Рис. 14. Рентгенокимограмма диафрагмы больной И. Правое боковое положение. В каждой полосе видны 4—5 зубцов небольшой амплитуды, сливающиеся между собой.

Колебательные движения правого купола диафрагмы более частые, чем пульсация сердца (около 120—130 в минуту). Левый купол диафрагмы также асинхронно движется, но частота его сокращений меньшая (40—50 в минуту), чем справа. В момент глубокого вдоха феномен дрожания диафрагмы на короткое время исчезает и обе половины диафрагмы совершают одинаковое, синхронное движение. Однако уже в начале выдоха снова появляются беспорядочные движения диафрагмы. Эти ее необычные движения документированы путем рентгенокиносъемки (рис. 13, а, б).

При рентгенокимографическом исследовании диафрагмы в прямой и боковой проекциях вместо одного зубца в норме удается в каждой полосе видеть 4—5 узких, сливающихся между собой зубцов, небольшой амплитуды, с закругленными вершинами. При этом направление зубцов диафрагмы и ребер совпадает, что указывает на парадоксальный характер движений диафрагмы. Рентгенокимографическая картина особенно демонстративна в боковой проекции (рис. 14, 15, а, б).

Заключение: трепетание диафрагмы, преимущественно выраженное справа. Было решено произвести алкоголизацию правого диафрагмального нерва. Но с 23/IV 1968 г. число сокращений диафрагмы стало постепенно урежаться. Дрожание грудной клетки стало незаметным. При повторной рентгеноскопии отмечено урежение ритма сокращений диафрагмы.

Больная выписана с субъективным улучшением состояния, однако колебательные движения диафрагмы и тахикардия сохранялись.

В данном наблюдении трудно решить вопрос о механизме возникновения трепетания диафрагмы. Ясно одно, что указанные изменения диафрагмы и сердца возникли после операции тонзиллэктомии. Думается,

35