4 курс / Лучевая диагностика / Донделинджер_Р_,_Маринчек_Б_ред_Неотложная_радиология_Часть_1_
.PDF
|
Глава 2.5. Лучевая диагностика повреждений позвоночника |
1 8 7 |
||
Таблица 4 б. Ф ункциональная классификация переломов и вывихов шейного отдела позвоночника |
|
|
||
|
|
|
|
|
Механизм повреждения |
Вид повреждения |
Стабильность |
Нестабильность |
|
|
|
|
|
|
Чрезмерное сгибание |
Передний подвывих |
+ |
|
|
|
Двусторонний вывих фасеточных суставов |
|
+ |
|
|
Простой клиновидный перелом |
+ |
|
|
|
Перелом «землекопа» |
+ |
|
|
|
Ф лексионны й перелом в виде капли слезы |
|
+ |
|
|
Перелом зубовидного отростка осевого позвонка |
+ |
+ |
|
Переразгибание |
Гиперэкстензионный вывих |
+ |
|
|
|
Отрывной перелом задней дуги атланта |
+ |
|
|
|
Перелом задней дуги атланта |
+ |
|
|
|
Перелом С2 в виде капли слезы |
+ |
|
|
|
Перелом дуг |
|
+ |
|
|
Перелом повешенного |
|
+ |
|
|
Переломо вывих |
|
+ |
|
Вертикальные |
Перелом Джефферсона |
|
+ |
|
компрессионные переломы |
Взрывной перелом |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
сификации по системе А О , она иерархична, основана на буквенно числовом обозначении повреждений (например, А1,2,3), а также больш е на механизме повреждений, чем на их описании . К тому же в ней в отличие от классификации Denis выделяются 2 опорных комплекса позвоночника: передние элементы (тела позвонков), устойчивые к компрессии, и задние элементы, подвергающиеся растяжению . Градация внутри каждой группы и между 3 группами (типы А — С ) отражает тяжесть травмы и определяет лечебную тактику (табл. 7) . П ереломы типа А возникают при компрессии переднего о п о р н о го комплекса . К ним относятся вколоченные переломы ( А 1 ) , простые переломы (раскол тела позвонка, А 2 ) или взрывные переломы ( A 3 ) . П ри этом задние элементы остаются неповрежденными. Повреждения типа В — это переломы, обусловленные растяжением структур заднего опорного комплекса, при которых происходит нарушение их целостности . При повреждениях В1 происходит разрыв задних связок, при повреждениях В2 вовлекаются костные структуры заднего опорного комплекса. В обоих случаях повреждается и передний опорный комплекс. П ри этом происходит или разрыв межпозвоночного диска, или взрывной перелом тела позвонка по типу A 3 . П ринципиально важно отличать «слож ны е» взрывные переломы типа В с разрывом структур заднего опорного комплекса от более стабильных «простых» взрывных переломов типа A 3, так как нарушение целостности задних опорных структур требует иного терапевтического подхода. Это отличие часто остается незамеченным, особенно при повреждении связок. Разрыв связок можно заподозрить при физикальном обследовании больного по наличию локальной болезненности и припухлости в сочетании с пальпаторным ощущением «провала», по заметному на рентгенограммах и сагиттальных КТ реконструк циях расширению межостистых промежутков и повы
Таблица 5. Структуры, образующие 3 опорных комплекса грудопоясничного отдела позвоночника (Denis)
О порный |
Составные части |
|
комплекс |
||
|
||
|
|
|
П ередний |
П ередняя продольная связка |
|
|
Передняя часть фиброзного кольца |
|
|
Передние две трети тела позвонка |
|
Средний |
Задняя одна треть тела позвонка |
|
|
Задняя часть фиброзного кольца |
|
|
Задняя продольная связка |
|
Задний |
Дуги позвонков |
|
|
Суставные капсулы фасеточных суставов |
|
|
Надостистая и межостистые связки |
|
|
Желтая связка |
|
|
|
Таблица 6. Рентгенологические признаки нестабильности позвоночника в грудопоясничном отделе
Смещение костных отломков более чем на 25% ш и р и н ы позвонка
Угол посттравматического кифоза более 30°
П ереломы грудины или ребер
Разница между высотой передних краев соседних позвонков более 2 мм
шению интенсивности сигнала от мягких тканей заднего опорного комплекса на сагиттальных Т2 взве шенных М РТ изображениях . К типу ВЗ относятся редко встречающиеся экстензионные повреждения межпозвоночного диска. О ни является исключением, так как задний опорный комплекс может оставаться неповрежденным. П ереломы типа С происходят в результате действия травмирующих факторов высокой интенсивности с ротацией позвоночника. П ри них
1 8 8 |
Раздел 2. Травматические повреждения: диагностика и интервенционные вмешательства |
||
|
Таблица 7. Рентгенологические признаки переломов грудопоясничного отдела позвоночника типов А, В и С по системе АО (Magerl) |
||
|
|
|
|
|
Тип |
Вид повреждения |
Рентгенологические признаки |
|
|
|
|
|
А |
Компрессия тела позвонка |
С нижение высоты тела позвонка |
|
Л1 |
Вколоченный перелом |
Расщепление тела позвонка |
|
А2 |
Раскол тела позвонка |
Расширение пространства между дугами позвонков |
|
A 3 |
Взрывной перелом |
Костные фрагменты в спинномозговом канале |
|
В |
Повреждение передних и задних |
Расширение пространства между остистыми |
|
|
элементов со смещением |
отростками |
|
|
|
Вывих/подвывих фасеточных суставов |
|
BI |
Повреждение задних связок |
Выступание заднего края тела позвонка |
|
В2 |
Повреждение задних костных структур |
Поперечный перелом |
|
ВЗ |
Повреждение межпозвоночного диска |
Костные отломки задней стенки тела позвонка |
|
С |
Повреждение передних и задних элементов |
Боковое смещение тела позвонка |
|
|
с ротацией |
|
|
|
|
Асимметрия дуг позвонков |
|
С1 |
Тип А + ротация |
Смещ ение остистых отростков |
|
С2 |
Тип В + ротация |
Перелом поперечных отростков |
|
СЗ |
Ротация сдвиг |
Односторонний вывих/подвывих |
|
|
|
Перелом задней части ребер |
|
|
|
Односторонние переломы |
|
|
|
Экзартикуляция позвонка |
|
|
|
|
могут повреждаться как задний, так и передний опорный комплекс . Они подразделяются на переломы типа С1 (перелом типа А с ротацией), С2 (тип В с ротацией) и СЗ (ротация со сдвигом) .
В то время как полная классификация по системе АО применяется в основном для научных целей, использование упрощ енного варианта делает эту систему эффективным клиническим инструментом при условии понимания заложенного в ее основу принципа и применения простого алгоритма для определения основных групп переломов (рис . 6) (Licina et al., 2005).
диска с передним межтеловым спондилодезом или только задний спондилодез . В некоторых случаях при обш ирном разрыве мягкотканных структур показано выполнение и переднего, и заднего спондилодеза.
В зависимости от ведущего механизма травмы, можно выделить 4 основных типа переломов шейного отдела позвоночника (см . табл. 4 б ) . Каждое рентгенологическое заключение должно включать описание имеющихся признаков нестабильности позвоночника (см . табл. 4 а ) .
2. 5. 4. 3. Переломы шейного отдела позвоночника
С ущ ествую щ ие алгоритмы лечен ия переломов шейного отдела позвоночника не так стандартизованы и привязаны к классификационной системе, как при травмах грудопоясничного отдела. В целом переломы с повреждением как переднего, так и заднего опорного комплекса позвоночника требуют хирургической стабилизации, особенно при вовлечении мяг котканных структур, а именно межпозвоночного диска в переднем отделе и связочного аппарата в заднем. Примерами служат тяжелый флексионный перелом
скомпрессией тела позвонка (флексионный перелом
ввиде капли слезы, разрывной перелом) и флексион
ные переломы с межсуставной дислокацией (двусторонний вывих фасеточных суставов).
Лечение флексионных переломов с компрессией тела позвонка, как правило, включает переднюю резекцию тела поврежденного позвонка с фиксацией пластинами. При двустороннем вывихе фасеточных суставов применяется резекция меж позвоночного
Переломы с гиперфлекеией
Ф лек си о н н ы й перелом шейного отдела позвоночника приводит к переднему вывиху или смещению позвонка в сагиттальной плоскости . Этот вид перелома возникает при непосредственном ударе по голове или согнутой шее или в результате действия других механизмов, вызывающих чрезмерное сгибание в шейном отделе позвоночника.
Характерной особенностью флексионных переломов является разрыв заднего связочного аппарата: желтой связки, капсул фасеточных суставов и задней части фиброзного кольца. В острой фазе повреждение стабильно, хотя вероятность развития нестабильности в позднем периоде после травмы составляет от 20 до 50%. Гиперфлексионные переломы часто сочетаются с остро возникшей грыжей диска. Ф л ек с и о н н ы й перелом в виде капли слезы возникает из за чрезмерного сгибания в шейном отделе и действия повреждающей силы по оси позвоночника. При этом происходит разрыв передней и задней продольных связок и межпозвоночного диска, а также перелом передне нижнего угла тела позвонка. Ф л е к с и о н н ы е переломы
Глава 2.5. Лучевая диагностика повреждений позвоночника |
1 8 9 |
Рис. 6. а — алгоритм к л а с с и ф и к а ц и и перелом ов грудопоясничного отдела п о з в о н о ч н и к а по системе АО ; б — травм атические перелом ы п о зв о н о ч н и к а . К л а с с и ф и к а ц и я по системе АО с 3 подгруппам и: т и п А — к о м п р е с с и я , ти п В — с м е щ е н и е , т и п С ротация .
190 Раздел 2. Травматические повреждения: диагностика и интервенционные вмешательства
Рис. 7 . Ф л е к с и о н н ы й в з р ы в н о й п ер елом C v в виде кап ли слезы : а — на с н и м к е |
Рис. 8 . М Р Т ш е й н о г о отдела п о з в о н о ч н и |
||
в б о к о в о й п р о е к ц и и виден п е р е д н и й ф р а г м е н т в виде к а п л и с л езы ; б — КТ, ак |
ка, с а г и т т а л ь н ы й с р е з , Т 2 в з в е ш е н н о е |
||
си альн ы й срез. П е р е л о м ы тела п о зв о н к а и вывих ф а с е т о ч н ы х суставов. |
и з о б р а ж е н и е . |
П о д в ы в и х на |
у р о в н е |
|
С и — C m с грыжей м е ж п о з в о н о ч н о г о д и с к а |
||
|
и сдавлен ием |
с п и н н о г о мозга. |
Б о льш о й |
|
отек и гематома в области задних структур |
||
|
п о з в о н к о в и м ягки х т к а н е й . |
|
|
Рис. 9. Д в у с то р о н н и й вывих ф ас е то ч н ы х суставов с подвы- |
Рис. 10. КТ, а к с и а л ь н ы й срез. П ерелом и вывих фасеточно - |
вихом на уровне C v — C vi. |
го сустава слева. |
Глава 2.5. Лучевая диагностика повреждений позвоночника |
1 9 1 |
в виде капли слезы часто сопровождаются повреждениями спинного мозга (рис . 7, 8) . Так называемый перелом «зем лекопа» — простой клиновидный перелом тела позвонка, является стабильным повреждением, в то время как перелом с двусторонним вывихом фасеточных суставов и перелом в виде капли слезы нестабильны.
При сочетании чрезмерного сгибания и ротации в шейном отделе позвоночника может произойти одно или двусторонний вывих фасеточных суставов. Тело позвонка при вывихе смещается кпереди, выявляется расширение межостистых промежутков и расхождение суставных отростков (рис. 9, 10).
Гиперэкстенниоппые |
переломы |
|
|
Экстензионные переломы шейного отдела позво- |
|
||
ночника приводят к заднему вывиху или смещению по- |
|
||
врежденного сегмента позвоночника кзади в сагитталь- |
|
||
ной плоскости. Возникает такой перелом при прямом |
|
||
ударе в лицо, л о б или при внезапном торможении еду- |
|
||
щего на большой скорости автомобиля (рис. 11). Трав- |
|
||
ма лица часто может быть косвенным признаком ги |
|
||
перэкстензионного механизма перелома. Разрыв пе- |
|
||
редней продольной связки часто сочетается с разрывом |
|
||
межпозвоночного диска. При гиперэкстензионных пе- |
|
||
реломах II и III шейных позвонков могут отмечаться |
|
||
небольшие переломы в виде капли слезы или отрывной |
|
||
перелом передней дуги атланта. |
|
||
При тяжелых гиперэкстензионных переломах по- |
Рис. 11. Схема лобового автом обильн о го с т о л к н о в е н и я . |
||
вреждаются оба опорных |
комплекса, что приводит |
||
Ч р езм ерное сгибан ие (а) и переразгибание (б) головы . |
|||
к нестабильности позвоночника. К подобным повреж- |
|||
|
|||
дениям относится так называемый перелом повешен- |
|
||
ного — перелом дуги Си и повреждение прилежащих |
|
||
структур (рис. 12). Effendi |
и соавт. (1981) выделяют |
|
|
3 типа перелома повешенного в зависимости от лока- |
|
||
лизации. Н аиболее часто такой перелом происходит |
|
||
у не пристегнутого ремнем безопасности водителя |
|
||
и/или пассажира на переднем сидении при лобовом |
|
||
столкновении автомобилей. Разрыв межпозвоночного |
|
||
диска и передней и задней продольных связок на |
|
||
уровне Си—Сш приводит |
к переднему подвывиху |
|
|
Си с последующей нестабильностью . Гиперэкстен |
|
||
зионные переломы о с о б е н н о опасны у пациентов |
|
||
с анкилозирующим спондилитом и врожденным или |
|
||
приобретенным стенозом |
спинном озгового канала |
|
|
в шейном отделе. |
|
|
|
Вертикальная |
компрессия |
|
Осевая нагрузка |
на позвоночник возникает при |
Рис. 12. П ерелом п о в е ш е н н о г о ( г и п е р э к с т е н з и о н н ы й пере- |
|
|
|
передаче давления с костей черепа и мыщ елков заты- |
лом Си). |
|
лочной кости на структуры ш ейного отдела. Характерными повреждениями при таком механизме травмы являются переломы атланта, в том числе перелом Джефферсона (Jefferson), а также взрывные переломы нижних шейных позвонков (рис . 13). П ерелом Джефферсона является особы м видом повреждения
1 9 2 Раздел 2. Травматические повреждения: диагностика и интервенционные вмешательства
Рис. 13. П ерелом Д ж е ф ф е р с о н а : а — схема атланта, вид сбоку; б — КТ, а к с и а л ь н ы й срез. П е р е л о м п ередн ей и задней дуг атланта (перелом Д ж е ф ф е р с о н а ) .
Рис. 14. 3 ти п а перелом а зубовидного отростка осевого п о зв о н к а : а — о т р ы в н о й п е р е л о м верхуш ки зуба; б — п о п е р е ч н ы й перелом о с н о в а н и я зуба в месте его с л и я н и я с телом акси са; в — перелом тела осевого п о зв о н к а .
Рис. 16. С та б и л ь н о с т ь п е р е л о м о в г р у д о п о я с н и ч н о й области и п о к а з а н и я к п р о в е д е н и ю хирургической с т а б и л и з а ц и и согласно к л а с с и ф и к а ц и и по систем е АО .
Рис. 15. К лассическая то м о гр ам м а, боковой с н и м о к . Пере- л о м зубовидного отростка (стрелка), 3 й ти п .
Глава 2.,j. Лучевая диагностика повреждений позвоночника |
193 |
атланта и представляет собой одновременный перерыв его передней и задней дуг с разрывом поперечной связки атланта или без него . Точная диагностика разрыва поперечной связки, в результате которого возникает нестабильность в атланто аксиальном сочленении, является важнейшей задачей при обследовании больных с д а н н ы м типом повреждений. Боковое смещение латератьных масс атланта относительно латеральных масс осевого позвонка более чем на 7 мм свидетельствует о нестабильности этого отдела вследствие разрыва поперечной связки. С мещ ение латеральных масс атланта может быть выявлено на КТ при двухмерной коронарной реконструкции изображения.
В то же время переломы атланта с вовлечением только передней или задней дуги являются стабильными.
2.5. 4. 4. О собые <ш<)ы переломов шейного отдела позвоночника
Переломы зубовидного отростка являются наиболее частым видом повреждения в атланто аксиальной области. Механизм этих переломов до конца неясен . Принято считать, что главную роль в этом случае играет гиперфлексия головы . По классификации Anderson и D 'Alonzo (1974), в зависимости от локализации линии перелома, выделяют 3 типа переломов зубовидного отростка (рис . 14, 15). Тип 1 — стабильный отрывной перелом верхушки зуба, однако некоторые авторы отрицают существование этого типа перелома. Тип 2 — наиболее распространенный, нестабильный поперечный перелом основания зубовидного отростка, при котором часто происходит смещение отломка отростка. Следует отметить, что в данном случае велика вероятность несращения перелома. Тип 3 — линия перелома проходит через тело осевого позвонка, перелом нестабилен .
Разрывы атланто окципитальн ого сочлен ен ия (полные или н еп о лн ы е) встречаются редко и во многих случаях оканчиваются фатально. Д ля уточнения диагноза проводится КТ. П ереломы мыщелковых отростков, которые относятся к взрывным переломам, встречаются не так редко, как считалось ранее. При отрыве мыщелка и/или разрыве крыловидных связок перелом нестабилен . Во всех случаях необходимо заподозрить возможное повреждение прилежащих артерий.
2.5. 4. 5. Переломы грудного
апоясничного отделов позвоночника
При переломах грудопоясничного отдела позвоночника тактику хирургического вмешательства во многом помогает определить классификация по системе А О . Одни переломы абсолютно стабильны, как, например, вколоченные переломы типа А 1 , другие — относятся к повреждениям с тяжелой степенью неста
Рис. 17. С н и м о к ш е й н о г о отдела п о з в о н о ч н и к а |
в боковой |
п р о е к ц и и . К о м п р е с с и о н н ы й перелом передней |
части тела |
Суп. Отсутствие ш е й н о г о лордоза . |
|
бильности, например перелом типа СЗ с ротацией
исдвигом. Эти 2 случая включают такие повреждения, как тяжелый взрывной перелом по типу A 3, стабильный при отсутствии компрессии или перелом Чанса (Chance) типа В2 без смещения, при котором смещение маловероятно. Рассмотренная концепция схематически представлена на рис. 16. При переломах типа С практически всегда требуется хирургическое вмешательство: в большинстве случаев проводится передний
изадний спондилодез с целью предотвращения смещения или сдвига позвонков. Большая часть переломов типа В, при которых происходит разрыв заднего связочного аппарата, что снижает сопротивляемость позвоночного столба к чрезмерному сгибанию и способствует образованию кифоза, также предполагает хирургическое лечение . Хирургическое лечение обычно подразумевает восстановление функции разрушенных структур с использованием различных фиксаторов. Иногда при переломах с минимальным смещением и с повреждением только костных структур может проводиться консервативное лечение .
Исходя из анатомических и биомеханических особенностей, грудной и поясничный отделы позвоночника можно разделить на три сегмента: Т | — Т х , TX i—Liv
иL v .
1 9 4 Раздел 2. Травматические повреждения: диагностика и интервенционные вмешательства
Рис. 18. а КТ, к о р о н а р н ы й срез. В зры вной перелом с к о м п р е с с и е й тел п о з в о н к о в ; б КТ, а к с и а л ь н ы й срез. В зры вной перелом с сужением с п и н н о м о з г о в о г о канала.
Р и с . 20. КТ, сагиттальная р е к о н с т р у к ц и я . Вывих фасеточны х суставов с р о тац и ей на уровне Cv—CV |.
Рис. 19. МРТ, сагиттальны й срез, Т 2 в з в е ш е н н о е бы строе с п и н э х о и з о б р а ж е н и е . П ерелом C h a n c e (п о л н ы й ) со сдав лен и ем с п и н н о г о мозга. (У п а ц и е н т а им ею тся неврологические н ар уш ен и я .)
Глава 2.5. Лучевая диагностика повреждении позвоночника |
1 95 |
Верхний грудной отдел, или Т | — Т х , — самый большой и наименее подвижный отдел позвоночника; переломы составляют 10—20% от всех переломов позвоночника. Характерной особенностью сегмента Ti— Тх является его соединение с грудной клеткой, которая ограничивает движения в этом отделе и придает позвоночнику стабильность. Однако переломы в этом отделе обусловливаются воздействием сильных повреждающих факторов и травм, которые нередко бывают причиной множественных переломов позвоночника (Qaiyum et al., 2001). Неврологические расстройства вследствие поражения спинного мозга встречаются у 63% пациентов с травмой верхнего грудного отдела позвоночника (Rogers et al., 1980). Поражение спинного мозга объясняется относительной узостью спинно мозгового канала и относительно низким кровоснабжением его среднего грудного отдела (Bohlman, 1985).
Существует 2 состояния, которые рентгенологически могут иметь схожую картину с переломами позвоночника: физиологическая клиновидная деформация тел позвонков и болезнь Ш ейермана (Scheuermann). Физиологическая клиновидная деформация наиболее выражена в нижнем грудном отделе и наиболее часто встречается у мужчин. Коэффициент клиновидной деформации (высота передней части тела позвонка/высота задней части), соответствующий уровню Туш и Тхп 0,80 у мужчин и 0,87 у женщин, не расценивается как патологический признак.
Схожая с переломами позвоночника рентгенологическая картина возникает при болезни Шейермана, когда нарушения роста кости в детстве приводят к клиновидной деформации тел позвонков, сохраняющейся и в старшем возрасте. При травме это состояние может быть принято за компрессионный перелом.
Травма позвоночника при наличии таких заболеваний, как анкилозирующий спондилит, диффузный гиперостоз скелета или тяжелые дегенеративные заболевания межпозвоночного диска с формированием мостовидных остеофитов должна рассматриваться отдельно . Переломы таких позвонков очень нестабильны, так как повреждаются все 3 опорных комплекса. Механизмом повреждения является переразгибание. Такие повреждения могут возникать даже при незначительной силе воздействия (Weinstein et a l , 1982).
Ниже рассмотрены 4 типа повреждений грудопо ясничного отдела позвоночника в зависимости от биомеханики перелома.
Компрессионные переломы
Компрессионный перелом является распространенным повреждением и встречается примерно у половины больных с травмой грудопоясничного отдела позвоночника. Характерно повреждение переднего опорного комплекса, в то время как средний остается целым . Задний опорный комплекс может остаться целым или повреждаться в результате растяжения. Этот
вид перелома происходит вследствие действия осевой нагрузки на согнутый позвоночный столб . О бы чно перелом распространяется на верхнюю замыкатель ную пластинку, что приводит к клиновидной деформации тела позвонка и разрушению коркового вещества на его передней поверхности (рис. 17).
H:sр ы в н ы е п ер е. i о. и ы
Взрывные переломы также встречаются относительно часто. Примерно в половине случаев они приводят к неврологическим нарушениям. Д ля таких переломов характерно повреждение переднего и среднего или всех 3 опорных комплексов (рис. 18). Большая часть переломов происходит со смещением костных фрагментов кзади, что приводит к сужению позвоночного канала. Взрывные переломы представляют собой динамический процесс, поэтому положение костных отломков при обследовании больн ого не отображает истинной картины сужения канала в момент получения травмы (W ilcox et al., 2003).
Перелом с флексией и смещением (перелом C hance)
П ереломы Chance — редкий тип повреждения, при котором центр вращения позвоночного столба в результате действия флексионных сил расположен вне тела позвонка, у его переднего края (Vaccaro et al., 2003). Под действием натяжения, возникающего в среднем и заднем опорных комплексах позвоночника, происходит полное разрушение их элементов. В зависимости от расположения центра вращения позвоночника — кпереди от тела позвонка или непосредственно на его переднем крае, передний столб может повреждаться в результате действия, или натяжения, или компрессии. Классический перелом Chance затрагивает костные структуры только одного позвонка. Линия перелома проходит горизонтально через остистый отросток, дужки, поперечные отростки и тело позвонка. На рентгенограмме в боковой проекции выявляется снижение высоты передней части тела позвонка по сравнению с задней частью в результате компрессии (рис. 19). При переломах Chance часто встречаются сочетанные повреждения органов брюшной полости (45% ) . У 15% пострадавших развиваются неврологические нарушения.
Перелом о8вывили
Переломо вывихи представляют собой наиболее опасные повреждения позвоночника. 75% этих перелом ов сочетаются с неврологическими нарушениями. Они происходят в результате действия флексионно ро тационных сил, флексии со смещением или в результате возникшего при флексии натяжения. Перелом характеризуется сдвигом одного позвонка относительно другого, что приводит к его горизонтальному смещению или ротации. Так как происходит разрушение
1 9 6 Раздел 2. Травматические повреждения: диагностика и интервенционные вмешательства
всех 3 опорных комплексов позвоночника, переломо вывихи чрезвычайно нестабильны . На рентгенограммах выявляется смещение тел и остистых отростков позвонков. В тяжелых случаях встречается вывих фасеточных суставов. В настоящее время стандартным методом для оценки распространенности повреждения является КТ с сагиттальной, коронарной и трехмерной реконструкцией изображения.
Литература
Allen BL Jr. Ferguson RL, |
L eh m an n T R , O'Brien RP (1982) A |
||
m echanic classification |
of closed, |
indirect fractures and dis- |
|
locations of the lower cervical spine. Spine 7:1 —27 |
|||
Anderson L D , D'Alonzo |
RT (1974) |
Fractures of the odontoid |
|
process of the axis. J |
Bone Joint |
Surg Am 56:1663—1691 |
|
Boehm T, Alkadhi H, SchertlerT, Baumert B, Roos J, Marincek B, W ildermuth S, M utschler W (2004) Einsatz der M ehrschicht
Spiral C T beim |
traum atologischen |
Notfall |
und |
ihre |
|||
Auswirkungen auf den Untersuchungs |
und Behandlungsalgo |
||||||
rithmus. Fortschr Rontgenstr 176:1734—1742 |
|
|
|
||||
Bohlman |
HH (1985) |
Treatm ent of fractures |
and |
dislocations of |
|||
the |
thoracic and |
lum bar spine. J |
Bone |
Joint |
Surg |
Am |
|
67:165 169
Brown CV, Antevil JL , Sise M J, Sack DI et al. (2003) Spiral com-
puted tom ography for the diagnosis of cervical, thoracic, and
lum bar spine fractures: its tim e has c o m e . J T ra u m a 58:890 896
Denis F (1983) Th e three colum n spine and its significance in the
classification of acute th oracolum bar spinal injuries. Spine 8:817 831
Dickinson G, Stiell I G , Schull M , Brison R, C lem ent C M , Van
d e m h e e n |
KL, |
Cass |
D , M c K n ig h t |
D , |
G r e e n b e r g |
G , |
|
W orthington JR , |
Reardon M, M orrison L, Eisenhauer MA, |
||||||
Dreyer J, |
Wells G A . (2004) Retrospective application |
of the |
|||||
N E X U S |
low risk criteria for cervical |
spine |
radiography |
in |
|||
C a n a d ia n |
e m e rg e n c y |
d e p a r t m e n t s . |
A nn |
E m erg |
M ed |
||
43:515 517 |
|
|
|
|
|
|
|
Effendi B, Roy D, C ornish |
B, Dussault R G , Laurin С A (1981) |
||||||
Fractures of the |
ring of the axis: a classification based on the |
||||||
analysis of 131 cases. J |
Bone Joint Surg Br 63:319—327 |
|
|
||||
Eustace STJ (1999) Magnetic resonance imaging of orthopaedic trauma. Lippincott W illiams and W ilkins, Philadelphia
Galanski M, W ipperm ann В (1999) K o m p e n d iu m der traumatologischen Rontgendiagnostik. Springer, Berlin Heidelberg New York
Hanson JA, Blackmore C C , M a n n F A e t al.(2000) Cervical spine screening: a decision rule can identify high risk patients to
undergo screening helical CT of |
the |
cervical |
spine. A I R |
||
174:713 718 |
|
|
|
|
|
Harris J H , |
M irvisJH |
(1996) Th e radiology of acute cervical spine |
|||
traum a . W illiams and W ilkins, Baltimore |
|
||||
J a m e s K S , |
W enger |
K H , Schlegel |
J D , |
D u n n |
H K (1994) |
Biomechani cal |
evaluation of the |
stability of thoracolum bar |
|||
burst fractures. Spine 1:1731 — 1740 |
|
|
|
||
Lauridsen K N , Carvalho A de, Andersen AH (1984) Degree of vertebral wedging of the dorso lum bar spine. Acta Radiol Diagn (Stockh) 2 5 :2 9 3 2
Licina P, N owitzke A, Panjabi M M , Jam es R, Magerl W , Allen
BL |
(2005) |
A p p ro a c h and |
c o n sid e ra tio n s regarding th e |
|
patient with spinal |
injury. Int J Care Injured 36. S B2 S B12 |
|||
Magerl |
F, Allen |
BL Jr, |
Ferguson |
RL, L eh m an n T R , O'Brien RP |
et al.( 1994) A comprehensive classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine 7:1 27
M utschler W , Kanz KG (2002) Interdisziplinare Schockraum er sorgung: Die Aufgaben der Radiologic aus unfallchirur gischer Sicht. Radiologe 42:506 51 7
Panjabi M M , Oxland T R |
, Kifune M, Arand M, Wen L, C h e n A |
(1995) Validity of the |
th ree colu m n theory of thoracolum bar |
fractures. A biom echanic |
investigation. Spine |
15:1122—1227 |
||||||||||||
Qaiyum |
M, Tyrrell |
P N , M cCall |
IW, Cassar Pullicino VN et al. |
|||||||||||
(2001) |
|
M R I |
detection of |
unsuspected |
vertebral |
injury |
in |
|||||||
acute |
spinal |
trau m a: incidence |
and significance. Skeletal |
|||||||||||
Radiol |
30:299 304 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Rogers |
LF |
(1982) |
Radiology |
of |
skeletal |
t r a u m a . |
C hurchill |
|||||||
Livingstone, |
Edinburgh |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Rogers |
LF, |
Thayer |
C, W einberg |
PE, Kim |
KS |
(1980) Acute |
||||||||
injuries of the upper thoracic spine associated with para- |
||||||||||||||
plegia. A I R |
134:67 73 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Stiell I G , |
C lem ent |
C M , M cK night R D , Brison |
R, Schull M J, |
|||||||||||
Rowe |
B H , |
W orthington |
T4, |
E isen h au er |
MA, |
Cass |
D , |
|||||||
G reenberg G, |
M acPhail |
I, |
Dreyei,, Lee JS, Bandiera |
G, |
||||||||||
Reardon |
M, |
Holroyd B, |
Lesiuk |
H, Wells GA (2003) The |
||||||||||
C anadian |
C—spine rule versus the |
N E X U S low risk criteria |
||||||||||||
in patients with traum a . N Engl J |
M ed 25:2510 2518 |
|
||||||||||||
Vaccaro |
AR, |
|
K im D H , Brodke |
D S , |
Harris |
M , |
C h a p m a n |
JR , |
||||||
Schild hauer T, Routt M L , |
Sasso |
RC (2003) |
Diagnosis and |
|||||||||||
m anagem ent of th oracolum bar spine fractures. J Bone Joint |
||||||||||||||
Surg Am 85:2456 2470 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
W einstein P R , K a rp m a n RR, Gall ER |
Pitt M et al. (1982) Spinal |
|||||||||||||
cord injury, spinal fracture, and spinal stenosis in ankylosing |
||||||||||||||
spondylitis. J |
N curosurg 57:609—616 |
|
|
|
|
|||||||||
W ilcox R K , B o e rge rTO , Allen D J, Barton D C , Limb D, Dickson RA, Hall RM et al. (2003) A dynam ic study of thoracolum bar burst fractures. J Bone Joint Surg Am 85:2184 2189