патологический процесс, исходящий из легкого или средостения. Только наложение диагностического пневмоторакса или пневмоперитонеума может помочь в решении диагностической задачи.

Вторичные опухоли диафрагмы в отличие от первичных ее опухолей в клинической практике встречаются сравнительно чаще. Небольшая литература по этому вопросу показывает, что, помимо многочисленных случаев прорастания диафрагмы при раке кардии, имеют место случаи прорастания диафрагмы опухолью, первично возникшей в грудной стенке, плевре, легком, средостении. В исключительных случаях вторичная опухоль диафрагмы развивается в результате метастазирования. Гистологическое строение вторичных злокачественных опухолей диафрагмы соответствует структуре первичного опухолевого очага.

Мы наблюдали 15 больных со вторичными опухолями диафрагмы. Результаты рентгенологических исследований у всех больных верифицированы хирургическим путем с последующим гистологическим изучением препарата. Вторичное опухолевое поражение диафрагмы чаще всего отмечалось у больных с первичным раком кардиального отдела желудка (у 8 человек) и реже — при раке базальных сегментов нижней доли левого (у 2 больных) и правого (у одного больного) легкого.

Прорастание диафрагмы опухолью выявлено нами также у больных с саркомой переднего отдела нижних ребер (у 2 человек) и при лимфосаркоме средостения (у одного человека). У одного больного имело место метастазирование невриномы средостения в задний скат левой половины диафрагмы.

Следует указать, что во всех наших наблюдениях распространенность опухолевого поражения на диафрагму не позволила произвести радикальную хирургическую операцию.

Из вторичных опухолей диафрагмы несравненно чаще встречается и имеет важное клиническое значение прорастание в диафрагму опухоли, исходящей из кардиального отдела желудка (Ю. Е. Березов, 1960; Е. М. Масюкова, 1970). По данным указанных авторов, рак кардии при иноперабельном процессе у 37—38% больных прорастает чаще всего в ножки диафрагмы. В таких случаях на фоне газового пузыря желудка иногда удается видеть изменение контура диафрагмы или увеличенное расстояние между диафрагмой и сводом желудка (рис. 28). Однако, как указывает Haubrich (1956), довольно часто, несмотря на тотальное и значительное распространение опухолевого процесса с верхнего отдела желудка па пищевод, расположенная между ними диафрагма оказывается неизмененной.

Окончательный диагноз опухолевой инфильтрации диафрагмы может быть поставлен методом пневмоперитонеума, при котором определяются фиксация диафрагмы к своду желудка, малая смещаемость дистального отрезка пищевода, отсутствие полоски газа между диафрагмой и сводом желудка (рис. 29) (Haubrich, 1956; Л. Д. Линденбратен, 1963; Е. М.

Масюкова, 1970).

54

Рис. 28. Рентгенограмма больного Б. Рак кардиального отдела желудка. Увеличение расстояния между диафрагмой и медиальным отделом свода желудка.

Функциональные изменения диафрагмы в этих случаях менее выражены, так как свод желудка расположен у менее подвижного медиального отдела диафрагмы, и поэтому значительная опухолевая инфильтрация не оказывает заметного влияния на респираторные ее функции.

Рис. 29. Томограмма желудка при пневмоперитонеуме больного Б. Затемнение медиального участка диафрагмы (стрелки) и фиксация ее к своду желудка.

Приведенные иллюстрации (см. рис. 28 и 29) заслуживают внимания в связи с тем, что раковое поражение кардии наблюдалось у 20-летнего больного. Кроме того, для уточнения состояния диафрагмы был использован пневмоперитонеум, сочетанный с томографией. Применение одномоментно

55