2 курс / Нормальная физиология / Рефлекторное_взаимодействие_локомоторной_и_висцеральной_систем_Могендович

пришел к выводу, что это «состояние оцепенения, по-видимому, никакого прямого отношения к общему кровяному давлению не Имеет и всего вероятнее происходит от отраженного влияния бо­ левых раздражений прямо непосредственно на известные центры Черепного мозга, заведывающего общим чувствилищем, в смысле Их угнетения» (стр. 346). Таким образом, школа С. П. Боткина he сводила больше эти явления к анемии мозга, а считала их ре­ зультатом рефлекторного нарушения деятельности головного Мозга.

Большой интерес представляет статья И. П. Павлова «Лабо­ раторные наблюдения над патологическими рефлексами с брюш­ ной полости» (1898), в которой он сообщил, что полостные опе­ рации у собак часто сопровождаются расстройствами мышечной деятельности, если имеет место хроническое раздражение поло­ стных органов. Эти расстройства выражаются либо в судорогах мышц головы и шеи, в стремлении собаки лежать на спине или даже в параличе конечностей. Все эти расстройства особенно сильно проявлялись при переполнении желудка увеличенной пор­ цией пищи.

Эти наблюдения И. П. Павлова нашли дальнейшее развитие.

И. П. Разевков (1927) исследовал атрофические явления, воз­ никающие в скелетной мускулатуре на почве хронического раз­ дражения внутренностных нервов. 3 случая наблюдались у собак, которым были сделаны операции изолированного желудочка по методу И. П. Павлова. У них возникли резкие атрофические яв­ ления в мускулатуре тела, которые И. П. Разенковым рассма­ тривались как рефлекторные, вызванные с ненормально раздра­ жаемых центростремительных нервов большого желудка, спаян­ ного с другими участками, и малого изолированного желудочка вследствие натяжения мостика, связывающего большой и малый желудки. Далее И. П. Разенков на 4 специально оперированных собаках вызвал длительное натяжение одного из чревных нервов и получил также прогрессивно наступавшее исхудание с трофи­ ческими явлениями скелетных мышц и с восходящими парали­ чами. У некоторых собак при этом была констатирована и ги­ пертрофия сердечной мышцы.

В. А. Музыкантов в лаборатории X. С. Коштоянца (1935) изучал влияние удаления части кишечника на туловищную мус­ кулатуру аксолотля. Установлено, что при удалении нижнего от­ дела кишечника резко задерживается развитие соответственной части туловищной мускулатуры. Эти опыты указывают на тро­ фические расстройства в мускулатуре, рефлекторно связанные с соответствующими по иннервации полостными органами. По всей вероятности, подобные дистрофические влияния могут про­ исходить и с рецепторов сердца. В этом отношении очень инте­ ресное клиническое наблюдение принадлежит С. П. Боткину: «Мне неоднократно приходилось наблюдать задержанное разви­ тие левой половины грудной клетки в различных случаях болез-

100

•ii'ii клапанного аппарата сердца, развившихся в раннем возра- ■м\ до окончания развития скелета» (1899, стр. 320).

Современной клинике известно, что при инфаркте миокарда иногда возникают отдаленные дистрофические явления, напри­ мер и виде поверхностного некроза кожи на тыльной поверхности мнтей и т. д. Известны также висцеро-моторные атрофические м.нишгая с брюшной полости в виде симптома Н. М. Волковича |!!И1, 1914). Этот автор обратил внимание на атрофию мышц правой стороны живота при хроническом аппендиците. Феномен II. М. Волковича следует рассматривать как патологический ингцеро-моторный рефлекс с червеобразного отростка при его поспалении, если процесс протекает достаточно длительно.

Атрофические процессы в мышце тесно связаны с ее тонусом. Поэтому естественно, что А. А. Иванов (1928) нашел еще один диагностический признак висцеро-моторного рефлекса: симптом ■смещения пупка» при аппендиците как результат неравномер­ ного тонуса мышц брюшной стенки с обеих сторон; при остром аппендиците пупок смещается вправо на 1—2 см, обнаруживая одностороннее повышение тонуса мышц на стороне заболевания. При хроническом же аппендиците пупок оказывается смещен­ ным влево вследствие падения тонуса или атрофии тех же мышц.

Вышеприведенное показывает, какая ■большая (и до сих пор недоучитываемая) роль принадлежит рефлексам с внутренних органов в патологии двигательного аппарата.

Известно, что экспериментальный шок можно вызвать различными воздействиями при достаточной силе их. В отношении ннутренних органов с этой целью применяли эвисцерацию ки­ шечника с потягиванием брыжейки или с перевязкой сосудов '•рыжейки, перерастяжение желудка и т. д. Мы отмечали, что шоковые явления при раздражении внутренних органов получал

II. П. Симановский (1881, 1882) посредством воздействия элек­ трического тока на желудок и желчный пузырь. Ряд современ­ ных авторов (П. Н. Веселкин, 1936; М. JI. Бубнов, 1940; и др.) считает, что воспроизведение шока в эксперименте легче и бы­ стрее всего достигается, когда травме подвергаются области скопления элементов симпатической нервной системы, в особен­ ности брюшной полости. Н. И. Гращенков (1935) показал, что после односторонней экстирпации симпатических узлов при экс­ периментально вызванном эпилептическом припадке у собак наблюдается двигательная асимметрия.

Клинически важно, что в определенных условиях можно об­ наружить связь между раздражением каротидного синуса и эпи­ лептическими судорогами. На это впервые указал В. А. Надеж­ дин (1925). Затем Даниелополу (1933) в работе о патогенезе

.ншлеисии привел доказательства, что сдавление каротидного синуса у эпилептика вызывает судороги.

Висцеральные нарушения рефлекторно распространяются и па дыхательную мускулатуру. Клинически описан дыхательный

101

симптом (задержка дыхания) на высоте приступа колики желч­ ного яузы-ря. Опыты на собаках показали, что при растяжении пузыря и особенно желчных протоков возникает нарушение ды­ хания. Введение новокаина в желчные пути временно устраняет или уменьшает рефлекс на дыхание. Установлено, что во время расстройства дыхания от раздражения рецепторов протоков или пузыря, при просвечивании лучами Рентгена можно видеть со­

М. В. Сергиевского (1950). Рефлекторные изменения функции

о влиянии афферентной системы внутренних органов на мускула­ туру тела. Так, при спастических параплегиях и парапарезах задержка мочи и кала вызывает усиление спастичности и судо­ роги в «ог.ах. В таких случаях освобождение пузыря и кишечника устраняет на время судороги и ослабляет спастичность. Многие больные параплегией отмечают, что при переполненном мочевом пузыре ходьба сильно затрудняется. Исследованиями, проведен­ ными у таких больных, Даниелополу подтвердил, что, растяги­ вая искусственно прямую кишку или мочевой пузырь у больного, можно наблюдать непроизвольные движения ног.

Следует думать, что эти явления возникают не только вслед­ ствие повышенной возбудимости висцеральной афферентной си­ стемы, но и вследствие патологического состояния двигательных центров. Как пишет И.'Я. Раздольский (1927), '«висцеро-мотор- иые рефлексы могут возникать при воздействии на спинномозго­ вые центры возбуждений, притекающих от внутренних органов, не только ненормально сильных (например при заболевании внутренних органов), но, по-видимому, и нормальных, если эти центры находятся в состоянии повышенной раздражимости»

(стр. 113).

Своеобразной формой патологических висцеро-моторных реф­ лексов являются висцеро-миотонические реакции (JI. А. Орбели, 1935). Они выражаются в более или менее длительном повыше­ нии тонуса скелетных мышц. Многие висцеральные заболевания сопровождаются тоническими явлениями со стороны некоторых мышечных групп («защитные тонические рефлексы»). Эти реф­ лексы могут проявляться не только на мышцах брюшной стенки, но и на мускулатуре туловища и конечностей. При сухом плев­ рите, например, наблюдаются тонические сокращения межреберных мышц как рефлекс с рецепторов плевры.

Наиболее часто висцеро-миотонические рефлексы наблю­ даются на мышцах брюшной стенки (симптом «острого живота»),

.причем в реакцию могут вовлекаться как все мышцы стенки, так и отдельные группы их. При разлитом перитоните это напряже­ ние— общее, при ограниченном (а также при аппендиците) ■

102

местное. При заболевании печени наблюдается тоническое со­ кращение верхней части прямой мышцы живота, получающей чпигательные нервы из спинномозговых сегментов, в которые вступают афферентные волокна печени. На решающую роль спинномозговых рефлексов в этом отношении указывает, по-ви- чимому, тот факт, что произвольным усилием нельзя получить изолированного сокращения одной только верхней трети прямой мышцы живота. Но оно возникает рефлекторно во время при­ ступа желчной колики и при пилороспазме.

Кроме заболеваний абдоминальных органов, напряжение орюшной стенки может возникнуть и при патологических про­ цессах в грудной полости, при пневмонии, диафрагмальном плеврите и т. д. П. П. Гончаров (1936) экспериментально на со­ баках обнаружил, что ригидность мышц брюшной стенки можно получить при раздражении перикарда. На клиническом материале ■ото отмечено 10. Ю. Джанелидзе (1946), главным образом при огнестрельных ранениях сердца.

В механизме висцеро-миотонических явлений еще не все ясно. Хотя некоторые авторы считают, что эти явления имеют в своей основе токсически-гематогенный процесс, однако больше основа­ ний за признание нервной их природы. Н. А. Рудницкий (1930) ('.читает, что это не спинальный, а ганглионарный рефлекс. По мнению этого автора, ригидность брюшной стенки при аппенди­ ците, например, возникает следующим образом: импульсы от червеобразного отростка передаются по нервным ветвям, опле­ тающим верхнюю брыжеечную артерию, в солнечное сплетение и отсюда переходят через симпатические волокна на соответ­ ствующие мышцы. Что симпатическая нервная система прини­ мает участие в висцеро-миотонической рефлекторной дуге, до­ казано работами школы Л. А. Орбели (М. П. Бресткин и др.): впрыскивание скипидара в брюшную полость собаки точно по белой линии живота вызывает сильную многочасовую тониче­ скую реакцию брюшного пресса, и притом вполне симметричную. Если же предварительно произвести одностороннюю люмбальную симпатэктомию, то на соответствующей стороне мускулатура не участвует в реакции и остается расслабленной, JI. А. Ор­ бели (1938) полагает, что причина этого — в выпадении центро­ бежных симпатических влияний на мышцу.

Недавно А. Ф. Попов (1955) в опытах на собаках подтвердил, что контрактура мышц передней брюшной стенки есть спиналь­ ный рефлекс. Рефлекторный центр его расположен в пределах (> нижних грудных и первых 2 поясничных сегментов. Удаление мозгового вещества надпочечников приводит к резкому ослабле­ нию, а в ряде случаев — к полному исчезновению контрактуры. Введение в кровь адреналина восстанавливает нарушенную функ­ цию симпатической иннервации. А. Ф. Попов считает, что кон­ трактура мышц передней брюшной стенки является следствием парабиоза спинного мозга, так как введение в организм

103

животного хлористого кальция приводит к временному исчезно­ вению контрактуры.

Следовало выяснить вопрос о соотношении между наполне­ нием желудка и тонусом мышц брюшной стенки в нормальных условиях. Конкретно эта задача решалась нами (А. К. Чуваев) в экспериментах на 5 фистульных собаках. Тонус мускулатуры брюшной стенки измерялся посредством специального миотонометра собственной конструкции сперва при пустом желудке (ис­ ходные данные) и затем при разных степенях растяжения его вставленным через фистулу баллоном. Объем растяжения — от

500 до 2000 мл. В результате многочисленных опытов установ­ лено, что при растяжении желудка тонус мускулатуры брюшной стенки отчетливо изменяется в сторону повышения. Вначале тонус дает резкий, но кратковременный подъем (пик), а затем снижается и остается на некотором повышенном (по отношению к исходному) уровне до прекращения растяжения желудка (рис. 15). Другой нашей сотрудницей, Е. Г. Урицкой, обнару­ жено, что кривая тонуса брюшной стенки точно повторяет ди­ намику внутрижелудочного давления, вызванного растяжением желудка посредством баллона (рис. 16). При этом по мере по­ вторных растяжений первоначальный пик постепенно исчезает (адаптация).

Кроме того, А. К. Чуваевым на тех же животных было обна­ ружено влияние спонтанных сокращений пустого желудка (т. е. голодной периодики) на тонус мускулатуры брюшной стенки: при одновременной регистрации гастрограммы безбаллонным способом наблюдается ритмическое повышение тонуса скелетной мускулатуры, совпадающее (синхронное) с концом каждой волны сокращения желудка.

104

Таким образом, патологический «защитный рефлекс» брюш­ ной стенки является лишь усиленным вариантом нормального висцеро-моторного тонического рефлекса. Во всяком случае имеются вое основания считать, что нарушение висцеральной рецепции является важнейшим звеном в формировании патоло­ гического висцеро-миотонического эффекта.

Разнообразные другие висцеро-моторные явления могут воз­ никать при заболеваниях органов как брюшной, так и грудной по­ лости, в частности сердца, Брет-

шнейдер (Bretschneider, 1911),

Мэкензи (1911) отмечали дискинезию левой руки при заболева­ ниях сердца и аорты и рассматри­ вали ее как спинальный висцеромоторный рефлекс. Редкий слу­ чай полипозного новообразования

в сердце, сопровождавшийся на- шН , рушениями локомоторной сферы, был еще раньше описан Р. А. Пав­ ловской (1893). А. К. Шипо­ вым (1947) описан случай, когда у раненого с пулей в задней стенке перикарда в течение 9 ме­ сяцев туловище находилось в крайне согнутом положении; это состояние прекратилось че­ рез 5 дней после удаления пули.

Висцеро-моторные влияния па­ тологически могут проявляться не только в форме ригидности или длительных тонических состоя­ ний. Так, известно, что приступ стенокардии вызывает резкую мышечную слабость вообще, и в особенности в левой руке. При объяснении механизма этого яв­ ления следует принять во вни­

мание наши экспериментальные данные (М. Р. Могендович,. 1941), состоящие в том, что раздражение рецепторов сердца в определенных условиях вызывает изменение хронаксии мышц, конечностей независимо от нарушения кровообращения в них.. На этом основании мы тогда же высказали предположение, что астения сердечных больных имеет, по крайней мере частично,, рефлекторное происхождение по типу висцеро-моторного реф­ лекса. И действительно, М. Н. Тумановский, JI. С. Шейнкман и J1. А. Чакина (1949) в клинических условиях установили, что

105

двигательная хронаксия у лиц, страдающих поражением коро­ нарных сосудов, оказалась удлиненной. Моторную хронаксию

при артериальной гипотонии изучал А. С. Пенцик (1955). Подобные влияния на мускулатуру возможны и с других

висцеральных афферентных систем. А. А. Бусалов (1949) указы­ вает, что при длительном наблюдении за больными, перенесшими

резекцию желудка, можно установить своеобразное со­ стояние, основным симпто­ мом которого является об­ щая слабость, быстрая утом­ ляемость, иногда' пароксиз­ мы астении. Он назвал эту астению агастральной. Если данное наблюдение подтвер­ дится, то возможно, что при­ чиной этого состояния ока­

хронаксии, должно послу­ жить к уточнению диагно­ стики острых внутренних за­ болеваний. Известно, что раздражение различных вну­ тренних органов и даже от­ дельных оболочек и участ­

ков одного и того же внутреннего органа дает различный характер сдвигов моторной хронаксии. Учитывая особенности сегментарной иннервации скелетной мускулатуры, мы высказали типотезу об особо интимной связи определенного внутреннего органа с более или менее определенной мышцей или группой их; на последних должно быстрее и сильнее отражаться состояние соответствующего висцерального органа, чем на отдаленных мышцах. В этом направлении необходимы специальные клини­ ческие исследования. Пример подобного рода имеется в виде применения моторной хронаксиметрии как метода диагностики свинцовой интоксикации, позволяющего обнаружить изменения

106

о

ВИБРАЦИЯ КАК РАЗДРАЖИТЕЛЬ РЕЦЕПТОРОВ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Возможность влияния физиотерапевтических факторов на висцеральные рецепторы является еще почти неизведанной об­ ластью физиологии и физиотерапии. Между тем ясно, что изуче­ ние механизма действия физических раздражителей на организм, действия их на внутренние органы вообще и на рецепторы этих органов в частности должно занимать значительное место. Мы сделали попытку изучить этот вопрос применением в лаборато­ рии и клинике строго периодической аппаратурной вибрации.

Влияние вибрации на возбудимость больших полушарий головного мозга и нервных стволов изучал Е. С. Боришпольский (1899). Но особенное внимание на вибрацию как раздражи­ тель внутренних рецепторов обратил А. Е. Щербак (1902), ука­ завший, что вибрация является специфическим раздражителем глубоких воспринимающих нервных окончаний, с которых вызы­ ваются рефлексы. Наряду с другими физиотерапевтическими процедурами, вибрация давно привлекала внимание врачей сперва как лечебный фактор (вибрационный массаж), а позднее как диагностический метод (паллестезяя). Ряд врачей разных специальностей применял и применяет вибрацию в своей прак­ тике (В. М. Бехтерев, 1900; А. Е. Щербак, 1902; М. Я. Брейтман, 1908; Ш. Я- Микеладзе, 1938; А. В. Селезнев, 1948; и др.).

Вибрация представляет интерес также и с точки зрения про­ фессиональной патологии, так как известно, что длительное и сильное воздействие этого рода, возникающее при работе на пневматических молотах, отбойных молотках, анклопфмашинах и разных других станках и аппаратах, вызывающих вибрацию, оказывает вредное действие на организм человека. Этому роду профессиональных вредностей уделяется исследователями много внимания (Н. А. Вигдорчик, 1927, 1937; Е. Ц. Андреева — Гала­ нина, 1940,1947; Л. Н. Грацианская, 1940,1951; З.М. Бутковская. 1951; и др.). Одними из первых БейнткериШультцик (Beintker

108