2 курс / Нормальная физиология / Физиология.-Шукуров-Ф.А
.pdfВозникновение ацидоза или алкалоза при изменении функции лёгких называется дыхательным (респираторным, или газовым);
2) почек – поддержание рН крови почками осуществляется при помощи следующих механизмов: а) за счет регуляции реабсорбции бикарбоната натрия. При ацидозе эффективность реабсорбции бикарбоната возрастает, а при алкалозе – уменьшается. При ацидозе избыток ионов водорода захватывается эпителиальными клетками канальца и секретируются в просвет канальца, который вытесняет ион натрия из бикарбоната, превращая его в угольную кислоту. Под влиянием карбоангидразы (локализуется на апикальной части эпителиальной клетки) угольная кислота распадается на воду и углекислый газ. Углекислый газ входит внутрь клетки, где под влиянием карбоангидразы превращается в угольную кислоту. Она диссоциирует на ион водорода и анион HCO3. Ион водорода выходит из клетки в просвет канальца и вновь вытесняет натрий из бикарбоната. Таким образом секреция водорода в обмен на натрий приводит в конечном итоге к тому, что весь бикарбонат переходит из первичной мочи в кровь, а избыток ионов водорода выходит в мочу; б) выведение ионов водорода при помощи фосфатного буфера. Секретируемые ионы водорода в просвет канальцев связываются с фосфатами (Na2HPO4) и вытесняет из них натрий, превращаясь в NaH2PO4, который покидает почку и выносит избыток ионов водорода; в) за счет процесса аммониогенеза (синтез аммиака) – при снижении рН мочи 5 и меньше происходит истощение фосфатного буфера и в клетках канальцев начинается синтез аммиака в результате дезаминирования аминокислот (глутаминовой). Аммиак захватывает ион водорода из крови и превращается в аммоний, который секретируется в полость канальца, где вытесняет натрий из хлористого натрия. При этом образуется
221
NH4Cl, который выводится с мочой. Освободившийся натрий реабсорбируется в кровь и соединяется с анионом HCO3, пополняя емкость бикарбонатного буфера.
3) печени – в печени происходят два процесса, которые способствуют поддержанию pH крови. Во-первых, в печени происходит окисление молочной кислоты до конечных продуктов и, во-вторых, в печени происходит синтез нейтральных веществ (мочевины) из кислых азотистых соединений (NH4 и NH4Cl), которые образуются при окислении белков.
Вопросы для повторения
А1
1.Метаболический ацидоз отмечаеися при: 1)гипервентиляции; 2)циррозе печени; 3)накоплении СО2; 4)уменьшении СО2
2. Наличием в крови ... поддерживается pH крови:1)белков плазмы 2) осмотического давления; 3)ионов натрия, калия; 4)питательных веществ
3.Чем больше ... , тем больше масса циркулирующей крови: 1)онкотическое давление; 2)pH крови; 3)гематокритное число;4) гемоглобина
4.Процесс аммониогенеза способствует: 1)уменьшение pH крови; 2)увеличение pH крови; 3)гемолизу; 4)возникновению ацидоза
5.Благодаря ... функции кровь обеспечивает клетки организма питательными веществами: 1) дыхательной; 2) трофической; 3)гемостатической; 4)экскреторной
А2
1.При ацидозе отмечается:1)уменьшение pH крови; 2) увеличение СО2 в крови; 3)увеличение буферной ёмкости по кислоте; 4) увеличение буферной емкости по щёлочи
2.Некомпенсированный алкалоз сопровождается: 1) увеличением pH крови; 2) уменьшением СО2 в крови; 3) уменьшением буферной емкости по щелочи; 4) увеличением буферной емкости по кислоте.
222
3.При повышении онкотического давления в крови отмечается: 1) сухость кожи; 2) уменьшение гематокрита; 3) уменьшение объемной скорости; 4) увеличение АД
4.Амониогенез сопровождается: 1) увеличением рН крови; 2) увеличением буферной емкости; 3) уменьшением водородных ионов в крови; 4) увеличением АД.
5.В образовании осмотического давления крови участвуют: 1) форменные элементы крови; 2) гемоглобин; 3) глобулины плазмы; 4) неорганические вещества плазмы.
Б
1.Дыхательнный алкалоз отмечается при гипервентиляции, потому что при этом увеличивается количество СО2: 1)ВНН; 2)ВВН; 3)НВН; 4)ННВ.
2.При компенсированном ацидозе увеличивается pH крови, потому что при этом увеличивается буферная ёмкость по кислоте: 1)ННВ; 2)НВВ; 3)ВНН;4)ННН.
3.При компенсированном алкалозе уменьшается pH крови, потому что при этом увеличивается буферная ёмкость по щелочи: 1)ННН; 2)НВВ; 3)ВНН; 4)НВН.
4.В гипотоническом растворе происходит осмотический гемолиз, потому что при этом вода заходит в эритроцит: 1)ВНВ; 2)ВВВ; 3)ННВ; 4)НВН.
5.При увеличении количества белков плазмы увеличивается ОЦК, потому что при этом уменьшается онкотическое давление: 1)ВВН; 2)ВНВ; 3)ВНН; 4)НВВ.
В
1.Наибольшая концентрация гипотонического раствора, при котором разрушается оболочка эритроцитов (12,9)
2.Ацидоз, возникающий при накоплении С02 (11)
3.Свойство белка, способствующее сохранению рН крови (12)
4.Состояние, возникающее при усиленной функции легких (7)
5.Свойство белка, влияющее на транскапиллярную фильтрацию (14)
Д
1.Компенсированный газовый … возникает при … за счет … … … и определяется с помощью … … так как рН крови при этом …
2.При длительном голодании в плазме … … …, что приводит к уменьшению … … При этом жидкость из … … в …, возникают …, увеличивается … и … … циркулирующей …
223
3.При увеличении … … крови увеличивается … … … , … и … …, так как при этом вода удерживается в сосудистом русле за счет … … …, обладающих … свойством.
4.Некомпенсированный … … возникает за счет усиленного выделения СО2 при … При этом происходит увеличение … …, … … по … и уменьшение … … по …
5.К транспортной функции крови относится …, при которой питательные вещества переносятся от …-… … к … Эта функция выполняется … частью …, то есть …
Е Задачи
1.Пациент с длительным неполноценным питанием (частичным голоданием) пришел на прием к врачу. При осмотре и пальпации у него были обнаружены отеки. Какие физико-химические изменения крови могут при этом причиной отека?
2.В кровь животного введено 5мл 5% раствора коллоидной краски. Через 5 мин из вены взята кровь, концентрация краски в плазме которой 0,02%. Рассчитать объем циркулирующей крови, если гематокрит равен
45%
3.Что произойдет с эритроцитом со стойкостью 0,4%, если его поместить в гипотонический, изотонический и гипертонический растворы?
4.У двух людей определяли рН крови и БЕ по щелочи. Оба находились в одинаковых условиях. У одного из них рН 7,36, у другого 7,3. Чем у них отличается БЕ. Ваше заключение.
5.В 0,4% растворе хлористого натрия поместили эритроциты со стойкостью 0,38%; 0,4%; 0,45%; 0,5%; 0,55%. С какими эритроцитами происходит гемолиз, какие эритроциты набухают и какой из эритроцитов достигает наибольшего размера?
Характеристика форменных элементов крови. Эритроциты. Лейкоциты. Тромбоциты.
К форменным элементам крови относится: эритроциты, тромбоциты и лейкоциты (рис.85)
224
Рис. 85. Распределение форменных элементов крови. К форменным элементам крови (ФЭ) относятся: Э – эритроциты (з – зрелые, р – юные эритроциты, ретикулоциты); Т – тромбоциты; Л – лейкоциты: З – зернистые (Н – нейтрофилы: ю – юные, п – палочкоядерные, с – сегментоядерные; Эз – эозинофилы; Б – базофилы); Нз – незернистые (Лм
– лимфоциты, М – моноциты).
Эритроциты – в норме 4,5 – 5,0 млн. в 1 мм3 (4,5 – 5,0х1012 /л). Средний диаметр эритроцитов 7,3 мкм, средняя продолжительность жизни – 120 дней. Поверхностная мембрана четырехслойная: наружный слой мембраны содержит набор антигенов, в том числе АВО, резус. Эритроциты выполняют следующие функции: 1) дыхательную – за счет транспорта кислорода из лёгких к тканям и углекислого газа из тканей к легким, 2) определяют групповую специфичность крови за счет наличия или отсутствия антигенов АВО; 3) регулирует содержание АДФ в крови за счет синтеза АДФазы, что влияет на свертываемость крови; 4) осуществляется синтез 2,3 дифосфоглицерат (2,3 ДФГ) в оболочке эритроцита при недостатке кислорода, в результате чего снижается сродство HbA к кислороду, благодаря чему увеличивается
225
поступление кислорода к тканям; 5) участвуют в первом этапе свертывания крови – сосудисто-тромбоцитарном гемостазе.
При определенных заболеваниях количество эритроцитов может увеличиваться (эритроцитоз), либо уменьшаться (эритропения). Если уменьшение эртроцитов сопровождается уменьшением гемоглобина – это называется анемией. Образование новых эритроцитов называется эритропоэзом. Следует отметить, что бывает ложный эритроцитоз (рабочий), который отмечается при потере жидкой части крови (плазмы) при физических нагрузках при этом происходит увеличение гематокрита и истинный, при котором не изменяется гематокрит, что отмечается при гипоксических состояниях (недостатке кислрода), в данном случае увеличение эритроцитов происходит за счет эритропоэза.
Гемолиз – это разрушение оболочки эритроцитов. В зависимости от причины, вызывающий гемолиз, различают несколько видов: 1) осмотический – при этом разрушение оболочки эритроцитов возникает в гипотоническом растворе;
2) химический – разрушение оболочки |
эритроцитов |
происходит в кислотах или щелочах; 3) |
термический – |
разрушение оболочки эритроцитов происходит при повышении температуры; 4) токсический – разрушение оболочки эритроцитов происходит за счет микробов или токсинов животного происхождения; 5) механический – разрушение эритроцитов происходит при сильной тряске.
Кривая анизоцитоза – показывает зависимость между процентным содержанием различных диаметров эритроцитов
(рис.86).
226
Рис. 86. Кривая анизоцитоза.
Каждый эритроцит живет около 3 мес, поэтому в периферической крови отмечаются эритроциты различных возрастов, которые отличаются своим диаметром. Диаметр эритроцитов в норме варьирует (различается) в пределах 2,5-3 мк (разница между максимальным и минимальным диаметром эритроцитов), наибольший процент эритроцитов (75%) с диаметром 7,2-7,5 мк.- это нормальная кривая анизоцитоза (а). При анемиях (уменьшении количества эритроцитов и гемоглобина) кривая анизоцитоза может смещаться влево (В) или вправо (А). На рисунке показано смещение кривой анизоцитоза вправо (б), которое наблюдается при витамин В12 дефицитной анемии. Из кривой видно, что при смещении кривой анизоцитоза вправо резко увеличивается варьирование диаметров эритроцитов в пределах 7-8 мк – такое сильное варьирование диаметров эритроцитов называется пойкилоцитозом. При смещении кривой анизоцитоза вправо увеличивается процент эритроцитов с большим диаметром, поэтому насыщение
227
одного эритроцита гемоглобином увеличивается и наблюдается увеличение цветного показателя (степень насыщения эритроцита гемоглобином) больше единицы (гиперхромная анемия).
Цветной показатель (ЦП) – показывает степень насыщения одного эритроцита гемоглобином. В норме ЦП равен 0,8–1,0. По величине ЦП различаем три вида анемий:
1)нормохромная – при этом ЦП остается в пределах нормы;
2)гиперхромная – при этом ЦП больше 1,0; 3) гипохромная –
при этом ЦП ниже 0,8.
Эритропоэз – образование новых эритроцитов. В этом процессе имеет значение два основных фактора: внешний и внутренний. К внешним факторам относятся те, что поступают в организм вместе с пищей – это витамин В12 и фолиевая кислота. К внутренним факторам относятся те, что синтезируются в организме – это фактор Кастла, или гастромукопротеид, который образуется слизистой желудка и способствует всасыванию витамина В12. К внутреннему фактору также можно отнести эритропоэтины, которые образуются в почке и попадают в кровь. Они воздействуют на эритропоэтин чувствительные клетки (ЭЧК) костного мозга и способствуют транспорту железа, благодаря чему происходит синтез гемоглобина и ЭЧК клетки превращаются в эритробласты. Предполагают, что витамин В12 действует на фолиевую кислоту и активизирует ее, превращая в фолиновую кислоту, которая воздействует на костный мозг, благодаря чему полипотентная клетка начинает дифференцироваться в сторону эритроцитов. Таким образом, эритропоэз начинается при действии фолиновой кислоты на костный мозг и при этом полипотентная стволовая клетка митотчески делится 7-10 раз, превращаясь в предшественника эритропоэтин чувствительной клетки ( преЭЧК), которая митотически делится 7-10 раз и дифференцируется в эритропоэтин чувствительную клетку
228
(ЭЧК). На ЭЧК действует эритропоэтин и спосбствует проникновению железа в цитоплазму ЭЧК и начинается синтез гемоглобина, благодаря чему ЭЧК превращаются в эритробласты. Которые через 1-3 суток превращаются в юнных эритроцитов – ретикулоцитов, которые созревают в течение 5-8 час и превращаются в эритроциты.
Лейкоциты – это белые кровяные тельца. В норме их
4,5–9х109/л.
Лейкоцитарная формула – процентное содержание разных видов лейкоцитов: нейтрофилов – 65–70% (юных – 0-1%, палочкоядерных – 1-4%, сегментоядерных – 60-65%);
базофилов – 0-1%; эозинофилов 0-5%; моноцитов 6-8% и
лимфоцитов – 25-30%. В процессе онтогенеза отмечается особенности в изменении лейкоцитарной формулы (рис.87).
Рис. 87 Изменение лейкоцитарной формулы в онтогенезе.
У новорожденного (Р) %-содержание нейтрофилов и лимфоцитов такое же как у взрослых. Затем отмечается увеличение % содержания лимфоцитов и уменьшение % содержания нейтрофилов и в возрасте 5-6 дней (1) уравнивается % содержание нейтрофилов и лимфоцитов (первый перекрест). Далее с увеличением возраста продолжает увеличиваться % содержание лимфоцитов и
229
снижаться % содержание нейтрофилов. К 5-6 мес (2) отмечается наибольший % лимфоцитов (до 70%) и наименьший процент нейтрофилов (до 20%). После этого количество лимфоцито уменьшается, а количество нейтрофилов увеличивается и к 5-6 годам (3) уравнивается % содержание лимфоцитов и нейтрофилов (второй перекрест). К 14-16 годам (4) %-содержание нейтрофилов устанавливается в пределах 65-70%, а лимфоцитов – в пределах 20-25%, т.е. на ровне взрослых людей. Увеличение лейкоцитов называется лейкоцитоз. При этом увеличение количества лейкоцитов может быть преимущественно за счет молодых форм нейтрофилов (юных и палочкоядерных) в
этом случае говорят о лейкоцитозе со сдвигом влево, а
может быть увеличение лейкоцитов за счет преимущественно зрелых форм нейтрофилов (сегментоядерных) – в этом случае говорят о лейкоцитозе со сдвигом вправо. Уменьшение количества лейкоцитов называется лейкопения, образование новых лейкоцитов – лейкопоэз. Функции лейкоцитов:
Нейтрофилы, или микрофаги (48-78%) выполняют функцию фагоцитоза в нейтральной среде (процесс активного захватывания и поглощения микроорганизмов, разрушенных клеток и инородных частиц). Фагоцитоз и внутриклеточное переваривание чужеродных тел открыты в 1892 г лауреатом Нобелевской премии И.И. Мечниковым. Фагоцитоз осуществляется в 3 этапа – адгезия, поглощение и переваривание с участием лизосомальных ферментов. В среднем один нейтрофил способен фагоцитировать до 12-15 микробов, поэтому их называют микрофагами. В зависимости от возраста различают следующие виды нейтрофилов: юные (0-0,5%), палочкоядерные (1-4%) и сегментоядерные (6570%) ;
Базофилы – (0-1,0%) – «фармакологические бомбы», открыты в 1877 г. П. Эрлихом. Различают два вида
230