Клинические методы диагностики

Анамнез: включает возраст животного, схему проявления эстрогенной активности и соответствующих изменений поведения, а также сведения об овариоэктомии.

Осмотр: с помощью вагинальной цитологии выявляют признаки активности эстрогенов. Чтобы определить, не увеличены лияичники (из-за опухолей), проводят пальпацию живота.

Дальнейшее обследование: проводят по следующим направлениям:

• визуализация яичников (обычно УЗИ) для выявления фолликулярных кист или опухолей яичников;

• определение базальной концентрации гормонов в плазме крови (эстрогены, прогестерон) и стимуляционные тесты, чтобы выявить наличие ткани яичников;

• в некоторых случаях прибегают к хирургическим методам диагностики заболеваний яичников или обнаружения активной ткани яичников.

Варианты лечения:

• лечение не требуется (молодые самки);

• гормональная терапия (фолликулярные кисты, затянувшийся эструс у кошек);

• хирургическое лечение (кисты яичников, интерсексуальность);

• применение антибиотиков/антисептиков (вагиниты, вульвиты).

Бесплодие при нормальном цикле

Как правило, о бесплодии можно говорить, если две вязки, состоявшиеся в период нормального эструса, не завершились беременностью.

Отсутствие беременности, несмотря на нормальный эструс, может быть обусловлено бесплодием самки, бесплодием самца, ошибками при проведении вязки или искусственного осеменения.

К бесплодию относят и случаи гибели эмбрионов на ранних сроках беременности. Неизвестно, насколько распространена эта патология, к тому же она не поддается диагностике и у сук не отражается на интервале между циклами. У кошек в таких случаях наблюдается развитие ложной беременности, эструс возобновляется через 40–50 дней после вязки.

Необходимо отметить, что определить причины бесплодия весьма трудно, а в некоторых случаях невозможно.

Табл. 3.5. Диагностика бесплодия при нормальном эстральном цикле

Дифференциальная диагностика (табл. 3.5.)

• Суки: неправильный выбор сроков вязки/искусственного осеменения. Естественная вязка или искусственное осеменение свежей спермой в фазу эструса, благоприятную для вязки (за исключением первого или последних 2–3 дней этой фазы) обычно приводит к наступлению беременности и рождению нормального по численности помета. Это возможно, поскольку сперматозоиды в половом тракте самки долго сохраняют жизнеспособность, да и яйцеклетки способны к оплодотворению в течение достаточно длительного времени. Капацитация сперматозоидов занимает 7 часов, а способность к оплодотворению сохраняется 4–7 дней. Овуляция происходит приблизительно на 2 день (через 36–50 часов) после пика ЛГ (обычно наблюдаемого в первый день эструса). Яйцеклетки проходят период созревания, продолжающийся еще 2–3 суток, после чего сохраняют способность к оплодотворению в течение 24–48 часов. В связи с тем, что эти показатели приблизительные и возможны некоторые отклонения, фертильным считают период, продолжающийся 3–4 дня, считая со 2–6 дня после овуляции. Продолжительность фертильного периода тем длиннее, чем большее количество яйцеклеток созрело.

Основная проблема, связанная с определением оптимальных сроков вязки, заключается в вычислении дня овуляции по отношению к началу проэструса. Подавляющее большинство заводчиков практикует проведение вязки/осеменения в интервале между 10 и 14 днем, считая от начала проэструса, однако такой подход не обеспечивает хороших результатов, поскольку овуляция может иметь место уже на 5 день после начала проэструса и вероятна до 21 дня. Осеменение замороженной спермой требует более точного вычисления даты, поскольку жизнеспособность сперматозоидов в этом случае сокращается приблизительно до 12 часов. Необходимо иметь в виду, что отсутствие оплодотворения в этих случаях может объясняться не только неправильным определением даты, но и патологиями матки, плохим качеством или пониженной жизнеспособностью спермы. Методы определения эструса и вычисления сроков вязки/осеменения рассматриваются дальше в настоящей главе.

• Бесплодие самца. Фертильность самцов устанавливается на основании результатов предыдущих вязок с другими самками. Однако способность или неспособность самца к оплодотворению в прошлом не всегда совпадает с его теперешними возможностями. Вполне вероятно, что сперма молодого самца — незрелая, а следовательно, бесплодная на момент предыдущей вязки (например, характеризуемая высоким содержанием сперматозоидов с морфологическими отклонениями, но хорошей подвижностью) — созрела и стала фертильной.

• Стресс может вызывать бесплодие (однозначного подтверждения этому утверждению нет, или оно имеет отношение к другим видам животных). У суки может возникнуть стресс, если ее слишком долго везут на случку к кобелю. К стрессовым факторам, способным вызывать резорбцию эмбрионов у кошек, относится продолжительная транспортировка, изменение социальной структуры, скудный рацион, паразитарные и инфекционные заболевания.

• Сегментарная аплазия парамезонефрального протока. Такая патология характеризуется отсутствием или недоразвитием участков полового тракта (матки, маточных труб). Наблюдается крайне редко. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии, УЗИ или лапаротомии. При двустороннем поражении наблюдается полная стерильность.

• Опухоли и полипы матки препятствуют транспорту спематозоидов и имплантации яйцеклеток. Диагноз ставят на основании данных пальпации, УЗИ и рентгенографии. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Прогноз относительно сохранения фертильности осторожный.

• Цервикальный стеноз. Наблюдается редко. Бесплодие, вызываемое данным нарушением, объясняется обструкцией репродуктивного тракта, препятствующей транспорту сперматозоидов в матку. Как правило, кровянистые выделения в период проэструса у таких самок отсутствуют. О наличии проблемы свидетельствует невозможность введения катетера через шейку матки со стороны влагалища (у сук) или его выведения из матки при лапаротомии (суки, кошки).

• Непроходимость маточных труб наблюдается редко. Это может быть врожденный дефект или последствие инфекции (сальпингит). Постановка диагноза затруднена (см. ниже методы диагностики) и проводится на основании результатов лапаротомии и наблюдения. Лечение, как правило, неэффективно.

• Отсутствие овуляции не относится к числу распространенных проблем у сук. При этой патологии отмечаются нормальное эстральное поведение и укороченный интервал между течками. Диагноз основывается на отсутствии повышения уровня прогестерона в начале эструса. Этиология нарушения неясна, но, вероятно, связана с недостаточным предовуляционным повышением ЛГ. При повторении проблемы рекомендуется индукция овуляции посредством ГнРГ или человеческого ХГ в начале эструса, затем через 3–4 дня проводят вязку или искусственное осеменение. Начало эструса подтверждают данными вагинальной цитологии. Назначение ГнРГ или человеческого ХГ ближе к середине эструса обеспечивает овуляцию, но не фертильность, поскольку высвобождающиеся яйцеклетки к тому времени уже подверглись процессу старения.

У кошек отсутствие овуляции может быть связано с неадекватным количеством вязок, со слишком ранним или слишком поздним сроком вязки. Для предотвращения подобных ошибок рекомендуется проводить не менее 4 вязок в течение 1 дня в середине эструса. Количество вязок контролируют, ориентируясь на специфический крик кошки, агрессию по отношению к самцу и характерное поведение после копуляции (катание по полу, вылизывание). При отсутствии овуляции наблюдается низкая концентрация прогестерона через неделю после вязки, нет периода ложной беременности, эструс быстро возобновляется.

• Гибель эмбрионов на ранних сроках беременности. Затруднения в диагностике связаны со сложностью подтверждения беременности на ранних сроках. Вероятные причины патологии — эндометрит, кистозная гиперплазия эндометрия, дефекты эмбрионов и, возможно, инбридинг. Существует мнение, что причиной гибели эмбрионов может быть неадекватная активность желтых тел, однако оно нуждается в подтверждении. У сук данная патология не влияет на протекание эстрального цикла, тогда как у кошек после гибели эмбрионов наступает ложная беременность (см. выше нарушения, характеризуемые отсутствием эструса).

• Недостаточность лютеиновой фазы. Проявляется в недостаточном повышении концентрации прогестерона и предположительно вызывает гибель эмбрионов на ранних сроках беременности как у собак, так и кошек.

Экспериментальными исследованиями установлено, что для сохранения беременности у сук концентрация прогестерона должна составлять как минимум 6–9 нмоль/л (2–3 нг/мл), дальнейшее ее снижение на период более 3 суток приводит к прерыванию беременности. В случае прерывания беременности на фоне низкой концентрации прогестерона неясно, что является причиной, а что следствием.

• Кистозная гиперплазия эндометрия (КГЭ) является распространенной патологией, наблюдаемой у старых животных. К факторам риска относят возраст, лечение прогестагенами (для отсрочки эструса) или эстрогенами (для прерывания беременности). В патогенез могут вовлекаться бактерии, присутствующие в матке в конце эструса, поскольку из-за раскрытия шейки матки в период эструса в матке обычно присутствует вагинальная флора. Постановка диагноза: макрокисты определяют на основании данных УЗИ; микроскопические кисты выявляют с помощью биопсии и гистологического исследования стенки матки. По вопросам клинического развития и лечения КГЭ до сих пор нет полной ясности. После лечения пиометры (обычного осложнения КГЭ) простагландинами фертильность у молодых животных, как правило, восстанавливается. Так как развитие КГЭ обусловливается воздействием стероидов на матку (эстрогены, прогестагены), для отсрочки эструса и метэструса предпочтительнее использовать андрогены. Кроме того, для подавления бактериальной инфекции в полости матки можно рекомендовать профилактическое назначение антибиотиков в конце эструса.

• Эндометрит. Влияние эндометрита (отдельно от пиометры) на фертильность не выяснено, что в некоторой степени связано с трудностью диагностики данного заболевания. Сложность в постановке диагноза объясняется проблемами в получении материала для микробиологического и цитологического исследования, направленного на выявление воспалительного процесса в матке. Присутствие бактерий во влагалище является нормой и не указывает на эндометрит. Для диагностики эндометрита содержимое матки исследуют на присутствие бактерий и лейкоцитов. Материал для исследования получают с помощью катетеризации через шейку матки или лапаротомии. Лечение заключается в назначении системных антибиотиков. В связи с приблизительностью диагноза схема лечения разработана плохо.

• Вирус герпеса. Как часто вирус герпеса является причиной бесплодия у сук, до сих пор не выяснено. Однако установлено, что этот вирус вызывает спонтанные аборты и мертворождение.

• Антитела против спермы/яйцеклеток. Нет документальных свидетельств того, что бесплодие у сук и кошек может быть обусловлено воздействием антител на половые клетки. Тогда как у других видов животных такие антитела, естественного происхождения или индуцированные, способны вызвать бесплодие.