2. По каким другим причинам в качестве показателя диастолического артериального давления предпочтительнее использовать момент исчезновения тонов, а не фазу их затухания?

а. При определении точки исчезновения тонов Короткова возникает гораздо меньше разногласий, чем при выявлении фазы затухания. Последнее зачастую дает противоречивые результаты, т.к. одни врачи началом фазы затухания считают переход от громких к более тихим тонам, а другие — полное угасание тонов Короткова.

б. Благодаря тому, что точка исчезновения тонов Короткова дает несколько более низкие значения диастолического артериального давления, уменьшается риск назначения избыточного количества гипотензивных средств при сомнительном повышении артериального давления.

в. Повторное сжимание и разжимание кулаков позволяет полностью устранить фазу затухания, что свидетельствует о недостоверности последней.

Примечание:

Мысль о том, что фаза затухания соответствует диастолическому давлению, была впервые высказана Эрлангером (Erlanger) в 1921 году после экспериментального наблюдения за кровотоком по артерии, сегмент которой был предварительно выделен и помещен в камеру с повышенным давлением воздуха. При постепенном снижении давления в воздушной камере тоны Короткова угасали как раз в тот момент, когда кровенаполнение и форма артерии переставали изменяться на протяжении всего пульсового цикла. На фоне продолжающейся декомпрессии соответствующие четвертой фазе тонов Короткова низкочастотные звуковые тоны продолжали выслушиваться еще на протяжении короткого периода времени.

Возможные причины ошибок при измерении артериального давления

Техническое оснащение

1. Почему всегда предпочтительнее пользоваться ртутным манометром, а не манометром-анероидом с вращающейся стрелкой?

Установлено, что примерно у трети используемых в стационаре манометров-анероидов при сравнении с показаниями ртутного манометра погрешность измерений достигает 10 мм рт. ст. При этом ошибки могли возникать при любом (низком, среднем или высоком) артериальном давлении.

2. Каким образом ширина манжеты сфигмоманометра влияет на точность измерений артериального давления?

Для пережатия плечевой артерии при использовании чрезмерно узкой манжеты может потребоваться перераздувание последней, вследствие чего показатели артериального давления могут оказаться завышенными. Причем для систолического артериального давления разница между измеренным и истинным значениями может достигать 50 мм рт.ст, (обычно она составляет около 10 мм рт.ст.), а измеренная величина диастолического давления может быть выше истинной примерно на 5 мм рт.ст.. С другой стороны, у взрослых людей слишком широкая манжета редко приводит к занижению величины как систолического, так и диастолического артериального давления более чем на 5 мм рт. ст.

3. Почему в начале сдувания манжеты сфигмоманометра предпочтительным является медленное снижение давления в ней?

При первоначальной компрессии возникает спазм артерии. Кроме того, пациент может тревожиться и опасаться неприятных ощущений, возникающих при надувании манжеты. Все это приводит к транзиторному повышению артериального давления. Благодаря медленной декомпрессии вазоспазм и тревога исчезают к тому времени, когда восстанавливается кровоток под манжетой.

Примечания:

1. Медленное начальное снижение давления в манжете помогает выявить альтернирующий пульс (см. стр. 80-82).

2. После того как первые тоны Короткова помогли подтвердить или отвергнуть наличие альтернирующего пульса, скорость сдувания манжеты следует увеличить. В противном случае медленное снижение давления в ней приведет к застою крови в предплечье, ослаблению тонов Короткова и, в конечном итоге, к завышению диастолического артериального давления.