2 курс / Нормальная физиология / Физиология.-Шукуров-Ф.А

Вопросы для повторения

А1

1. В ПД кардиомицита различают следующие фазы: 1) медленная диастолическая деполяризация; 2)плато; 3)следовая деполяризация; 4)следовая гиперполяризация

2. Импульсы в СА узле возникают с частотой: 1) 20-30 имп/мин; 2) 40-50

имп/мин; 3) 130-140 имп/мин; 4) 60-80 имп/мин

3.Общим для кардиомиоцита и скелетных мышц является: 1) автоматия клеток; 2)только проводимость и сократимость; 3) только возбудимость; 4) возбудимость, проводимость сократимость

4.Абсолютная рефрактерность кардиомиоцита соответствует следующей фазе ПД:1) ранней реполяризации и плато; 2)только плато ; 3) поздней реполяризации ; 4) только деполяризации

5. Относительная рефрактерность кардиомиоцита соответствует следующей фазе ПД : 1) ранней реполяризации; 2)плато; 3) деполяризации; 4)поздней реполяризации

А2

1.Возбудимость сердечной мышцы повышается: 1) на расстоянии между КУД и МПП кардиомиоцита; 2) в конце диастолы;3) во время плато; 4) во время поздней реполяризации

2.Экстрасистола возникает при попадании внеочередного импульса:1) вначале систолы; 2)в конце диастолы; 3) в фазу поздней реполяризации; 4) в середине диастолы

3.После наложения I лигатуры: 1) предсердия не сокращаются; 2) частота сокращений предсердий меньше, чем желудочков; 3) частота сокращения предсердий не отличается от частоты сокращения желудочков; 4) частота сокращения венозного синуса больше, чем частота сокращения желудочков

4.С увелич. скорости МДД в СА узле: 1) увелич.ЧСС ; 2) уменьш.ЧСС ; 3)

интервал RR не изменяется; 4) интервал RR уменьшается

14. При нанесении дополнительного раздражителя в фазу ... ПД кардиомиоцита можно получить экстрасистолу:1) вначале поздней

141

Б

1.Автоматия клеток АВ узла меньше, чем клеток СА, потому что скорость МДД в АВ меньше, чем в СА: 1)ВВВ; 2)ВВН; 3)ВНН; 4)НВН.

2.В фазу ранней реполяризации ПД кардиомиоцита миокард не реагирует на раздражитель, потому что эта фаза соответствует относительной рефрактерной фазе возбудимости: 1)ВВВ; 2)ННН; 3)НВН; 4)ВНН.

3.Желудочковая электрасистола возникает при действии дополнительного раздражителя в фазу поздней реполяризации,потому что при этом миокард находится в фазе относительной рефрактерности: 1)ВНН; 2)ВВН; 3)ВВВ; 4) ВНВ.

4.При наложении 1-ой и 2-ой лигатуры Станиуса происходит остановка предсердий, потому что скорость МДД в венозном синусе больше, чем в АВ узле: 1)ВВВ; 2)ВВН; 3)ВНН; 4)ВНВ.

5.В фазу диастолы не всегда возникает экстрасистола, потому что начало диастолы соответствует поздней реполяризации ПД миокарда: 1)ВВВ; 2)ВНН; 3)ВНВ; 4)НВН.

В

1.Свойство сердечной мышцы, обусловленное проводящей системой сердца (10)

2.Фаза МПД кардиомиоцита, соответствующая абсолютной рефрактерной фазе возбудимости (5)

3.Способность к уменьшению автоматизма от венозного синуса к верхушке сердца (8,11)

4.Состояние при котором нарушается проведение импульсов от синоатриального узла к желудочкам (9,4)

5. Опыт, позволяющий оценить способность к автоматии отделов проводящей системы сердца (8)

Д

1.Способность элементов проводящей … … к … зависит от скорости … … … Наибольшей … обладает …-… … , так как здесь … скорость … … …

2.При наложении первой … … происходит … … предсердий и желудочков после чего их … …, но с … … Временная … свидетельствует о том, что при функционировании СА узла … … проводящей системы не … …

3.После наложения первой и второй … … происходит … …, так как за счет первой … импульсы не … из … … к …, а за счет второй … импульсы не … в … из …-… …

142

4.Возбудимость миокарда отличается в разные … … …: систола и начало диастолы соответствует … … … возбудимости, вторая треть … соответствует … … …, конец … соответствует фазе …

5.После желудочковой экстрасистолы возникает … …, или … …, так как

…импульс от …-… … попадает в абсолютную … фазу экстрасистолы и на этот импульс … не …

Е

Задачи

1.МПП пейцмекерной клетки сердца в одном случае увеличили на 10мв, а в другом – снизили на 20 мв. Как изменится при этом ЧСС.

2.Показать соответствие фаз возбудимости миокарда с фазами МПД кардиомиоцита

3.Нарисовать МПД СА и АВ и указать их отличия

4.Нарисовать МПД кардиомиоцита и СА и указать их отличия

5.Нарисовать ЭКГ в норме, при увеличении и уменьшении скорости МДД в СА. Указать их отличия. Какое свойство сердечной мышцы при этом изменится и как? Как называются эти эффекты?

Характеристика гемодинамической функции сердца. Фазовая структура сердечного цикла. Основные межфазовые показатели.

Кровообращение обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и поэтому является компонентом различных функциональных систем, определяющих гомеостаз. Основой кровообращения является сердечная деятельность.

Сердце – это полый мышечный орган, выполняющий функцию насоса по нагнетанию крови в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию). Эта функция выполняется во время сокращения желудочков (систолы). За одну минуту у взрослого человека выбрасывается из каждого желудочка в среднем 4,5-5 л крови – этот показатель

143

называется минутным объемом крови (МОК). В расчете на единицу поверхности тела за 1 мин. сердце взрослого человека выбрасывает в каждый круг 3 л/м2. Этот показатель называется сердечный индекс. Помимо нагнетательной функции сердце выполняет резервуарную функцию – в период расслабления (диастолы) желудочков в нем накапливается очередная порция крови. Максимальный объем крови перед началом систолы желудочков составляет 140-180мл. Этот объем называется «конечнодиастолическим». В период систолы из желудочков выбрасывается по 60-80 мл крови. Этот объем называется

систолический объем крови (СОК). После изгнания крови из желудочков во время систолы в желудочках остается по 70-

80 мл (конечно-систолический объем крови). Конечно-

систолический объем крови принято делить на два отдельных объема: остаточный объем и резервный.

Остаточный объем – это объем, который остается в желудочках после максимально сильного сокращения. Резервный объем – это объем крови, который выбрасывается из желудочков при его максимально сильном сокращении в дополнение к систолическому объему в условиях покоя. СОК в литературе часто называют «ударным объемом» или «сердечным выбросом». Этот показатель,

отнесенный к единице поверхности, называется систолическим индексом. В норме у взрослого человека этот показатель равен 41 мл/м2. СОК у новорожденного составляет 3-4 мл, а ЧСС 140 уд/мин, следовательно, МОК – 500 мл. Иногда используют показатель индекс кровообращения – это отношение МОК к весу. В норме этот показатель у взрослых 70мл/кг, а у новорожденного – 140 мл/кг. СОК и МОК – это основные показатели гемодинамики. Наиболее точный способ определения МОК – это способ Фика. Для этой цели необходимо определить количество потребляемого кислорода в 1 минуту (в норме 400 мл/мин) и артерио-венозную разницу по кислороду (в номе в артериальной крови 200 мл/л, а в венозной крови – 120 мл/л).

144

В состоянии покоя артерио-венозная разница по кислороду составляет 80 мл/л, то есть, если через ткани протекает 1 литр крови, то потребление кислорода составляет 80 мл. В одну минуту ткани организма потребляют 400 мл. Составляем пропорцию и находим: 400млх1л/80мл =5л. Это самый точный метод, но процедура получения крови из правого (венозная кровь) и левого (артериальная кровь) желудочков требует катетеризации сердца, что достаточно сложно и небезопасно для жизни больного. Зная МОК и ЧСС, можно определить СОК: СОК= МОК/ЧСС. Наиболее простой метод определения СОК – расчетный. Известный физиолог Старр предложил следующую формулу для расчета СОК: СОК = 100 + ½ ПД – 0,6хВ – 0,6хДД (ПД – это пульсовое давление, ДД – диастолическое давление, В – возраст в годах). В настоящее время большую популярность получил метод интегральной реографии тела человека (ИРТЧ). Этот метод основан на регистрации изменения сопротивления электрическому току, которое обусловлено изменением кровенаполнения тканей при систоле и диастоле.

Циклом сердечной деятельности называется период от начала одной систолы до начала следующей. В норме сердечный цикл длится 0,8 – 1,0 с. При тахикардии (учащении сердечной деятельности) длительность кардиоцикла уменьшается, при брадикардии (урежении сердечной деятельности) – увеличивается. Сердечный цикл состоит из нескольких фаз и периодов. Систола предсердий длится 0,1с., диастола предсердий 0,7с. Давление в предсердиях во время диастолы – 0 мм.рт.ст., а во время систолы – в правом предсердии 3-5 мм.рт.ст., а в левом – 5-8 мм.рт.ст.. Систола желудочков длится 0,33 с. и состоит из двух фаз и четырех периодов. Фаза напряжения (Т) – в эту фазу происходит подготовка желудочков к полезной основной работе по изгнанию крови в магистральные сосуды. Эту фазу можно определить при синхронной записи ЭКГ и СГ

(рис. 61)

145

которую можно определить на СГ, ее длительность составляет 0,26 - 0,29 с. и состоит из двух периодов – период быстрого изгнания (0,12с). В это время давление в желудочках продолжает нарастать – в левом желудочке до 110-120 мм.рт.ст., а в правом – до 25-30 мм.рт.ст.. Второй период – период медленного изгнания (0,13-0,17с). Период изгнания продолжается до равенства давления в полостях желудочков и в магистральных сосудах. При этом полулунные клапаны еще не закрылись, но изгнание прекратилось и начинается диастола желудочков, в котором различают несколько фаз и периодов. После равенства давления в желудочках оно начинает уменьшаться по сравнению с давлением в аорте и легочной артерии и кровь из них оттекает обратно в желудочки. При этом кровь затекает в карманы полулунных клапанов, – клапаны закрываются. Время от прекращения изгнания до закрытия полулунных клапанов называется протодиастолическим периодом (0,015-0,02с). Этот период можно определить на СГ. После закрытия полулунных клапанов происходит расслабление миокарда желудочков при замкнутых полостях (створчатые и полулунные клапаны закрыты – этот период называется изометрическим расслаблением (0,08с). К концу этого периода давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, створчатые клапаны открываются, и происходит фаза наполнения желудочков (0,35с), состоящий из трех периодов: 1) период быстрого пассивного наполнения (0,08с). По мере наполнения желудочков давление в них увеличивается, и скорость их наполнения снижается, – наступает 2) период медленного пассивного наполнения (0,17с). Вслед за этим периодом наступает 3)

период активного наполнения желудочков, осуществляемой систолой предсердий (0,1с).

Выше отмечалось, что диастола предсердий длится 0,7с. Из них 0,3с. совпадает с систолой желудочков, а 0,4с. –

149

с диастолой желудочков. Таким образом, в течение 0,4с. предсердия и желудочки находятся в состоянии диастолы, поэтому этот период в сердечном цикле называется общей паузой.

Состояние створчатых и полулунных клапанов в разные фазы и периоды структуры сердечного цикла отмечено на рисунке 64.

Рис. 64. Состояние клапанов сердца в разные фазы и периоды сердечного цикла.

На этих рисунках отражено соответствие створчатых (на предсердно-желудочковой перегородке) и полулунных (в устье легочной артерии с правого желудочка и аорты с левого желудочка) клапанов в разные фазы и периоды структуры сердечного цикла. На рис.64а створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты – это соответствует началу систолы (период асинхронного сокращения – Ас), еще не все волокна миокарда желудочков охвачены возбуждением, поэтому створчатые клапаны еще открыты. Ас длится 0,04- 0,05с. На рис. 64б все клапаны закрыты и миокард

150