Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Лучевая диагностика / Донделинджер_Р_,_Маринчек_Б_ред_Неотложная_радиология_Часть_1_

.PDF
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
10.55 Mб
Скачать

11

Методика проведения исследования

279

Мультиспиральная (мультидетекторная) КТ и травма костей таза

279

Протокол исследования

280

2.10.4.3. Магнитно резонансная томография

280

2.10.5. Классификации

280

2.10.5.1. Переломы тазового кольца

280

П ереломы типа А

281

Переломы типа В

281

Переломы типа С

284

Распространенность

289

2.10.5.2. Классификация переломов вертлужной впадины

289

Переломы переднего типа

289

Переломы заднего типа

291

Поперечные и Т образные переломы

291

2.10.6. Диагностика и лечение основных видов переломов костей таз

291

2.10.6.1. Клиническое обследование

291

2.10.6.2. Радиологическое обследование

291

Малая травма в области бедра

292

Тяжелые переломы

292

2.10.6.3. Лечение переломов

293

2.10.7. Осложнения

293

2.10.7.1. Уровень летальности

293

2.10.7.2. Сопутствующие повреждения

293

2.10.8. Заключение

294

Литература

294

Глава 2.11.

Лучевая диагностика повреждений мышечно скелетной системы конечностей

 

 

М.А. Muller, S. Wildermuth, К. Bohndorf

 

2.11.1. Введение

298

2.11.2. Методы лучевой диагностики

298

2.11.2.1. Конвенционная (проекционная) рентгенография

298

2.11.2.2. Компьютерная томография

299

2.11.2.3. Магнитно резонансная томография

299

2.11.2.4. Ультразвуковое исследование

300

2.11.3. Общ ие сведения о повреждениях мягких тканей

300

2.11.3.1. Повреждения мышц

300

2.11.3.2.УЗИ повреждений сухожильно связочного аппарата

301

2.11.4. Верхняя конечность

301

2.11.4.1. Ключица

301

 

П ереломы ключицы

301

 

Вывих акромиально ключичного сочленения

302

 

Вывихи грудино ключичного сочленения

303

2.11.4.2. Плечевой сустав, лопатка, проксимальный отдел плеча

303

 

Вывихи плеча

303

 

П ереломы проксимального эпифиза и диафиза плечевой кости

306

 

П ереломы и вывихи лопатки

307

 

Повреждения мягких тканей

308

2.11.4.3. Локтевой сустав и проксимальный отдел костей предплечья

308

 

П ереломы дистального конца плечевой кости

309

 

П ереломы проксимального конца лучевой кости

311

 

П ереломы проксимального конца локтевой кости

311

 

Вывихи предплечья

312

 

Повреждения мягких тканей

313

 

Переломы диафизов лучевой и локтевой кости

313

2.11.4.4.Дистальная треть предплечья и запястье

314

 

П ереломы и вывихи дистальной трети предплечья

314

1 2

П ереломы и вывихи запястья

316

П ерелом ладьевидной кости

316

Прочие переломы костей запястья

317

Вывихи запястья

319

Повреждения связок и сухожилий

319

Вывихи в запястно пястных суставах

320

2.11.4.5. Кости пясти и пальцев кисти

321

Кости пясти

321

Кости пальцев

321

Повреждения мягких тканей и отрывные переломы

322

2.11.5. Нижняя конечность

323

2.11.5.1. Бедренная кость

323

Вывихи и переломо вывихи

323

П ереломы головки бедренной кости

324

П ереломы шейки бедра

324

Вертельные переломы бедра

325

Поражения мягких тканей

326

2.11.5.2. Повреждения коленного сустава, бедренной кости и костей голени

326

П ереломы дистального конца бедренной кости

327

П ереломы проксимального конца болыпеберцовой кости,

 

отрывные переломы

328

Вывихи коленного сустава

330

Повреждения проксимального отдела малоберцовой кости

 

и тибиофибулярного сочленения

330

П ереломы , вывихи и повреждения хрящевого слоя надколенника

330

Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава

331

Повреждения мягких тканей

332

Крестообразные связки

332

Коллатеральные связки

332

М ениски

333

П ереломы диафизов болыпеберцовой и малоберцовой кости

334

2.11.5.3. Повреждение лодыжки

334

П ереломы голеностопного сустава

335

Повреждения сухожильно связочного аппарата

336

2.11.5.4. Стопа

337

П ереломы таранной кости

337

П ереломы пяточной кости

338

П ереломы прочих костей предплюсны

339

Вывихи костей предплюсны

339

П ереломы плюсневых костей

339

Повреждения пальцев стопы

340

Литература

340

Авторский коллектив

Н . Alkadhi

Institute o f D ia g n o stic R a d i o l o g y

University H ospital Z u ric h

Ramistrasse 100

8091 Z u rich Switzerland

E mail: h a tem . a lk a d h i@ u sz . c h

G . Battista

D epartm ent o f R a d i o l o g y

University o f B o lo g n a

V ia M assarenti, 9 40100 B o lo g n a Italy

E mail: battista@ aosp .bo .it

C . D . B ecker

D epartm ent o f D iagn o stic and Interventional R a d io lo g y

University H ospital

24, Rue M i c h e l i d u C r e s t

1211 G e n e v a Switzerland

E mail: c h risto p h . b e c k e r@ h c u g e . c h

P. Bertaccini

D ep artm en t o f R a d i o l o g y

U niversity o f B o lo g n a

V ia M assarenti, 9 40100 B o lo g n a Italy

E m ail: p a o la b e rta c c in i@ lib e ro . it

N . Besenski

D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y

M e d i c a l

U niversity o f South C a ro lin a

169 A s h l e y A v e n u e

C h arlesto n , S C 29245

U S A

 

E m a il:

besen ski@ m usc . edu

J . I . B ilbao Jaureguizar

S e rv ic io d e R a d i o l o g i a

U niversity C l i n i c o f N av a rra

A vda P i o X I I , s/n, A p t . 192 31080 P a m p lo n a

Spain

E m ail: jibilbao@ u nav . es

K . B ohndorf

D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y

Z e n tra lk lin ik u m Augsburg

StenglinstraBe 2

86156 Augsburg G e r m a n y

E m a il: radiol klin . augsburg@ gm x . de

L . B o n o m o

D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y

U n iv . C a tto lic a del S acro C u o r e L a r g o A . G e m e l l i

00168 R o m e Italy

E m a il: l b o n o m o @ r m . u n i c a t t . i t

С. Brekenfeld

Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital

University Hospital Berne Freiburgerstrasse 4

3010 Berne

Switzerland

E4mail: caspar.brekenfeld@insel.ch

L. Breysem

Department of Radiology

University Hospitals Gasthuisberg

Herestraat 49

3000 Leuven

Belgium

Е4таД: luc.breysem@uz.kuleuven.ac.be

J . M . Bruel

Department of Imaging Hospital St. Eloi

80, rue Augustin Fliche 34295 Montpellier France

E4mail: jm4bruel@wanadoo.fr D. Cano Rafart

Servicio de Radiologia University Clinic of Navarra Avda Pio X I I , s/n, Apt. 192 31080 Pamplona

Spain

E4mail: dcanor@unav.es

D. Cenzi

Department of Radiology

University Hospital «GB Rossi»

Piazza L.A. Scuro 10

37134 Verona

Italy

E4mail: danielacenzi@katamail.com

W. Cwikiel

Department of Diagnostic Radiology

University of Michigan Hospital

1500 E. Medical Center Drive

Ann Arbor M I , 4810940030

USA

E4mail: cwikiel@med.umich.edu

R.F. Dondelinger

Department of Medical Imaging

University Hospital Sart Tilman

Domaine Universitaire du Sart Tilman B35 4000 Liege

Belgium

E4mail: rdondelinger@chu.ulg.ac.be

M. El4Koussy

Institute of Diagnostic and

Interventional Neuroradiology

Inselspital

University Hospital Berne

Freiburgerstrasse 4

3010 Berne

Switzerland

E4mail: marwan.el4koussy@insel.ch

R. Fattori

Department of Radiology

University of Bologna

Via Massarenti, 9

40100 Bologna

Italy

E4mail: ross@med.unibo.it

G. Gavelli

Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9

40100 Bologna Italy

E4mail: ggavelli@rned.unibo.it T. Geoghegan

Department of Radiology

Beaumont Hospital and Royal College of Surgeons Beaumont Road

Dublin 9

Ireland

E4mail: geoghegancrosbie@eircom.net

B. Ghaye

Department of Medical Imaging

University Hospital Sart Tilman

Domaine Universitaire du Sart Tilman B35

4000 Liege

Belgium

E-mail: bghaye@chu.ulg.ac.be

P.P. Goffette

Department of Medical Imaging

Angiography and Interventional Radiology Unit

Saint-Luc University Hospital

Louvain Medical School

10, avenue Hippocrate

1200 Brussels

Belgium

E-mail: goffette@rdgn.ucl.ac.be

J. Gralla

Institute of Diagnostic and

Interventional Neuroradiology

Inselspital

University Hospital Berne

Freiburgerstrasse 4

3010 Berne

Switzerland

E-mail: jan.gralla@insel.ch

I. Grunwald

Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology University of Saarland 66424 Homburg Germany

F. Guillon Department of Surgery Hospital St. Eloi

80, rue Augustin Fliche 34295 Montpellier France

E-mail: f-guillon@chu-montpellier.fr A.A. Gumbs

Department of Surgery

Yale University School of Medicine New Haven, CT, 06512

USA

E-mail: rgumbs@howard.edu

P. Haage

Department of Diagnostic and Interventional

Radiology

Helios Klinikum Wuppertal

University Hospital Witten/Herdecke

15

HeusnerstraBe 40

42283 Wuppertal

Germany

E-mail: phaage@wuppertal.helios-kliniken.de

L. Husman

Institute of Diagnostic Radiology

University Hospital Zurich

Ramistrasse 100

8091 Zurich

Switzerland

E-mail: lars.husmann@usz.ch

H. lmhof

University Clinic for Diagnostic Radiology Medical University of Vienna

Wahringer Gtirtel 18-20 1090 Vienna

Austria

E-mail: osteo-mr@meduniwien.ac.at

T. Krings

Department of Neuroradiology RWTH Aachen University Pauwelsstrasse 30

52057 Aachen Germany

E-mail: wkrings@t-online.de

G. Laffargue

Department of Imaging Hospital Lapeyronie

371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5

France

E-mail: f-laffargue@chu-rnontpeIlier.fr

J. Lammer

Ludwig-Bolzmann Institut

fur Interdisziplinare Gefassforschung AKH-University Clinics

Wahringer Gtirtel 18-20 1090 Vienna

Austria

E-mail: Johannes. lammer@meduniwien.ac. at

A.R. Larici

Department of Radiology

16

Univ. Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli

00168 Rome Italy

E-mail: ar.larici@rm.unicatt.it

M. Lee

Department of Radiology

Beaumont Hospital and Royal College of Surgeons

Beaumont Road

Dublin 9

Ireland

E-mail: mlee@rcsi.ie

S. Leschka

Institute of Diagnostic Radiology

University Hospital Zurich

Ramistrasse 100

8091 Zurich

Switzerland

E-mail:Sebastian.leschka@usz.ch

A. Lesnik

Department of Imaging Hospital Lapeyronie

371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5

France

E-mail: a-lesnik@chu-montpellier.fr

G. Mansueto

Department of Radiology

University Hospital "GB Rossi"

Piazza L.A. Scuro 10

37134 Verona

Italy

E-mail: giancarlo.mansueto@univr.it

R. Marano

Department of Radiology Univ. G. D' Annunzio Chieti Via dei Vestini

66100 Chieti Italy

E-mail: r.marano@rad.unich.it B. Marincek

Institute of Diagnostic Radiology

University Hospital Zurich Ramistrasse 100

8091 Zurich

Switzerland

E-mail: borut.marincek@usz.ch

A. Martinez de la Cuesta Servicio de Radiologia University Clinic of Navarra Avda Pio XII, s/n, Apt. 192 31080 Pamplona

Spain

E-mail: amartinc@unav.es

J.W.J. McCann

Our Lady's Hospital for Sick Children Crumlin

Dublin 12

Ireland E-mail:wolfrarn.machann@roentgen.uni- wuerzburg.de

Y. Menu

Service de Radiologic Broca

Hopital de Bicetre

78, rue du General Leclerc

94275 Le Kremlin-Bicetre

France

E-mail: yves.menu@bct.ap-hop-paris.fr

M.A. Mtiller

Institute of Diagnostic Radiology

University Hospital Zurich

Ramistrasse 100

8091 Zurich

Switzerland

E-mail: mathias.mueller@stag.ch

G. Napoli

Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9

40100 Bologna Italy

E-mail: gabrin@gmail.com C. Noukoua Tchuisse

Department of Medical Imaging

University Hospital Sart Tilman

Domaine Universitaire du Sart Tilman B35

4000 Liege

Belgium

E-mail: noukouac@yahoo.fr

M. D'Onofrio

Department of Radiology

University Hospital "GB Rossi"

Piazza L.A. Scuro 10

37134 Verona

Italy

E-mail: mdonofrio@univr.it

C. Ozdoba

Institute of Diagnostic and

Interventional Neuroradiology

Inselspital

University Hospital Berne

Freiburgerstrasse 4

3010 Berne

Switzerland

E-mail: christoph.ozdoba@insel.ch

P. Papanagiotou

Department of Diagnostic and

Interventional Neuroradiology

University of Saarland

66424 Homburg

Germany

E-mail: panagiotis.papanagiotou@hotmail.com

E. Phelan

Our Lady's Hospital for Sick Children Crumlin

Dublin 12

Ireland

E-mail: eithne.phelan@olhsc.ie

A. Platon

Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital

24, Rue Micheli-du-Crest 1211 Geneva

Switzerland

E-mail: alexandra.platon@hcuge.ch

P.-A. Poletti

Department of Diagnostic and

Interventional Radiology

University Hospital

24, Rue Micheli-du-Crest

1211 Geneva

Switzerland

E-mail: pierre-alexandre.poletti@hcuge.ch

G. Polonara

Department of Radiology

University Hospital

Via Conca, 71, Torrette

60020 Ancona

Italy

E-mail: g.polonara@ao-umbertoprimo.marche.it

F. Portier

Hopital Ambroise Pare l,rue d'Eylau

13006 Marseille France

E-mail: fraportier@wanadoo.fr

M. Prokop

University Clinics of Radiodiagnostics

AKH University Clinics

Wahringer Gtirtel 18-20

1090 Vienna

Austria

E-mail: mathias.prokop@gmail.com

I. Quasar Grunwald

Department of Diagnostic and

Interventional Neuroradiology

University of Saarland

66424 Homburg

Germany

E-mail: i.grunwald@web.de

W. Reith

Department of Diagnostic and

Interventional Neuroradiology

University of Saarland

66424 Homburg

Germany

E-mail: nrreith@uniklinikum-saarland.de

18

L. Remonda

Institute of Diagnostic and

Interventional Neuroradiology

Inselspital

University Hospital Berne

Freiburgstrasse 4

3010 Berne

Switzerland

E-mail: luca.remonda@insel.ch

D. Rickards

University College Hospitals London

235 Euston Road

London NW12BU

UK

E-mail: david.rickards@uclh.nhs.uk

C. Roth

Department of Diagnostic and

Interventional Neuroradiology

University of Saarland

66424 Homburg

Germany

E-mail: christian.roth@gmx.com

S. Salvolini

Department of Ophthalmology

University Hospital

Via Conca, 71, Torrette

60020 Ancona

Italy

E-mail: u.salvolini@univpm.it

U. Salvolini

Department of Radiology

University Hospital

Via Conca, 71, Torrette

60020 Ancona

Italy

E-mail: u.salvolini@univpm.it

P. Schnyder

Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital (CHUV) Rue du Bugnon 46

1011 Lausanne Switzerland

E-mail: pierre.schnyder@chuv.hospvd.ch

M. Schoder

Department of Angiography and

Interventional Radiology

AHK University Clinics

Wahringer Giirtel 18-20

1090 Vienna

Austria

E-mail: maria.schoder@akhwien.at

G. Schroth

Institute of Diagnostic and

Interventional Neuroradiology

Inselspital

University Hospital Berne

Freiburgstrasse 4

3010 Berne

Switzerland

E-mail: gerhard.schroth@insel.ch

M.-H. Smet

Department of Radiology

University Hospitals Gasthuisberg

Herestraat 49

3000 Leuven

Belgium

E-mail: marleen.smet@uz.kuleuven.ac.be

M.L. Storto

Department of Radiology Univ. G. DAnnunzio Chieti Via dei Vestini

66100 Chieti Italy

E-mail: ml.storto@radiol.unich.it

P. Taourel

Department of Imaging Hospital Lapeyronie

371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5

France

E-mail: p-taourel@chu-montpellier.fr

M.l. Tawil

Department of Radiology

Royal Liverpool Children's Hospital NHS Trust

Alder Hey

Eaton Road

Liverpool LI2 2AP

UK

E-mail: Mohamed.Tawil@rlc.nhs.uk

N. Theumann

Department of Diagnostic and Interventional Radiology

University Hospital (CHUV) Rue du Bugnon 46,

1011 Lausanne Switzerland

E-mail: nicolas.theumann@chuv.ch

G. Trotteur

Department of Medical Imaging

University Hospital Sart Tilman

Domaine Universitaire du Sart Tilman B35 4000 Liege

Belgium

E-mail: g.trotteur@chu.ulg.ac.be

C. Uriot

Department of Imaging Hospital Lapeyronie

371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5

France

E-mail: curior@chu-montpellier.fr I. Vivas Perez

Servicio de Radiologia University Clinic of Navarra Avda Pio XII, s/n, Apt. 192 31080 Pamplona

Spain

E-mail: isvivasp@unav.es

D. Vorwerk

Department of Diagnostic and Interventional Radiology

Klinikum Ingolstadt 85080 Ingolstadt

Germany

E-mail: dierk.vorwerk@klinikum-ingolstadt.de

M.-P. Vuillerme

Service de Radiologic Broca Hopital de Bicetre

78, rue du General Leclerc 94275 Le Kremlin-Bicetre France

E-mail: marie-pierre.vullierme@bjn.ap-hop-paris

R. Wiest

Institute of Diagnostic and

Interventional Neuroradiology

Inselspital

University Hospital Berne

Freiburgerstrasse 4

3010 Berne

Switzerland

E-mail: roland.wiest@insel.ch

S. Wildermuth Institute of Radiology

Kantonsspital St. Gallen 9007 St. Gallen Switzerland

E-mail: simon.wildermuth@kssg.ch

20

Предисловие редактора перевода

У в а ж а е м ы е к о л л е г и !

 

 

П е р е д вами

р у с с к о я з ы ч н ы й п е р е в о д

2 го и з д а н и я м о н о г р а ф и и « Н е о т л о ж н а я ра-

д и о л о г и я » п о д

р е д а к ц и е й п р о ф е с с о р о в

Р о б е р т а Ф . Д о н д е л и н д ж е р а (г. Л ь е ж ,

Бель -

г и я ) и Б о р ю т а М а р и н ч е к а (г. Ц ю р и х , Ш в е й ц а р и я ) . О б а п р о ф е с с о р а х о р о ш о и з

в е с т н ы

в н а ш е й с т р а н е . О н и я в л я ю т с я р у к о в о д и т е л я м и б о л ь ш и х о т д е л о в л у ч е в о й д и а г н о с т и - к и в м н о г о п р о ф и л ь н ы х у н и в е р с и т е т с к и х к л и н и к а х , н а п р о т я ж е н и и м н о г и х л е т зани - м а ю т р у к о в о д я щ и е п о з и ц и и в Е в р о п е й с к о м о б щ е с т в е р а д и о л о г о в ( E S R ) , Е в р о п е й с - к о м к о н г р е с с е р а д и о л о г о в ( E C R ) и Е в р о п е й с к о м о б щ е с т в е г а с т р о и н т е с т и н а л ь н о й р а д и о л о г и и ( E S G A R ) . Р . Ф . Д о н д е л и н д ж е р и Б . М а р и н ч е к я в л я ю т с я с п е ц и а л и с т а м и м и р о в о г о у р о в н я , к о т о р ы е п р и в л е к л и к н а п и с а н и ю д а н н о г о и з д а н и я л у ч ш и х а в т о р о в в о б л а с т и н е о т л о ж н о й д и а г н о с т и ч е с к о й и и н т е р в е н ц и о н н о й р а д и о л о г и и .

В а ж н о с т ь

и

с в о е в р е м е н н о с т ь

э т о й

п у б л и к а ц и и д л я о т е ч е с т в е н н о й л у ч е в о й диаг-

н о с т и к и т р у

д н о

п е р е о ц е н и т ь . В

свете

р е ф о р м ы с и с т е м ы н а ц и о н а л ь н о г о здравоохра -

н е н и я и р е а л и з а ц и и Н а ц и о н а л ь н о г о п р о е к т а « З д о р о в ь е » п р о и с х о д и т п е р е о с н а щ е н и е

л е ч е б н ы х у ч р е ж д е н и й д и а г н о с т и ч е с к и м

о б о р у д о в а н и е м , с о з д а ю т с я с п е ц и а л и з и р о -

в а н н ы е ц е н т р ы , в т о м ч и с л е д л я д и а г н о с т и к и и л е ч е н и я н е о т л о ж н ы х з а б о л е в а н и й

( т р а в м ы , и н с у л ь т ы , и н ф а р к т м и о к а р д а ) .

В се э т о т р е б у е т с о о т в е т с т в у ю щ е й п о д г о т о в -

ки с п е ц и а л и с т о в по

л у ч е в о й д и а г н о с т и к е

и врачей д р у г и х с п е ц и а л ь н о с т е й , а такж е

и з м е н е н и я

п о д х о д о в

к

п р и м е н е н и ю м е т о д о в л у ч е в о й д и а г н о с т и к и в э к с т р е н н ы х слу -

чаях . Е с л и

в з г л я н у т ь н

а эту п р о б л е м у б о л е е

ш и р о к о , т о п о ч т и вся л у ч е в а я д и а г н о с т и -

к а — н е о т л о ж н а я . Д а ж е п р и х р о н и ч е с к и х и л и с т а б и л ь н ы х п о р а ж е н и я х и б о л е з н я х

ч а с т о в о з н и к а е т в о п р о с их д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й д и а г н о с т и к и с о с т р ы м и и угр о ж аю - щ и м и ж и з н и п а ц и е н т а з а б о л е в а н и я м и .

К а к в и д н о и з д а н н о й к н и г и , н е о т л о ж н а я р а д и о л о г и я в к л ю ч а е т в с е б я о г р о м н ы й

с п е к т р б о л е з н е й , как т р а в м а т и ч е с к и х , так и н е т р а в м а т и ч е с к и х . П о э т о м у в с в я з и с

т е м , ч т о м а т е р и а л б о л ь ш о й п о о б ъ е м у , м ы р е ш и л и р а з д е л и т ь а н г л о я з ы ч н у ю м о н о гр а -

ф и ю на 2

ч а с ти . В

п е р в о й части

о п и с ы в а ю т с я все в и д ы т р а в м а т и ч е с к и х п о в р е ж д е н и й

о р г а н о в

и с и с т е м ,

во в т о р о й

части — н е т р а в м а т и ч е с к и е н е о т л о ж н ы е с о с т о я н и я ,

в к л ю ч а я о с т р ы е н а р у ш е н и я м о з г о в о г о к р о в о о б р а щ е н и я , к р о в о т е ч е н и я , с и н д р о м ы « о с т р о г о ж и в о т а » и « о с т р о й б о л и в г р у д н о й к л е т к е » и д р . С л е д у е т о т м е т и т ь , ч т о в н а с т о я щ е м и з д а н и и с о д е р ж и т с я в аж н ы й р а з д е л , п о с в я щ е н н ы й о б с л е д о в а н и ю п е д и