2 курс / Нормальная физиология / Физиология.-Шукуров-Ф.А

действия (ПД), то есть какие эффекторы (Э) и в каком режиме должны функционировать, чтобы вернуть КППР на оптимальный уровень; IV. При реализации ПД (3) формируется (4) четвертый блок – акцептор результатов действия (АРД) – этот блок П.К. Анохин назвал аппаратом будущего предвидения. В этом блоке отражены параметры будущего функционирования эффекторов, то есть какими должны быть параметры функционирования эффекторов. При изменении функции эффекторов сигналы об их фактическом результате по обратной связи (5) поступают в АРД. В этом блоке происходит сравнение заданного результата (через ПД) с фактическим, поступающим по обратной связи. Если фактический результат не совпадает с заданным импульсы от АРД идут в ПД и при этом происходит изменение уже функционирующих эффекторов.

Вопросы для повторения

А1

1.Рефлекторная дуга состоит из следующих звеньев: 1) рецептора; 2) аферентного синтеза; 3) программы действия; 4) эффекторов.

2.Во время реализации программы действия в ЦНС формируется: 1) АС;

2)принятие решения; 3) акцептор результатов действия; 4)пусковой сигнал.

3.В АРД заложены: 1) будущие параметры эффекторов, которые включились в работу ФУС; 2) команды для изменения работы эффекторов; 3) афферентные сигналы; 4) эфферентные сигналы.

4.Импульсы по обратной связи поступают в:1) звенья афферентного синтеза; 2) в программу действия; 3) в звено принятия решения; 4) в АРД.

5.При отсутствии рассогласования: 1) импульсы по обратной связи продолжают поступать в ЦНС; 2) импулься по обратной связи не поступают в ЦНС; 3) импульсы идут только в АС; 4) импульсы идут только в ПД.

111

А2

1.За счет сигналов от АРД: 1) включаются новые эффекторы; 2) уменьшается работа функционирующих эффекторов; 3) увеличивается работа функционирующих эффекторов; 4) изменяется пусковой сигнал.

2.Импульс по обратной связи: 1) увеличивает фактический результат;

2)не изменяет фактический результат; 3) увеличивает рассогласование; 4) уменьшает фактический результат.

3.Эфферентный путь соматической рефлекторной дуги: 1) однонейронный; 2) двухнейронный; 3) заканчивается в гладких мышцах; 4) заканчивается на скелетных мышцах.

4.В АС происходит: 1) объединение пускового и обстановочных сигналов;

2)объединение сигналов из блока памяти и доминирующего очага; 3) конвергенция; 4) формирование команды для эффекторов.

5.Благодаря импульсам по обратной связи отмечается: 1) увеличение фактического результата; 2) увеличение рассогласования; 3)

Б

1.При разрушении рецепторов рефлекс отсутствует, потому что при этом не происходит передача нервного импульса к ЦНС: 1)ВНВ; 2)ВВВ; 3)ВНН; 4)ВВН.

2.За счет сигналов по обратной связи уменьшается функция рабочего органа, потому что обратная связь извещает ЦНС об отклонении фактического результата от заданного: 1)ВВВ; 2)ВНВ; 3)ВВН; 4)ВНН.

3.АРД способствует уменьшению рассогласования, потому что сигналы отсюда поступают в ПД: 1)ВВН; 2)ВНН; 3)ВНВ; 4)ВВВ.

4.В результате АС ЦНС отвечает на вопрос «когда делать?», потому что здесь происходит синтез обстановочных, пусковых сигналов и импульсов, поступающих из блока памяти и ДО: 1)ВВВ; 2)ВВН; 3)ВНН; 4)ВНВ.

5.При разрушении ЦНС рефлекс отсутствует, потому что при этом не происходит анализ и синтез сигналов: 1)ВНВ; 2)ВВВ; 3)ВНН; 4)ВВН.

В

1.Состояние, которое увеличивается при отсутствии обратной связи (15) 2.Нервный путь, при помощи которого рефлекторная дуга превращается в

кольцо. (8,5)

3.Совокупность рецепторов, при раздражении которых происходит одна и та же реакция. (11,4)

112

4.Звено ФУС, куда поступают импульсы от специфических рецепторов.

(11,6)

5.Воздействия на систему, способствующие ее переходу от одного уровня на другой - заранее предусмотренный. (13)

Д

1.… – это внешнее звено ФУС, представляющая собой форму жизнедеятельности человека и животных с участием … … …, которая удовлетворяет … … организма, связанного с отклонением … … … …

от … уровня.

2.Во время реализации программы действия, происходит … функции эффекторов и по … …, параметры данного фактического результата поступают в … … …, где происходит … их с параметрами …, или будущего результата.

3.В результате объединения различных сигналов в … …, ЦНС отвечает на три вопроса: что делать?, за счет объединение … … и … …, как делать? за счет объединения … …, … … и … и когда делать? за счет объединения … …, … …, … и … …

4.… – это высокоспециализированное образование, способное воспринимать … и … энергию раздражителя в нервный импульс, а также проводить … анализ.

5.Регуляция по …, или компенсаторная …, которая осуществляется при наличии … между … и … результатом.

Задачи

1.При реализации ПД должны изменить свою функцию три эффектора. Параметры будущего результата этих эффекторов заложены в АРД, куда поступают сигналы по обратной связи от этих эффекторов. Как изменится ПД, если параметры фактического результата эффекторов ниже, выше или равны параметрам, которые заложены в АРД.

2.Перечислить импульс, изменяющие ПД и как при этом меняется количество функционирующих эффекторов и качество их функции.

113

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Методы исследования ССС. Электрокардиограмма. Электрическая ось и позиции сердца. Тоны сердца, их происхождение.

Все методы исследования сердечно-сосудистой системы можно условно разделить на две группы: 1) изучающие электрические явления (ЭКГ, телеэлектрокардиография, векторкардиография); 2) изучающие механические явления в сердце – эти методы также можно разделить на две группы: а) прямые методы (катетеризация полостей сердца); б) косвенные (ФКГ, эхокардиография, сфигмография, флебография, поликардиография, ультрозвуковое исследование сердца).

Телеэлектрокардиография – регистрация ЭКГ на расстоянии.

Фонокардиография (ФКГ) – запись звуковых колебаний сердца. Звуковые колебания (тоны сердца), происходящие в течение одного сердечного цикла, можно прослушать – это называется аускультацией или записать – ФКГ (рис.51)

114

Рис.51 Запись звуковых колебаний сердца (фонокардиография – ФКГ).

За один сердечный цикл возникает четыре тона, два из которых (I, II) являются основными и их можно прослушать, а два других (III, IV) можно выявить только с помощью ФКГ. I тон называется систолическим, так как он возникает при систоле желудочков. Он формируется за счет четырех компонентов: 1) напряжении мышц желудочков и натяжения сухожильных нитей створчатых клапанов; 2) закрытия створчатых клапанов; 3) открытии полулунных клапанов; 4) динамического эффекта крови, выбрасываемой из желудочков и вибрации стенок магистральных сосудов. Наилучшим местом прослушивания закрытия двухстворчатого клапана является 5 межреберье слева на 1,5 - 2 см. кнутри от средне-ключичной линии, а закрытия трехстворчатого клапана – у основания мечевидного отростка. II тон называется диастолическим, так как он возникает в начале диастолы желудочков и он обусловлен закрытием полулунных клапанов. Лучшим местом прослушивания закрытия клапанов аорты является II межреберье справа у края грудины, а закрытия клапанов легочной артерии - во втором межреберье слева у края грудины. Кроме того, звуковые колебания, связанные с закрытием полулунных клапанов аорты можно прослушать слева у грудины на месте прикрепления III-IV ребер (точка Боткина). III тон возникает в результате вибрации стенок желудочков в фазу их быстрого наполнения при открытии створчатых клапанов. IV тон связан с колебаниями стенок желудочков в фазу добавочного наполнения за счет систолы предсердий. Таким образом, за один сердечный цикл возникает четыре тона: один во время систолы (I тон), остальные во время диастолы

(II, III и IV тоны).

Эхокардиогафия –метод ультразвукового исследования сердца. Он основан на принципе регистрации

115

отраженного ультразвукового сигнала. Этот способ позволяет регистрировать изображение всей сердечной мышцы и ее отделов, изменение положение стенок, перегородок и клапанов в различные фазы сердечной деятельности. С помощью этого метода можно расчитать систолический объем сердца.

Сфигмография (СГ) – запись артериального пульса

(рис.52)

Рис.52. Запись артериального пульса (сфигмография – СГ).

На сфигмограмме различают следующие части: 1) подъем волны – анакрота. Начало анакроты соответствует открытию полулунных клапанов – начало фазы изгнания в результате повышения давления в артериальном сосуде; 2) спад кривой называется катакрота. Начало катакроты относится к фазе изгнания (систола желудочков). Систола продолжается до равенства давления в желудочке и аорте (точка е на сфигмограмме) и затем начинается диастола – в желудочках давление понижается, кровь устремляется в желудочки и закрываются аортальные клапаны. 3) отраженная кровь создает вторичную волну повышения давления – дикротический подъем; 4) инцизура –

формируется условиями возникновения катакроты и дикротического подъема.

116

Артериальный пульс – это колебание артериальной стенки, вызванное систолическим повышением давления в артериях. Он отражает функциональное сотояние артерий и деятельность сердца Артериальный пульс можно исследовать путем его прощупывания (пальпации) и при помощи его записи (СГ). При пальпации можно выявить ряд клинических характеристик: частоту и быстроту,

амплитуду и напряжение, ритмичность и симетричность.

Частота пульса характеризует частоту сердечных сокращений. В состоянии покоя частота пульса колеблется от 60 до 80 в минуту. Урежение пульса (менее 60) называется брадикардия, а учащение (более80) – тахикардия. Быстрота пульса – это скорость, с которой происходит повышение давления в артерии во время подъема пульсовой волны и снижение во время ее спада. По этой характеристики различают быстрый и медленный пульс. Быстрый пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана, когда давление в сосуде быстро падает после окончании систолы. Медленный пульс наблюдается при сужении аортального устья, когда давление в сосуде медленно нарастает во время систолы. Амплитуда пульса – это амплитуда колебания стенки сосуда. Амплитуда зависит от величины систолического объема сердца и эластичности сосуда: амплитуда тем меньше, чем больше эластичность. По этой характеристикии различают пульс низкой и высокой амплитуды. Напряжение пульса

(твердость пульса) оценивается тем усилием, которое необходимо приложить, чтобы сдавить артерию до прекращения ее колебаний. По этой характеристики различают мягкий и твердый пульс. Ритм пульса –

характеризуется расстоянием от одного колебания до другого. В норме пульс является достаточно ритмичным. Отмечаются небольшие изменения ритма, связанные с фазами дыхания: в конце выдоха частота сокращения сердца

117

уменьшается за счет повышения тонуса блуждающего нерва, а во время вдоха частота несколько возрастает. Это дыхательная аритмия. По данной характеристике различают ритмичный и аритмичный пульс. При уменьшении силы сердечного сокращения может наблюдаться дефицит пульса, который определяется разницей частоты сердечных сокращений и частоты пульса. В норме эта разница равна нулю. При уменьшении силы сердечного сокращения уменьшается систолический объем сердца, который не создает повышения давления в аорте, достаточного для распространения пульсовой волны до периферических артерий.

Флебография – запись венного пульса. В мелких и средних венах пульсовые колебания отсутствуют, но в крупных венах они имеют место. Механизм возникновения венного пульса иной. Если артериальный пульс возникает в результате наполнения артерий кровью во время систолы, то причина венного пульса периодическое затруднение оттока крови по венам, которое возникает во время сердечного цикла. Наиболее отчетливо флебограмма проявляется на яремной вене. Следует отметить, что из-за податливости стенок вен венный пульс не пальпируется, а только регистрируется. На флебограмме яремной вены различают три волны, каждый из которых возникает в результате затруднения оттока крови. Волна а (atrium – предсердие) возникает во время систолы правого предсердия, – за счет сокращения правого предсердия суживается устья полых вен и временно затрудняется отток крови по ним, происходит растяжение стенки вен, в том числе и яремной. Волна с (caroticum – сонная артерия) возникает в систолу желудочков, – за счет пульсации сонной артерии сжимается рядом проходящая вена и затрудняется отток крови, что приводит к растяжению стенки вен. Волна v (ventrikulum – желудочки) происходит в конце систолы правого желудочка.

118

В это время предсердия заполнены кровью и дальнейшее поступление крови временно прекращается – затрудняется отток крови и происходит растяжение стенки вен.

Поликардиография (ПКГ, рис.53) – это синхронная запись трех кривых: ЭКГ (а), ФКГ (б) и СГ (в).

Рис.53 Поликардиография

При помощи ПКГ можно определить основные фазы и периоды структуры сердечного цикла: 1) длительность сердечного цикла – это интервал RR; 2) длительность систолы: а) электрической систолы это интервал Q-T; б) механической систолы – это интервал от начала высокоамплитудных колебаний I тона ФКГ (свидетельствует о закрытии створчатых клапанов) до точки е на СГ (свидетельствует о равенстве давления в магистральных сосудах и желудочках сердца); в) общей систолы – это интервал от начала Q ЭКГ до точки е на СГ; 3) фазу напряжения – от начала Q ЭКГ до точки с на СГ (свидетельствует об открытии полулунных клапанов); 4)период

119

ассинхроного сокращения (Ас) – от начала Q ЭКГ до начала высокоамплитудных колебаний I тона на ФКГ; 5)период изометрического сокращения (Ic) – от начала высокоамплитудных колебаний 1 тона на ФКГ до точки с на СГ; 6) фазу изгнания – от точки с до точки е на СГ; 7)длительность диастолы – от точки е на СГ до точки Q на ЭКГ; 8) протодиастолический период – от точки е на СГ до точки f (начало дикротического подъема); 9) ВСП – внутрисистолический показатель (отношение фазы изгнания к механической систоле в %); 10) ИНМ – индекс напряжения миокарда (отношение фазы напряжения к общей систоле в %).

Электрокардиограмма – ЭКГ - это запись мембранного потенциала действия сердца, возникающих при возбуждении миокарда (рис. 54).

Рис. 54 Электрокардиограмма (ЭКГ).

На ЭКГ различают 5 зубцов: P, Q, R, S, T, 4 интервала:

P-Q, QRS, Q-T , R-R и три сегмента: P-Q, S-T, T-P. Зубец P

отражает возбуждение в обеих предсердиях, зубец Q – начало возбуждения (деполяризация) в желудочках, конец зубца S отражает, что возбуждение охвачено всеми волокнами миокарда желудочков сердца, зубец Т отражает процесс спада возбуждения в желудочках (реполяризация). Амплитуда зубцов отражают изменение возбудимости

120