1. Почему обычно рекомендуется надувать манжету до того момента, когда перестанет пальпироваться пульсация лучевой артерии?

Таким образом возможно:

а. Предотвратить излишнее надувание манжеты.

б. Избежать путаницы, обусловленной аускультативный провалом.

2. Что такое аускультативный провал?

Это период полного отсутствия звуковых явлений в интервале между систолическим и диастолическим давлением. При этом тоны Короткова после первоначального появления, соответствующего истинному систолическому артериальному давлению, временно исчезают и возникают вновь после снижения давления в манжете на 10—20 мм рт. ст.

3. Почему нет необходимости пальпаторно определять исчезновение пульса на лучевой артерии в начале исследования до наложения стетоскопа?

а. Необходимыми условиями появления аускультативного провала является переполнение вен предплечья и сопутствующее замедление артериального кровотока. Если всякий раз просить больного десять раз сжать и разжать кулак, а также быстро надувать манжету, то можно предотвратить появление аускультативного провала и избежать дополнительной затраты времени на прощупывание пульса Лучевой артерии. Иными словами, тоны Короткова могут ослабевать только при повышенном тканевом давлении дистальнее места наложения манжеты [55; 58].

б. Надувать манжету до исчезновения тонов Короткова не сложнее, чем до прекращения пульсации лучевой артерии.

Примечание:

Возникновению аускультативного провала при снижении артериального кровотока обычно предшествует выраженный анакротический уступ на пульсовой волне, что наблюдается, в частности, при аортальном стенозе, у пожилых людей при склерозировании аорты, а также у больных артериальной гипертонией.

Как избежать технических ошибок при регистрации систолического артериального давления

1. До какой степени следует надувать манжету?

Давление в манжете не должно превышать систолическое артериальное давление более чем на 20 мм рт. ст. Перераздувание манжеты может привести к появлению дискомфорта, спазму артерии и, соответственно, к неадекватному завышению показателей артериального давления. Кроме того, при перераздувании манжеты снижение давления воздуха в ней до уровня систолического артериального давления занимает больше времени. У взрослых следует быстро накачать манжету до 140 мм рт. ст., и затем попытаться выслушать тоны Короткова. Если последние прослушиваются, то необходимо увеличить давление в манжете еще на 10 мм рт. ст., после чего повторить аускультацию. Выполняйте эту последовательность действий до тех пор, пока тоны Короткова не перестанут выслушиваться. У детей в начале исследования наиболее целесообразно накачать манжету только до 120 мм рт. ст. Таким образом вы никогда не превысите необходимый уровень давления в манжете более чем на 10-20 мм рт. ст.

2. С какой скоростью следует снижать давление в манжете?

Скорость сдувания манжеты не должна превышать 5-10 мм рт. ст. в секунду, особенно в самом начале. Это помогает не пропустить первые тоны Короткова или альтернирующий пульс, при котором разница артериального давления между альтернирующими сердечными сокращениями составляет от 5 до 10 мм рт. ст. (см. раздел «Альтернирующий пульс» на стр. 80-82). Медленное сдуваиие манжеты также помогает предотвратить возникновение отрицательного давления над столбиком ртути.