6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальные_болевые_синдромы_Стефаниди_А_В_2020

Диафрагмальный нерв имеет связи со звездчатым симпатическим гангл ием, Х и Xll парами черепно-мозговых нервов.

Дыхательная диафрагма рефлекторно связана и с мышцами тазового

дна.

Таким образом , дисфункция дыхател ьной диафрагмы может привести к мышечной головной боли, боли в шее, плече, пояснице, тороколюмбальном переходе, тазобедренном суставе.

Как проводится обучение форсированному брюшному (диафрагмальному) дыханию?

1). Ладонь врача укладывается на живот пациента в области пупка.

2). Пациенту дается инструкция по команде глубоко и медленно вдыхать животом, максимально приподнимая руку врача.

3). После максимального вдоха пациента просят на несколько секунд

задержать дыхание, а затем тоже медленно максимально выдохнуть, чтобы рука опустилась как можно ниже; на выдохе вновь ненадолго задержать дыхание.

4) . Такой цикл повторяется 3-4 раза, при необходимости больше.

Во время выполнения техники рука врача контролирует объем и непрерывность движений . Снижение дыхательного объема, неравномерность дыхания (дыхание «рывками»), болезненность свидетельствуют о нарушениях со стороны диафрагмы и, возможно,

соседних органов.

Примечание. Технику дыхания рекомендуется использовать дважды: в начале сеанса для диагностики состояния диафрагмы и мобильности органов, в конце - для контроля и с целью снятия остаточных напряжений.

Как можно расслабить дыхательную диафрагму?

Исходное положение (ИП) : пациент лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Врач стоит сбоку.

Первый вариант расслабления дыхательной диафрагмы

Положите одну руку под пояснично-грудной отдел пациента, лежащего на спине; остистые отростки Т 1 2 и L1 -3 должны пересекать ладонь. Другую

руку положите спереди на эпигастрий, мечевидный отросток и переднюю поверхность краев ребер.

Нижняя рука действует как жесткая опора, а верхняя рука оказывает легкое переднезаднее давление на грудную и абдоминальную полости. Ощущается сопротивление тканей, особенно при дисфункции. Подождите

5 с, давая телу возможность скомпенсировать давление. Когда ткани

расслабляются в ответ на давление, пациент может испытывать затруднение дыхания (которое проходит после самокоррекции диафрагмы).

225

Затем проводится легкое смещен ие и скручивание тканей в разные стороны. Определяется направление ограниченного и более свободного движения. Далее проводится растяжение по правилам мышечно­ фасциального релиза (см. ниже).

Коррекция длится от 1 до 5 мин, в зависимости от самочувствия пациента, состояния беспокойства и степени предварительной коррекции краниосакрал ьной системы. Процедуру можно повторить и обучить ей членов семьи, чтобы при необходимости (при хронических состояниях или послеоперационных спайках) они могли самостоятельно её проводить.

Второй вариант расслабления дыхательной диафрагмы

Большими пальцами обеих кистей врач фиксирует через брюшную стенку спазмированную и болезненную зону диафрагмы в области ее прикрепления к реберной дуге, остальные пальцы расположены сверху на ребрах. Затем врач производит давление в заднебоковом направлении до преднапряжения , после явного ощущения расслабления напряженной зоны меняет направление движения больших пальцев.

Третий вариант расслабления дыхательной диафрагмы

Техника «отскока» - расслабление диафрагмы с одновременной мобилизацией грудины.

Ладонь одной руки врача лежит вдоль грудины на уровне нижней трети , пальцами - краниально. Ладонь другой руки лежит сверху, пальцами

- каудально. Прямыми руками, за счет туловища, врач мягко оказывает

давление в переднезаднем направлении до барьера. Попросите пациента медленно и глубоко дышать животом через открытый рот.

В середине вдоха врач резко убирает давление.

При правильном выполнении слышен «хрюкающий» звук.

Четвертый вариант расслабления диафрагмы

Если пациент мужчина, то положение врача - с правой стороны пациента, если жен щина - слева от пациента.

Все пальцы одной руки врач устанавливает в нижней части живота, все пальцы другой руки - сразу под мечевидным отростком.

Обе руки погружаются в область живота одновременно. Рука, находящаяся внизу живота, погружается внутрь и вверх, а рука, установленная под мечевидным отростком, - вертикально внутрь.

Обе руки мягко доходят до «барьера» и «стоят» у этого «барьера» до тех пор, пока врач не почувствует полного расслабления тканей.

Самолечение диафрагмы

Пациент садится верхом на стул, лицом к спинке (для того, чтобы зафиксировать таз). Поворачивая туловище влево и вправо, определяет в каком направлении движение ограничено, что обычно связано со спазмом диафрагмы. Затем пациент, производя флексию головы и грудного отдела позвоночника, поворачивает туловище в сторону свободного движения и

226

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

медленно дышит животом (вдох на 4 счета, выдох - на 8) . Сделав 1 О дыхательных движений, пациент поворачивается в противоположную сторону и повторяет цикл дыхательных движений. Обычно через несколько повторов этих упражнений объем ротации туловища увеличивается , а дыхание становится свободнее.

Как определить, хочет ли пациент быть здоровым?

Часто у пациентов с хронической болью определяется психологи­ ческая реверсия - наличие на подсознательном уровне внутреннего

сопротивления для преодоления проблемы, с которой пациент пришёл. Для диагностики наличия психологической реверсии пациент вслух произносит фразу - «Я хочу быть здоровым» (я хочу преодолеть . . . или др.), на что возникает функциональная слабость сильной индикаторной мышцы пациента.

Для лечения психологической реверсии необходимо стимулировать третью точку меридиана тонкой кишки (хау-си, IGЗ), в то время как пациент проговаривает фразу - «Я хочу быть здоровым».

Точка IGЗ находится при сжатой в кулак кисти в углублении кзади от локтевого края головки V пястно-фалангового сустава, на конце поперечной складки ладони, на границе тыльной и ладонной поверхности кисти.

Почему проведение ароматерапии эмоционального

стресса эффективно?

Эфирные масла - это смесь летучих душистых веществ, которые

способны воздействовать на многие сферы человеческой жизни (на эмоции , психику, биоэнергетику, органы . . . ) .

Возникновение эмоций связывают с деятельностью лимбической системы, в которую входят некоторые подкорковые образования и участки коры . Корковые отделы лимбической системы , представляющие ее высший отдел , находятся на нижних и внутренних поверхностях больших полушарий (поясная извилина , гиппокамп и др.) .

Молекулы эфирных масел раздражают рецепторы обонятельн ых клеток. Возбуждение передается на второй нейрон обонятельного пути - клетки обонятельных луковиц, в обонятельный канатик и обонятельный бугорок, затем - к вторичным подкорковым обонятельным центрам - извилинам гиппокампа, которые являются составляющей лимбической системы.

Таким образом , обонятельный нерв напрямую несет информацию в лимбическую систему, ответственную за эмоции.

Аромомасла благотворно влияют на сферу эмоций и психическое здоровье, положительно воздействуют на нервную систему. Используя ароматические масла, удается рефлекторно снять не только психологическое, но и мышечное напряжение.

227

Как определить, какое эфирное масло наиболее

эффективно поможет лечению эмоционального стресса?

Пациент прикасается ладонью к своим лобным буграм - появляется функциональная слабость индикаторной мышцы, выявляемая врачом. Затем пациент прикасается другой ладонью поочередно к первой точке меридиана желудка (середина н ижнего края глазницы), который связан с тревогой и страхом , или к первой точке меридиана желчного пузыря (наружн ый край глазницы), который связан с обидой и гневом. Врач при помощи мануального тестирования определяет, какая акупунктурная точка устраняет функциональную слабость индикаторной мышцу. Далее врач поочередно помещает флаконы с различными эфирными маслами на тело пациента в области пупка и при помощи мануального тестирования определяет, какое эфирное масло устраняет функциональную слабость индикаторной м ышцы. Это эфирное масло наносят на кожу носогубной области.

Пациент многократно проговаривает фразу «я спокойно отношусь к . . . », врач в это время постукивает кончиками пальцев по точкам акупунктуры.

Как можно уменьшить натяжение твердой оболочки спинного мозга?

Твердая оболочка спинного мозга краниально срастается с краями большого затылочного отверстия и задни ми поверхностями тел 2-го и 3-го

и иногда 1 -го шейных позвонков. Каудально наружный листок ТМО спинного мозга сливается на уровне 2-3-го крестцовых позвонков с терминальной нитью и вместе с ней заканчивается в надкостнице копчика.

В последние годы при целенаправленном препарирован ии

обнаружено, что имеется фиброзный «миодуральный мост» - небольшая связка, соединяющая две глубоко расположенные большую и малую задние прямые мышцы головы с твердой мозговой оболочкой спинного мозга на уровне С 1 -2.

Избыточное напряжение или расслабление миодурального моста может стать причиной раздражения твердой мозговой оболочки и появлен ия дуральной головной боли.

Кроме того, миодуральный мост может скручивать, вытягивать или сокращать твердую мозговую оболочку, поэтому аномальное напряжение будет передаваться по всей краниосакральной системе.

При сгибании и разгибании позвоночника происходит смещение

задней продольной связки , твердой оболочки спинного мозга, а при перекрёстной ходьбе твердая оболочка спинного мозга скручивается , происходит раздражение проприорецепторов, которые сигнализируют в

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

координировать работу мышц, удерживающих позвоночник в вертикальном положении.

Избыточное напряжение твердой оболочки спинного мозга приводит к неадекватному раздражению проприорецепторов, нарушению регуляции мышечного тонуса и развитию болевых синдромов в различн ых областях

тела.

Чтобы уменьшить натяжение твердой оболочки спинного мозга, необходимо расслабить подзатылочные мышцы при помощи массажа, техники субокципитального релиза, а также восстановить нормальную подвижность крестца и копчика.

Далее необходимо провести следующую технику.

Пациент лежит на боку, под головой подушка, голова согнута вперед, колени подтянуты к подбородку в положении эмбриона.

Врач: на стуле, рядом с кушеткой , на уровне грудной клетки пациента кладет руку на его затылок, охватив ладонью, в то время как пальцы легко и свободно лежат сзади на голове. Другая рука расположена на крестце так, что основание ладони фиксирует основание крестца.

Необходимо одновременно мягко флексировать голову и экстензировать крестец. Задержаться, пока не почувствуется расслаблен ие и появится самопроизвольное движение.

Руки врача должны следовать за этим движением , пока не последует остановка. Необходимо снова мягко «надавить» на затылок и крестец и ослабить давление, делая качающие движения, следуя в появившемся режиме за расслаблением и его остановкой. Результат будет достигнут,

если ритм станет регулярным, расслабление - полным.

Никогда не останавливайте пациента, если его ритм нерегулярный. Если крестец и затылок не совершают качательные движения в синхронном ритме, важно повторить процедуру, пока ритм не будет симметричным.

Если пациент не способен занять удобное положение на боку, данная процедура может быть проведена у пациента, лежащего на животе, хотя в таком положении невозможно провести пассивное максимальное расслабление.

Также для расслабления ТМО возможно использовать перекрестную ходьбу на месте с отмашкой руками и максимальным скручиванием плечевого пояса и таза пациента в течении 3-4 минут. При этом напряжение ТМО сначала увеличивается, а затем происходит ее расслабление и восстановление баланса.

Как проводить массаж зон нейролимфатического рефлекса?

Механизм: нарушение лимфооттока от мышцы ведет к ее

лимфоотток от соответствующей мышцы (табл . 7.1).

229

230

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Как проводить массаж фасциальных узлов?

Фасциальный узел - это место сращения нескольких структур из

соединительной ткани, а именно:

•Сращение фасций между собой.

•Сращение фасции с апоневрозом ил и связками.

•Сращение фасции с надкостницей.

Фасциальные узлы выполняют опорную и ограничительную роль.

Опорная роль выражается в связи фасциальн ых узлов с костью или

надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц.

Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и

пр. , способствуя крова- и лимфотоку. Ограничительная роль проявляется в том , что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других.

Фасциальные узлы являются «слабыми местами» системы фасций .

Укорочения в области фасциальных узлов вызывают последствия · на

отдалении за счет напряжения волокон фасций.

Наиболее важные фасциальные узлы верхней конечности:

большинство фасций верхней конечности;

•клювовидный отросток лопатки - место соединения фасций и сухожилий малой грудной, клювоплечевой мышц, а также короткой головки бицепса;

•рукоятка грудины - соединение фасций и сухожилий мышц передней поверхности туловища и мышц шеи;

•медиальный край лопатки - место соединения фасций и сухожилий

ромбовидных, передней зубчатой, подлопаточной м ышц.

Наиболее важные фасциальные узлы нижней конечности:

тораколюмбальной и ягодичной фасций;

•гребень подвздошной кости - место соединения подвздошной

фасции с широкой фасцией бедра;

•область большого вертела бедренной кости - место соединения

ягодичной фасции с широкой фасцией бедра.

Лечение дисфункций фасциальных узлов:

- вибрационный массаж (рукой или массажером), - мышечно-фасциальный релиз.

23 1

Какие особенности имеют мягкие техники мануальной

терапии?

П роведение мягких нейромышечных (мышечно-энергетических) методик мануальной терапии (МЭТ) основано на определенных нейрофизиологических механизмах:

• м иотатический и обратный миотатический рефлексы;

•реципрокная ингибиция антагонистов ;

•рефлексы походки.

К мышечно-энергетическим методикам относятся:

•постизометрическая релаксация ;

•постреципрокная релаксация;

•миофасциальный релиз;

•напряжен ие против напряжения (стрейн-контрстрейн).

Врезультате целенаправленной стимуляции или ингибиции

проприорецепторов мышц и соединительной ткани при лечении нейромы шечными техниками происходит нормализация мышечного тонуса

афферентации из проприорецепторов, что приводит к улучшению подвижности мягких тканей и суставов в полном объеме.

Каждая из этих методик эффективна при болях и ограничении движения в суставах. Выбор конкретной методики остается за врачом.

Целесообразно применять мягкие техники в определённой

последовательности :

а. напряжение против напряжения (стрейн-контрстрейн) ; Ь. постизометрическая релаксация;

с. миофасциальн ый релиз.

Как можно расслабить мышцы, используя миотатический и

обратный миотатическийрефлекс?

Подавление функции клеток нервно-мышечного веретена - техника <<мышечного веретена'' - производится при помощи нажатия большими пальцами на брюшко мышцы с одновременным их сближением к центру МЫШЦЫ.

Мышца при этой процедуре расслабляется примерно через 10 сек.

Сближение волокон в области брюшка проводят 5-6 раз (рис. 7. 1 ) .

232

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 7.1. Подавление функции клеток нервно-мышечного веретена

(применяется при гипертонусе мышцы)

Внорме данная провокация сопровождается формирован ием

функциональной слабости данной мышцы.

Стимуляция функции клеток нервно-мышечных веретен мышцы­

агониста производится при помощи нажатия большими пальцами на

брюшко мышцы с одновременным их взаимоудалением по направлению к месту прикрепления м ышцы (рис. 7.2).

В норме данная провокация приводит к функциональной слабости

мышцы-антагониста.

Применяется для расслабления мышцы-антагониста.

Рис. 7.2. Стимупяция функции клеток нервно-мышечного веретена

233

Коррекция дисфункций сухожильного аппарата Гольджи (применяется

при гипертонусе данной мышцы.

Используются массаж, ишемическая компрессия, мобилизация давле­ нием, пассивное растяжение и другие нейромышечные техники.

Рис. 7.3. Коррекция дисфункций сухожильного аппарата Гольджи

Рефлекторная стимуляция функции клеток сухожильного аппарата Гольджи производится при помощи нажатия большими пальцами на сухожильно-мышечны й переход с двух сторон с одновременным

сближением их к центру мышцы (рис. 7.3) . Нажим на мышцу осуществляют

до тех пор, пока рука не почувствует постепенного расслабления мышцы. Обычно для этого требуется несколько нажимов за минуту или более длительный отрезок времени . Важно, чтобы сила давления постепенно возрастала и также постепенно уменьшалась. В норме данная провокация сопровождается функциональной слабостью мышцы.

Подавление функции клеток сухожильного аппарата Гольджи

Производится при помощи нажатия большими пальцами на сухожильно-мышечный переход с двух сторон с одновременным их вэаимоудалением по направлен ию к местам прикрепления м ышцы (рис. 7.4). В норме сила данной мышцы не изменяется, а сила мышцы­

антагониста уменьшится за счет рециnрокной ингибиции мотонейронов.

Применяется для уменьшения тонуса мышцы-антагониста.

234

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/