6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальные_болевые_синдромы_Стефаниди_А_В_2020

крестцово-маточных связок. При соматической дисфункции лобкового симфиза меняется тонус лобково-пузырной связки и паховой связки.

Фасции мышц тазовой диафрагмы соединяются с фасциями брюшной полости, фасциями мышц, ограничивающих брюшную полость, приводящих мышц ноги , большой ягодичной мышцы, запирательной и грушевидной мышц, экстензоров бедра, поэтому напряжение этих фасций может вызвать дисфункцию и дисбаланс мышц таза.

Кседалищному бугру крепятся:

•мышцы тазового дна (седалищно-пещеристая, поверхностная поперечная мышца промежности, волокна от сфинктера уретры);

•мышцы бедра (двуглавая, полуперепончатая, полусухожильная, большая приводящая) ;

•крестцово-бугорная связка, к которой крепятся нижние волокна большой ягодичной мышцы.

Таким образом , напряжение фасций мышц бедра может вызвать

дисфункцию и дисбаланс мышц тазового дна.

В области лобкового симфиза крепятся:

•мышцы и фасции тазового дна (седалищно-пещеристая, луковично­ губчатая, поднимающая задний проход) ;

•прямая мышца живота, пупартова связка, к которой крепятся косые мышцы живота;

•приводящие мышцы бедра (длинная, малая, гребешковая, тонкая) . Таким образом, напряжение мышц и фасций передней брюшной

стенки и приводящих мышц бедра может вызвать дисфункцию лобкового симфиза и дисбаланс мышц тазового дна.

При гипертонусе мышц таза, особенно копчиковой , копчик смешается вперед, что вызывает дисфункцию краниосакральной системы и нарушение биомеханики всего позвоночника.

При ходьбе совершается движение в обоих подздошно-крестцовьiх суставах и лобковом симфизе; с той стороны, где нога впереди, - натягиваются преимущественно крестцово-бугорная, крестцово-остистая и пупартова связки , а там, где нога сзади, - натягивается подвздошно­ поясн ичная связка.

Какие особенности имеют тазовые боли при дисфункции лобкового симфиза и паховой связки?

У всех пациенток имелись дисфункции лобкового симфиза вследствие тонусно-силового дисбаланса мышц, имеющих прикрепление к тазовым костям.

Паховая связка имеет особенность прикрепления к лобковой кости: часть волокон прикреплена к гомолатеральной кости , а часть, перекинувшись через лобковый симфиз, - к противоположной. Если одна лобковая кость выше другой, то паховая связка с этой стороны натягивается и становится болезненной.

1 58

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Фym.;11KOJJ3,;11tМЫO 11.ЛбаШаJI'·lJ Порт1!АЖ11311"

Рис. 5. 16. Схематическое изображение скруч ивания таза (а), патобиомеханики лобкового симфиза и натяжения правой паховой связки (б) при функциональной слабости правой портняжной мышцы

Боль при избыточном натяжении паховой связки локализуется в области лобковой кости, в нижней части живота. Часто выявляется гипестезия на передней поверхности бедра.

Частой причиной скручивания таза, смещения лобковых костей и

болезненности паховой связки является односторонняя функциональная слабость портняжной мышцы (рис. 5. 1 6). Характерна боль при поднятии ноги , например, при попытке надеть носки стоя , так как портняжная мышца является агонистом этого движения.

Каковы особенности болевого синдрома при дисфункции крестцово-копчикового сочленения?

Боль у пациентов с дисфункцией крестцово-копчикового сочленен ия усиливается в положении сидя и при наклоне туловища вперед. Объясняется это тем , что крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки натягиваются при флексии крестца, например, когда человек сидит или при наклоне туловища вперед. Если имеется травма копчика, то вызванное этим напряжение крестцово-бугорной связки ограничивает флексию

крестца. Человеку с травмой копчика неудобно сидеть на двух ягодицах, он стремится перенести массу тела на одну ягодицу, например, положив ногу

на ногу.

Возникающие при этом боли могут усиливаться при вставании со стула, что объясняется напряжением большой ягодичной мышцы, которая частично крепится к латеральным отделам копчика, крестца и крестцово­ бугорной связке.

Еще одна причина флексии крестца и, соответственно, избыточного

159

К надкостнице копчика прикрепляется внутренний листок твердой

мозговой оболочки спинного мозга, который краниально срастается с краями затылочного отверстия и телами 1 -го и 2-го шейных позвонков.

Поэтому очень часто у пациентов с травмой копчика имеются боли в

области шеи и головные боли.

Какие особенности имеют мышечно-фасциальные тазовые боли при дисфункции крестцово-остистой связки и гипертонусе внутренней запирательной мышцы?

гипертонусе внутренней запирательной мышцы усиливается при повышении внутрибрюшного давления (натуживании, кашле, чихании, дефекации,

мочеиспускании). Объясняется это тем, что к крестцово-остистой связке и внутренней запирательной мышце крепятся копчиковая мышца и мышца, поднимающая задний проход, которые выполняют функцию опоры для тазовых органов. Боль усиливается при ходьбе, так как внутренняя запирательная мышца участвует в наружной ротации тазобедренного сустава. Через внутреннюю запирательную мышцу проходят сосуды и нервы для головки бедренной кости, поэтому при гипертонусе этой мышцы нарушается питание хряща головки бедренной кости.

Практический опыт автора монографии показывает, что у всех

пациентов с коксартрозом имеется выраженный спазм запирательных мышц со стороны пораженного сустава.

Какие особенности имеют мышечно-фасциальные тазовые боли при перенапряжении приводящихмышц бедра?

При ходьбе таз совершает вращательные движения во всех плоскостях, а также боковое качание. Стабильность таза в поперечном направлен ии обеспечивается одновременным сокращением приводящих мышц бедра с одной сторон ы и отводящих (средней и малой ягодичных и мышцы) - с другой, а также напряжением косых мышц живота.

Функциональная слабость средней и малой ягодичных мышц также

вызовет функциональную перегрузку мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра и укорочение приводящих мышц. Триггерные точки из приводящих мышц бедра дают отраженную боль не только в месте прикрепления к лобковой кости , но и в паховую область, а также - во влагалище и прямую кишку. Характерно усиление тазовой боли при ходьбе.

160

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.4. Роль эмоционального стресса

Почему эмоциональный стресс влияет на мышечное напряжение?

Возникновение эмоций связывают с деятельностью лимбической системы, в которую входят некоторые подкорковые образования и участки коры. Корковые отделы лимбической системы, представляющие ее высший отдел , находятся на нижних и внутренних поверхностях больших полушарий (поясная извилина, гиппокамп и др.).

К подкорковым структурам лимбической системы относят гипоталамус, некоторые ядра таламуса, среднего мозга и ретикулярной формации. Таламус и ретикулярная формация участвуют в поддержании мышечного тонуса. Между всеми этими образованиями имеются тесные прямые и обратные связи, образующие «лимбическое кольцо». Таким образом,

некоторые подкорковые структуры участвуют и в возникновении эмоций, и

в регуляции мышечного тонуса.

Естественно, что избыточные эмоции (эмоциональный стресс) влияют на тонус мышц.

Поскольку мышечные веретена имеют эфферентную симпатическую иннервацию, то любой стресс (а боль тоже является стрессом) через возбуждение симпатической нервной системы может вызвать сокращение интрафузальных мышечных волокон, активацию миотатического рефлекса и повышение тонуса мышцы (Фергюсон Л.У. , 2008) . Так как больше всего мышечных веретен в мышцах шеи и жевательных мышцах, то именно эти регионы могут страдать более всего.

Как эмоциональный стресс влияет на кровоснабжение

мышц?

При стрессе повышаются активность симпатических нервов и уровень адреналина, что приводит к расширению артериальных сосудов в мышцах, в то время как сосуды кожи и внутренних органов сужаются. Вены мышц при стрессе сужаются . Метаболизм в мышцах усиливается. Возникает полнокровие мышц, что готовит их к реакции «бегства» , «борьбы».

1 6 1

Дисфункции каких мышц характерны для эмоциональ­

ного стресса?

При избыточном эмоциональном стрессе обычно определяется

напряжение следующих мышц:

•жевательных («кусаться»);

•лестничных, грудобрюшной диафрагмы («глубоко дышать»);

•мышц тазового дна («ПОДНЯТЬ ХВОСТ») ;

•икроножные («бежать») .

Как известно, эмоциональные реакции интегрированы в лимбической

системе, и внешнее оформлен ие выражается комплексом разнообразных двигательных реакций. У высших животных это мимические реакции: напряжение, радость и пр.

У большинства животных состояние хвоста, его активность имеет большее сигнальное значение для других особей. У человека мышцы тазового дна («мышцы хвоста») и внутренней порции большой ягодичной мышцы «ПО старой памяти» при негативн ых эмоциональных реакциях

способны значительно повысить общий тонус.

При невротизации больные часто неспособны к расслаблению как во время исследования, так и в процессе лечения. У них снижается болевой порог.

Почему в одних случаях эмоциональный стресс

вызывает повышение тонуса мышц, ·а в других - мышечную слабость?

Почему негативные эмоции могут приносить вред? Ведь природа устроила организм человека целесообразно, с огромным запасом прочности, приспособив его для долгой и здоровой жизни!

Рост цивилизации и культуры превратил для современного человека

многие эмоции из средства выживания в дикой природе в инструмент саморазрушен ия.

Такие эмоции, как, например, гнев или страх, биологически оправданы,

полезны. Они подготавливают организм, чтобы «выжать» все возможное из мышц, вступая в схватку или спасаясь бегством. В кровь выбрасывается адреналин , заставляющий сердце биться быстрее, одновременно повышая артериальное давление, учащая дыхание, перераспределяя кровоток - всё для того, чтобы улучшить снабжение мышцы кислородом и питательными веществами, чтобы развить максимальное мышечное усилие (сильнее ударить или скорее убежать). Этот механизм, унаследованный нами от

далеких предков, работает одинаково и у животных, и у человека. Неандертальцу он помогал одолеть в бою врага или ускользнуть от свирепого хищника, спасти свою жизнь.

162

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Нашему современнику (в костюме и при галстуке, вооруженному лишь

телефонной трубкой да шариковой ручкой) он создает лишь одни проблемы. Проявить физическую агрессию против лица, вызвавшего негативную эмоцию, увы , нельзя. Да и быстрые ноги не помогут в решении сегодняшних проблем.

Человек, сидя за столом в офисе, столкнувшись с неприятной

информацией, внутренне напрягается: зашкаливает давление, учащается пульс, мышцы напрягаются, готовясь к действию ... Но действие-то и не происходит. А физиологические сдвиги (неизрасходованная, невостре­ бованная подготовка к не совершившемуся действию) остаются. И ходит человек, жалуясь «на сердце» , «гипертонию». В мышцах же, вследствие подавленных эмоций , образуются участки «застывшего» напряжения - болезненные уплотнения. Последние, в свою очередь, в зависимости от их расположения, могут рефлекторно влиять на внутренние органы, имитируя их расстройства - нарушен ия ритма сердца, загрудинные боли, изжогу.

Втесной связи с подобными феноменами находятся и так называемые

«мышечные зажимы», описанные еще великим режиссером, великим

знатоком эмоций К. Станиславским. Эти мышечные уплотнения, «мышечные зажимы», влияют и на настроение, вызывая , казалось бы, беспричинную тоску, тревогу или раздражительность. Еще в прошлом веке И . М .Сеченов, рассуждая об эмоциях, писал о так называемом «тёмном мышечном чувстве»: «Часто человек после конфликта, в кризисной ситуации или просто к концу рабочего дня, недели чувствует себя подавленным, «измотанным», уставшим, «как выжатый лимон».

Неслучайно складывались народные выражения для описания эмоциональных состояний: «как тяжесть с плеч», «взвалить ношу», «надеть хомут на шею». Это тяжесть не тол ько в переносном смысле, это физическое ощущение тяжести , остаточное мышечное напряжение, связанное с подавленными эмоциями.

Однако, может быть и другая реакция.

Животное, почувствовав опасность, может выбрать активную реакцию (гиперсимпатикотония) - тактику бегства, а может и затаиться, замереть, задержать дыхание, сделаться незаметным (ваготония) . У человека подобная реакция проявляется мышечной слабостью, спазмом дыхательной диафрагмы («затаить дыхание») .

Какие соматические жалобы характерны для пациентов с

хроническим эмоциональным стрессом?

Для состояния хронического стресса характерно учащенное, поверхностное грудное дыхание.

А. М . Вейн (2003) отмечает, что дисфункция дыхания является облигатным проявлением психовегетативных нарушений и выражается гипервентиляционным синдромом. Изменяется паттерн дыхания, ограничивается подвижность диафрагмы («блокада диафрагмы»).

1 63

Выключение диафрагмальной порции дыхания приводит к компенсаторной гиперфункции межреберных, лестничных, грудных мышц, а также мышц надплечья, что вызывает миалгические боли с формированием локальных гипертонусов.

Спазмированная диафрагма по типу обратной связи способна влиять на стресс. Все это говорит о достаточно сильной функциональной связи дисфункции диафрагмы с эмоциональным стрессом и необходимости использования в лечении таких пациентов релиза диафрагмы .

Какая локализация боли характерна для пациентов с различными стрессами?

Различные типы эмоционального стресса приводят к дисбалансу в

желчного пузыря и функциональной слабости грудин ной порции большой грудной мышцы и подколенной мышцы. Для обидчивых пациентов характерна боль в области плечевого и коленного суставов.

Эмоция ((страх» приводит к дисбалансу в меридианах мочевого пузыря и почек, а также к функциональной слабости подвздошно-поясничной, задней большеберцовой и малоберцовых мышц. Для этих пациентов характерна поясничная боль и повторяющиеся дисфункции стопы.

В чем смысл телесно-ориентированной психотерапии?

Телесно-ориентированная психотерапия является одним из основных направлений современной практической психологии, еще её называют соматической психологией. Это способ «исцеления души через работу с телом», с запечатлёнными в теле переживаниями и проблемами человека.

Все, что происходит в душе человека, оставляет отпечаток в его теле. Наше сознательное и бессознательное в 90 % случаев говорят не словами, а сигналами тела. Важно научиться улавливать эти сигналы, слышать свое тело, быть с ним в контакте.

В любой момент жизни состояние тела человека - это воплощенная история пережИтых и переживаемых им эмоциональных и физических травм, накопленного жизненного опыта, взглядов и представлений, недомоган ий и заболеваний. Наше "Я" выражено как в психике, так и в теле, и оживить душу можно, воздействуя на телесные процессы.

Существование же застойных очагов возбуждения в мозге приводит к определенным трофическим изменениям в области их телесных проекций , особенно в мышцах.

1 64

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Воздействуя на эти телесные проекции, можно по цепочкам обратной связи (афферентным проводящим путям) воздействовать и на мозговые очаги. На этом принципе основана телесно-ориентированная психотерапия. В ее арсенале существует множество методов, сочетающих физическое лечение с психологической разгрузкой и основанных именно на работе с мышцами, снятии мышечных «спутников» эмоций и заболеваний внутренних органов. Это и терапия по В. Райху, и системы упражнений по М . Фельденкрайзу, по М . Александеру, и метод биосинтеза по Д . Боаделле, и

бодинамика по Л. Марчер, и кинезиология, и рольфинr, и биодинамическая психология по Г. Бойсен, фокусировка по Ю. Джендлину и т.д.

Какие методы телесно-ориентированной психотерапии наиболее известны?

Одним из наиболее известных методов телесно-ориентированной психотерапии является практика вегетотерапии В.Райха. Он разработал теорию «мышечного панциря», который не дает человеку возможности переживать сильные эмоции, ограничивая и искажая выражение чувств.

В основе теории Райха лежит понятие о том , что защитным механизмам , которые затрудняют нормальное функционирование человеческой психики, можно противодействовать, оказывая прямое влияние на тело. Он выделял сем ь сегментов «мышечного панци ря» , охватывающего тело: 1 ) область глаз , 2) рот и челюсть, 3) шея , 4) грудь, 5) диафрагма, 6) живот, 7) таз.

Райх анализировал в деталях позу пациента и его физические привычки, чтобы дать пациентам возможность осознать, как они подавляют жизненные чувства в различных частях тела. Для расслабления телесной «брон и» и восстановления естественного движения нарушенных энергетических потоков Райх разработал ряд специальных техник, включающих в себя : прямые манипуляции с телом ; работу по имитированию и провоцированию эмоциональных состояний; выполнение специальных движений и физических упражнений; работу над освобождением звука при эмоциональных напряжениях; дыхание.

Биоэнергетика Лоуэна центрирована на роли тела в анализе характера; включает методику дыхания Райха, многие из его техник эмоционального раскрепощения. Используются прикосновение и давление на напряженные мышцы на фоне глубокого дыхания в специальных

ПОЗИЦИЯХ.

Александер открыл способ исцеления с помощью исправления осанки. Он вылечил себя сам и обучил своему методу последователей. Согласно Александеру, неправильное использование мышц тела (в первую очередь, неверное положение головы и шеи) ведёт ко многим болезням.

165

Принцип Александера основывается на том, что человек может сознательно скорректировать привычную осанку и выработанную годам и манеру двигаться. Метод сам по себе довольно прост: внимание обращается на то, как мы управляем своим телом при обычных видах деятельности, как мы стоим, садимся или ложимся. Анализируя такие простые движения, можно выявить неблагоприятную осанку и даже обнаружить, как вся деятельность человека, вплоть до самых деликатных областей , зависит от его управления своим телом. Большое значен ие Александер уделял взаимоотношениям между головой и шеей. "Первичный контроль", описывающий взаимосвязь головы, шеи и тела, - главный

рефлекс, контролирующий все другие рефлексы , включая координацию и

сбалансированное управление телом . Он считал , что вследствие зажима

шейных мышц и отклонения головы назад не только страдает естественная

координация движений человека, но и нарушается механизм возврата к

нормальному состоянию равновесия после движения.

Фель.денкрайз считает мышечное движение важнейшей составной

частью действий человека и предлагает свой способ управления телом. Он отмечает, что нервная система прежде всего занимается движением , и паттерны движения отражают состояние нервной системы. ((Каждое

действие включает мышечную деятельность., включая смотрение,

говорение, даже слушание (мышцы регулируют натяжение

барабанной перепонки, приспосабливаясь. к уровню громкости)».

Работа Фельденкрайза направлена на восстановление связей между

двигательным и участками коры головного мозга и мышцами.

Цель состоит в том , чтобы создать в теле способность двигаться с минимумом усилий и максимумом эффективности не посредством увеличения мышечной силы, а посредством возрастающего понимания

того, как тело работает.

По Фельденкрайзу возрастающее осознавание и подвижность могут

двигательных участков коры головного мозга. Чем более кора активна, тем менее мы сознаем тонкие изменения в деятельности.

Например, если вы участвуете в переноске рояля , вы вряд ли заметите, что на рояль села муха или кто-то положил на него небольшую книжку. Уравновешивая работу коры и уменьшая уровень возбуждения,

Фельденкрайз обнаружил, что мы можем достигнуть чрезвычайно

расширенного осознавания и становимся способными пробовать новые сочетания движений, которые были невозможны , когда связи между корой и мускулатурой были замкнуты предписанными ограниченными паттернами.

Метод структурной интеграции, или роль.финг, система

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/