6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровье_и_питание_в_Европе_Новая_основа_для_действий

(115). Однако относительная значимость всех этих факторов нуждается в оценке. Представляется очевидным, что пищевые привычки могут вредить женщинам и их детям и что эти проблемы усугубляются кишечными паразитами, абортами и использованием ВМС.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Плохое питание не только лишает развивающийся плод пищевых веществ, но и может увеличить потерю пищевых веществ из организма матери.

Во время беременности здоровью женщины могут вредить несколько факторов риска. Например, беременность в подростковом возрасте накладывает на организм двойное бремя с точки зрения питания. В то время как девушка-подросток должна удовлетворять растущие потребности в пищевых веществах для собственного физического роста, добавочные потребности плода ставят под угрозу пищевое благополучие обеих.

Подростковая беременность – это серьезная проблема, особенно в СЦВЕ и ННГ. На рис. 1.20 показано, что показатели такой беременности различаются в странах Региона более чем в пять раз (126,127). Беременность в подростковом возрасте ставит

имать, и ребенка перед угрозой неблагоприятных социальноэкономических последствий и последствий для здоровья, особенно если мать невысокого роста и располагает лишь незначительными запасами пищевых веществ в организме. Эти условия особенно вероятны в республиках Центральной Азии и в Турции (114). Беременность среди подростков требует особого внимания, поскольку молодые матери и их дети подвержены большему риску необеспеченности продуктами питания и социальных проблем и проблем здоровья. Дети, рождающиеся у молодых матерей в Регионе, обычно отличаются более высокой болезненностью, а у их детей отмечаются более высокие показатели смертности (80).

Другим важным аспектом беременности является необходимость достаточного потребления микронутриентов, особенно железа, фолатов и йода. Недостаточность микронутриентов может начать развиваться во время внутриутробного развития

ив значительной мере зависит от пищевого статуса матери. Недостаточность микронутриентов вызывает задержку внутриутробного развития и роста, которая может сохраняться в течение первых двух лет и навсегда нарушить познавательные

Рис. 1.20. Показатели подростковой беременности на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет в группах европейских стран, 90-е годы

Финляндия Дания Швеция

Италия Испания Греция

Нидерланды Франция Германия

Соединенное Королевство

Словения Албания Югославия

Чешская Республика Словакия Венгрия Румыния Болгария

Армения Азербайджан Грузия Республика Молдова Беларусь

Российская Федерация

Узбекистан Казахстан Кыргызстан Таджикистан

Литва Латвия Эстония

Беременности на 1000

Примечание: Данные о числе родившихся живыми детей и абортов взяты вместе и представляют показатели беременности. Невзвешенная средняя величина показателя рождаемости от матерей-подростков в ЕС с 1990 по 1995 год сократилась с 16,1 до 12,3 на тысячу женщин в возрасте 15–19 лет. Однако данные о рождаемости и абортах по ЕС относятся к 1990 году, поскольку по некоторым странам более поздних данных об абортах нет. По некоторым странам ЕС данные об абортах не публикуются, обычно потому, что аборты разрешены только в особых обстоятельствах. По Албании данные о рождаемости относятся к 1997 году, а данные об абортах к 1995 году. Данные по Таджикистану приведены за 1995 год, по Югославии данные об абортах относятся к 1996 году.

Источник: Young people in changing societies (126) и Micklewright & Stewart (127).

способности и другие функции в последующей жизни. Даже если в последующие периоды детства недостаточность микронутриентов корректируется, коррекция ранних последствий невозможна, и из-за них проблема задержки роста может переходить от одного поколения к другому.

ФОЛАТЫ И ДЕФЕКТЫ НЕРВНОЙ ТРУБКИ

Большое значение для предупреждения врожденных дефектов, таких как расщелина позвоночника, имеет потребление

62 Питание и здоровье в Европе

достаточных количеств фолиевой кислоты. Дополнительное введение препаратов фолиевой кислоты до наступления и в первые недели беременности предотвращает до 75% дефектов нервной трубки, которые возникают у развивающегося плода (128). Кроме того, все больше данных свидетельствует о том, что фолиевая кислота в организме матери может снижать вероятность развития ССЗ в последующей жизни ребенка (128). Самые уязвимые этапы жизни относятся к первым неделям беременности,когда женщина может не знать,что она беременна. Поэтому обеспеченность женщины фолатами должна быть достаточной всегда, так как многие беременности заранее не планируются.

Доказано, что дополнительное введение 400 µг фолиевой кислоты снижает частоту развития дефектов нервной трубки. Такие высокие уровни могут быть достигнуты путем дополнительного введения препаратов или обогащения, но за счет рациона питания без обогащения их добиться трудно. Возможными этиологическими факторами в развитии недостаточности фолатов являются их недостаточность в рационе питания, например, из-за низкого потребления овощей, и низкая биологическая доступность некоторых пищевых фолатов.

Распространенность дефектов нервной трубки на территории ЕС широко различается между странами. На рис. 1.21 показано, что в конце 80-х годов она колебалась от примерно 35 случаев на 10000 в некоторых районах Соединенного Королевства и Ирландии до менее 11 в Париже (129).

ПРОГРАММИРОВАНИЕ ПЛОДА

Программирование плода, или гипотеза зарождения плода предполагает, что изменения питания и эндокринного статуса плода приводят к адаптациям в процессе развития, которые предрасполагают данного индивидуума к ССЗ и метаболическим и эндокринным нарушениям в последующей жизни (92,130). Все больше данных позволяют связывать состояние внутриутробной среды с последующей вероятностью развития хронических заболеваний взрослых, таких как ССЗ, диабет 2 типа и гипертензия (92,130–134). Факторами, которые нужно учитывать в период внутриутробного развития, являются следующие:

•задержка внутриутробного развития, которая может привести к низкой массе тела при рождении;

Рис. 1.21. Общая распространенность дефектов нервной трубки, зафиксированная в 14 регистрах системы EUROCAT, 1980–1986 гг.

Париж, Франция Марсель, Франция Мальта Флоренция, Италия Эно, Бельгия Оденсе, Дания Страсбург, Франция

Гронинген, Нидерланды

Голуэй, Ирландия Ливерпуль, Соединенное Королевство Саут Глэморган, Соединенное Королевство

Северная Ирландия, Соединенное Королевство Дублин, Ирландия Глазго, Соединенное Королевство

Число случаев на 10 000 населения

Источник: адаптировано из EUROCAT Working Group (129).

•преждевременные роды плода с нормальным физическим развитием для внутриутробного возраста;

•факторы, передающиеся от одного поколения к другому.

137) высказывается предположение о повышенном риске внутриутробной гипертензии, внутриутробного диабета и/или родоразрешения путем кесарева сечения у матерей с избыточной массой тела или ожирением (138). И наоборот, у женщин с низкой массой тела до зачатия и/или недостаточной массой во время беременности существует повышенный риск задержки физического развития плода.

Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что низкие темпы увеличения массы тела могут ассоциировать с преждевременными родами (139,140). Наконец, в недавних исследованиях высказывается предположение о том, что женщины с избыточной массой тела и ожирением не так успешно начинают и продолжают кормление грудью, как женщины с нормальной массой тела (141,142).

НИЗКАЯ МАССА ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

Низкая масса тела при рождении (менее 2500 г) является результатом либо преждевременных родов, либо задержки

внутриутробного развития, которая может быть связана с неудовлетворительным пищевым статусом матери. На рис. 1.22 показана распространенность низкой массы тела при рождении

вгруппах стран Европейского региона. Из стран ЦВЕ, как ни удивительно, только бывшая Югославская Республика Македония характеризуется значительно более высокой распространенностью, чем западноевропейские страны. В ЕС доля маловесных новорожденных остается за последние 20 лет относительно неизменной: снижение наблюдалось только в странах Северной Европы.

ВННГ, напротив, распространенность низкой массы тела при рождении увеличилась. Например, в Армении в 1991 году преждевременные роды фиксировались в 5,6% случаев рождения живых детей, а в 1996 г. в 6,6% случаев (123). Роды, однако, не всегда проводятся в стационаре, поэтому информация от стран о распространенности низкой массы тела при рождении может быть неполной.Кроме того,систематическая ошибка в цифрах по СЦВЕ может происходить и из-за различий в системе отчетности и в определении низкой массы тела при рождении. В некоторых странах дети, родившиеся с весом менее 1000 г, в отчетность не включаются из-за слишком высокого риска смерти. В результате оказывается трудно определить, в какой степени нынешние данные отражают реальную ситуацию. Совершенно очевидно, что для того, чтобы улучшить сопоставимость между странами, нужно унифицировать определение и систему сбора данных.

Высокая распространенность низкой массы тела при рождении может быть одним из признаков пищевой недостаточности рациона питания матери. В исследовании социально обусловленных различий в исходе родов, проведенном

вЧешской Республике, было отмечено, что средняя масса тела при рождении в период 1989–1991 гг. понизилась, а затем снова увеличилась. С 1989 по 1996 год разница в средней массе тела при рождении между детьми, рождавшимися у матерей с начальным образованием и у матерей с высшим образованием, увеличилась примерно на 40%. Это означает, что относительно худший исход родов у менее образованных матерей может быть связан с их питанием до и во время беременности и что социально обусловленные различия в исходе родов в Европейском регионе могли увеличиться.

Меньшие запасы пищевых веществ в организме не только вызывают физические дефекты у маленьких детей, но и могут препятствоватьразвитиюихиммуннойсистемыиголовногомозга.

Бòльшая предрасположенность маловесных новорожденных к младенческой анемии в дальнейшем препятствует их умственному развитию из-за влияния выраженной недостаточности железа с анемией на железозависимый процесс развития головного мозга в младенческом возрасте.

ФАКТОРЫ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ОТ ПОКОЛЕНИЯ К ПОКОЛЕНИЮ

Как указывалось выше, маленькие девочки, у которых был замедленный рост, превращаются в малорослых чахлых женщин. У них выше вероятность того, что их дети будут рождаться с низкой массой тела, которые в свою очередь чаще всего продолжают этот цикл – становятся малорослыми в зрелом возрасте, и так далее. Низкая масса тела при рождении у матери ассоциирует с повышенными уровнями кровяного давления у ребенка независимо от связи между собственной массой тела ребенкаприрожденииидавлениемкрови.Существуюточевидные факторы, передающиеся от поколения к поколению, в развитии ожирения, например, ожирение у родителей, внутриутробный диабет у матери и масса тела при рождении матери.

КОРМЛЕНИЕ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Самым полезным способом кормления грудного ребенка является грудное вскармливание, так как грудное молоко содержит не только нужные количества пищевых веществ, но и целый набор других факторов, которые способствуют физическому росту и развитию иммунной системы и кишечника и других органов. Например, железо в грудном молоке обладает высокой биодоступностью и обычно его достаточно для удовлетворения потребностей ребенка, находящегося на полном грудном вскармливании до 6 месяцев (http://www.who.int/ child-adolescent-health/NUTRITION/global_strategy.htm, взято 25 сентября 2003 г.) (27).

Существуют значительные различия между европейскими странами в практике грудного вскармливания. На рис. 1.23 показано, что в Узбекистане в возрасте 3 месяца по крайней мере частично кормятся грудью более 90% детей, тогда как в Соединенном Королевстве только около 25% (143).

Тем не менее, процент грудного вскармливания в Регионе, повидимому, растет. Особенно высокие показатели по сравнению

с показателями 20 лет назад отмечаются у стран Северной Европы. Например, в Норвегии распространенность грудного вскармливания в 3 месяца возросла с каких-нибудь 25–30% в 1969 году до примерно 80% в 1985 г. (144). Однако по-прежнему распространено в Регионе искусственное вскармливание коровьим молоком, приводящее к возможности кровопотери в желудочно-кишечном тракте,недостаточности микронутриентов и анемии (27). Например, обследованием в Узбекистане было установлено, что 35% детей в возрасте до 3 месяцев кормятся из бутылочки, 12% получают детские питательные смеси, а 23% – сгущенное молоко (109).

Исключительное грудное вскармливание детей имеет жизненно важное значение для оптимального роста и развития. Имеющиеся сегодня авторитетные данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание помогает снизить угрозу развития у детей ССЗ в последующей жизни.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ

От одной трети до половины всех случаев передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку происходят в период кормления грудью (145). Этот общий показатель в тех категориях населения, где кормление грудью является нормой, примерно в два раза выше, чем в тех, где оно не принято (146,147). Несколькими исследованиями было показано, что процент передачи может повыситьсяещебольше,еслиВИЧ-инфицированныематерибудут объединять режимы грудного вскармливания с искусственным вскармливанием (148,149). Причина этого может быть в том, что при кормлении детской искусственной смесью в кишечный тракт ребенка вносятся чужеродные бактерии, в результате чего изменяется функционирование слизистой выстилки и ее способность служить барьером против поглощаемого вируса иммунодефицита человека (150). С передачей ВИЧ-инфекции от матери к ребенку ассоциируют такие клинические факторы, как кровотечение из сосков, мастит и абсцессы молочных желез (151–153), а также вирусная нагрузка грудного молока.

Несмотря на тенденции к снижению распространенности ВИЧ/СПИД в Европейском регионе, продолжается распространение ВИЧ среди инъекционных наркоманов в СЦВЕ и республиках Центральной Азии. До середины 1990-х годов основная волна эпидемии щадила эту часть Региона. Теперь же в ней проживают примерно 270 000 ВИЧ-инфицированных, а распространенность СПИДа, как ожидается, в ближайшем

будущем возрастет (http://www.euro.whi.int/eprise/main/WHO/ Progs/SHA/Home, взято 25 сентября 2003 г.) (рекомендации ВОЗ см. в главе 4, cc. 326–328).

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА

После 6 месяцев исключительного грудного вскармливания дети должны получать и другую пищу, соответствующую их потребностям (см. главу 4, cc. 329–333). Однако, как показано на рис. 1.24, это в Регионе происходит не всегда: в большинстве республик Центральной Азии детям начинают давать воду (кипяченую или сырую), чай с сахаром и каши уже с двух недель (80,82,108,109,154–162). Такие методы кормления могут приводить к диарейным заболеваниям (рис. 1.25) и анемии как у грудных детей, так и у детей раннего возраста (см. выше) (80–82,108,109).

ЗАДЕРЖКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Одной из главных причин недостаточности питания можно считать неправильные методы вскармливания. Основным проявлением недостаточности питания в Регионе является задержка роста: хроническое уменьшение роста для данного возраста до 2 стандартных отклонений ниже срединного значения. Наибольшую распространенность задержка роста