6 курс / Кардиология / СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
.pdf
Таблица 3.4
Результаты сравнительного анализа особенностей терапии, у участников исследования в зависимости от функционального класса ХСН и пола
Показатель |
Пол |
|
|
ФК II |
|
ФК III |
|
ФК IV |
p Chi |
|
p точный |
|
|||
|
|
|
(n=23 м./12 ж.) |
|
(n=22 м./9 ж.) |
(n=15 м./13 ж.) |
square |
критерий Фишера |
|||||||
|
|
|
|
{1} |
|
|
{2} |
|
{3} |
|
с поправкой Бонферрони |
||||
|
|
% |
p |
% |
p |
% |
p |
|
|
|
|
||||
|
|
(чел.) |
(муж. жен.) |
(чел.) |
(муж. жен.) |
(чел.) |
(муж. жен.) |
|
{1–2} |
{1–3} |
{2–3} |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иАПФ |
муж. |
95,7 |
|
(22) |
0,4713 |
90,9 |
(20) |
0,3572 |
100,0 |
(15) |
0,0283 |
0,4527 |
1,0000 |
1,0000 |
0,7131 |
|
жен. |
100,0 |
(12) |
–”– |
100,0 (9) |
–”– |
69,2 |
(9) |
–”– |
0,0257 |
1,0000 |
0,0471 |
0,2415 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сартаны |
муж. |
8,7 |
(2) |
0,3003 |
9,1 |
(2) |
0,3572 |
13,3 |
(2) |
0,2706 |
0,8830 |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
|
|
жен. |
0,0 |
|
(0) |
–”– |
0,0 |
(0) |
–”– |
30,8 |
(4) |
–”– |
0,0257 |
1,0000 |
0,0471 |
0,2415 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
β блокаторы |
муж. |
65,2 |
(15) |
0,9298 |
90,9 |
(20) |
0,3315 |
60,0 |
(9) |
0,6167 |
0,0604 |
0,1329 |
1,0000 |
0,0942 |
|
|
жен. |
66,7 |
(8) |
–”– |
77,8 (7) |
–”– |
69,2 |
(9) |
–”– |
0,8502 |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Дигоксин |
муж. |
0,0 |
(0) |
0,1703 |
40,9 (9) |
0,3314 |
53,3 |
(8) |
0,6656 |
0,0005 |
0,0039 |
0,0012 |
1,0000 |
||
|
жен. |
8,3 |
|
(1) |
–”– |
22,2 (2) |
–”– |
61,5 |
(8) |
–”– |
0,0133 |
1,0000 |
0,0327 |
0,2514 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Статины |
муж. |
73,9 |
|
(17) |
0,0604 |
77,3 |
(17) |
0,4638 |
60,0 |
(9) |
0,6167 |
0,3354 |
1,0000 |
1,0000 |
0,7977 |
|
жен. |
100,0 |
(12) |
–”– |
88,9 (8) |
–”– |
69,2 |
(9) |
–”– |
0,0891 |
0,7548 |
0,7398 |
0,8739 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Диуретики |
муж. |
34,8 |
(8) |
0,1433 |
31,8 (7) |
0,2268 |
100,0 |
(15) |
0,1268 |
<0,0001 |
1,0000 |
0,0009 |
0,0006 |
||
|
жен. |
8,3 |
(1) |
–”– |
55,6 (5) |
–”– |
84,6 (11) |
–”– |
0,0007 |
0,0849 |
0,0027 |
0,4464 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Антагонисты |
муж. |
0,0 |
(0) |
0,1703 |
22,7 (5) |
0,4638 |
33,3 |
(5) |
0,0693 |
0,0167 |
0,0591 |
0,0159 |
1,0000 |
||
альдостерона |
жен. |
8,3 |
(1) |
–”– |
11,1 (1) |
–”– |
69,2 |
(9) |
–”– |
0,0014 |
0,0849 |
0,0150 |
0,0423 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нитраты |
муж. |
30,4 |
(7) |
0,5084 |
81,8 |
(18) |
0,1807 |
80,0 (12) |
0,7538 |
0,0005 |
0,0036 |
0,0150 |
1,0000 |
||
|
жен. |
41,7 |
(5) |
–”– |
100,0 (9) |
–”– |
84,6 (11) |
–”– |
0,0057 |
0,0339 |
0,1068 |
0,6936 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
А/ритмики |
муж. |
17,4 |
(4) |
0,2953 |
22,7 (5) |
0,1295 |
6,7 (1) |
0,4650 |
0,4338 |
1,0000 |
1,0000 |
0,6099 |
|||
|
жен. |
33,3 |
(4) |
–”– |
0,0 (0) |
–”– |
15,4 |
(2) |
–”– |
0,1349 |
0,2085 |
0,9177 |
0,6936 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антагонисты Са |
муж. |
34,8 |
(8) |
0,9298 |
4,5 |
(1) |
0,5015 |
13,3 |
(2) |
0,5054 |
0,0273 |
0,0444 |
0,4497 |
1,0000 |
|
|
жен. |
33,3 |
(4) |
–”– |
11,1 (1) |
–”– |
23,1 |
(3) |
–”– |
0,4932 |
0,7548 |
1,0000 |
1,0000 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3.5
Результаты сравнительного анализа структурно функционального состояния ЛЖ у участников исследования в зависимости от функционального класса ХСН и пола (M±m) – начало исследования
Показатель |
Пол |
|
ФК II |
|
|
|
ФК III |
|
|
|
ФК IV |
|
|
p |
|
|
||
|
|
|
(n=23 м./12 ж.) |
|
(n=22 м./9 ж.) |
|
(n=15 м./13 ж.) |
|
(post hoc Kruskal–Wallis test) |
|||||||||
|
|
{1} |
|
|
{2} |
|
|
{3} |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M±m |
p |
|
M±m |
p |
|
M±m |
p |
{1–2} |
{1–3} |
{2–3} |
|||||
|
|
|
(муж. жен.) |
|
(муж. жен.) |
|
|
(муж. жен.) |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФВ (%) |
муж. |
55,7±2,1 |
0,2173 |
|
43,1±2,2 |
0,5423 |
|
35,2±1,9 |
0,7822 |
|
0,0036 |
<0,0001 |
0,1273 |
|
||||
|
жен. |
59,8±3,4 |
–”– |
39,7±1,7 |
–”– |
36,6±2,7 |
–”– |
0,0318 |
0,0002 |
0,8770 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛП (мм) |
муж. |
42,9±0,8 |
0,5664 |
|
47,4±1,0 |
0,9480 |
|
47,8±1,4 |
0,3334 |
|
0,0054 |
0,0047 |
1,0000 |
|
||||
|
жен. |
43,6±1,0 |
–”– |
47,8±2,0 |
–”– |
50,2±1,3 |
–”– |
0,2458 |
0,0058 |
0,8211 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КДР (мм) |
муж. |
50,8±0,9 |
0,3220 |
|
60,9±1,2 |
0,0019 |
|
61,5±1,4 |
0,8719 |
|
<0,0001 |
<0,0001 |
1,0000 |
|
||||
|
жен. |
52,4±1,4 |
–”– |
52,8±1,5 |
–”– |
61,4±1,7 |
–”– |
1,0000 |
0,0027 |
0,0122 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КСР (мм) |
муж. |
36,3±1,3 |
0,2239 |
|
48,3±1,3 |
0,0061 |
|
50,9±1,5 |
0,9816 |
|
<0,0001 |
<0,0001 |
0,9249 |
|
||||
|
жен. |
34,3±1,1 |
–”– |
40,6±2,0 |
–”– |
50,8±1,9 |
–”– |
0,3392 |
<0,0001 |
0,0281 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЖП (мм) |
муж. |
11,4±0,1 |
0,8213 |
|
13,4±0,3 |
0,0109 |
|
13,5±0,2 |
0,6286 |
|
<0,0001 |
<0,0001 |
1,0000 |
|
||||
|
жен. |
11,5±0,2 |
–”– |
15,0±0,4 |
–”– |
13,7±0,2 |
–”– |
<0,0001 |
0,0017 |
0,2934 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗСЛЖ (мм) |
муж. |
12,4±0,1 |
0,9861 |
|
13,6±0,1 |
0,5569 |
|
13,7±0,2 |
0,1020 |
|
<0,0001 |
<0,0001 |
1,0000 |
|
||||
|
жен. |
12,4±0,2 |
–”– |
13,8±0,2 |
–”– |
14,1±0,2 |
–”– |
0,0033 |
0,0001 |
1,0000 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КДО (мл) |
муж. |
124,1±5,5 |
0,3220 |
|
188,2±8,7 |
0,0019 |
|
192,6±10,0 |
0,8719 |
|
<0,0001 |
<0,0001 |
1,0000 |
|
||||
|
жен. |
133,4±8,3 |
–”– |
135,3±9,0 |
–”– |
191,9±11,9 |
–”– |
1,0000 |
0,0027 |
0,0122 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КСО (мл) |
муж. |
56,7±3,8 |
0,2239 |
|
111,4±6,5 |
0,0061 |
|
125,3±7,9 |
0,9816 |
|
<0,0001 |
<0,0001 |
0,9249 |
|
||||
|
жен. |
49,1±4,0 |
–”– |
74,4±8,3 |
–”– |
126,0±10,1 |
–”– |
0,3392 |
<0,0001 |
0,0281 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глава 3. Прогностическая значимость цитокинов ФНО α ...
Клиническое течение заболевания оценивали как благоприятное (группа А), если в течение исследуемо го периода (12 мес.) на фоне адекватно проводимой терапии состояние пациента отвечало следующим кри териям: стабильное состояние гемодинамических пока зателей, отсутствие нарастания симптомов ХСН; сниже ние суммарного балла ШОКС, отсутствие госпитализа ций по поводу СН; отсутствие снижения ФВ ЛЖ; сохра нение прежнего ФК ХСН по NYHA или его уменьшение; отсутствие неблагоприятных клинических событий в течение периода наблюдения (летальность, повторные ИМ, мозговой инсульт, ТЭЛА и др.).
Критерии неблагоприятного течения ХСН (группа Б): стабильное значение или рост суммарного балла ШОКС, увеличение ФК ХСН по NYHA на 1 и более в те чение периода проспективного наблюдения; госпитали зация по поводу СН 1 раз и более на протяжении 12 мес.
наблюдения; прогрессивное снижение фракции выбро са ЛЖ в течение исследуемого периода; летальность либо другие неблагоприятные клинические события.
По результатам годичного проспективного наблюде ния, в соответствии с принятыми нами критериями, в группу А с благоприятным течением ХСН включены 49 пациентов (52,1%), а именно: 20 чел. (40,8%) из 1 й группы, 17 чел. (34,7%) из 2 й и 12 чел. (24,5%) из 3 й группы. В группу Б с неблагоприятным течением ХСН вошли 45 пациентов (47,9%): 15 (33,3%) – из 1 й груп пы, 14 (31,3%) – из 2 й и 16 пациентов (35,6%) – из 3 й группы (рис. 3.1). В группе Б в процессе 12 месяч ного проспективного наблюдения по первичной конеч
109
Тепляков А.Т., Березикова Е.Н., Шилов С.Н. Сердечная недостаточность
Рис. 3.1. Распределение пациентов с разными ФК ХСН в группах с благоприятным (А) и неблагоприятным (Б)
характером течения ХСН (%)
ной точке зарегистрированы 3 случая (6,7%) с леталь ным исходом от сердечно сосудистых причин.
Сравнительный анализ возрастных особенностей в группах с разным клиническим течением ХСН показал, что средний возраст мужчин и женщин в группах А и Б
был сопоставим, но у женщин значимо превышал тако вой у мужчин как в группе с благоприятным (р<0,0001), так и в группе с неблагоприятным (р<0,0001) течением заболевания (табл. 3.6).
В группе больных с благоприятным течением забо левания отмечалось улучшение клинического состояния больных ХСН (достоверное снижение суммарного бал ла ШОКС на 23%). Тогда как в группе Б с неблагопри
ятным течением ХСН выявлено повышение интеграль ного показателя ШОКС на 8% от исходного значения (р<0,05).
Сравнительный анализ клинических, биохимических и анамнестических показателей в зависимости от кли
110
Таблица 3.6
Результаты сравнительного анализа возрастных особенностей в группах с разным клиническим течением
Пока |
Пол |
|
Благоприятное |
|
Неблагоприятное |
p |
|||
затель |
|
|
течение ХСН |
|
течение ХСН |
MannWhitney |
|||
|
|
|
(n=37 муж./12 жен.) |
|
(n=23 муж./22 жен.) |
U Test |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M±m |
p |
|
M±m |
p |
|
|
|
|
|
|
(муж.жен.) |
|
|
(муж.жен.) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
муж. |
54,14±0,65 |
<0,0001 |
|
55,57±0,69 |
<0,0001 |
0,088595 |
||
|
жен. |
63,00±0,85 |
–”– |
62,64±0,60 |
–”– |
0,652373 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
111
... α ФНО цитокинов значимость Прогностическая .3 Глава
112
Таблица 3.7
Результаты сравнительного анализа качественных клинических и анамнестических показателей в группах с разным клиническим течением
Показа |
Пол |
|
Благоприятное |
|
Неблагоприятное |
p |
|||
тель |
|
|
течение ХСН |
|
течение ХСН |
Fisher exact, |
|||
|
|
|
(n=37 м./12 ж.) |
|
(n=23 м./22 ж.) |
twotailed |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
p |
% |
p |
|
|||
|
|
(чел.) |
(муж.жен.) |
|
(чел.) |
(муж.жен.) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АГ |
муж. |
27,0 (10) |
0,7030 |
|
34,8 (8) |
0,5140 |
0,5713 |
||
I степень |
жен. |
16,7 (2) |
–”– |
22,7 (5) |
–”– |
1,0000 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АГ |
муж. |
73,0 (27) |
0,7030 |
|
65,2 (15) |
0,5140 |
0,5713 |
||
III степень |
жен. |
83,3 (10) |
–”– |
77,3 (17) |
–”– |
1,0000 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Стенокардия напряжения: |
|
|
|
|
|
|
|||
II ФК |
муж. |
40,5 (15) |
0,4940 |
|
21,7 (5) |
0,5140 |
0,1660 |
||
|
жен. |
25,0 (3) |
–”– |
31,8 (7) |
–”– |
1,0000 |
|||
III ФК |
муж. |
43,2 (16) |
0,5080 |
|
34,8 (8) |
1,0000 |
0,4300 |
||
|
жен. |
58,3 (7) |
–”– |
31,8 (7) |
–”– |
0,1630 |
|||
IV ФК |
муж. |
16,2 (6) |
1,0000 |
|
43,5 (10) |
0,7630 |
0,0340 |
||
|
жен. |
16,7 (2) |
–”– |
36,4 (8) |
–”– |
0,4320 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность Сердечная .Н.С Шилов ,.Н.Е Березикова ,.Т.А Тепляков
ПИКС |
муж. |
70,3 |
(26) |
0,4920 |
65,2 (15) |
0,7495 |
0,7779 |
|
жен. |
58,3 (7) |
–”– |
72,7 (16) |
–”– |
0,4590 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Постинфарктная |
муж. |
18,9 (7) |
0,6598 |
34,8 (8) |
1,0000 |
0,2233 |
|
аневризма ЛЖ |
жен. |
8,3 |
(1) |
–”– |
31,8 (7) |
–”– |
0,2103 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пациенты |
муж. |
16,2 (6) |
0,1125 |
13,0 (3) |
0,2837 |
1,0000 |
|
после АКШ |
жен. |
41,7 (5) |
–”– |
27,3 (6) |
–”– |
0,4590 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пациенты после |
муж. |
24,3 (9) |
0,4143 |
43,5 (10) |
0,7683 |
0,1573 |
|
стентирования |
жен. |
8,3 |
(1) |
–”– |
50,0 (11) |
–”– |
0,0239 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фибрилляция |
муж. |
21,6 (8) |
0,0758 |
30,4 (7) |
0,7381 |
0,5436 |
|
предсердий |
жен. |
50,0 (6) |
–”– |
22,7 (5) |
–”– |
0,1377 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Желудочковая |
муж. |
51,4 |
(19) |
0,0471 |
17,4 (4) |
0,1894 |
0,0133 |
экстрасистолия |
жен. |
16,7 (2) |
–”– |
36,4 (8) |
–”– |
0,4322 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Курение |
муж. |
78,4 |
(29) |
<0,0001 |
82,6 (19) |
<0,0001 |
0,7524 |
|
жен. |
8,3 |
(1) |
–”– |
18,2 (4) |
–”– |
0,6347 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: АКШ – аортокоронарное шунтирование; АГ – артериальная гипертония; ПИКС – постинфарктный кардиосклероз.
113
... α ФНО цитокинов значимость Прогностическая .3 Глава
114
Таблица 3.8
Результаты сравнительного анализа показателей биохимического статуса в группах с разным клиническим течением (M±m)
Показа |
Пол |
Благоприятное |
Неблагоприятное |
|
p |
||
тель |
|
течение ХСН |
течение ХСН |
Mann–Whitney, |
|||
|
|
(n=37 м./12 ж.) |
(n=23 м./22 ж.) |
|
Utest |
||
|
|
% |
p |
% |
p |
|
|
|
|
(чел.) |
(муж.жен.) |
(чел.) |
(муж.жен.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОХС |
муж. |
5,44±0,19 |
0,1368 |
5,27±0,19 |
0,6579 |
0,8255 |
|
|
жен. |
4,80±0,33 |
|
5,16±0,22 |
–”– |
|
0,5165 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ТГ |
муж. |
1,58±0,09 |
0,7625 |
1,58±0,10 |
0,9367 |
0,8972 |
|
|
жен. |
1,55±0,17 |
–”– |
1,65±0,13 |
–”– |
|
0,6266 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛПВП |
муж. |
1,11±0,04 |
0,3288 |
1,12±0,05 |
0,9367 |
0,6926 |
|
|
жен. |
1,14±0,05 |
–”– |
1,26±0,14 |
–”– |
|
0,8008 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛПНП |
муж. |
3,64±0,18 |
0,2027 |
3,43±0,19 |
0,3638 |
0,7856 |
|
|
жен. |
2,97±0,34 |
–”– |
3,22±0,22 |
–”– |
|
0,8148 |
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность Сердечная .Н.С Шилов ,.Н.Е Березикова ,.Т.А Тепляков
Глюкоза |
муж. |
5,51±0,13 |
0,7186 |
5,77±0,20 |
0,9186 |
0,5532 |
|
жен. |
5,48±0,28 |
–”– |
5,77±0,20 |
–”– |
0,2488 |
|
|
|
|
|
|
|
Мочевина |
муж. |
6,27±0,29 |
0,3063 |
6,73±0,37 |
0,6416 |
0,2153 |
|
жен. |
6,76±0,50 |
–”– |
6,68±0,41 |
–”– |
0,6394 |
|
|
|
|
|
|
|
Креатинин |
муж. |
91,97±2,75 |
0,1775 |
89,35±2,96 |
0,1592 |
0,5532 |
|
жен. |
83,67±2,99 |
–”– |
82,64±2,59 |
–”– |
0,7869 |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: ОХС – общий холестерин; ТГ – триглицериды; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности; ЛПНП – липопротеиды низкой плотности.
115
... α ФНО цитокинов значимость Прогностическая .3 Глава
116
Таблица 3.9
Результаты сравнительного анализа особенностей терапии в группах с разным клиничес ким течением
Показа |
Пол |
|
|
Благоприятное |
|
Неблагоприятное |
p |
|||
тель |
|
|
|
течение ХСН |
|
течение ХСН |
Fisher exact, |
|||
|
|
|
|
(n=37 м./12 ж.) |
|
(n=23 м./22 ж.) |
twotailed |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
p |
% |
p |
|
||||
|
|
|
(чел.) |
(муж.жен.) |
|
(чел.) |
(муж.жен.) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иАПФ |
муж. |
97,3 |
(36) |
0,4337 |
|
91,3 (21) |
0,6652 |
0,5524 |
||
|
жен. |
91,7 |
(11) |
–”– |
86,4 (19) |
–”– |
1,0000 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сартаны |
муж. |
2,7 |
(1) |
0,4337 |
|
21,7 (5) |
0,6995 |
0,0269 |
||
|
жен. |
8,3 |
(1) |
–”– |
13,6 (3) |
–”– |
1,0000 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
β блокаторы муж. |
73,0 |
(27) |
0,7214 |
|
73,9 (17) |
1,0000 |
1,0000 |
|||
|
жен. |
66,7 (8) |
–”– |
72,7 (16) |
–”– |
0,7139 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дигоксин |
муж. |
21,6 (8) |
1,0000 |
|
39,1 (9) |
1,0000 |
0,2381 |
|||
|
жен. |
16,7 (2) |
–”– |
40,9 (9) |
–”– |
0,2525 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность Сердечная .Н.С Шилов ,.Н.Е Березикова ,.Т.А Тепляков