежность.
Фибриноген — первый фактор свертывания крови. Под воздействием тромбина переходит в нерастворимую форму — фибрин, обеспечивая образование сгустка крови. Фибриноген образуется в печени.
5. Лейкоциты, их морфофункциональная характеристика. Лейкоцитарные реакции, виды физиологических лейкоцитозов, их механизмы. Понятие о лейкоформуле, ее сдвигах.
Лейкоциты представляют собой образования различной формы и величины (4-20 мкм). Продолжительность жизни также разнообразна: от 4-5 до 20 дней для гранулоцитов и моноцитов, для лимфоцитов – до 100-120 дней. В норме количество лейкоцитов у взрослых людей 4,5—9 109/л. Увеличение числа лейкоцитов за пределы нормы называется лейкоцитозом, уменьшение — лейкопенией.
Св-ва лейкоцитов: 1) амёбовидная подвижность; 2) миграция (диапедез) – способность лейкоцитов проникать через стенку неповреждённых капилляров; 3) фагоцитоз.
Фун-и лейкоцитов: 1) Защитная (фагоцитоз микробов и отмирающих клеток ткани, бактерицидное и антитоксическое действие, участие в иммунных реакциях, в процессе свёртывания крови и фибринолиза).
2) Регенеративная (способствуют заживлению повреждённых тканей).
3) Транспортная (явл. носителями ряда ферментов).
Фагоцитоз – это компонент иммунитета, характеризующийся распознаванием, поглощением и перевариванием фагоцитами различ. чужеродных корпускулярных объектов и отмирающих клеток. В зависимости от локализации выделяю внутрисосудистый и тканевой фагоцитоз, который может быть завершённый и незавершённым. Завершённый заканчивается полным уничтожением чужеродного объекта и обусловливает развития высокой неспециф. защиты к действию инфекционных патогенных факторов. Незавершённый не обеспечивает противомикробной защитной фун-и и способсвует генерализации инфекционного процесса.
Все клетки, обладающего способностью к фагоцитозу, делятся на 2 группы: микрофаги (гранулоциты) и макрофаги (моноциты, свободные и фиксированные макрофаги тканей). Они явл. основными клетками мононуклеарно-фагоцитирующей системы (МФС). Макрофаги соед. ткани – гистиоциты; печени – уклетки Купфера, лёгких – альвеолярные. 4 стадии:
1) Стадия приближения (хемотаксиса) фагоцита к объекту фагоцитоза - движение фагоцита по направлению к хемоаттрактанту (веществу, вызывающему хемотаксис). На поверхности фагоцита имеется большое кол-во рецепторов для хемоаттрактантов, в результате чего клетка способна «чувствовать» хемоаттрактант до начала движения к нему. Процесс движения начинается с образования псевдоподий.
2) Стадия аттракции вкл. распознавание и прикрепление фагоцита к объекту фагоцитоза, что в значительной степени осущ. помощью опсонинов — компонентов плазмы крови, способных осаждаться на поверхности чужеродного объекта и делать его более фагоцитабельным (глобулины, С-реактивный белок).
3) Стадия поглощения частицы – первичный активный энергозависимый процесс (источник - АТФ).
4) Стадия киллинга и переваривания жизнеспособных объектов осущ. под влиянием различ. лизосомальных ферментов.
Наличие в среде лейкотоксинов и антифагинов, вырабатываемых некоторыми микробами, оказывает влияние на процесс фагоцитоза вследствие развития «-»-ого хемотаксиса фагоцитов, а также нарушения их функциональных св-в.
Морфология. По строению лейкоциты делятся на две группы: гранулоциты и агранулоциты. К гранулоцитам относятся нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, к агранулоцитам — лимфоциты и моноциты.
Лейкограмма – процентное содержание различных видов лейкоцитов в крови:
ГРАНУЛОЦИТЫ |
АГРАНУЛОЦИТЫ |
|||||||
Б |
Э |
Н |
Л |
М |
||||
Ю |
П/Я |
С/Я |
||||||
0.5-1% 10-12 мкм. |
1-6% 12-14 мкм. |
0 .5% |
1-5% |
65-70% Или 48-68% |
18-40% Малые 4-6 мкм. Средние 7-10мкм. Большие >10мкм |
2-9% 16-20мкм |
||
|
|
46-76% 10-12 мкм. |
|
Индекс регенерации (нейтрофильный индекс) - отношение молодых (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных) форм нейтрофильных лейкоцитов к старым (сегментоядерным). В норме = 0,065. Сдвиг влево явл. следствием повышенной ф-и красного костного мозга и сопровождается увеличением содержания в крови молодых форм нейтрофилов. Сдвиг вправо – понижение ф-й красного костного мозга – характеризуется увеличением содержания в крови старых форм нейтрофильных лейкоцитов.
Функциональные особенности гранулоцитов:
1) Зрелые сегментоядерные нейтрофилы задерживаются в синусах костного мозга в течение 3-4 дней. Время их нахождения в кровеносном русле в среднем 6-8 часов, затем они мигрируют в слизистые оболочки и ткани. Покинувшие сосудистое русло нейтрофилы в кровоток не возвращаются и разрушаются в тканях. Часть нейтрофилов удаляется из организма через ЖКТ. Нейтрофильные лейкоциты продуцируют гуморальные неспециф. факторы защиты – комплемент, лизоцим, интерферон, а также миелопероксидазы, лактоферрин, катионные белки с сильными антимикробными св-вами. Нейтрофилы первыми прибывают в место повреждения тканей, что связано с их выраженной двигательной активностью.
2) Эозинофилы имеют округлую форму, d=12 мкм. В крови они циркулируют не более 5 ч и постепенно переходят в ткани. Максимальное кол-во эозинофилов обнаруживается в подслизистом слое ЖКТ. Повторно в кровоток они не возвращаются, а разрушаются в тканях. Кол-во эозинофилов в крови повышается при различных аллергических реакциях, глистных инвазиях и аутоиммунных заболеваниях. Это указывает на роль эозинофильных лейкоцитов в развитии воспалительных, иммунных реакций организма. Эозинофилы принимают участие в метаболизме гистамина (содержат фермент гистаминазу с высокой активностью, что обеспечивает инактивацию поглощённого гистамина). В участке воспаления эозинофилы обеспечивают также инактивацию брадикинина и ряда др. БАВ. Т.о., эозинофилы предотвращают развитие воспалительных и аллергических реакций.
3) Содержание базофилов в крови взрослых лиц сост. 0-1%.Созревание базофилов в костной мозге занимает 1,5 суток. В периферическую кровь выходят через 2-7 дней. В периферической крови базофилы циркулиуют в среднем около 6 часов. Их гранулы очень богаты гистамином, мукополисахаридами, среди которых различают гепарин, гиалуроновую к-ту, небольшое кол-во гликогена. Они участвуют в аллергических и воспалительных реакциях за счёт содержания в них БАВ, в частности гистамина и гепарина. Базофилы участвуют также в регуляции жирового обмена. Нпр, выделяющийся при дегрануляции гепарин способен активировать липопротеиновую липазу, регулирующую расщепление бета-липопротеидов.
Функциональные особенности агранулоцитов:
1) Моноциты (12-18 мкм) явл. предшественниками тканевых макрофагов, которые составляют центральное звено мононуклеарно-фагоцитарной системы. После миграции в ткани они превращаются в макрофаги и живут более 60 дней. Для них характерно максимальное содержание лизосом, образование псевдоподий, наличие множества выростов и инвагинаций на мембране, содержащей рецепторы для Fc-фрагмента комплемента С3 и лимфокинов. Они обеспечивают реакции клеточного, противоинфекционного и противоопухолевого иммунитета; секретируют интерлейкины (4-6), которые участвуют в реакциях гемостаза и фибринолиза, активации гемопоэза и роста лимфоцитов.
2) Лимфоциты: большие (12-15 мкм), средние (8-12 мкм) и малые (5-8 мкм). Лимфоциты явл. основным звеном специфического иммунитета. Популяция Т-лимфоцитов: различают Т-супрессоры, подавляющие иммунный ответ, Т-клетки иммунной памяти и Т-киллеры, осуществляющие цитолиз клеток-мишеней. В-лимфоциты обеспечивают реакции гуморального иммунитета. Среди них выделяют клетки-продуценты антител, причём каждая лимфоидная клетка способна продуцировать антитела одной специфичности. Образование антител осущ. с участием макрофага и Т-хелпера. При этом В-лимфоцит превращается в ходе пролиферативного процесса в антителообразующую клетку – плазмоцит.
Различают следующие виды физиологических лейкоцитозов.
1) Пищевой лейкоцитоз возникает после приема пищи. При этом число лейкоцитов увеличивается незначительно (на 1—3 тыс. в 1 мкл) и редко выходит за границу верхней физиолог. нормы. Большое кол-во лейкоцитов скапливается в подслизистой основе тонкой кишки. Здесь они осущ. защитную функцию (препятствуют попаданию чужеродных агентов в кровь и лимфу). Пищевой лейкоцитоз носит перераспределительный характер и обеспечивается поступлением лейкоцитов в циркуляцию из депо крови.
2) Миогенный лейкоцитоз наблюдается после выполнения тяжелой мышечной работы. Число лейкоцитов при этом может возрастать в 3—5 раз; при физической нагрузке скапливаются в мышцах. Миогенный лейкоцитоз носит как перераспределительный, так и истинный характер, так как при нем отмечается усиление костномозгового кроветворения.
3) Эмоциональный лейкоцитоз, как и лейкоцитоз при болевом раздражении, носит перераспределительный характер и редко достигает высоких цифр.
4) Овуляторный лейкоцитоз характеризуется незначительным повышением числа лейкоцитов при одновременном снижении количества эозинофилов.
5) При беременности большое количество лейкоцитов скапливается в подслизистой основе матки. Этот лейкоцитоз в основном носит местный характер. Его физиолог. смысл состоит не только в предупреждении попадания инфекции в организм роженицы, но и в стимулировании сократит. ф-и матки.
6) Во время родов число лейкоцитов увел. за счет увел. кол-ва нейтрофилов. Содержание лейкоцитов уже в начале родового акта может достигать более 30000 в 1 мкл. Послеродовый лейкоцитоз сохраняется на протяжении 3—5 дней и связан с поступлением лейкоцитов из депо крови и костномозгового резерва.
Лейкопении встречаются только при патологических состояниях. Особенно тяжелая лейкопения может наблюдаться при поражении костного мозга — острых лейкозах и лучевой болезни.