6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальные_болевые_синдромы_Стефаниди_А_В_2020

Почему мышцу сводит судорогой?

Большое количество лактата способствует ацидозу мышцы, все в

большей степени затрудняя дальнейшее расщепление гликогена, и, как

следствие, препятствует ресинтезу АТФ. Ацидоз снижает усилие, развиваемое мышечными волокнами на 1 0-30 %.

Так как энергия АТФ нужна не только для сокращения, но и для

расслабления мышцы (разрыв актин-миозиновых мостиков), то при нехватке АТФ существенно ограничивается его так называемое смягчающее действие,

которое к тому же имеет большое значение для растяжения мышцы. Мышца расслабляется с каждым разом медленнее и, в конце концов, ее сводит

судорогой.

Какое практическое значение имеет знание биомеханики

ходьбы?

Основным движением человека является ходьба, « . . . синергия,

охватывающая всю мускулатуру и весь двигательный аппарат сверху

вызвать компенсаторную перегрузку некоторых мышц, соединений позвоночника и таза.

Например, ограничение подвижности грудного отдела позвоночника вызовет компенсаторную перегрузку поясничного и шейного отделов позвоночника, а также крестцовоостистых мышц, в итоге появится боль в перегруженных мышцах.

Почему вредно ходить, «Заложив руки в карманы"?

Когда человек идет, заложив руки в карманы, нарушается паттерн

походки, что может привести к появлению боли в пояснице. Например,

если правая рука будет в постоянном сгибании, это может привести к функциональной слабости правой пояснично-подвздошной мышцы и левой

большой ягодичной мышцы и, следовательно, нарушению паттерна

походки.

При ходьбе обязательно надо стараться «махать руками» - это

облегчит работу сгибателей и разгибателей ног. Также перекрестная ходьба способствует развитию межполушарного взаимодействия, так как

одновременно активируются оба полушария головного мозга.

107

Каким образом взаимодействуют мышцы во время

простого движения?

Для произведения двигательного акта нервная система оказывает избирательное воздействие на мотонейроны разных мышц.

Возбудимость мотонейронов мышц, выполняющих движение

(агонисты, синергисты), повышается , а сами мышцы-агонисты и мышцы­

синергисты становятся повышенно реактивными (фасилитированными).

Возбудимость мотонейронов мышц, растягивающихся во время движения (антагонисты), снижается (ингибиция), тонус мышцантагонистов уменьшается , и они становятся функционально слабыми.

Мышцы-стабилизаторы и мышцы-нейтрализаторы сокращаются

изометрически, возбудимость их мотонейронов не меняется.

Так, например, на рис. 4.6 представлен типичны й моторный паттерн «экстензия бедра».

-Рис. 4.6. Типичный моторный-паттврн «экствнзия бедра)):

1 большая ягодичная мышца; 2 пояснично-подвздошная мышца;

З- мышцы-экстенэоры бедра

Большая ягодичная мышца ( 1 ) (агонист выполняемого движения) и экстензоры бедра (3) (синергисты движения) являются фасилитирован­ ными (возбудимость повышена) , в то время как антагонист движения - пояснично-подвздошная мышца (2) - является ингибированной (функ­ ционально слабой) мышцей.

108

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Как взаимодействуют мышцы в паттерне походки?

При ходьбе нервная система формирует взаимосвязь между

агонистами и антагонистами разных моторных паттернов (рис. 4.7). Агонист одного из выполняемых простых движений ноги оказывает фасилитирующее (облеr"!ающее) действие на агонисты аналогичного

движения контралатеральной руки и антагонисты гомолатеральной руки и контралатеральной ноги. Их взаимоотношение имеет первостепенное значение, так как поддерживает правильное положение тела в пространстве.

Эти мышечные группы «облегчены» для выполнения движен ия.

Одновременно их антагонисты подавлены.

Рис. 4. 7. Схема взаимодействия между мышечными группами во время

выполнения двигательного стереотипа «ходьба»:

1 - задняя порция левой дельтовидной мышцы фасилитирована (облегченное сокращение); 2 - передняя порция левой дельтовидной мышцы ингибирована (расслаблена); З - передняя порция правой дельтовидной мышцы фасилитирована; 5 - левая пояснично-подвздошная мышца фасилитирована;

б - левая-большая ягодичная мышца; 7- правая большая ягодичная мышца, 8 левая грудино-ключично-сосцевидная мышца ингибирована

Так, например, при выполнении шага вперед левой ногой (см. рис. 4.2)

укорочение реактивной правой большой ягодичной мышцы - агониста экстензии бедра - оказывает:

• фасилитирующее (облеr"!ающее) действие на флексоры правого плеча - переднюю порцию дельтовидной мышцы и большую грудную

мышцу;

1 09

ягодичную мышцу.

Одновременно левая грудино-ключично-сосцевидная мышца и левая верхняя порция трапециевидной мышцы должны сокращаться, чтобы поддерживать положение головы по центру относительно плечевого пояса.

Кчемуприводит нарушение паттерна походки?

Наличие миофасциальных триггерных пунктов в мышцах-агонистах паттерна походки приводит к неврологической дезорганизации сокращения всех мышц, интегрированных в паттерн походки. В результате возникает функциональная слабость других мышечных групп, расположенных в

разных отделах позвоночн ика и конечностей. При ходьбе нарушается координация между движениями рук и ног.

Например, миофасциальн ый триггерный пункт в сухожилии передней порции правой дельтовидной мышцы вызовет функциональную слабость не только этой мышцы , но также и :

-правой большой ягодичной мышцы;

-левой пояснично-подвздошной мышцы.

Врезультате, экстензия правого бедра будет выполняться не большой

ягодичной мышцей , а экстензорами бедра, что приведет к их функциональ­

ной перегрузке.

Часто нарушения походки сопровождаются болью в пояснице или в ноге. Проводимое стандартное лечение болевых синдромов у такой категории пациентов оказывается малоэффективным , потому что стоит им выйти из стационара и начать ходить, из-за функциональной слабости одних мышц перегружаются и начинают болеть другие.

Как можно провести диагностику паттерна походки?

Данное состояние можно воспроизвести у любого здорового человека. Для этого пациенту необходимо поставить ноги следующим образом: одну

свыполненной флексией, а другую - с экстензией тазобедренного сустава.

Организм «воспринимает» это положение как «остановленный» этап ходьбы , поэтому в мышцах-антагонистах плечевого пояса происходят

соответственно процессы фасилитации (облегчения) или ингибиции (торможения), облегчающие выполнение соответствующего движения руками. Со стороны ноги, имеющей экстензию бедра, экстензоры плеча будут ингибированы , и при тестировании в них в норме будет установлена функциональная слабость, в то время как флексоры плеча будут

1 10

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

фасилитированы. Со стороны ноги, имеющей флексию бедра, функциональная слабость будет диагностирована во флексорах плеча.

При ударе молоточка по сухожилию агониста необходимо

одновременно тестировать другие мышцы. В норме в ингибированных

мышцах появляется функциональная слабость.

Например, удар молоточком по сухожилию правой четырехглавой мышцы бедра вызовет функциональную слабость:

-левой четырехглавой мышцы бедра;

-левой пояснично-подвздошной мышцы;

передней порции правой дельтовидной мышцы.

Какие функции выполняют при ходьбе движения таза

ипозвоночника?

При ходьбе таз и позвоночник выполняют вращательные движения во

фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях, что необходимо для перемещения веса всего тела с одной ноги на другую с минимальным и смещениями центра тяжести тела . Таз поворачивается в сторону неопорной конечности, а грудной отдел позвоночника ротируется в

противоположную сторону (рис. 4.8) .

Рис. 4.8. Схема движений сегментов тела в горизонтальной плоскости при ходьбе: 1-8 - фазы цuкла ходьбы

Ротация таза происходит преимущественно за счет сокращения nояснично-подвздошных мышц при сгибании бедра. Одновременно при сгибании бедра происходит наружная ротация в тазобедренном суставе, а при разгибании бедра - внутренняя ротация в тазобедренном суставе.

1 1 1

Общий размах вращательных движений таза составляет 6-1 1 °, а

грудного отдел позвоночника - 2-6°.

Ротация таза в горизонтальной плоскости способствует переносу

нижней конечности при ходьбе.

Ротационные движения бедра соответствуют вращательным

движениям таза в горизонтальной плоскости (рис. 4.9).

внутренняя

ротация

Рис. 4.9. Схема, иллюстрирующая вращение таза

итазобедренных суставов при ходьбе

Вопорную фазу шага наблюдается внутренняя ротация бедра,

которая при переносе стопы через носок сменяется наружной ротацией,

сохраняющейся в течение всей переносной фазы. Ротация бедра в горизонтальной плоскости равна 9-1 о0.

Какова роль мышц живота при ходьбе?

Косые мышцы живота достаточно активно работают при ходьбе для

предотвращения избыточной ротации позвоночника и таза. Эти мышцы

преимущественно работают в уступающем режиме (то есть растяги­

ваются), регулируя амплитудно-скоростные параметры вращательных движений.

Насколько активны мышцы плечевого пояса при ходьбе?

Средняя электрическая активность мышц плечевого пояса и рук примерно в 2-3 раза меньше активности мышц нижних конечностей, так как верхние конечности выполняют в основном балансировочную функцию.

Более активны разгибательные движения рук при ходьбе.

Необходимо отметить, что ротация верхней части туловища начинается несколько раньше, чем ротация таза, вызываемая задним

1 1 2

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

толчком. Это позволяет предупредить чрезмерную ротацию всего тела. При фиксации рук к туловищу увеличивается ротация грудного отдела позвоночника и плечевого пояса.

Как при ходьбе двигаются сегменты позвоночника и таза во фронтальной плоскости?

Наиболее выраженные колебания позвоночника и таза происходят в двухопорную фазу шага: таз наклоняется в сторону неопорной конечности, а грудной отдел позвоночника - в сторону опорной ноги (рис. 4. 1 0, фаза 1) . Амплитуда латерофnексии таза в эту фазу равна 5-8°.

Рис. 4. 10. Схема движений сегментов тела во фронтальной плоскости при ходьбе: 1-8 - фазы цикла ходьбы

В первой фазе шага под влиянием заднего толчка, например, левой ноги, поясничный отдел позвоночника изгибается в сторону наклона таза, а грудной - в противоположную. Во второй фазе происходит быстрое вращение таза влево, а грудной отдел, связанный с основной массой туловища, по инерции перемещается вправо.

Вращение и наклон таза при ходьбе сопровождаются высокой активностью крестцово-остистых мышц, средней ягодичной и приводящих мышц бедра, препятствующих избыточной ротации и латерофлексии.

Какие мышцы наиболее активны при нормальной ходьбе?

Наиболее активны при ходьбе большая ягодичная, крестцовоостистая, подвздошно-поясничная и косые мышцы живота.

1 1 3

В 1 ,5-2 раза менее активны наружная широкая мышца бедра, мышцы­ экстензоры бедра, приводящие мышцы, прямая мышца бедра.

Как меняется активность мышц при ходьбе по лестнице

вверх и вниз?

При ходьбе по лестнице вверх увеличивается мощность и работа мышц ног (по сравнению с ходьбой по горизонтальной поверхности).

Больше (в 1 ,8-2,5 раза) увеличивается активность мышц бедра: прямой

мышцы бедра, наружней широкой, приводящей и большой ягодичной мышцы. Активность мышц голен и увеличивается в 1 ,3-1 ,8 раза.

При ходьбе по лестнице вниз активность мышц по параметрам прибли­

жается к активности мышц при передвижении по горизонтальной поверх­ ности. При ходьбе по лестнице вниз мышцы голени имеют активность, как при ходьбе по горизонтальной поверхности. В то же время активность прямой мышцы бедра, наружней широкой, длинной приводящей мышцы бедра увеличивается примерно так же, как при ходьбе по лестнице вверх.

Таким образом, спуск с лестницы уменьшает нагрузку на мышцы , но

одновременно снижает устойчивость при ходьбе, что вызывает необходимость использования корректирующих мышечных усилий. Если имеется дисбаланс мышц, фиксирующих коленный сустав литерально и медиально, то боль в области колена появится при спуске.

Как можно оценить координацию мышц при ходьбе?

Мышечное тестирование координации мышц при ходьбе имеет некоторые особенности. Для оценки правильности работы механ изма

автоматизированной ходьбы необходимо оценить силу мышц-агон истов одновременно плеча и противоположного бедра в основных направлениях:

сгибание, разгибание, приведение, отведение, ротация.

Особенность: перед проведением теста необходимо удостовериться, что каждая мышца не имеет признаков функциональной слабости при изолированном сокращении и отсутствует дискоординация активности между мышечными группами в виде реактивности одной из мышц­ агонистов моторных паттернов, участвующих в ходьбе. Далее произво­ дится одновременное тестирован ие силы сокращения вышеуказанных мышц.

При одновременном тестировании двух мышц, образующих единый механизм ходьбы, выявляется функциональная слабость одной из них.

Какова роль позотоническихрефлексов?

Эти рефлексы способствуют сохранению позы и равновесия. К ним

относятся статические и статокинетические рефлексы, в осуществле­ нии которых большое значение имеет продолговатый и средний мозг. Эти

1 14

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

рефлексы обуславливаются и поддерживаются афферентными импульсами от различных рецепторов.

Статические рефлексы возникают при изменении положения тела

или его частей в пространстве:

1) При изменении положения головы по отношению к туловищу -

шейные тонические рефлексы с проприорецепторов мышц шеи. Например,

при повороте головы повышается тонус сгибателей ноги с противоположной стороны, при наклоне головы вперед тонус в сгибателях ног усиливается, а при запрокидывании головы назад - уменьшается. В положении стоя боковые наклоны головы вызывают повышение тонуса мышц-экстензоров на стороне, соответствующей наклону.

2)При изменении положения головы в пространстве - так называемые

лабиринтные рефлексы, возникающие в результате раздражения

рецепторов вестибулярного аппарата.

3)При нарушении нормальной позы тела - выпрямительные

рефлексы с рецепторов кожи, вестибулярного аппарата и сетчатки глаз.

Например, при отклонении головы назад повышается тонус мышц­ разгибателей спины, а при наклоне вперед - тонус сгибателей.

Шейные тонические рефлексы тесно связаны с вестибулярными реакциями и клинически дифференцировать их друг от друга невозможно. Подобные реакции имеют место при выполнении многих физических

упражнений. Так, выполнение гимнастом стойки на кистях облегчается при отклонении головы назад, а выполнение группировки во время прыжков в воду или акробатических прыжков - при наклоне головы вперед.

Выпрямительные рефлексы - это последовательные сокращения мышц шеи и туловища, которые обеспечивают возвращение тела в вертикальное положение теменем кверху. У человека они проявляются , например, во время ныряния.

Статокинетические рефлексы компенсируют отклонения тела при

ускорении или замедлении прямолинейного движения, а также при вращениях. Например, при быстром подъеме в лифте усиливается тонус сгибателей, и человек приседает, а при быстром спуске усиливается тонус разгибателей, и человек выпрямляется - это так называемый лифтный

рефлекс.

При вращении тела реакции противовращения проявля ются в отклонен ии головы, тела и глаз в сторону, противоположную движению . Движение глаз со скоростью вращен ия тела , но в противоположную сторону, и быстрое возвращен ие в исходное положение - н истагм глаз - обеспеч ивает сохранение изображения внешнего мира на сетчатке глаз и зрител ьную ориентацию.

В двигательной деятельности человека часто возникают ситуации, когда требуется подавить эти установочные рефлексы. Произвольное подавление врожденных установочных рефлексов продолговатого и среднего мозга обеспечивается тормозящими влияниями из коры полушарий. Например, для спринтера невыгодно раннее выпрямление туловища при стартовом разбеге, поэтому корой больших полушарий тормозится выпрямительный рефлекс.

1 1 5

Что такое врожденные позотонические рефлексы?

Врожденные позотонические рефлексы помогают ребенку на этапе

первого года жизни сформировать простые двигательные акты (рис. 4. 1 1 ).

Когда ребенок лежит на животе и пытается поднять голову, то он

одновременно совершает экстензию в тазобедренных суставах. Так

формируется приобретенная связь между мышцами экстензорами шеи и большой ягодичной мышцей.

Рис. 4. 1 1. Схема формирования связи между позвоночными двигательными сегментами С1-С2-СЗ и ягодичными мышцами, а также кранио-цервикапьным переходом и пояснично-подвздошными мышцами

При флексии головы ребенок одновременно сгибает ноги в

С возрастом эта связь угасает и у взрослого человека проявляется лишь на этапе возникновения функциональных суставных блоков в конкретных позвоночных двигательных сегментах. В этом случае активизируются приобретенные динамические связи с мышцами, и они становятся исходно функционально слабыми.

Как у детей первого года жизни клинически проявляются

нарушения, связанные с позотоническими рефлексами?

Родовая травма у детей нередко приводит к развитию

функционального блока СО-1 и функциональной слабости глубоких сгибателей шеи, которые краниально крепятся к затылочной кости и

1 16

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/