6 курс / Кардиология / СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
.pdf
Глава 2. Характеристика больных и методы исследования
на–Майера) с анализом достоверности различий при помощи теста log rank.
Описание качественных данных проводилось путем построения таблиц сопряженности с указанием абсо лютных и относительных частот встречаемости призна ков. Оценку значимости межгрупповых различий и со ответствие частот встречаемости генотипов в наблюда емой выборке закону Харди–Вайнберга проводили при помощи критерия χ 2. В случае неприменимости данно го критерия (наличие в ячейках таблицы сопряженнос ти ожидаемых частот меньших 5) использовали двусто ронний точный тест Фишера. Попарное сравнение час тот встречаемости признаков в группах проводили при помощи критерия Стьюдента для сравнения частот с поправкой Йетса на непрерывность. Силу ассоциаций генотипических характеристик изученных генов с рис ком развития неблагоприятного исхода оценивали по
значениям показателя отношения шансов и его 95% доверительного интервала.
101
Глава 3
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЦИТОКИНОВ ФНО8α , ИЛ81β , ИЛ86, ИЛ81PA, РОСТОВЫХ ФАКТОРОВ VEGF, PDGF8AB И FGF BASIC В СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ ХСН У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ СЕРДЦА
Распространенность ИМ и высокая смертность и ин
валидизация, связанная с ним, указывает на необходи мость поиска оптимальных терапевтических стратегий [16]. Факт избыточной активации иммунной системы при ХСН в настоящее время считается определенно дока занным, однако ее причины и отдаленные последствия в особых когортах пациентов с ишемической и/или по стинфарктной дисфункцией миокарда ЛЖ требуют изу чения. Совершенно очевидно, что в настоящее время в клинической кардиологии происходит накопление но
вых, не известных ранее данных о специфических пато генетических механизмах эндотелиальной дисфункции, дисфункции ишемизированного миокарда, направлен ных на раскрытие механизмов вазопротективных и кар
102
Глава 3. Прогностическая значимость цитокинов ФНО α ...
диопротективных воздействий путем контролирования, например, модуляции метаболизма NO.
Эндотелиальная дисфункция (ЭД) играет исключи тельно важную роль в становлении и прогрессировании ХСН [309, 399]. Выраженная ЭД при ХСН обусловлена гиперактивацией, прежде всего, САС и РААС, а также гиперпродукцией провоспалительных цитокинов, рос товых факторов, растворимого Fas лиганда, эндотели на 1, гомоцистеина, характеризующихся снижением экспрессии вазодилатирующих и усилением синтеза вазоконстрикторных метаболитов.
В последнее время ФНО α и ИЛ 6 выделяют в каче стве стандартных биомаркеров ХСН [202, 284, 376]. Доказана патогенетическая роль провоспалительных цитокинов в инициации и развитии ХСН, а также взаи мосвязь их повышенного содержания в крови в страти фикации риска осложнений коронарной и СН после
перенесенного ИМ. Вместе с тем до конца не ясна про гностическая значимость цитокинов, в частности ФНО α , ИЛ 1β , ИЛ 6 и ИЛ 1Ра, при прогрессировании ХСН [284].
Известно, что в процессе ремоделирования миокар да при ХСН важную роль играют как нейрогормоны и цитокины, так и ростовые факторы [87]. В связи с этим крайне актуальным представляется вопрос оценки роли цитокинов и ростовых факторов в качестве независи мых прогностических маркеров риска развития и тяже сти течения ХСН. Воздействие на дисфункцию эндоте лия, цитокиновый механизм воспаления и оксидативный стресс становится новым эффективным направлением в лечении пациентов ХСН.
103
Тепляков А.Т., Березикова Е.Н., Шилов С.Н. Сердечная недостаточность
Задачей исследования, представленного в данной главе работы, являлось изучение взаимосвязи цитоки нов ФНО α , ИЛ 1β , ИЛ 6, ИЛ 1Ра и ростовых факторов VEGF, PDGF AB, FGF basic в стратификации характера течения и тяжести ХСН у больных с ишемической и/или постинфарктной дисфункцией миокарда ЛЖ в процессе 12 месячного проспективного наблюдения.
3.1. Клиническое, функциональное и инструментальное обследование больных
хронической сердечной недостаточностью
В исследование включены пациенты с ИБС, ослож ненной ХСН II–IV ФК по NYHA. Группу больных соста вили 94 чел. (57 мужчин и 37 женщин) в возрасте от 45 до 65 лет. Все пациенты, включенные в исследование, по мере стабилизации клинического состояния на фоне проводимой 2 недельной терапии по функционально му классу ХСН были разделены на 3 группы. Разделе ние пациентов на ФК проводилось по классификации Нью Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) с ис пользованием теста с 6 минутной ходьбой. Таким об разом, в 1 ю группу вошли 35 пациентов с ФК II, во 2 ю группу – 31 пациент с ФК III, в 3 ю группу – 28 пациен тов с ФК IV. Определение тяжести ХСН проводилось с вычислением баллов по шкале оценки клинического состояния (ШОКС в модификации Мареева В.Ю., 2001 г.). Больные ХСН получали базисную терапию в соответствии с Рекомендациями ВНОК и ОССН по ди агностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2010 г.).
Из исследования исключались больные при наличии:
104
Глава 3. Прогностическая значимость цитокинов ФНО α ...
1)значимых поражений клапанного аппарата сердца: митральной регургитации более II степени; трикус пидальной регургитации более II степени; аорталь ном стенозе с трансаортальным градиентом давле ния более 25 мм рт.ст.; аортальной недостаточнос ти более I степени;
2)кардиомиопатий (гипертрофической, дилатацион ной, рестриктивной);
3)острых коронарных событий, эпизодов тромбоэм болии легочной артерии, острого нарушения моз гового кровообращения, происшедших менее 6 мес. назад;
4)острых воспалительных и хронических заболеваний в фазе обострения и неполной ремиссии;
5)онкологических заболеваний и болезней крови;
6)сахарного диабета 1 и 2 го типов в стадии деком пенсации;
7)заболеваний щитовидной железы;
8)тяжелой печеночной и почечной недостаточности;
9)данных на плохую переносимость используемых ле карственных препаратов;
10)клинически выраженных нарушений функции дыха ния;
11)хронического алкоголизма, психических рас стройств.
Группу контроля составили 32 чел. (средний возраст 54,7±3,2 лет) без сердечно сосудистой патологии и тя желых хронических заболеваний.
Клинико демографическая характеристика обследо
105
106
Таблица 3.1
Результаты сравнительного анализа возрастных особенностей в зависимости от функцио нального класса ХСН и пола
Показа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
p |
|
тель |
Пол |
|
|
ФК II |
|
ФК III |
|
ФК IV |
(posthoc Kruskal |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Wallis test) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M±m |
p |
M±m |
p |
M±m |
p |
2}{1 |
3}{1 |
3}{2 |
||||||
|
|
|
|
(муж.жен.) |
|
|
(муж.жен.) |
|
|
(муж.жен.) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Возраст |
муж. |
54,0±0,8 <0,0001 54,7±0,7 |
0,0002 |
55,7±1,1 <0,0001 |
1,0000 |
0,8144 |
1,0000 |
|||||||||
|
жен. |
63,2±0,9 <0,0001 61,9±1,0 |
0,0002 |
63,0±0,7 |
<0,0001 |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: ФК II – n=23 муж./12 жен. {1}; ФК III – n=22 муж./9 жен. {2}; ФК IV – n=15 муж./ 13 жен. {3}.
недостаточность Сердечная .Н.С Шилов ,.Н.Е Березикова ,.Т.А Тепляков
Таблица 3.2
Результаты сравнительного анализа показателей биохимического и иммунологического статуса у участников исследования в зависимости от функционального класса ХСН и пола
Показатель Пол |
|
Контроль |
|
|
ФК II |
|
|
ФК III |
|
ФК IV |
|
|
p (post hoc Kruskal–Wallis test) |
||||||||||||
|
|
|
(n=17 м./15 ж.) |
|
(n=23 м./12 ж.) |
|
(n=22 м./9 ж.) |
|
(n=15 м./13 ж.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
{1} |
|
|
|
{2} |
|
|
|
{3} |
|
|
|
{4} |
|
{1–2} |
{1–3} |
{1–4} |
{2–3} |
{2–4} |
{3–4} |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M±m |
p |
M±m |
p |
M±m |
p |
M±m |
p |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
(муж. жен.) |
|
|
(муж. жен.) |
|
|
(муж. жен.) |
|
|
(муж. жен.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОХС |
муж. |
4,6±0,2 |
0,3648 |
|
5,5±0,2 |
0,0854 |
|
5,4±0,3 |
0,7441 |
|
5,1±0,3 |
0,3941 |
|
0,0119 |
0,1949 |
0,9809 |
1,0000 |
0,8116 |
1,0000 |
||||||
|
жен. |
4,9±0,2 |
–”– |
4,9±0,3 |
–”– |
5,4±0,4 |
–”– |
4,9±0,3 |
–”– |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
0,7182 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТГ |
муж. |
|
– |
– |
1,6±0,1 |
0,5316 |
|
1,7±0,1 |
0,4334 |
|
1,4±0,1 |
0,5340 |
|
|
– |
– |
– |
1,0000 |
0,3901 |
0,1343 |
|||||
|
жен. |
|
– |
– |
1,8±0,2 |
–”– |
1,6±0,2 |
–”– |
1,5±0,1 |
–”– |
|
– |
– |
– |
1,0000 |
0,4469 |
1,0000 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛПВП |
муж. |
|
– |
– |
1,2±0,1 |
0,8757 |
|
1,1±0,04 |
0,3169 |
|
1,1±0,1 |
0,0688 |
|
|
– |
– |
– |
1,0000 |
0,5744 |
1,0000 |
|||||
|
жен. |
|
– |
– |
1,3±0,2 |
–”– |
1,1±0,1 |
–”– |
1,2±0,1 |
–”– |
|
– |
– |
– |
1,0000 |
0,7330 |
0,1730 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛПНП |
муж. |
|
– |
– |
3,6±0,2 |
0,0516 |
|
3,6±0,3 |
0,5412 |
|
3,5±0,3 |
0,4202 |
|
|
– |
– |
– |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
|||||
|
жен. |
|
– |
– |
2,9±0,3 |
–”– |
3,6±0,4 |
–”– |
3,0±0,3 |
–”– |
|
– |
– |
– |
0,5584 |
1,0000 |
0,4693 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюкоза |
муж. |
5,1±0,1 |
0,2818 |
|
5,5±0,2 |
0,5203 |
|
5,7±0,2 |
0,4727 |
|
5,7±0,3 |
0,7471 |
|
0,7318 |
0,0813 |
0,9407 |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
||||||
|
жен. |
4,8±0,2 |
–”– |
5,3±0,1 |
–”– |
6,3±0,5 |
–”– |
5,5±0,2 |
–”– |
0,8572 |
0,0329 |
0,2178 |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мочевина |
муж. |
|
– |
– |
6,1±0,2 |
0,9723 |
|
6,3±0,3 |
0,2863 |
|
7,1±0,7 |
0,9083 |
|
|
– |
– |
– |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
|||||
|
жен. |
|
– |
– |
6,2±0,4 |
–”– |
7,3±0,8 |
–”– |
6,7±0,5 |
–”– |
|
– |
– |
– |
0,6557 |
1,0000 |
1,0000 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Креатинин |
муж. |
|
– |
– |
89,4±3,2 |
0,6767 |
|
92,6±3,6 |
0,0408 |
|
90,9±4,0 |
0,3569 |
|
|
– |
– |
– |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: ОХС – общий холестерин; ТГ – триглицериды; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности; ЛПНП – липопротеиды низкой плотности.
Таблица 3.3
Результаты сравнительного анализа качественных клинических и анамнестических показателей у участников исследования в зависимости от функционального класса ХСН и пола
Показатель |
Пол |
|
|
ФК II |
|
|
ФК III |
|
|
ФК IV |
p Chi |
|
|
p точный |
|
|
||||
|
|
|
|
(n=23 м./12 ж.) |
|
|
(n=22 м./9 ж.) |
|
|
(n=15 м./13 ж.) |
square |
|
критерий Фишера |
|||||||
|
|
|
|
|
{1} |
|
|
|
{2} |
|
|
|
|
{3} |
|
|
с поправкой Бонферрони |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
% |
p |
% |
p |
% |
p |
|
{1–2} |
{1–3} |
{2–3} |
|||||||||
|
|
|
(чел.) |
(муж. жен.) |
|
(чел.) |
(муж. жен.) |
|
(чел.) |
(муж. жен.) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
АГ 2 я степень |
муж. |
39,1 (9) |
0,5405 |
36,4 (8) |
0,0444 |
|
6,7 |
(1) |
0,9217 |
0,0733 |
1,0000 |
0,0990 |
0,1389 |
|
||||||
|
жен. |
50,0 (6) |
–”– |
0,0 |
(0) |
–”– |
7,7 |
(1) |
–”– |
0,0067 |
0,0439 |
0,0825 |
0,2856 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АГ 3 я степень |
муж. |
60,9 |
(14) |
0,5405 |
63,6 |
(14) |
0,0444 |
|
93,3 |
(14) |
0,9217 |
0,0733 |
1,0000 |
0,0990 |
0,1389 |
|
||||
|
жен. |
50,0 (6) |
–”– |
100,0 (9) |
92,3 (12) |
|
|
–”– |
0,0067 |
0,0439 |
0,0825 |
0,2856 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Неблагоприятное |
муж. |
34,8 (8) |
0,1915 |
31,8 (7) |
0,0266 |
|
53,3 (8) |
0,6656 |
0,3781 |
1,0000 |
0,7992 |
0,5982 |
|
|||||||
течение ХСН |
жен. |
58,3 (7) |
–”– |
77,8 (7) |
–”– |
61,5 (8) |
–”– |
0,8148 |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стенокардия |
муж. |
87,0 |
(20) |
0,3774 |
0,0 |
(0) |
0,1230 |
|
0,0 |
(0) |
1,0000 |
<0,0001 |
<0,0001 |
<0,0001 |
3,0000 |
|
||||
напряжения II ФК |
жен. |
75,0 (9) |
–”– |
11,1 (1) |
–”– |
0,0 |
(0) |
–”– |
<0,0001 |
0,0273 |
0,0021 |
0,6996 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Стенокардия |
муж. |
13,0 (3) |
0,3774 |
68,2 |
(15) |
0,2415 |
|
40,0 (6) |
0,3484 |
<0,0001 |
0,0015 |
0,1908 |
0,2940 |
|
||||||
напряжения III ФК |
жен. |
25,0 (3) |
–”– |
88,9 (8) |
–”– |
23,1 (3) |
–”– |
0,0030 |
0,0273 |
1,0000 |
0,0195 |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Стенокардия |
муж. |
0,0 |
(0) |
1,0000 |
31,8 (7) |
0,0644 |
|
60,0 (9) |
0,3484 |
<0,0001 |
0,0156 |
0,0003 |
0,2940 |
|
||||||
напряжения IV ФК |
жен. |
0,0 |
(0) |
–”– |
0,0 |
(0) |
–”– |
76,9 |
(10) |
–”– |
<0,0001 |
1,0000 |
0,0021 |
0,0060 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПИКС |
муж. |
52,2 |
(12) |
0,4165 |
81,8 |
(18) |
0,7999 |
|
73,3 |
(11) |
0,5109 |
0,0908 |
0,1233 |
0,5931 |
1,0000 |
|
||||
|
жен. |
66,7 (8) |
–”– |
77,8 (7) |
–”– |
61,5 (8) |
–”– |
0,7229 |
1,0000 |
1,0000 |
1,0000 |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Постинфарктная |
муж. |
17,4 (4) |
0,4703 |
27,3 (6) |
0,3629 |
|
33,3 (5) |
0,5564 |
0,5152 |
1,0000 |
0,8016 |
1,0000 |
|
|||||||
аневризма ЛЖ |
жен. |
8,3 |
(1) |
–”– |
44,4 (4) |
–”– |
23,1 (3) |
–”– |
0,1549 |
0,2088 |
0,9711 |
0,9126 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Пациенты, |
муж. |
8,7 |
(2) |
0,0010 |
22,7 (5) |
0,1295 |
|
13,3 (2) |
0,5054 |
0,4405 |
0,6060 |
1,0000 |
1,0000 |
|
||||||
перенесшие АКШ |
жен. |
66,7 (8) |
–”– |
0,0 |
(0) |
–”– |
23,1 (3) |
–”– |
0,0036 |
0,0171 |
0,1158 |
0,4092 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Пациенты, перенес |
муж. |
39,1 (9) |
0,1846 |
18,2 (4) |
0,0463 |
|
40,0 (6) |
0,9360 |
0,2320 |
0,3879 |
1,0000 |
0,4548 |
|
|||||||
шие стентирование |
жен. |
16,7 (2) |
–”– |
55,6 (5) |
–”– |
38,5 (5) |
–”– |
0,1739 |
0,2307 |
0,7131 |
1,0000 |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Фибрилляция |
муж. |
8,7 |
(2) |
0,1999 |
31,8 (7) |
0,5970 |
|
40,0 (6) |
0,7436 |
0,0606 |
0,1782 |
0,0795 |
1,0000 |
|
||||||
предсердий |
жен. |
25,0 (3) |
–”– |
22,2 (2) |
–”– |
46,2 (6) |
–”– |
0,3966 |
1,0000 |
0,8442 |
0,7905 |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Желудочковая |
муж. |
30,4 (7) |
0,8618 |
50,0 |
(11) |
0,0132 |
|
33,3 (5) |
0,4920 |
0,3620 |
0,5601 |
1,0000 |
0,9630 |
|
||||||
экстрасистолия |
жен. |
33,3 (4) |
–”– |
0,0 |
(0) |
–”– |
46,2 (6) |
–”– |
0,0610 |
0,2085 |
1,0000 |
0,0801 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Курение |
муж. |
82,6 |
(19) |
0,0002 |
68,2 |
(15) |
0,0073 |
|
93,3 |
(14) |
0,0008 |
0,1584 |
0,8022 |
1,0000 |
0,2316 |
|
||||
|
жен. |
8,3 |
(1) |
–”– |
11,1 (1) |
–”– |
23,1 (3) |
–”– |
0,5468 |
1,0000 |
0,9711 |
1,0000 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: АКШ – аортокоронарное шунтирование; АГ – артериальная гипертония; ПИКС – постинфарктный кардиосклероз.
Глава 3. Прогностическая значимость цитокинов ФНО α ...
ванных больных представлена в таблицах 3.1–3.3. По наличию таких факторов риска развития сердечно сосу дистых заболеваний, как средний возраст, курение, уро вень общего холестерина исследуемые в зависимости от ФК ХСН группы были сопоставимы. Однако оценка по казателей в зависимости от пола обследованных паци ентов с ХСН показала, что средний возраст женщин дос товерно превышал таковой (р<0,0002), а количество ку рящих женщин было существенно меньше (р<0,007) по сравнению с мужчинами. В группе больных ХСН у муж чин и женщин значимых различий по наличию ПИКС, по стинфарктной аневризмы ЛЖ, фибрилляции предсердий и желудочковой экстрасистолии не обнаружено.
Согласно ШОКС, количество баллов в группе боль ных с ФК II составило 5,1±0,5, клиническое состояние пациентов 2 й группы было оценено в 7,8±0,3 баллов, тогда как в самой тяжелой группе больных с ФК IV сред
нее значение ШОКС составило 11,6±0,8 баллов. Терапия, принимаемая пациентами, в подавляющем
большинстве случаев была оптимальной, соответству ющей современным рекомендациям (табл. 3.4).
Характеристика показателей структурно функцио нального состояния ЛЖ в группах больных ХСН II, III, IV ФК по NYHA в зависимости от пола представлена в таб лице 3.5. По данным Эхо КГ, у пациентов с ХСН наблю дались нарушения диастолической функции левого желудочка: в 1 й группе – в 62,3%, во 2 й группе – в 79,7%, в 3 й группе – в 85,3% случаев. Также во всех группах выявлялись случаи сниженной глобальной со кратимости сердца: в 1 й группе в 57,8% случаев, а во
107
Тепляков А.Т., Березикова Е.Н., Шилов С.Н. Сердечная недостаточность
2 и 3 й группах этот показатель достигал 73,5 и 92,3%. У пациентов 1, 2 и 3 й групп отмечались нарушения ло кальной сократимости в 24,5, 43,4 и 71,9% случаев со ответственно. По всем Эхо КГ показателям (ФВ ЛЖ, КДР, КСР, размеры ЛП, МЖП и ЗСЛЖ) обнаружены существенные различия между группами ФК II и ФК IV как у мужчин, так и у женщин. Также в 1 и 2 й группах значимо отличались ФВ ЛЖ (мужчины – р=0,0036, жен щины – р=0,0318), толщина МЖП (мужчины – р<0,0001, женщины – р<0,0001) и ЗСЛЖ (мужчины – р<0,0001, женщины – р=0,0033) независимо от пола,
аКДР (р<0,0001) и КСР (р<0,0001) только у мужчин.
Втечение всего периода исследования проводили клиническое наблюдение обследованных больных. Анализировались особенности клинического катамне за с оценкой количества баллов по шкале ШОКС, каче ства жизни и выживаемости пациентов, частоты повтор
ных госпитализаций по поводу ХСН, ухудшения течения заболевания.
С целью выявления возможности ассоциации иссле дованных факторов с характером течения СН больные были разделены по итогам годичного наблюдения на две группы: группа А – пациенты с благоприятным те чением заболевания, и группа Б – пациенты с небла гоприятным течением патологии. При этом в течение проспективного наблюдения проводился индивидуаль ный анализ динамики интегрального показателя ШОКС, оценивалось состояние гемодинамических показателей, частота госпитализаций по поводу СН, динамика фрак ции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).
108