2 курс / Нормальная физиология / Физиология_с_основами_анатомии_человека_Кузнецов_В_И_,_Семенович
.pdf
Рис. 2.14. Крестец и копчик.
А — вид сзади; Б — вид спереди; 1 — передние (тазовые) крестцовые отверстия; 2—передняя (тазовая) поверхность; 3 — ушковидная
поверхность; 4 — боковая часть; 5, 6, 7 — гребни на задней поверхности крестца; 8—задние (дорсальные) крестцовые отверстия; 9 — крестцовая щель; 10 — копчик; 11 — верхушка крестца.
Соединения позвоночного столба
Позвонки соединены между собой с помощью межпозвоночных хрящей, связок и суставов. Тела позвонков соединены непрерывно посредством межпозвоночных хрящевых дисков. Каждый из них состоит из наружного фиброзного кольца и внутреннего студенистого ядра. Интересно, что в течение дня студенистые ядра теряют жидкость, и межпозвоночные хрящи сплющиваются. В результате человек оказывается вечером на 2 см ниже ростом, чем утром. То же происходит при длительной нагрузке на позвоночник при переносе тяжестей.
По всей длине позвоночного столба тела позвонков и межпозвоночные диски соединены длинными передней и задней продольными связками. Суставные отростки образуют плоские малоподвижные межпозвоночные суставы.
Короткими связками соединены дуги позвонков (желтые связки), поперечные отростки (межпоперечные связки), остистые отростки (межостистые связки). Над верхушками остистых отростков проходит длинная надостистая связка, переходящая в шейном отделе в так называемую выйную связку.
Между I шейным позвонком и черепом образуются правый и левый антлантозатылочные суставы — комбинированные суставы эллипсовидной формы. Благодаря им происходят наклоны головы вперед и назад (сгибание и разгибание, кивание) и наклоны головы в стороны (отведение и приведение). В цилиндрическом атлантоосевом суставе происходят движения, связанные с поворотами головы вправо и влево. При этом атлант вращается вместе с черепом вокруг зуба осевого позвонка.
Позвоночник как целое. Позвоночник человека характеризуется наличием изгибов. Изгиб, обращенный выпуклостью вперед, называется - лордозом; изгиб,
31
обращенный выпуклостью назад, — кифозом. У человека два лордоза (шейный и поясничный) и два кифоза (грудной и крестцовый). Форма позвоночника связана с периодами жизни человека. У новорожденного позвоночник почти прямой. Умение держать головку влечет за собой возникновение у ребенка шейного лордоза; когда ребенок начинает садиться, появляется грудной кифоз. Вертикальным положением тела при ходьбе обусловлено развитие поясничного лордоза и формирование типичной S-образной кривизны позвоночного столба, свойственной человеку.
У людей в норме имеется также небольшой изгиб позвоночника в сторону — сколиоз. Он возникает в связи с большим развитием мускулатуры одной половины тела и большей ее массой (у правшей — справа, у левшей — слева). У стариков увеличивается грудной кифоз. Вследствие болезненных (патологических) изменений возможно возникновение горба (гибус).
Изгибы позвоночного столба обеспечивают смягчение толчков и сотрясений тела при прыжках, беге и ходьбе.
Несмотря на малую подвижность межпозвоночных суставов, позвоночник в целом достаточно подвижен, особенно его поясничная часть. В позвоночнике возможно сгибание и разгибание, наклоны в стороны и так называемое скручивание.
Грудная клетка
Грудные позвонки, 12 пар ребер и непарная грудная кость (грудина) и их соединения составляют скелет грудной клетки (рис. 2.15).
Грудина (sternum, лат.) относится к плоским костям. Она состоит из трех частей: верхней — рукоятки, средней — тела и нижней — мечевидного отростка.
Тело соединено с рукояткой под тупым углом, выступающим кпереди. Верхний край рукоятки имеет яремную вырезку, а по бокам от нее — ключичные вырезки. На наружных краях тела и рукоятки расположено по семь вырезок для ребер. Благодаря поверхностному положению грудина доступна для пункции (прокол специальной иглой). При этом извлекают красный костный мозг из губчатого костного вещества для диагностических или лечебных целей.
Ребра (costae, лат.) представлены 12 парами узких, длинных, изогнутых плоских костей. Каждое ребро состоит из большей костной части и реберного хряща. Ребро имеет головку, шейку и тело. Между шейкой и телом у верхних 10 пар ребер находится бугорок ребра. Передний — грудинный конец ребра — переходит в хрящ. У ребра различают наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. На внутренней поверхности ребра по его нижнему краю видна борозда — место прилегания межреберных сосудов и нерва. Самыми короткими являются два верхних и два нижних ребра.
Значительные отличия имеет первое ребро, расположенное горизонтально. На его верхней поверхности имеется лестничный бугорок (место прикрепления одноименной мышцы). Кзади от бугорка определяется борозда подключичной артерии, а кпереди — борозда подключичной вены.
32
Рис. 2.15. Грудная клетка спереди.
1-12 – ребра; 13рукоятка; 14 – тело и 15 – мечевидный отросток грудины; 16 – I грудной позвонок; 17 – I поясничный позвонок
Соединения костей грудной клетки. Своими задними концами ребра соединяются с грудными позвонками с помощью суставов. Головки ребер сочленяются с телами позвонков, а бугорки ребер — с поперечными отростками. Суставы комбинированные, в них происходит поднимание и опускание ребер. Семь пар верхних ребер своими передними концами сочленяются с грудиной. Первые ребра с грудиной соединяются синхондрозами, а остальные 6 пар при помощи истинных реберно-грудинных суставов. Это истинные ребра. Следующие пять пар называются ложными, VIII, IX, X пары ребер соединяются друг с другом своими хрящами — нижележащие с вышележащими, они образуют реберную дугу. Передние концы XI и XII пар ребер свободно лежат в мягких тканях, их называют иногда колеблющимися ребрами.
Грудная клетка как целое. Грудная клетка (thorax, гр.) ограничивает грудную полость, где расположены важнейшие внутренние органы: сердце, легкие, трахея, пищевод, сосуды и нервы. Форма грудной клетки человека изменчива и зависит от пола, возраста, телосложения и физического развития. Она может быть широкой и короткой, длинной и узкой, но всегда в отличие от животных у человека переднезадний размер грудной клетки меньше поперечного.
В общем, форма грудной клетки напоминает усеченный конус. Верхнее отверстие грудной клетки, ограниченное телом I грудного позвонка, I парой ребер и верхним краем рукоятки грудины, свободно. Через него выступают в область шеи верхушки легких, а также проходят трахея и пищевод, сосуды и
33
нервы. Нижнее отверстие грудной клетки ограничено телом XII грудного позвонка, реберными дугами и мечевидным отростком. Оно закрыто грудобрюшной преградой (диафрагмой). У женщин грудная клетка короче и более округлая, чем у мужчин.
На форму грудной клетки влияют перенесенные заболевания. Так, следствием рахита бывает так называемая куриная грудь, когда грудинный угол выступает вперед в виде киля птиц. При болезнях, связанных с затрудненным дыханием, наблюдается бочкообразная грудная клетка и т. д.
2.4 Кости верхних конечностей и их соединения
Скелет верхних и нижних конечностей имеет общий план строения. Он состоит из скелета поясов, с помощью которых конечности соединяются с туловищем, и скелета свободных конечностей. Однако в процессе длительной эволюции рука утратила функцию опоры и (особенно кисть) стала самым подвижным аппаратом человеческого тела, способным выполнять разнообразные движения, отличающиеся особой слаженностью и четкостью. Рука превратилась в орган труда, поэтому строение костей и суставов верхней конечности отражает ее функцию как органа хватания и ощупывания. Нижняя конечность у человека является единственным органом опоры и передвижения, поэтому ее скелет приспособлен для выполнения этих функций в связи с вертикальным положением тела.
Скелет верхних конечностей образован плечевым поясом и скелетом свободных верхних конечностей. Скелет плечевого пояса состоит из двух лопаток и двух ключиц. Скелет свободной верхней конечности (руки) образуют плечевая кость, две кости предплечья — локтевая и лучевая и кости кисти.
Кости и соединения плечевого пояса
Ключица (clavicula, лат.) имеет S-образно изогнутое тело и два утолщенных конца — грудинный и акромиальньш (плечевой). Контуры ключицы хорошо видны под кожей, особенно у худощавых людей; ее всегда можно прощупать.
Лопатка (scapula, лат.) — плоская, треугольной формы кость (рис. 2.16) Лопатка имеет три края — верхний, наружный и внутренний (позвоночный) и три угла — верхний, нижний и боковой.
Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки между II и VI ребром. На задней поверхности имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток, или акромион; эти костные выступы можно прощупать через кожу спины. Лопаточная ость делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки. Лопатка имеет также суставную впа-
дину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток.
34
Рис. 2.16. А – правая лопатка спереди; Б – правая ключица снизу; 1- верхний 2 – нижний и 3 – латеральный углы; 4 – медиальный, 5 – латеральный и 6 – верхний края; 7 – ость; 8 – надостная яма; 9 – подостная яма; 10 – акромион; 11 – вырезка; 12 – клювовидный отросток; 13 – шейка; 14 – подсуставная бугристость; 15 – грудинный и 16 – акромиальные концы.
Кости и соединения свободной верхней конечности.
Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы сочленяется с грудиной, образуя грудино-ключичный сустав седловидной формы. Благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска по функции он является шаровидным. В нем возможны движения ключицы вокруг сагиттальной (вверх и вниз), вертикальной (вперед и назад) оси и вращение вокруг собственной оси. Наружный конец ключицы соединяется с акромиальным отростком плоским малоподвижным суставом.
Между клювовидным и акромиальным отростками лопатки натянута прочная клювовидно-акромиальная связка, исполняющая роль свода плечевого сустава.
Лопатки соединены с грудной клеткой посредством мышц, подвижны и своими движениями увеличивают объем движений всей верхней конечности.
Плечевая кость (humerus, лат.) — длинная трубчатая кость (рис. 2.17), состоит из тела и двух концов (эпифизов). Верхний конец представлен округлой суставной головкой для сочленения с лопаткой. Он отделен от тела анатомической шейкой. Здесь же находятся большой и малый бугорки с бороздой между ними. Ближайшую к головке суженную часть тела называют хирургической шейкой (место, чаще других подверженное переломам). На теле имеется бугристость для прикрепления дельтовидной мышцы и спиральная борозда лучевого нерва, видны маленькие отверстия для прохождения сосудов и нервов. Нижний конец имеет мыщелок с суставными поверхностями для сочленения с костями предплечья и шероховатые надмышелки — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) Над мыщелком видны две ямки:
спереди — венечная, сзади — ямка локтевого отростка.
35
Рис. 2.17. Правая плечевая кость
А– сзади, Б – спереди: 1 – головка; 2 – анатомическая шейка; 3 – большой бугорок; 4 – малый бугорок
и5 – его гребешок; 6 межбугорковая борозда; 7 – гребешок большшого бугорка; 8 – хирургическая шейка; 9 – дельтовидная бугристость; 10 отверсстие диафизарной артерии; 11 – венечная ямка; 12 – медиальный надмыщелок; 13 – блок; 14 – головчатое возвышение; 15 латеральный надмыщелок; 16 – локтевая ямка.
Кости предплечья (рис. 2.18) представлены двумя длинными трубчатыми костями — локтевой и лучевой.
Локтевая кость (ulna, лат.) располагается на внутренней стороне предплечья со стороны V пальца (мизинца), на всем протяжении она хорошо прощупывается под кожей. Верхний конец ее утолщен, имеет две вырезки — лучевую и блоковидную. Блоковидная вырезка кпереди переходит в венечный отросток, а кзади — в локтевой отросток. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток.
Лучевая кость (radius, лат.) располагается на наружной стороне предплечья со стороны большого пальца. Ее верхний конец представлен головкой
цилиндрической формы с суставной ямкой и суставной окружностью. Нижний конец имеет запястную суставную поверхность, локтевую вырезку и шиловидный отросток.
Тела обеих костей предплечья трехгранной формы. Обращенные друг к другу края заострены и называются межкостными.
Кости кисти (manus, лат.) делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев кисти
(рис. 2.19). Восемь коротких костей запястья располагаются в два ряда по четыре в каждом.
36
Рис 2.18. Кости правого предплечья спереди:
1 – локтевой отросток; 2 – полулунная вырезка; 3 – венечный отросток; 4 – локтевая бугристость; 5
– локтевая кость; 6 – головка; 7 и 8 шиловидные отростки; 9 – лучевая кость; 10 – лучевая бугристость; 11 – шейка; 12 – головка.
Считая от большого пальца, верхний ряд образуют ладьевидная, полулунная,
трехгранная и гороховидная кости. Нижний ряд составляют многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Ладонная поверхность запястья вогнута и образует борозду. Связка, натянутая над бороздой, превращает ее в канал запястья, в котором с предплечья на кисть проходят сухожилия мышц, сосуды и нерв.
Кости пясти представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет которым ведется со стороны большого пальца (первая, вторая и т. д.). Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.
Скелет пальцев образован небольшими трубчатыми костями — фалангами. Каждый палец, за исключением большого, состоит из трех фаланг. Фаланги обозначаются проксимальная (основная), средняя и дистальная (ногтевая). Большой палец состоит только из двух фаланг— проксимальной и дистальной.
37
Рис. 2.19. Кости правой кисти с тыльной стороны:
1 – ладьевидная; 2 – полулунная; 3 – трехгранная; 4 – гороховидная; 5 – большая многоугольная; 6 – малая многоугольная; 7 – головчатая; 8 – крючковатая; 9 – основание III пястной; 10 – головки II
– V пястных; 11 – основная; 12 – средняя и 13 - ногтевая фаланги; I – V пястные.
Соединения костей свободной верхней конечности. Кости свободной верхней конечности соединяются между собой суставами: плечевым, локтевым и суставами кисти. Кости предплечья соединяются двумя лучелоктевыми суставами и межкостной перепонкой. К суставам кисти относятся лучезапястный, межзапястные, среднезапястный, запястно-пястные, межпястные, пястнофаланговые и межфаланговые суставы.
38
Рис. 2.20. Кости верхней конечности. Вид спереди:
1 - ключица; 2 - грудинный конец ключицы; 3 - лопатка; 4 - клювовидный отросток лопатки; 5 - суставная впадина лопатки; 6 - плечевая кость; 7 - венечная ямка плечевой кости; 8 - медиальный надмыщелок; 9 - блок плечевой кости; 10 - венечный отросток; 11 - бугристость локтевой кости; 12 - локтевая кость; 13 - головка локтевой кости; 14 - кости запястья; 15 - I-IV пястные кости; 16 - фаланги пальцев; 17 - шиловидный отросток лучевой кости; 18 - лучевая кость; 19 - головка лучевой кости; 20 - гребень большого бугорка; 21 - межбугорковая борозда; 22 - большой бугорок; 23 - малый бугорок; 24 - головка плечевой кости; 25 - акромион
Плечевой сустав (articulatio humeri, лат.) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 2.20). Это типичный шаровидный сустав, в котором происходит сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение внутрь и наружу, а также периферическое вращение (циркумдукция). Суставная капсула свободная, укрепляется одной клювоплечевой связкой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, заключенное в синовиальное влагалище.
39
Локтевой сустав (artiulatio cubiti, лат.) сложный, в его образовании участвуют три кости: плечевая, лучевая и локтевая. Он состоит из плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов Эти три сустава имеют одну общую капсулу, укрепленную боковыми связками. Локтевой сустав принадлежит к блоковидным суставам; в нем возможно сгибание и разгибание.
Соединение костей предплечья осуществляется межкостной перепонкой и двумя (проксимальным и дистальным) лучелоктевыми суставами. Дистальный лучелоктевой сустав, самостоятельный, проксимальный входит в состав локтевого сустава. Оба сустава действуют как единый комбинированный, цилиндрический сустав. При этом происходит вращение лучевой кости вместе с кистью наружу (супинация) и внутрь (пронация) вокруг одной продольной оси Локтевая кость остается неподвижной.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea, лат.) образован дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Сустав сложный, по форме эллипсовидный. В нем возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговое движение Капсула укреплена боковыми связками.
Соединения костей кисти. Среднезапястный сустав находится между первым и вторым рядом костей запястья, а между отдельными костями запястья образуются плоские межзапястные суставы. Вместе с плоскими малоподвижными запястно-пястными суставами (с II по V) они образуют твердую основу кисти. Особым устройством отличается запястно-пястный сустав большою пальца. Седловидный по форме, он допускает отведение и приведение большого пальца вместе с пястной костью, а также его противопоставление мизинцу (оппозиция) и обратное движение (репозиция). Пястно-фаланговые суставы по форме шаровидные, а межфаланговые — типичные блоковидные. Капсулы всех перечисленных суставов укреплены связками. Особенности строения костей и суставов обеспечивают кисти удивительную подвижность, необходимую в процессе труда.
2.5 Кости нижних конечностей и их соединения
К скелету нижних конечностей относится тазовый пояс и свободные нижние конечности (ноги).
Тазовый пояс, или таз, состоит из трех прочно соединенных костей: одной непарной — крестца и двух массивных тазовых костей. Скелет свободной конечности образован бедренной костью, костями голени и стопы. Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев стопы.
Кости и соединения таза
Тазовая кость (os coxae, лат.) вначале представлена отдельными костями — подвздошной (os ileum, лат.), седалищной (os ischii, лат.), лобковой, или лонной (os pubis, лат.). Только после 16 лет они срастаются в одну. Место сращения их тел углублено в виде вертлужной суста вной впадины, куда входит головка бедренной кости (рис. 2.21).
Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Крыло расширено кверху и оканчивается длинным краем — гребнем. Спереди на гребне подвздошной кости имеются два выступа: передние — верхняя и нижняя — подвздошные ости. Менее
40