2 курс / Нормальная физиология / Физиология_с_основами_анатомии_человека_Кузнецов_В_И_,_Семенович
.pdfвыражены такие же выступы на заднем крае гребня: задние — верхняя и нижняя — подвздошные ости. Углубление крыла называют подвздошной ямкой. Подвздошная кость имеет ушковидную поверхность, ягодичные и дугообразную линии.
Седалищная кость состоит из тела и ветви, имеет седалищный бугор и седалищную ость. Выше и ниже ости находятся большая и малая седалищные вырезки.
Лобковая кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, закрытое соединительнотканной перепонкой.
Соединения таза. Кости тазового пояса сзади соединены с крестцом малоподвижным парным крестцово-подвздошным суставом, плоским по форме. Он образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и укреплен прочными связками. Спереди образуется непарное сращение — лобковый симфиз. В нем лобковые кости соединены между собой с помощью хряща, в толще которого имеется небольшая полость, заполненная жидкостью. Лобковый симфиз принадлежит к полусуставам. К собственным связкам таза относятся крестцово-
бугорная и крестцово-остистая. Они замыкают седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.
Таз как целое
Таз (pelvis, лат.) образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями (рис. 2.21).
Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нем различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин).
В строении таза выявляются половые различия. Женский таз шире и короче мужского, крылья подвздошных костей сильнее развернуты. Угол между нижними ветвями лобковых костей (подлобковый угол) у мужчин острый, мыс отчетливо вдается в полость малого таза; у женщин подлобковый угол тупой, мыс в полость малого таза почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский. Эти особенности обусловлены значением женского таза как родового канала.
41
Рис. 2.21. Женский таз спереди
1 – пограничная линия подвздошной кости; 2 – крестец; 3 – крестцово-подвздошный сустав; 4 – крыло подвздошной кости; 5 – лонный гребень; 6 – запертое отверстие; 7 – лонный симфиз; 8 – лонный угол; 9 – седалищный бугор; 10 – ветви лонной кости; 11 – лонный бугорок; 12 – вертлужная впадина; 13 – передне – нижняя и 14 – передне верхняя ости.
Кости и соединения свободной нижней конечности
Бедренная кость (femur, лат.) — самая крупная из трубчатых костер (рис. 2.22). Верхний эпифиз ее представлен округлой головкой, переходящей в шейку, большим и малым вертелами. Тело кости спереди и с боков гладкое, а на задней поверхности имеет продольную шероховатость, состоящую из двух утолщений — наружной и внутренней губ. Нижний эпифиз кости утолщен и образует два мыщелка — больший внутренний и меньший наружный, отделенные друг от друга межмышелковой ямкой. Боковые отделы мыщелков представляют шероховатые возвышения —
медиальный и латеральный надмыщелки.
42
Рис. 2.22 Правая бедренная кость
А – спереди; Б – сзади; 1 – головка; 2 – ямка головки; 3 – шейка; 4 – большой вертел; 5 – малый вертел; 6 – межвертельная линия; 7 – вертельная ямка; 8 – межвертельный гребень; 9 – латеральная и 10 медиальные губы шероховатой линии; 11 – гребешковая линия; 12 – ягодичная шероховатость; 13 – подколенная поверхность; 14 – латеральный мыщелок; 15 – медиальный мыщелок; 16 – межмыщелковая яма; 17 – латеральный надмыщелок; 18 – медиальный надмыщелок; 19 – суставная надколенная поверхность.
Надколенник (patella, лат.) — самая крупная сесамовидная кость. Она имеет округлую форму, спереди выпуклая, сзади несет суставную поверхность для сочленения с бедренной костью. Расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Легко прощупывается через кожу, являясь внешним ориентиром коленного сустава. Кости голени представлены двумя костями: большеберцовой, расположенной на внутренней стороне голени, и малоберцовой, расположенной на наружной стороне голени (рис. 2.23).
43
Рис. 2.23. Кости правой голени: А – спереди; Б – сзади; 1 – латеральный надмыщелок; 2
–межмыщелковое возвышенгие, 3 – медиальный надмыщелок; 4 – большеберцовая бугристость; 5
–большеберцовая кость; 6 – медиальная ладыжка; 7 – латеральная лодыжка; 8 – малоберцовая кость; 9 – головка.
Большеберцовая кость (tibia, лат.) — вверху значительно утолщена и образует два мыщелка — внутренний и наружный, несущие верхние суставные поверхности
для соединения с мыщелками бедренной кости. Ниже наружного мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность — место сочленения с головкой малоберцовой кости, а спереди выступает значительная бугристость большеберцовой кости — место прикрепления мышц. Тело большеберцовой кости трехгранной формы, на нем различают три гребня и три поверхности. Передний гребень легко прощупывается под кожей на всем протяжении кости. Латеральный (наружный) межкостный гребень обращен в сторону такого же гребня малоберцовой кости и служит местом прикрепления межкостной перепонки (мембраны). Нижний конец большеберцовой кости имеет суставную поверхность для соединения с таранной костью и костный отросток — медиальную лодыжку.
Малоберцовая кость (fibula, лат.) расположена снаружи от большеберцовой, значительно тоньше ее. Верхний конец кости утолщен в виде головки с суставной поверхностью для сочленения с большеберцовой костью, нижний конец образует
латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной
44
костью. Наружная лодыжка отчетливо выступает под кожей и легко доступна для ощупывания.
Кости стопы состоят из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. В состав предплюсны входят таранная, пяточная, ладьевидная кости, три клиновидные кости и кубовидная (рис. 2.24).
Рис. 2.24. Кости правой стопы с латеральной стороны:
1 – таранная; 2 – головка и 3 – суставная поверхность таранной; 4 – пяточная; 5 – пяточный бугор; 6, 7, 8 – I, II, III клиновидные; 9 – кубовидная; 10 – ладьевидная; 11 – плюсневые кости; 12 – фаланги.
Плюсна состоит из пяти трубчатых костей, имеющих головки для сочленения с основными фалангами пальцев.
Пальцы стопы состоят из трех фаланг (основной, средней, ногтевой), за исключением большого пальца, имеющего две фаланги (основную и ногтевую).
Соединения костей свободной нижней конечности осуществляются с помощью суставов и связочного аппарата. Наибольшее значение имеют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.
Тазобедренный сустав (articulatio coxae, лат.) чашеобразный по форме. Образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости, глубина которой увеличена за счет расположенной по ее краю хрящевой губы. Внутри сустава имеется круглая связка головки бедра, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы, питающие головку.
Суставная капсула прочная, укреплена связками. Наиболее крепкой из связок является расположенная спереди подвздошно-бедренная связка, выдерживающая нагрузку до 300 кг. Своим натяжением она препятствует разгибанию бедра.
45
Рис.2.25. Кости нижней конечности. Вид спереди (из Р. Д. Синельникова):
1 - крестец; 2 - крестцово-подвздошный сустав; 3 - верхняя ветвь лобковой кости; 4 - симфизиальная поверхность лобковой кости; 5 - нижняя ветвь лобковой кости; 6 - ветвь седалищной кости; 7 - седалищный бугор; 8 - тело седалищной кости; 9 - медиальный надмыщелок бедренной кости; 10 - медиальный мыщелок большеберцовой кости; 11 - бугристость большеберцовой кости; 12 - тело большеберцовой кости; 13 - медиальная лодыжка; 14 - фаланги пальцев; 15 - кости плюсны; 16 - кости предплюсны; 17-латеральная лодыжка; 18 - малоберцовая кость; 19 - передний край большеберцовой кости; 20 - головка малоберцовой кости; 21 - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 22 - надколенник; 23 - латеральный надмыщелок бедренной кости; 24 - бедренная кость; 25 - большой вертел бедренной кости; 26 - шейка бедренной кости; 27 - головка бедренной кости; 28 - крыло подвздошной кости; 29 - подвздошный гребень
Коленный сустав (articulatio genus, лат.) — самый большой сложный сустав, по форме относится к мыщелковым суставам (рис. 2.25). В нем сочленяются суставные поверхности трех костей: мыщелков бедренной и большеберцовой кости и
46
надколенника. Основное движение — сгибание и разгибание — совершается вокруг фронтальной оси. Суставная сумка укреплена прочными боковыми связками. Внутри сустава имеются хрящевые прокладки — латеральный и медиальный мениски, а также передняя и задняя крестообразные связки. Синовиальная оболочка суставной сумки образует завороты и складки. При согнутом колене боковые связки расслабляются, а на суставной поверхности большеберцовой кости оказываются задние отделы мыщелков бедренной кости, имеющие шаровидную форму. В этом положении возможно незначительное вращение голени наружу и внутрь вокруг вертикальной оси.
Вокруг сустава залегают синовиальные сумки; некоторые из них сообщаются с полостью коленного сустава.
Соединение костей голени, между собой: верхние концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют плоский малоподвижный сустав; тела этих костей соединены межкостной перепонкой, а нижние концы — связками.
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis, лат.) обеспечивает соединение стопы с голенью. По форме он блоковидный, образован нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей, лодыжки которых в виде вилки охватывают таранную кость. Суставная сумка укреплена боковыми связками. В суставе возможно подошвенное сгибание и разгибание (или тыльное сгибание) вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости. Кроме того, в состоянии подошвенного сгибания возможны небольшие боковые движения.
Кости предплюсны соединяются суставами, сумки которых укреплены короткими связками как с подошвенной, так и с тыльной стороны стопы.
Движения в этих суставах дополняют движения в вышележащем голеностопном суставе, чем достигается большая свобода движений всей стопы. Из суставов предплюсны имеют практическое значение таранно-ладьевидный и пяточнокубовидный, которые соединяются в хирургии в один поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара).
Кости предплюсны соединяются с основаниями плюсневых костей плоскими малоподвижными предплюсна-плюсневыми суставами. Суставные капсулы их укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками.
Плюснефаланговые и межфаланговые суставы по своему строению и движениям соответствуют аналогичным суставам кисти.
Стопа как целое выполняет опорную функцию при стоянии и ходьбе. Соединяясь между собой, кости стопы образуют упругий свод, обращенный выпуклостью кверху. Такое строение связано с вертикальным положением тела человека, с увеличением нагрузки на стопу при прямохождении.
Стопа опирается сзади на пяточный бугор, а спереди — на головки плюсневых костей. Выделяют пять продольных сводов соответственно пяти костным лучам стопы и один поперечный свод.
Кроме связок, в укреплении сводов стопы принимают участие также мышцы и фасции. При расслаблении связочного аппарата и мышц свод стопы опускается. Это может привести к нарушению правильного строения стопы и образованию плоскостопия.
47
Глава 3. ФИЗИОЛОГИЯ, ЕЕ ПРЕДМЕТ, МЕТОДОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ
3.1 Предмет физиологии, её значение в системе фармацевтического образования
Физиология - наука о жизненных процессах, функциях организма и его структур, о механизмах их осуществления и закономерностях регуляции.
Определение физиологии дается также в самом общем виде: это наука о природе, сущности жизненных процессов. Название физиология происходит от греческих слов physis - природа и logos - учение.
Физиология - одна из базисных медицинских наук, создающих естественнонаучную основу медицины. Она изучает проявления жизненных функций, начиная от молекулярного уровня и заканчивая жизнедеятельностью целостного организма, включая его поведенческие реакции, сознание и мышление. Изучает источники получения энергии и роль различных веществ в жизнедеятельности, механизмы взаимосвязей клеток, объединения их в ткани, органы, физиологические системы и целостный организм. Физиологию интересуют способы взаимодействия организма со средой обитания, его реакции на воздействия этой среды, механизмы приспособления к неблагоприятным условиям и сохранения здоровья.
Применяемый в широком смысле слова, термин физиология обозначает огромный объем знаний о сущности жизненных процессов. Поскольку в растительных и животных организмах эти процессы во многом различны, то выделяют физиологию растений и физиологию человека и животных.
Физиологию человека и животных также подразделяют. Наряду с тем, что у позвоночных животных и человека имеется много сходства в функционировании внутренних органов, между ними есть и огромные отличия, прежде всего в характере и уровне психических функций. Это основное отличие отражено в названии Homo sapiens - Человек мыслящий. Объемность предмета исследования привела к тому, что в физиологии стали выделять ее части, как особые учебные дисциплины. Выделяют: физиологию клетки, физиологию сердца, крови, кровообращения, дыхания, нервной системы (нейрофизиологию), физиологию сенсорных систем и так далее. Некоторые разделы физиологии, изучаемые в ВУЗах биологического и медицинского профиля, как отдельные учебные дисциплины приводятся ниже.
Физиология возрастная изучает возрастные особенности жизнедеятельности человека, закономерности формирования, развития и угасания функций организма.
Физиология труда изучает влияние трудовой деятельности человека на жизненные процессы, разрабатывает методы и средства обеспечения труда, способствующие поддержанию трудоспособности человека на высоком уровне.
Физиология авиационная и космическая изучает реакции организма человека на воздействие факторов атмосферного и космического полета с целью разработки средств обеспечения жизнедеятельности и здоровья человека в условиях низкого атмосферного давления и космоса.
48
Физиология экологическая изучает особенности влияния климатогеографических условий и конкретной среды обитания на организм и способы повышения качества адаптации к неблагоприятным воздействиям среды.
Физиология эволюционная и сравнительная изучают соответственно закономерности эволюционного развития физиологических процессов, механизмов регуляций физиологических функций, а также их сходство и различия у организмов, находящихся на разных уровнях филогенеза.
При изучении единого курса физиологии в учебных заведениях медицинского профиля рассматриваются лишь некоторые материалы из выше перечисленных специализированных курсов физиологии. Программы медицинских учебных заведений ориентированы на изучение курса Физиологии человека. В таких программах вместо названия Физиология человека часто используется название
Физиология.
Из единой науки Физиология человека в ряде стран (бывший СССР, постсоветские Республики, некоторые европейские страны) была выделена отдельным предметом патологическая физиология - наука, изучающая общие закономерности возникновения, течения и исхода патологических процессов, болезней. В отличие от этого изучение жизненных процессов здорового организма стали называть нормальной физиологией. В высших медицинских учебных заведениях Беларуси эти предметы изучаются раздельно на кафедрах нормальной физиологии и патологической физиологии. В некоторых странах они объединены под названием медицинская физиология.
Физиология имеет тесную связь с другими фундаментальными теоретическими медицинскими науками: анатомией, гистологией, биохимией. Физиология как бы объединяет эти науки, использует их знания и создает общность - фундамент медико-биологических знаний без которого невозможно овладение врачебным делом.
Например, сегодня проблемой №1 в медицине является лечение и профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Какие знания дает физиология для решения этой проблемы? В разделе физиология сердца изучается основная функция сердца, как насоса и регулятора движения крови; выясняются механизмы осуществления этой функции: процессы автоматической генерации возбуждения, проведения его по специализированным структурам, механизм сокращения сердца и изгнания крови в сосудистую систему. Особенно много внимания уделяется изучению механизмов регуляции работы сердца, приспособления его к изменяющимся потребностям кровотока в различных органах. Изучаются биофизические и молекулярные механизмы управления возбудимостью, проводимостью и сократимостью сердечной мышцы. На основе этих данных современная биохимия и фармакология синтезирует лекарственные вещества, обеспечивающие возможность лечения нарушений работы сердца. Предметом физиологии является также разработка и изучение методов исследования функций и состояния сердца. Из приведенных материалов становится очевидным, что без знаний физиологии невозможно не только лечение, но и диагностика заболеваний.
Очень важной задачей физиологии является также обеспечение усвоения знаний о взаимосвязях жизненных процессов, органов и систем, о формировании целостной реакции организма на различные воздействия и общих принципах регуляции таких
49
реакций. Все это должно заложить основу “функционального мышления” будущего медика, его способности на основе отдельных симптомов мысленно моделировать возможные взаимосвязи и механизмы, вызывающие появление этих симптомов, находить первопричину и способы устранения патологических процессов. В частности разрабатывать и находить способы применения фармакологических препаратов для профилактики и лечения болезней.
Важно также обучение наблюдательности и исследованию показателей физиологических функций, формированию навыков выполнения диагностических и врачебных манипуляций.
Перед предметом физиологии человека стоит также задача по определению резервов физиологических систем, оценке уровня здоровья здорового человека и разработке способов повышения устойчивости человека к действию неблагоприятных факторов, имеющих место в трудовой сфере, окружающей природной и бытовой среде.
3.2 Методы физиологических исследований
Физиология является экспериментальной наукой, то есть все ее теоретические положения основываются на результатах выполнения опытов и наблюдений.
Большие возможности, чем простое наблюдение, в изучении физиологических процессов дает постановка опытов. При выполнении физиологического опыта исследователь искусственно создает условия для выявления сущности и закономерностей течения физиологических процессов. К живому объекту могут применяться дозированные физические и химические воздействия, введение различных веществ в кровь или органы и изучаться ответная реакция органов и систем.
Опыты в физиологии подразделяют на острые и хронические. Острые опыты выполняются на животных и характеризуются тем, что не ставится задача сохранения жизни животного, после опыта оно погибает. Во время такого опыта могут наноситься несовместимые с жизнью разрезы, могут удаляться органы. Удаленные органы называют изолированными. Их помещают в солевые растворы близкие по составу, или хотя бы по содержанию важнейших минеральных веществ, к плазме крови. Такие растворы называют физиологическими. Среди простейших физиологических растворов - изотонический 0,9% раствор NaCl.
Из-за легкости приготовления и важности получаемой информации такие биологические препараты стали использовать не только в физиологии, но и в других областях медицинской науки. Например, препарат изолированного сердца лягушки (по методу Штрауба) используется как стандартизированный объект для тестирования биологической активности некоторых лекарств, при их серийном производстве и при разработке новых лекарственных средств.
Однако возможности острого опыта ограничены не только из-за этических моментов, связанных с тем, что животные во время опыта погибают и с возможностью нанесения им болевых воздействий при недостаточно адекватном наркозе, но и с тем, что исследование ведется не в условиях целостного организма, а при нарушении системных регулирующих механизмов.
50