Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Белялов_Ф_И_Лечение_болезней_сердца_в_условиях_коморбидности_2014

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

2.4 Mб

Скачать

☆

1 / 321 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ

Ф.И.Белялов

Лечение болезней сердца

в условиях коморбидности

Монография

Издание девятое, переработанное и дополненное

Иркутск, 2014

13.09.2014

УДК 616–085 ББК 54.1–5 Б43

Р е ц е н з е н т ы доктор медицинских наук, зав. кафедрой

терапии и кардиологии ГБОУ ДПО ИГМАПО С.Г. Куклин

доктор медицинских наук, зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии ГБОУ ВПО ИГМУ В.С. Собенников

Белялов Ф.И.

Б43 Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности: монография; изд. 9, перераб. и доп. Иркутск: РИО ИГМАПО, 2014. 308 с.

ISBN 978–5–89786–091–3

В справочнике рассматриваются особенности диагностики и лечения заболеваний внутренних органов у пациентов с коморбидными болезнями и состояниями. Приведена оригинальная классификация лекарственных препаратов в зависимости от влияния на сопутствующие заболевания. Представленная информация поможет врачу назначить более эффективное и безопасное лечение. Основу книги составляют рекомендации международных и российских медицинских обществ, результаты крупных рандомизированных исследований лекарственных средств. Книга рассчитана на терапевтов и врачей других специальностей, которые не ограничиваются знанием заболеваний своей области.

УДК 616–085 ББК 54.1–5

©Белялов Ф.И., 1998–2014

©ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2009–2014

Без объявления

ОГЛАВЛЕНИЕ
Проблема коморбидности в медицине .......................		11
Хронические сердечно-сосудистые болезни.............		17
Глава 1 .	Артериальная гипертензия........................................................................	17
Желудочно-кишечные заболевания.....................................................................		17
	Болезни печени .................................................................................................	17
	Гастродуоденальные эрозии и язвы................................................................	19
	Желудочно-пищеводный рефлюкс ..................................................................	20
	Запоры................................................................................................................	20
	Панкреатит.........................................................................................................	21
Нефро–урологические заболевания....................................................................		21
	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ...........................	21
	Мочекаменная болезнь.....................................................................................	22
	Сексуальные расстройства ..............................................................................	23
	Хроническая болезнь почек..............................................................................	25
Психические расстройства....................................................................................		29
	Алкогольные расстройства...............................................................................	29
	Депрессивные расстройства............................................................................	30
	Деятельность с повышенным вниманием.......................................................	31
	Нарушения сна ..................................................................................................	31
	Тревожные расстройства..................................................................................	32
Ревматические заболевания.................................................................................		32
	Красная волчанка..............................................................................................	32
	Остеопороз ........................................................................................................	33
	Подагра и гиперурикемия.................................................................................	34
	Псориаз..............................................................................................................	34
Сердечно-сосудистые заболевания.....................................................................		35
	Аневризма аорты...............................................................................................	35
	Аритмии..............................................................................................................	36
	Болезнь артерий нижних конечностей.............................................................	38
	Гипертрофия миокарда.....................................................................................	39
	Дислипидемии ...................................................................................................	40
	Ишемическая болезнь сердца..........................................................................	41
	Ортостатическая гипотензия............................................................................	45
	Сердечная недостаточность ............................................................................	46
	Цереброваскулярные заболевания.................................................................	49
Эндокринные заболевания ...................................................................................		52
	Гипертиреоз.......................................................................................................	52
	Гипотиреоз.........................................................................................................	53
	Диабет................................................................................................................	53
	Менопауза..........................................................................................................	58
	Ожирение...........................................................................................................	59
	Феохромоцитома...............................................................................................	60
Другие заболевания и состояния..........................................................................		60
	Беременность и лактация.................................................................................	60
	Бронхиальная обструкция ................................................................................	64
	Глаукома ............................................................................................................	66
	Пожилой возраст...............................................................................................	66
	Хирургические внесердечные операции.........................................................	67
Глава 2 .	Дислипидемии................................................................................................	68
Сердечно-сосудистые заболевания.....................................................................		69
	Аритмии..............................................................................................................	69
	3

	Ишемическая болезнь сердца.........................................................................	69
	Ишемический инсульт ......................................................................................	71
	Сердечная недостаточность............................................................................	72
Другие заболевания и состояния.........................................................................		72
	Диабет................................................................................................................	72
	Заболевания печени.........................................................................................	75
	Подагра..............................................................................................................	76
	Хроническая болезнь почек.............................................................................	77
Глава 3 .	Хроническая сердечная недостаточность...............................................	79
Желудочно-кишечные заболевания.....................................................................		80
	Желудочно-пищеводный рефлюкс..................................................................	80
	Заболевания печени.........................................................................................	80
Сердечно-сосудистые заболевания.....................................................................		81
	Аритмии .............................................................................................................	81
	Артериальная гипертензия ..............................................................................	85
	Артериальная гипотензия ................................................................................	85
	Ишемическая болезнь сердца.........................................................................	86
	Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия......................................	88
	Пороки клапанов сердца..................................................................................	88
Эндокринные заболевания...................................................................................		91
	Гипертиреоз.......................................................................................................	91
	Гипотиреоз.........................................................................................................	92
	Диабет................................................................................................................	92
	Ожирение...........................................................................................................	93
Другие заболевания и состояния.........................................................................		94
	Беременность и лактация ................................................................................	94
	Бронхиальная обструкция................................................................................	96
	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы...........................	97
	Злоупотребление алкоголем............................................................................	97
	Подагра, гиперурикемия...................................................................................	98
	Хроническая болезнь почек.............................................................................	98
	Хирургические внесердечные операции.......................................................	101
Глава 4 .	Ишемическая болезнь сердца....................................................................	102
Желудочно-кишечные заболевания...................................................................		102
	Болезни печени...............................................................................................	102
	Гастродуоденальные эрозии и язвы .............................................................	104
	Желудочно-пищеводный рефлюкс................................................................	106
	Желчнокаменная болезнь..............................................................................	106
Сердечно-сосудистые заболевания...................................................................		107
	Аортальный стеноз.........................................................................................	107
	Аритмии ...........................................................................................................	108
	Артериальная гипертензия ............................................................................	110
	Артериальная гипотензия ..............................................................................	111
	Болезнь артерий нижних конечностей..........................................................	111
	Гипертрофическая кардиомиопатия .............................................................	113
	Инсульт............................................................................................................	113
	Мигрень............................................................................................................	114
	Сердечная недостаточность..........................................................................	115
Эндокринные заболевания.................................................................................		117
	Гипертиреоз.....................................................................................................	117
	Гипотиреоз.......................................................................................................	118
	Диабет..............................................................................................................	120
	Менопауза .......................................................................................................	122
	Ожирение.........................................................................................................	123
Другие заболевания и состояния.......................................................................		124
	Бронхиальная обструкция..............................................................................	124

	Глаукома ..........................................................................................................	125
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	126
	Сексуальные расстройства ............................................................................	126
	Хирургические внесердечные операции.......................................................	127
	Хроническая болезнь почек............................................................................	128
Глава 5 .	Фибрилляция предсердий...........................................................................	132
Сердечно-сосудистые заболевания...................................................................		132
	Артериальная гипертензия.............................................................................	132
	Артериальная гипотензия...............................................................................	133
	Гипертрофическая кардиомиопатия..............................................................	134
	Другие аритмии................................................................................................	134
	Ишемическая болезнь сердца........................................................................	137
	Cердечная недостаточность cистолическая.................................................	141
Эндокринные заболевания .................................................................................		143
	Гипертиреоз.....................................................................................................	143
	Гипотиреоз.......................................................................................................	145
	Диабет..............................................................................................................	146
Другие заболевания и состояния........................................................................		147
	Беременность и лактация...............................................................................	147
	Болезни печени ...............................................................................................	149
	Бронхиальная обструкция ..............................................................................	151
	Гастродуоденальные эрозии и язвы..............................................................	152
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	153
	Обморок вазовагальный.................................................................................	153
	Системная красная волчанка.........................................................................	154
	Хирургические внесердечные операции.......................................................	154
	Хроническая болезнь почек............................................................................	155
Острые сердечно-сосудистые болезни ....................		157
Глава 6 .	Гипертонический криз................................................................................	157
Сердечно-сосудистые заболевания...................................................................		158
	Аритмии............................................................................................................	158
	Гипертоническая энцефалопатия..................................................................	159
	Инфаркт миокарда ..........................................................................................	160
	Острое нарушение мозгового кровообращения ...........................................	161
	Острая сердечная недостаточность..............................................................	163
	Расслаивающая аневризма аорты ................................................................	164
Эндокринные заболевания .................................................................................		164
	Диабет..............................................................................................................	164
	Феохромоцитома.............................................................................................	165
Другие заболевания и состояния........................................................................		165
	Беременность..................................................................................................	165
	Бронхиальная обструкция ..............................................................................	167
	Глаукома ..........................................................................................................	167
	Печеночная недостаточность.........................................................................	167
	Почечная недостаточность.............................................................................	168
Глава 7 .	Инфаркт миокарда .....................................................................................	168
Сердечно-сосудистые заболевания...................................................................		169
	Аритмии............................................................................................................	169
	Артериальная гипертензия.............................................................................	171
	Артериальная гипотензия...............................................................................	172
	Инсульт.............................................................................................................	172
	Перикардит ......................................................................................................	175
	Сердечная недостаточность ..........................................................................	175
Другие заболевания и состояния........................................................................		177

	Беременность..................................................................................................	177
	Бронхиальная обструкция..............................................................................	177
	Гастродуоденальные эрозии и язвы .............................................................	178
	Гипергликемия и диабет.................................................................................	179
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	181
	Печеночная недостаточность ........................................................................	181
	Пожилой возраст.............................................................................................	182
	Почечная недостаточность............................................................................	182
	Хирургические внесердечные операции.......................................................	185
Глава 8 .	Острая сердечная недостаточность.....................................................	186
Сердечно-сосудистые заболевания...................................................................		186
	Артериальная гипертензия ............................................................................	186
	Артериальная гипотензия ..............................................................................	187
	Инфаркт миокарда..........................................................................................	187
	Пороки сердца.................................................................................................	188
	Тахиаритмия....................................................................................................	190
Другие заболевания и состояния.......................................................................		190
	Печеночная недостаточность ........................................................................	190
	Почечная недостаточность............................................................................	191
Глава 9 .	Приступ тахикардии..................................................................................	192
Сердечно-сосудистые заболевания...................................................................		193
	Артериальная гипотензия ..............................................................................	193
	Другие аритмии...............................................................................................	194
	Инфаркт миокарда..........................................................................................	196
	Cердечная недостаточность..........................................................................	197
Другие заболевания и состояния.......................................................................		199
	Алкогольные расстройства ............................................................................	199
	Беременность..................................................................................................	200
	Бронхиальная обструкция..............................................................................	200
	Интоксикация сердечными гликозидами.......................................................	201
	Печеночная недостаточность ........................................................................	202
	Почечная недостаточность............................................................................	202
Другие болезни внутренних органов..........................		203
Глава 10 .	Бронхиальная обструкция.........................................................................	203
Желудочно-кишечные заболевания...................................................................		203
	Гастродуоденальные язвы.............................................................................	203
	Желудочно-пищеводный рефлюкс................................................................	204
	Поражение печени..........................................................................................	205
Сердечно-сосудистые заболевания...................................................................		205
	Аритмии ...........................................................................................................	205
	Ишемическая болезнь сердца.......................................................................	207
	Обструктивные поражения сердца................................................................	209
	Сердечная недостаточность..........................................................................	209
Эндокринные заболевания.................................................................................		210
	Гипертиреоз.....................................................................................................	210
	Диабет..............................................................................................................	210
	Менопауза .......................................................................................................	211
Другие заболевания и состояния.......................................................................		212
	Беременность и лактация ..............................................................................	212
	Глаукома..........................................................................................................	214
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	214
	Пожилой возраст.............................................................................................	214
	Хроническая болезнь почек...........................................................................	215
	Хирургические операции................................................................................	215

Глава 11 .	Гастродуоденальные язвы.........................................................................	215
Желудочно-кишечные заболевания...................................................................		216
	Желудочно-пищеводный рефлюкс ................................................................	216
	Панкреатит.......................................................................................................	217
	Цирроз печени.................................................................................................	217
Другие заболевания и состояния........................................................................		218
	Беременность и лактация...............................................................................	218
	Депрессия ........................................................................................................	220
	Диабет..............................................................................................................	221
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	221
	Хроническая болезнь почек............................................................................	222
Глава 12 .	Диабет.........................................................................................................	223
Желудочно-кишечные заболевания...................................................................		224
	Гепатит и цирроз печени.................................................................................	224
	Неалкогольная жировая болезнь печени......................................................	226
	Панкреатит.......................................................................................................	226
Сердечно-сосудистые заболевания...................................................................		227
	Артериальная гипертензия.............................................................................	227
	Ишемическая болезнь сердца........................................................................	227
	Ишемический инсульт.....................................................................................	232
	Сердечная недостаточность ..........................................................................	232
Другие заболевания и состояния........................................................................		234
	Беременность и лактация...............................................................................	234
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	236
	Инфекция.........................................................................................................	237
	Ожирение.........................................................................................................	237
	Остеопороз и переломы .................................................................................	239
	Хроническая болезнь почек............................................................................	239
	Хирургические операции ................................................................................	242
Глава 13 .	Инфекционное воспаление.........................................................................	243
Гематологические заболевания .........................................................................		244
	Анемия .............................................................................................................	244
	Геморрагический синдром..............................................................................	245
Желудочно-кишечные заболевания...................................................................		245
	Панкреатит.......................................................................................................	245
	Поражение печени...........................................................................................	246
	Холецистит.......................................................................................................	247
	Язвенная болезнь............................................................................................	247
Нефрологические заболевания..........................................................................		248
	Нефропатии.....................................................................................................	248
	Почечная недостаточность.............................................................................	249
Сердечно-сосудистые заболевания...................................................................		251
	Аритмии............................................................................................................	251
	Ишемическая болезнь сердца........................................................................	252
	Сердечная недостаточность ..........................................................................	253
Другие заболевания и состояния........................................................................		254
	Аллергия к пенициллину.................................................................................	254
	Беременность и лактация...............................................................................	254
	Бронхиальная обструкция ..............................................................................	257
	Диабет..............................................................................................................	258
	Заболевания центральной нервной системы...............................................	259
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	259
Глава 14 .	Неинфекционное воспаление.....................................................................	260
Желудочно-кишечные заболевания...................................................................		261
	Гастродуоденальные эрозии и язвы..............................................................	261
	Панкреатит.......................................................................................................	264

	Поражения печени..........................................................................................	264
Нефрологические заболевания..........................................................................		267
	Гломерулонефрит...........................................................................................	267
	Хроническая болезнь почек...........................................................................	268
Психические расстройства .................................................................................		270
	Депрессия........................................................................................................	270
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	271
Сердечно-сосудистые заболевания...................................................................		272
	Артериальная гипертензия ............................................................................	272
	Ишемическая болезнь сердца.......................................................................	273
	Сердечная недостаточность..........................................................................	276
Другие заболевания и состояния.......................................................................		277
	Анемия.............................................................................................................	277
	Беременность и лактация ..............................................................................	277
	Бронхиальная обструкция..............................................................................	281
	Диабет..............................................................................................................	282
	Инфекция.........................................................................................................	283
	Подагра............................................................................................................	285
	Хирургическое лечение..................................................................................	285
Глава 15 .	Остеопороз.................................................................................................	286
	Ишемическая болезнь сердца.......................................................................	286
	Хроническая болезнь почек...........................................................................	287
Глава 16 .	Психические расстройства ......................................................................	288
Желудочно-кишечные заболевания...................................................................		288
	Желудочно-пищеводный рефлюкс................................................................	288
	Запоры.............................................................................................................	289
	Поражение печени..........................................................................................	290
Нефро–урологические заболевания..................................................................		291
	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.........................	291
	Сексуальные дисфункции..............................................................................	291
	Хроническая болезнь почек...........................................................................	292
Сердечно-сосудистые заболевания...................................................................		293
	Аритмии ...........................................................................................................	293
	Артериальная гипертензия ............................................................................	295
	Ишемическая болезнь сердца.......................................................................	297
	Ортостатическая гипотензия..........................................................................	300
	Сердечная недостаточность..........................................................................	301
Эндокринные заболевания.................................................................................		302
	Гипотиреоз.......................................................................................................	302
	Диабет..............................................................................................................	302
	Менопауза .......................................................................................................	303
	Ожирение.........................................................................................................	304
Другие заболевания и состояния.......................................................................		305
	Беременность и лактация ..............................................................................	305
	Бронхиальная обструкция..............................................................................	307
	Глаукома закрытоугольная.............................................................................	309
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	310
	Остеопороз и переломы.................................................................................	310

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ	— атриовентрикулярный
АГ	— артериальная гипертензия
АД	— артериальное давление
АДд	— артериальное давление диастолическое
АДс	— артериальное давление систолическое
БРА	— блокаторы рецепторов ангиотензина 2
ДП	— дополнительный путь проведения
ИАПФ	— ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов
ИБС	— ишемическая болезнь сердца
ИМ	— инфаркт миокарда
ИМАО	— ингибиторы моноаминооксидазы
ИПП	— ингибиторы протонной помпы
ККр	— клиренс креатинина
ЛЖ	— левый желудочек
ЛПНП	— липопротеиды низкой плотности
ЛПВП	— липопротеиды высокой плотности
НПВП	— нестероидные противовоспалительные препараты
ПН	— почечная недостаточность
СИОЗС	— селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СКФ	— клубочковая фильтрация
СН	— сердечная недостаточность
СОЭ	— скорость оседания эритроцитов
ТАП	— тканевой активатор плазминогена
ТЦА	— трициклические антидепрессанты
ФВЛЖ	— фракция выброса
ФК	— функциональный класс
ФНО	— фактор некроза опухоли
ФП	— фибрилляция предсердий
ХОБЛ	— хроническая обструктивная болезнь легких
ХБП	— хроническая болезнь почек
ХС	— холестерин
ЦОГ	— циклооксигеназа
ЧСС	— частота сердечных сокращений
ЭКГ	— электрокардиограмма
ЭИТ	— электроимпульсная терапия

ПРЕДИСЛОВИЕ

Очевидно, что лечение, учитывающие особенности пациента и окружающей среды, позволяет более эффективно лечить пациентов. Среди научных направлений, изучающих индивидуальные особенности заболевания, следует отметить гериатрию, психосоматику, хрономедицину, медицинскую прогностику, генетику, коморбидность, персональную медицину.

Вмедицинской практике врачам часто приходится лечить больных с сочетанием нескольких заболеваний и синдромов. Такие ситуации обусловлены высокой распространенностью заболеваний и их тесными патогенетическими взаимосвязями. Например, с одной стороны, повышение артериального давления приводит к почечной недостаточности (ПН), а, с другой стороны, снижение функции почек способствует развитию артериальной гипертензии.

Сочетанная патология создает новую клиническую ситуацию, требующую учета ее особенностей при выборе лекарственных средств. Препарат, эффективный при одном заболевании, может привести к существенному ухудшению сопутствующей патологии или, наоборот, хорошо помогает при обоих заболеваниях. Исследований особенностей диагностики и лечения сочетанной патологии проведено мало. В этой связи сочетанные заболевания представляют практически важную и мало изученную область медицины.

Внастоящее время для широкого применения можно рекомендовать только препараты с надежно доказанным эффектом. В соответствии с этими требованиями эффект препаратадолженбытьдоказанвкрупныхпроспективныхрандомизированныхплацебоконтролируемых исследованиях, которые и составляют основу настоящей работы. Вместе с тем в исследованиях обычно изучают одно заболевание и стараются исключить выраженную сопутствующую патологию. В связи с недостаточной изученностью ряда сочетаний в работе приведены данные и менее надежных исследований. Кроме того, широко использованы рекомендации по лечению заболеваний внутренних органов, разработанные экспертами авторитетных медицинских обществ.

К сожалению, в текст не включена вся использованная литература, которая обычно дает представление о корректности информации. Это связано со справочным характером издания, а также необходимостью делать многочисленные ссылки практически после каждого предложения. Тем не менее, в книге приведены ссылки на важные или новые исследования.

Эффект влияния препаратов на сопутствующие заболевания классифицировали следующим образом:

	Эффект препарата	Влияние на сопутствующую патологию

	ХОРОШИЙ	Препарат можно применять в качестве монотерапии
	ВОЗМОЖНЫЙ	Умеренное лечебное действие
	НЕЙТРАЛЬНЫЙ	Препарат не оказывает существенного влияния или данных
	НЕЙТРАЛЬНЫЙ	недостаточно для оценки эффекта
		недостаточно для оценки эффекта
	НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ	Достаточно редкая опасность ухудшения
	НЕГАТИВНЫЙ	Высокая частота жизнеопасных осложнений

С целью развития данного направления в Иркутске ежегодно проводится межрегиональная научно-практическая конференция. Более подробную информацию по многим вопросам сочетанной патологии и медицины в целом можно найти на сайтах автора «Web-медицина» (http://webmed.irkutsk.ru) и «Кардиологический сайт»

(http://therapy.irkutsk.ru)

Работа над книгой продолжается, и автор будет благодарен коллегам за присланные советы и критические замечания. Сообщения можно направлять электронной почтой по адресу: fbelyalov@yandex.ru.

1 / 321 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Кардиология

#
24.03.20241.36 Mб1Бактерийные_и_вирусные_препараты_Перетрухина_А_Т_,_Блинова_Е_И_.docx
#
24.03.20241.78 Mб1Безболевая ишемия миокарда.ppt
#
24.03.2024472.06 Кб0Безопасность_работы_с_микроорганизмами_третьей_и_четвертой_групп.doc
#
24.03.202412.66 Mб0Белялов Ф. И. - Аритмии сердца - 2014.pdf
#
24.03.2024129.31 Кб0Белялов_Ф_И_Алкоголь_и_профилактика_сердечно_сосудистых_заболеваний.pdf
#
24.03.20242.4 Mб0Белялов_Ф_И_Лечение_болезней_сердца_в_условиях_коморбидности_2014.pdf
#
24.03.20241.07 Mб0Бета-блокаторы Давыдова И.В..pdf
#
24.03.20242.68 Mб0Бета_аденоблокаторы_при_наруш_ритма_сердца.ppt
#
24.03.20244.97 Mб0Биохимические_и_генетические_особенности_реализации_патогенности.pdf
#
24.03.2024667.76 Кб0Блокады ножек пучка гиса .pdf
#
24.03.2024735.99 Кб0БНОК_Диагностика_и_лечение_острых_коронарных_синдромов_с_подъемом.pdf