2. Какое событие завершает подъем давления в правом предсердии, а затем приводит к его снижению, формируя таким образом волну?

Во время расслабления правого желудочка давление в нем становится ниже, чем в правом предсердии, благодаря чему (в конце фазы изоволюмический) расслабления) открывается трехстворчатый клапан. Подъем и снижение на флебограмме, обусловленные наполнением правого предсердия во время систолы желудочка и его последующим диастолический опорожнением, обозначаются как волна V и понижение Y (рис. 16).

Рис. 16. Предсердная (и яремная) волна V формируется во время систолы, когда трехстворчатый клапан еще закрыт

Примечания:

а. Понижение Y является быстрым, поскольку отражает фазу быстрого расширения правого желудочка.

б. Когда трехстворчатый клапан открыт, предсердие и желудочек образуют общую камеру с одинаковым давлением, которую можно назвать «предсердиожелудочек».

3. Что происходит с расширением правого желудочка после того, как закончится понижение y?

Наступает фаза медленного диастолического расширения, при этом давление в предсердиожелудочке медленно повышается по мере поступления крови в правый желудочек. Возникающая при этом волна называется диастазом, или волной Н.

Примечания:

а. Принципиально важно запомнить, что волна V является систолическим событием и возникает в тот момент, когда трехстворчатый клапан закрыт (рис. 17).

Рис. 17. Волна V югулярной флебограммы формируется во время систолы, и ее высота отражает скорость наполнения и эластичность стенок правого предсердия. Между нижней точкой понижения Y (Y-впадиной) и началом волны А заключен период относительно медленного наполнения «предсердиожелудочка», именуемый также периодом диастаза. Формирующаяся во время диастаза волна называется волной Н. Высота этой волны также отражает ригидность правого предсердия

б. Нижние точки понижений X и Y называются впадинами (troughs) X и Y. Они не имеют никакого практического значения, за исключением того, что, к сожалению, в некоторых руководствах понижения X и Y вовсе не упоминаются, а этими литерами обозначаются только соответствующие впадины.

4. Когда у здорового человека антеградный кровоток в верхней полой вене и правом предсердии является максимальным — во время систолы или во время диастолы желудочков?

Антеградный кровоток в верхней полой вене обычно более интенсивен во время систолы желудочков, чем в диастолу. Этот факт подтверждается тем, что в норме понижение X' глубже, чем понижение Y.

Распознавание компонентов яремной флебограммы

1. Можно ли увидеть волну с при осмотре пульсации яремной вены на шее?

Нет, эта волна слишком мала. Видимая на некоторых яремных флебограммах высо-коамплитудиая волна С в действительности является артефактом каротидной пульсации, поскольку датчик пульсовых волн, используемый для записи яремной флебограммы, не способен отделить пульсацию яремной вены от пульсовых толчков сонной артерии, возникающих примерно в то же самое время, что и отражающая закрытие трехстворчатого клапана волна С. Изначально считалось, что волна С целиком обусловлена пульсацией сонной артерии, поэтому ее и обозначили буквой С (от carotid). Если при помощи электроники вычленить каротидный артериальный компонент из югулярной флебограммы, то волна С значительно уменьшается или вовсе исчезает.