Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Сердце и легкие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

10.65 Mб

Скачать

☆

1 / 611 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

SIBERIAN BRANCH

TOMSK SCIENTIFIC CENTER

STATE ORGANIZATION "SCIENTIFIC RESEARCH INSTITUTE OF CARDIOLOGY"

MINISTRY OF HEALTH CARE OF THE RUSSIAN FEDERATION

STATE EDUCATIONAL ORGANIZATION OF HIGH PROFESSIONAL EDUCATION

"TYUMEN MEDICAL ACADEMY"

R.S. Karpov, V.A. Dudko, S.M. Klyashev

HEART–LUNGS

PATHOGENESIS, CLINICS,

FUNCTIONAL, DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF COMBINED FORMS OF ISCHEMIC HEART DISEASE AND CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASES

Тomsk 2004

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ТОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО(ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ "ТЮМЕНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ"

Р.С. Карпов, В.А. Дудко, С.М. Кляшев

СЕРДЦЕ–ЛЕГКИЕ

ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ

Томск 2004

ÓÄÊ 612.12-008.318 : 612.018 : 615.22 : 615.212.7 : 616.45-001.1/3 : 616.12-005.4-092 : 613.863

Карпов Р.С., Дудко В.А., Кляшев С.М. СЕРДЦЕ–ЛЕГКИЕ:

Ê26 Патогенез, клиника, функциональная диагностика и ле-

чение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких . – Томск: STT, 2004. – 606 с.

ISBN 5-93629-134-0

В монографии рассмотрены вопросы физиологии деятельности сердца и органов дыхания с позиции функциональных взаимоотношений в единой кардиореспираторной системе. Самостоятельные главы посвящены изложению современных данных о патогенезе, клинических проявлениях, классификации ишемической болезни сердца (ИБС) и хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Особое внимание уделено клинико-патофизиологическим особенностям и диагностике патологических сдвигов в системе транспорта кислорода при дисфункциях сердца и легких. Отдельно рассмотрены особенности адаптации функциональных систем организма и развития ИБС и ХОБЛ в условиях Севера. На основании литературных данных и собственного опыта подробно описаны современные методы функциональной диагностики ИБС и ХОБЛ, оценки компенсаторных резервов кардиореспираторной системы. Специальная глава содержит данные о современных терапевтических подходах к лечению сочетанных форм ИБС, артериальной гипертонии и ХОБЛ. Предложены рекомендации по бронхолитической и противовоспалительной терапии у больных инфарктом миокарда в сочетании с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой в условиях высоких широт.

Книга рассчитана на терапевтов, кардиологов, пульмонологов, врачей кабинетов функциональной диагностики, студен-

тов старших курсов медицинских институтов.

Илл. 211. Табл. 167. Библиография: 1263 назв.

ÓÄÊ 612.12-008.318:612.018:615.22:615.212.7: 616.45-001.1/3:616.12-005.4-092:613.863

ISBN 5-5-93629-134-0	© Р.С. Карпов, В.А. Дудко,
	С.М. Кляшев, 2004

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..........................................................		8
ПРЕДИСЛОВИЕ.......................................................................		9
ВВЕДЕНИЕ	..........................................................................	11
ГЛАВА 1.	ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
	СИСТЕМЫ. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
	КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
	ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ......................	15
1.1. Структурно-функциональныеосновы
деятельности сердца .........................................................		15
1.1.1.	Анатомия и энергетический метаболизм сердца ...........	16
1.1.2.	Основные свойства сердечной мышцы ........................	21
1.1.3.	Биомеханика сердца ................................................	24
1.1.4.	Регуляция сердечной деятельности и
	сердечного выброса ................................................	29
1.2. Кровоснабжение сердца и регуляция
коронарного кровотока .......................................................		35
1.3. Строение, функция и регуляция системы
кровообращения ...............................................................		42
1.3.1.	Строение и функция сосудистой системы ....................	42
1.3.2.	Контуры регуляции системного и
	регионарного кровообращения ..................................	46
1.4. Патогенез и патофизиология коронарной
ишемической болезни сердца .............................................		56

1.4.1.Атеросклероз венечных артерий – морфологическая основа ишемической

	болезни сердца ......................................................	56
1.4.2.	Патогенез нарушений кровотока
	в венечных артериях ................................................	64
1.4.3.	Коронарный резерв .................................................	68
1.4.4.	Патогенез ишемической дисфункции сердца ................	72
1.4.5.	Миокардиальный резерв ..........................................	81
1.5. Основные клинические проявления и классификация
коронарной и сердечной недостаточности .............................		83
1.5.1.	Стабильная стенокардия ..........................................	84
1.5.2.	Острый коронарный синдром ....................................	88
1.5.3.	Классификация сердечной недостаточности .................	91
ГЛАВА2.	ФИЗИОЛОГИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ.
	ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
	НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ХРОНИЧЕСКИЕ
	ОБСТРУКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ....................	99
2.1. Структура и функция системы внешнего дыхания ..................		100
2.1.1.	Анатомическая структура
	аппарата вентиляции .............................................	101

	2.1.2.	Вентиляция легких ................................................	104
	2.1.3.	Механика дыхания ................................................	107
	2.1.4.	Нереспираторные функции легких ............................	113
2.2.	Легочное кровообращение ................................................		115
	2.2.1.	Структурно-функциональные особенности
		сосудов малого круга кровообращения .....................	116
	2.2.2.	Гемодинамические особенности
		легочного кровообращения .....................................	118
	2.2.3.	Кровообращение в легких как компонент
		их газообменной функции ......................................	120
	2.2.4.	Регуляция легочного кровообращения ......................	122
2.3. Обмен газов и их транспорт ..............................................			126
	2.3.1.	Легочный газообмен ..............................................	126
	2.3.2.	Транспорт газов кровью и
		кислотно-щелочное равновесие ...............................	127
	2.3.3.	Тканевое дыхание .................................................	131
2.4.	Регуляция дыхания ..........................................................		134
	2.4.1.	Регуляция просвета воздухоносных путей ..................	137
	2.4.2.	Регуляция дыхания при физической нагрузке .............	140
	2.4.3.	Регуляция дыхания во время сна .............................	143
2.5.	Клиническая патофизиология дыхательной
	недостаточности и легочной гипертензии ............................		144
	2.5.1.	Нарушения легочной вентиляции .............................	146
	2.5.2.	Нарушения диффузионной способности легких ..........	150
	2.5.3.	Нарушения перфузии легких.
		Легочная гипертензия ............................................	151
	2.5.4.	Нарушения регуляции дыхания ................................	154
	2.5.5.	Нарушения внутреннего дыхания .............................	160
	2.5.6.	Гипоксия: классификация,
		патофизиологическиеаспекты ................................	161
2.6. Патогенез, клиника, классификация хронических
	обструктивных болезней легких (ХОБЛ) ...............................		165
	2.6.1.	Факторы риска ХОБЛ .............................................	167
	2.6.2.	Основные механизмы патогенеза ХОБЛ .....................	172
	2.6.3.	Клинические проявления отдельных форм
		бронхолегочнойпатологии .....................................	177
	2.6.4.	Вопросы современной клинической
		классификации обструктивных болезней
		легких и их осложнений .........................................	195
ГЛАВА3.		ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНАЯ
		СИСТЕМА. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И
		КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЧЕТАННОЙ
		КОРОНАРНОЙ, КАРДИАЛЬНОЙ И
		БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ ........................	210

6	Оглавление

3.1. Физиология и патофизиология
кардиореспираторной системы ..........................................	212

3.1.1.Нервные, химические и механические контуры сопряжения кровообращения и

	дыхания ..............................................................	215
3.1.2.	Приспособительныереакции
	кардиореспираторной системы ................................	223
3.1.3.	Особенности адаптационных
	реакций в условиях Севера .....................................	237
3.1.4.	Типовой патологический процесс. Защитные
	механизмы. Патологическая система ........................	246
3.2. Сердечно-сосудистые нарушения при хронической
бронхолегочнойпатологии ................................................		262
3.2.1.	Особенности развития атеросклероза .......................	263
3.2.2.	Нарушение биоэлектрической активности и
	сократительной функции миокарда при ХОБЛ .............	265
3.2.3.	Системная артериальная гипертония
	и заболевания легких .............................................	266

3.2.4.Кардиогемодинамические расстройства при синдроме обструктивных нарушений

дыхания во время сна ............................................

269

3.2.5.Сердечная недостаточность при ХОБЛ (легочное сердце): патогенез, клиника,

классификация .....................................................	271
3.3. Легочные нарушения при коронарной
и сердечной недостаточности ............................................	276
3.3.1. Расстройства дыхания при ИБС,
аритмиях и артериальной гипертонии .......................	277

3.3.2.Нарушения дыхания и легочной гемодинамики при сердечной

недостаточности ...................................................

280

3.4.Клинические особенности ИБС в сочетании с хроническими обструктивными

	болезнями легких ............................................................		282
	3.4.1.	Особенности развития и течения сочетанных
		форм ИБС, АГ и ХОБЛ в условиях Севера ..................	286
ГЛАВА4.		МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ
		СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ
		КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙСИСТЕМЫ .................	289
4.1.	Современные принципы обследования
	больных артериальной гипертонией ...................................		290
	4.1.1.	Методы неинвазивного измерения
		артериального давления .........................................	292
	4.1.2.	Суточное мониторирование
		артериального давления .........................................	296
	4.1.3.	Концепция органов-мишеней
		при артериальной гипертонии .................................	298
	P.S.	Рекомендации ВНОК/ВОЗ/МОАГ
		по профилактике, диагностике и лечению
		артериальной гипертензии
		(дополнение к разделу 4.1) .....................................	304
4.2.	Методы диагностики коронарного
	атеросклероза и ишемической болезни сердца .....................		311
	4.2.1.	Диагностика нарушений липидного обмена................	311
	4.2.2.	Диагностическое значение
		электрокардиографии. Суточное
		(холтеровское) мониторирование ЭКГ .......................	314
	4.2.3.	Методы визуализации атеросклеротического
		поражения коронарных артерий ...............................	318

4.2.4.	Функциональные нагрузочные пробы
	в клинической кардиологии .....................................	333
4.2.5.	Стресс-эхокардиография
	в диагностике ИБС ................................................	346
4.2.6.	Нагрузочная перфузионная
	сцинтиграфия миокарда .........................................	350
4.2.7.	Определение жизнеспособности
	ишемизированного миокарда ..................................	353
P.S.	Рекомендации АСС/АНА по диагностике и
	лечению стабильной стенокардии
	(дополнение к разделу 4.2) .....................................	357
4.3. Современные методы диагностики
болезней органов дыхания ................................................		369
4.3.1.	Лабораторные, биохимические и
	цитологические методы диагностики ........................	370
4.3.2.	Методы визуализации патологии
	легких, бронхов и плевры .......................................	374
4.3.3.	Методы диагностики нарушений
	функции внешнего дыхания (ФВД) ...........................	380
4.3.4.	Диагностика нарушений газового гомеостаза .............	391
4.3.5.	Диагностика синдрома обструктивного
	апноэ во сне ........................................................	397
4.3.6.	Методы диагностики легочной гипертензии
	и хронического легочного сердца .............................	398
P.S.	Федеральная целевая программа
	«Концепция развития пульмонологической
	службы России на 2002–2007 гг.»
	(дополнение к разделу 4.3) .....................................	402
4.4. Особенности обследования больных
с сочетанными формами коронарной,
сердечной и дыхательной недостаточности ..........................		414
4.4.1.	Диагностика кардиореспираторных нарушений
	у больных ИБС, ассоциированной с ХОБЛ ..................	414

4.4.2.Клинико-патогенетические и диагностические особенности инфаркта миокарда в сочетании с заболеваниями органов дыхания

в условиях высоких широт
(Совместно с М.А. Поповой) ....................................	432

4.4.3.Радионуклидные методы диагностики нарушений легочной гемодинамики у больных с сердечной недостаточностью (Совместно с Ю.Б. Лишмановым и

	Н.Г. Кривоноговым) ...............................................	446
ГЛАВА5.	ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ
	БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ
	С ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ
	БОЛЕЗНЯМИ ЛЕГКИХ .........................................	455
5.1. Современные принципы лечения ишемической
(коронарной) болезни сердца ............................................		457
5.1.1.	Тактика медикаментозной терапии
	стенокардии и инфаркта миокарда ...........................	460
5.1.2.	Хирургическое лечение хронических и острых
	нарушений коронарного кровообращения ..................	487
5.2. Современная стратегия лечения больных
хроническими обструктивными заболеваниями легких ...........		498
5.2.1.	Принципы терапии хронического
	обструктивного бронхита
	и бронхиальной астмы ...........................................	502
5.2.2.	Обструктивное апноэ во время сна:
	проблемы лечения ................................................	527

5.2.3.	Принципы лечения вторичной легочной
	гипертензии и хронического
	легочного сердца ..................................................	528
5.3. Особенности терапевтической тактики
у больных с сочетанными формами нарушений
коронарной гемодинамики и функции
внешнего дыхания ...........................................................		535
5.3.1.	Фармакотерапевтические проблемы
	сочетанной кардиопульмональной патологии .............	535

5.3.2.Современные антагонисты кальция и ингибиторы АПФ при лечении больных с сочетанием ИБС, АГ и ХОБЛ

(Совместно с Ю.М. Кляшевой) .................................

544

5.3.3.Особенности лечения больных инфарктом миокарда в сочетании с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой в условиях высоких широт

(Совместно с М.А. Поповой) ...................................	554
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .....................................................................	563
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .........................................................	565
ПРИЛОЖЕНИЯ.....................................................................	594
SUMMARY .........................................................................	605

СПИСОК

СОКРАЩЕНИЙ

ÀÃ –	артериальная гипертония	ÏÆ –	правый желудочек
ÀÄ –	артериальное давление	ÏÎË –	перекисное окисление липидов
ÀÊØ –	аортокоронарное шунтирование	ÏÑÂ –	пиковая скорость выдоха
ÀÏÔ –	ангиотензинпревращающий фермент	ÐÀÀÑ –	ренин-ангиотензин-альдостероновая система
À×ÒÂ –	активированное частичное тромбопластиновое	ÐÒÌË –	реакция торможения миграции лейкоцитов
	время	ÑÀÄ –	систолическое АД
ÁÀ –	бронхиальная астма	ÑÆÊ –	свободные жирные кислоты
ÂÝÌ –	велоэргометрия	ÑÈ –	сердечный индекс
ÃËÏ –	гиперлипопротеинемия	СрДЛА –	среднее давление в легочной артерии
ÄÀÄ –	диастолическое АД	ÑÒÊ –	система транспорта кислорода
ÄËÏ –	дислипопротеинемия	ÒÃ –	триглицериды
ÆÅË –	жизненная емкость легких	ÒËÒ –	тромболитическая терапия
ÈÀÏÔ –	ингибиторы ангиотензинпревращающего	ÒÔÍ –	толерантность к физической нагрузке
	фермента	ÓÇÈ –	ультразвуковое исследование
ÈÁÑ –	ишемическая болезнь сердца	ÔÂ –	фракция выброса
ÈÌ –	инфаркт миокарда	ÔÂÄ –	функция внешнего дыхания
ИММ ЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка		ÔÆÅË –	форсированная жизненная емкость легких
ÈÌÒ –	индекс массы тела	ÔÊ –	функциональный класс
ÊÀÃ –	коронароангиография	ÕËÑ –	хроническое легочное сердце
КДДЛЖ –	конечное диастолическое давление в левом	ÕÍÇË –	хронические неспецифические заболевания
	желудочке		легких
ÊÄÎ –	конечный диастолический объем	ÕÎÁ –	хронический обструктивный бронхит
ÊÑÎ –	конечный систолический объем	ÕÎÁË –	хронические обструктивные болезни легких
ÊÙÐ –	кислотно-щелочное равновесие	ÖÈÊ –	циркулирующие иммунные комплексы
ËÃ –	легочная гипертензия	×ÑÑ –	частота сердечных сокращений
ËÆ –	левый желудочек	×ÒÊÀ –	чрескожная транслюминальная коронарная
ËÊÀ –	левая коронарная артерия		ангиопластика
ËÏÂÏ –	липопротеины высокой плотности	ÝÊÃ –	электрокардиография
ËÏÍÏ –	липопротеины низкой плотности	ÝÐÔ –	эндотелийрасслабляющий фактор
ЛПОНП –	липопротеины очень низкой плотности	ЭхоКГ –	эхокардиография
ËÑÃ –	гранулоцитосвязывающие лимфоциты	ÑD3+ –	Т-лимфоциты
ÌÎÄ –	минутный объем дыхания	CD4+ –	Т-хелперы
ÌÎÊ –	минутный объем крови	CD8+ –	цитотоксические Т-лимфоциты
ÌÎÑ25,		CD16+ –	естественные киллеры
ÌÎÑ50,		CD22+ –	В-лимфоциты
ÌÎÑ75 –	максимальная объемная скорость на уровне	CD72+ –	В-лимфоциты (лиганд CD5)
	25, 50 и 75% от форсированной жизненной	IgA –	иммуноглобулины класса А
	емкости легких	IgE –	иммуноглобулины класса Е
ÌÐÀ –	магнитнорезонансная ангиография	IgG –	иммуноглобулины класса G
ÌÐÒ –	магнитнорезонансная томография	IgM –	иммуноглобулины класса М
ÎÄÍ –	острая дыхательная недостаточность	NO –	оксид азота
ÎÏÑÑ –	общее периферическое сосудистое	PaCO 2 –	напряжение углекислоты в артериальной
	сопротивление		крови
ÎÔÂ 1 –	объем форсированного выдоха за 1-ю секунду	PaO 2 –	напряжение кислорода в артериальной
ÎÕÑ –	общий холестерин		крови

ПРЕДИСЛОВИЕ

	Ничто так не способствовало изучению природы, как специализация наук, и
	ничто так не препятствует пониманию природы, как разделение целостного
	представления о ней, основанное на принципах специализации.
	В. Дильман
Современная медицина характеризуется высоким	кемии и ожирения [2, 3]. Тесная взаимосвязь между
уровнем дифференцированности. В свою очередь те-	гипертонической болезнью и атеросклерозом позво-
рапия раздробилась на множество дисциплин, отли-	лила в свое время А.Л. Мясникову приблизиться к
чающихся объектом изучения, методами исследова-	мысли о единой болезни [4]. Эта связь становится
ния, терминологией, тактическими приемами лече-	особенно выраженной у больных, страдающих гипер-
ния и профилактики. Такая органная и нозологичес-	тонией многие годы, у которых главными причина-
кая дифференциация крайне необходима, так как без	ми летальности остаются атеросклеротические пора-
понимания сущности каждой конкретной болезни	жения артерий и их последствия (инфаркт миокарда,
клиническая медицина не в состоянии развиваться.	инсульт), несмотря на повысившуюся в целом эффек-
Однако во все увеличивающемся многообразии де-	тивность гипотензивной терапии.
талей постепенно утрачивается представление о це-	В качестве примера своеобразной дистропии, ве-
лом. Кроме этого, узкоспециализированное направ-	роятно, следует назвать атеросклероз и некоторые
ление в развитии медицины сформировало лечебно-	формы легочной патологии. Так, имеются многочис-
профилактическую тактику, предлагающую изолиро-	ленные литературные данные о том, что хронические
ванное воздействие на то или иное звено патогенеза	заболевания легких, протекающие с ведущим клини-
конкретной нозологической формы без учета слож-	ческим синдромом респираторной недостаточности,
ных взаимоотношений и взаимодействий различных	относительно редко сочетаются с коронарным атеро-
функциональных систем целостного организма, что	склерозом, стенокардией и инфарктом миокарда [5,
может снижать эффективность медицинских меро-	6]. Считается доказанным, что дыхательная недоста-
приятий и даже вызывать нежелательные явления.	точность сопровождается угнетением липидного об-
Клиницистам хорошо известно, что одной из ос-	мена вследствие гипоксии и гипоксемии, а это создает
новных особенностей современного пациента явля-	условия, неблагоприятные для развития атеросклеро-
ется множественность болезней. Причем, если у боль-	за [7]. Следует, однако, заметить, что вопрос об анта-
ных в возрасте до 30 лет сочетаются не более 2 забо-	гонизме хронических обструктивных заболеваниях
леваний, то у больных старше 60 лет, как правило,	легких и сердечно-сосудистой патологии не может
выявляется не менее 3–4 болезней [1].	быть решен однозначно.
В медицинской практике давно сформировалось	В 1966 году Н.М. Мухарлямовым впервые была
представление о синтропии и дистропии болезней.	выделена как самостоятельная форма системная ар-
Синтропия – это такой вид полипатии, в основе ко-	териальная гипертония, патогенетически связанная
торой удается выявить общность или близость этио-	с обструктивной легочной патологией [8]. В после-
логических или патогенетических факторов. В про-	дующем разными коллективами исследователей были
тивоположность этому под дистропией понимают за-	выполнены работы, позволившие уточнить особен-
кономерно редкое сочетание или даже невозможность	ности пульмогенной гипертонии и понять некоторые
сочетания определенных болезней.	клинические симптомы, наблюдаемые при обструк-
Одной из наиболее распространенных нозологи-	тивных заболеваниях легких, в частности патогенез
ческих синтропий в настоящее время является так на-	гипертрофии левого желудочка.
зываемый дисметаболический синдром – «квартет»	У больных обструктивными легочными заболева-
взаимосвязанных патологических состояний: артери-	ниями закономерно развивается гипертензия малого
альной гипертонии, гиперхолестеринемии, гипергли-	круга кровообращения, ведущая к гипертрофии пра-

вого желудочка. Эти изменения, протекающие в ус-	го и функционального обследования с последующим
ловиях гипоксии, гипоксемии и ряда нейрогумораль-	назначением адекватной координированной медика-
ных расстройств, служат основой для возникновения	ментозной терапии, обеспечивающей надежные ко-
электрофизиологической неоднородности миокарда	ронаролитический и бронходилатирующий эффекты.
и различных нарушений сердечного ритма, которые,	Рассмотрению этих вопросов и посвящена наша
по разным данным, встречаются у 80–90% больных	книга, основанная на результатах многолетних иссле-
бронхиальной астмой. Отмечено, что при тяжелой	дований, выполненных в НИИ кардиологии Томско-
дыхательной недостаточности частота жизнеопасных	го научного центра СО РАМН и Тюменской государ-
аритмий (47%) приближается к таковой при остром	ственной медицинской академии Минздрава России.
инфаркте миокарда [9]. Причем, как показывает кли-	Наш труд, разумеется, не претендует на исчерпыва-
нический опыт, смерть больных хроническими об-	ющее освещение патогенетических, диагностических
структивными болезнями легких часто обусловлена	и терапевтических аспектов сочетанной кардиопуль-
внелегочными причинами и, в первую очередь, де-	мональной патологии. Мы постарались с клинико-
компенсацией сердечной деятельности.	патофизиологических позиций показать значение
Надо заметить, что в современной клинике соче-	инструментальных и функциональных методов иссле-
тание стенозирующего коронарного атеросклероза с	дования в дифференцированной оценке тяжести ко-
хронической бронхиальной обструкцией уже не яв-	ронарной недостаточности и респираторных наруше-
ляется казуистической редкостью. В связи с успеха-	ний при сочетанной кардиопульмональной патоло-
ми в лечении хронических неспецифических воспа-	гии, выборе методов коррекции выявленных измене-
лительных легочных заболеваний отмечается тенден-	ний и объективном определении эффективности ле-
ция к более доброкачественному течению их и уве-	чебных мероприятий. Наряду с твердо установленны-
личению продолжительности жизни таких больных.	ми фактами и положениями, некоторые излагаемые
Эти изменения в течении заболевания позволяют зак-	здесь взгляды и соображения ни в коей мере не могут
лючить, что случаи сочетания хронической воспали-	считаться окончательными, а носят лишь рабочий
тельной пульмональной патологии с выраженными	характер, и поэтому мы заранее благодарим будущих
степенями атеросклероза встречаются значительно	оппонентов за конструктивные замечания и объек-
чаще, чем можно было предположить, основываясь	тивную оценку нашей работы.
на публикациях 70-х годов [5, 6]. Так, в одном из ис-	Надеемся, что результаты наших исследований
следований у 26% больных хроническим бронхитом	заинтересуют коллег разных специальностей – как
и эмфиземой легких при патологоанатомическом	представителей научного мира, так и практических
анализе была выявлена тяжелая коронарная патоло-	врачей – терапевтов, кардиологов, пульмонологов,
гия, не диагностированная при жизни [9].	функционалистов. Мы полагаем, что приведенные
В клинических наблюдениях показано, что соче-	в книге сведения о физиологии и патофизиологии
тание хронических обструктивных заболеваний лег-	функциональной кардиореспираторной системы ока-
ких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС),	жутся полезными для начинающих специалистов и
особенно у злостных курильщиков, – явление доста-	студентов старших курсов медицинских вузов.
точно распространенное, и в старших возрастных	И последнее. Нам пришлось отказаться от попыт-
группах дыхательная и коронарная недостаточность	ки перечислить поименно всех коллег и сотрудников,
превосходит частоту любой другой нозологической	которые словом и делом, критикой и советом помо-
констелляции [10]. При этом клинические проявле-	гали созданию этой книги. Такой список, как бы ни
ния ИБС нередко отличаются от классического опи-	был он велик, неизбежно имел бы непростительные
сания симптомов этого заболевания, что и определя-	пробелы. Содержащиеся в книге ссылки в большей
ет известные трудности в его диагностике, диктую-	степени, чем любые слова благодарности, показыва-
щие необходимость проведения у данного континген-	ют, насколько полезным оказался вклад этих иссле-
та пациентов целенаправленного инструментально-	дователей для создателей данной монографии.
	Авторы

1 / 611 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Нормальная физиология

#
24.03.20241.73 Mб0Сенситивные_периоды_человека_Методика_Марии_Монтессори.pptx
#
24.03.20242.72 Mб0Сенсорика.ppt
#
24.03.202467.64 Кб0сенсорные системы Физа.docx
#
24.03.20243.62 Mб0Сердце - 2.ppt
#
24.03.20243.48 Mб0сердце 1.ppt
#
24.03.202410.65 Mб0Сердце и легкие.pdf
#
24.03.20242.56 Mб0Сердце.ppt
#
24.03.2024769.88 Кб0Серкреция_пищеварительных_соков_.pdf
#
24.03.20244.85 Mб0Сигнальные системы человека.ppt
#
24.03.2024102.91 Кб0Синапсы.doc
#
24.03.20241.1 Mб0Система крови.ppt