6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровье_и_питание_в_Европе_Новая_основа_для_действий

деятельности влияет впоследствии на безопасность пищевых продуктов и питание, а значит и на здоровье.

В Европе и во всем мире в настоящее время разрабатываются методики оценки влияния всех этих направлений политики на здоровье, и у этих методик есть много общих черт. Они предполагают использование итеративных процессов, чтобы можно было пересматривать и уточнять первоначальные выводы и добавлять к анализу дополнительные материалы. Их преимущество заключается в том, что они служат основой для демократической формы принятия решений и могут повысить прозрачность процессов принятия решений и учитываемых при этом интересов.

Для изучения результативности и экономической эффективности затрат при различных формах вмешательства нужен более углубленный анализ. В главе 4 рассматриваются вопросы надзора, включающего мониторинг и оценку.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВОЗ

Несогласованность политики в области сельского хозяйства, промышленности и пищевых продуктов может причинять вред здоровью, окружающей среде и экономике, но неблагоприятное воздействие может быть уменьшено и здоровье может быть улучшено, если всем секторам будет известно об имеющихся вариантах политики. Национальная политика в области пищевых продуктов и питания должна быть нацелена на три частично совпадающих сферы: питание, безопасность пищевых продуктов и устойчивое продовольственное снабжение (продовольственная безопасность). В Первом плане действий в отношении политики в области пищевых продуктов и питания содержится положение о необходимости взаимосвязанных стратегий во всех трех сферах (см. главу 4, рис. 4.1, c. 294).

Традиционные функции ВОЗ – оказание поддержки сектору здравоохранения в предоставлении услуг и подготовке медицинских работников, предоставление сектору консультаций по вопросам планирования и оказание помощи в осуществлении программ здравоохранения – могут быть расширены и развиты дальше. В Плане действий намечается ряд мер в поддержку национальных и региональных органов. В настоящей книге предлагается основа для этих действий, построенная на научных данных о причинах нездоровья, связанного с пищевыми продуктами.

На рис. 1.1 показан вклад питания в бремя болезней в Европе

(3) и иллюстрируется доля DALYs, потерянных вследствие заболеваний, имеющих под собой существенную алиментарную основу (как, например, сердечно-сосудистые болезни (ССЗ) и рак), отдельно от доли DALYs, в потерю которых пищевые факторы вносят менее существенный, но все же важный вклад. В 2000 году было потеряно 136 миллионов лет здоровой жизни; важнейшие пищевые факторы риска явились причиной потери более 56 миллионов, а в потере еще 52 миллионов определенную роль играли другие факторы, связанные с питанием. Ведущей причиной смерти являются ССЗ, вызывающие в Европе смерть свыше 4 миллионов человек в год. Факторами питания объясняются многие различия в этих заболеваниях в Европе. The world health report (4) включает оценку количественного вклада пищевых факторов риска, таких как повышенное кровяное давление, содержание холестерина в сыворотке, избыточная масса тела, ожирение и низкое потребление фруктов и овощей. Лица, определяющие политику в Европе, должны будут дать собственную оценку значимости относительного бремени пищевых факторов риска для распространенности заболеваний в своих странах.

ПИТАНИЕ КАК ДЕТЕРМИНАНТА ЗДОРОВЬЯ

Во вкладе питания в ССЗ, рак, сахарный диабет 2 типа

иожирение имеется много общих компонентов, и ко всем четырем заболеваниям также имеет отношение малоподвижный образ жизни. Следует рассчитать суммарный эффект каждого компонента вклада питания и малоподвижного образа жизни

иоценить их относительное количественное значение. К сожалению, на сегодняшний день опубликована только одна такая оценка бремени болезней, относимого на счет питания, в Европе (5).

Национальный институт общественного здравоохранения Швеции сделал попытку оценить бремя болезней, которое можно отнести на счет различных этиологических факторов, в том числе факторов питания, в ЕС (6), и расположил в порядке значимости ведущие факторы риска, вносящие вклад в бремя болезней (таблица 1.1). Проведенные анализы позволяют предположить, что на долю плохого питания приходится 4,6% общего числа DALYs, потерянных в ЕС, а на долю избыточной массы тела и малоподвижного образа жизни приходится еще 3,7% и 1,4% соответственно (6). Однако в этом анализе не

Рис. 1.1. Потерянные годы здоровой жизни в Европейском регионе

Неумышленные травмы

Нейропсихиатрические (45,9%) расстройства

(51,1%)

Источник: адаптировано из “Доклада о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности” (3).

учитывается сложный характер ситуации и поэтому, скорее всего, недооценивается важность питания. Например, факторы питания взаимодействуют с другими факторами риска. Можно видеть, что потребление фруктов и овощей в значительных количествах снижает риск рака легких среди курильщиков, хотя курение ассоциирует с большим увеличением вероятности развития рака легких даже среди тех, кто больше других потребляет фрукты и овощи. Другие компоненты питания могут смягчать влияние потребления алкоголя. В своей совокупности все эти данные свидетельствуют о том, что улучшение питания может быть наиболее важным отдельно взятым фактором, вносящим вклад в снижение бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ.

Источник: Determinants of the burden of disease in the European Union (6).

Эти выводы подтверждаются исследованиями, проведенными

вАвстралии и Новой Зеландии (7–9). В этих странах примерно 3% бремени болезней (2,8% в Австралии и 2–4% в Новой Зеландии) можно было отнести на счет низкого потребления фруктов и овощей. В австралийских исследованиях также сообщалось о том, что около 10% всех случаев рака можно было отнести на счет недостаточного потребления (8,9).

Оценка вклада различных факторов в общее бремя болезней была проведена в Австралии (8) (рис. 1.2). Эти анализы затруднены из-за наличия многих взаимодействующих процессов, посредством которых разные факторы питания вносят вклад

вбремя болезней; к тому же нет единого мнения по вопросу о степени синергизма или относительной количественной значимости основных факторов, вносящих вклад в развитие различных болезней или в здоровье населения в целом.

Примерно две трети суммарного бремени болезней в Европе приходятся на долю ССЗ и рака. Согласно консервативным оценкам, около одной трети ССЗ связаны с неправильным питанием, хотя и широко признается необходимость в дополнительных исследованиях.Рак убивает каждый год в Европейском регионе ВОЗ около одного миллиона взрослых. Как и в случае ССЗ, примерно одна треть всех смертей от рака во всем мире вызвана неправильным питанием. В докладе Всемирного фонда исследований в области рака и Американского института исследований в области рака (10) приводится оценка, согласно

Рис.1.2. Доля общего бремени болезней (выражающаяся в показателях утраченных DALYs), приходящаяся на отдельные факторы риска, с разбивкой по полу, Австралия, 1996 г.

Табак Незаконное употребление наркотиков Производственные факторы Незащищенный секс

Источник: адаптировано из Mathers et al. (8).

которой улучшение рациона питания наряду с поддержанием физической активности и правильной массой тела может постепенно снизить заболеваемость раком на 30–40%. Doll & Peto (11) дали оценку бремени раковых заболеваний, обусловленных питанием, которая ныне широко цитируется и согласно которой на питание (исключая алкоголь) приходится примерно 35% всех смертей от рака в Соединенных Штатах и еще 3% на алкоголь. Однако они сделали оговорку, предложив также диапазон правдоподобных оценок смертей от рака, относимых на счет питания, в пределах от 10 до 70% и еще 2,4% на счет алкоголя. Позднее Doll (12) высказал предположение о том, что данные, которые имелись до начала 90-х годов и связывали рацион питания с раковыми заболеваниями, стали более убедительными, и предложил более узкий диапазон – от 20 до 60%.

Многочисленные исследования были нацелены на выявление тех компонентов рациона питания, которые оказывают наибольшее влияние на развитие ССЗ и рака. Многие из ранних клинических и эпидемиологических исследований были посвящены изучению потребления жиров. В начале 90-х годов в исследовании, проводимом в США, было высказано предположение о том, что снижение доли жиров в потреблении энергии с 37% до 30% позволит предупредить 2% смертей от ССЗ и рака, главным образом среди людей старше 65 лет (13). Позднее Willet (14) предположил, что для предупреждения ССЗ замена

насыщенных и транс-жирных кислот в рационе питания может быть важнее, чем снижение общего количества потребляемых жиров. Например, замена 6% энергии, потребляемой за счет преимущественно животных жиров с мононенасыщенным жиром, может снизить заболеваемость ССЗ на 6–8% (15). Появляется также все больше данных, свидетельствующих о том, что с угрозой ССЗ и рака связаны и другие факторы питания. На международном уровне сложилось единое мнение о том, что факторами риска развития определенных видов рака (полости рта, глотки, гортани, пищевода и печени) является избыточное потребление энергии (потребляется больше энергии, чем расходуется) и алкоголя, и что высокое потребление фруктов

иовощей обеспечивает частичную защиту от факторов, вызывающих рак полости рта, глотки, пищевода, желудка и легкого (10,16,17). С повышенным риском как ССЗ, так и рака также связывается недостаточность таких веществ, как витамин А, другие антиоксидантные витамины и компоненты фруктов

иовощей, не являющиеся пищевыми веществами, хотя данная область остается недостаточно изученной (10,18).

Joffe & Robertson (19) исследовали потенциальную пользу для здоровья от существенного увеличения потребления овощей и фруктов в ЕС и в трех вступающих в него странах. По их оценке, ежегодно можно было бы предотвращать около 23 000 случаев смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) и основных видов рака среди лиц в возрасте до 65 лет, если бы низкое потребление фруктов и овощей было увеличено до уровня групп с наибольшим потреблением.

Важность питания в определении или изменении степени тяжести столь многих важнейших причин инвалидности и преждевременной смерти подразумевает, что структура питания должна сильно различаться во всей Европе и изменяться с течением времени. На рис. 1.3 показаны весьма примечательные различия в расчетных показателях потребления фруктов и овощей на уровне отдельных стран ЕС, в Чешской Республике, Венгрии и Польше. Отмечается общий градиент по оси север-юг при более высоком потреблении на юге.

Целевой показатель ВОЗ по потреблению овощей и фруктов составляет не менее 400 г на человека в день в среднем по стране в течение всего года (21). В большинстве стран Европейского региона потребление ниже этого уровня, хотя климатические

исельскохозяйственные условия в Южной и Центральной Европе идеальны для производства такого количества фруктов

Рис. 1.3. Потребление овощей и фруктов (среднее, в г/день) в отдельных странах Европы

Целевой показатель ВОЗ

Испания (1994)

Греция (1997)

Финляндия (1997)

Италия (1995)

Франция (1996)

Португалия (1980)

Венгрия (1997)

Бельгия–Люксембург (1982)

Польша (1997)

Дания (1995)

Швеция (1989)

Чешская Республика (1997)

Германия (1990)

Нидерланды (1992)

Австрия (1998)

Ирландия (1989)

Соединенное Королевство (1995)

Потребление (г на человека в день)

Источник: Comparative analysis of food and nutrition policies in the WHO European Member States. Full report (20).

и овощей, которого достаточно, чтобы кормить ими весь Регион круглый год. Среднее потребление фруктов и овощей не годится как показатель распределения потребления в той или иной группе населения. Обычно потребление фруктов и овощей не распределяется равномерно, а носит чрезвычайно неровный характер. Так, за средними значениями потребления скрывается немалая часть населения в каждой стране, имеющего очень низкий уровень потребления. Несмотря на относительно высокое среднее потребление, например, в Греции (500 г в день), 37% населения потребляет меньше рекомендуемого количества (22).

Наличие фруктов и овощей различается в очень широких пределах в разное время года. Powles et al. (23) нашли доказательство значения сезонности в той роли, которую играют свежие фрукты и овощи в снижении смертности от ССЗ. Оно было предложено в качестве одного из объяснений сезонной