6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровье_и_питание_в_Европе_Новая_основа_для_действий

Различающиеся в широких пределах структуры питания

вЕвропе определяются не только географическими, климатическими и сельскохозяйственными факторами, описываемыми

вглаве 3 (см. рис. 3.5, c. 218), но и социальными условиями, включая уровни доходов, гражданский конфликт, положение женщины в обществе, урбанизацию, воздействие рекламы и изменение структуры семьи и общества.

СДВИГ В ПИТАНИИ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ

Существуют большие различия в национальных цифрах потребления фруктов и овощей и других компонентов рациона питания (рис. 1.3 – 1.5) и в показателях грудного вскармливания (см. рис. 1.23, c. 67). Уровни потребления могут изменяться за относительно короткое время, как показало снижение потребления молочных жиров некоторых районах Финляндии.

Сопоставление структуры питания с другими общенациональными статистическими показателями, такими как валовой национальный продукт, позволяет предположить, что структуры потребления компонентов рациона питания, таких как мясо, жиры и овощи, связаны с национальным богатством, но эти структуры со временем меняются и на уровне домашних хозяйств могут зависеть от величины доходов и обеспеченности продовольствием.Наглобальномуровнеимеющиесядостоверные данные указывают на то, что происходит сдвиг питания, при котором увеличение национального богатства сопровождается изменениями в фактическом питании, включающими в себя увеличение потребления продуктов животного происхождения, жиров и растительного масла и снижение потребления зерновых продуктов и овощей. Публикация ВОЗ Globalization, diets and noncommunicable diseases (28) описывает этот сдвиг следующим образом:

“Быстрые изменения в фактическом питании и образе жизни, происходящие в результате индустриализации, урбанизации, экономического развития и глобализации рынков, оказывают значительное влияние на пищевой статус населения. Процессы модернизации и перехода к новой экономической системе во

многих странах привели к индустриализации и к появлению такой экономики, которая зависит от торговли на глобальном рынке. И хотя результатом этого является более высокий уровень жизни и больший доступ к услугам, имеются также и значительные отрицательные последствия, проявляющиеся в неправильных

структурах питания и в снижении уровня физической активности и в соответствующем росте заболеваемости болезнями, связанными с питанием.

Пища и пищевые продукты стали товарами, производимыми

иобмениваемыми на рынке, база которого расширилась и превращается из преимущественно местной во все более глобальную. Изменения в мировой продовольственной экономике способствовали сдвигу в структуре питания, например, увеличению потребления пищи высокой энергетической плотности с высоким содержанием жиров, в особенности насыщенного жира, и с низким содержанием углеводов. Это сопровождается снижением энергозатрат, что связано с малоподвижным образом жизни, моторизованным транспортом и трудосберегающими приборами в быту и на работе, которые в значительной степени вытесняют требующие физического напряжения ручные операции, и с преобладанием таких видов занятий в свободное время, которые не требуют физической нагрузки.

Вследствие этих изменений в структуре питания и образе жизни заболевания, связанные с питанием, такие как ожирение, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертензия и инсульт и различные формы раковых заболеваний, становятся все более важными причинами инвалидности и преждевременной смерти как в развивающихся, так и в новых развитых странах. Они вытесняют с первого плана более традиционные проблемы, тревожащие общественное здравоохранение, такие как недоедание

иинфекционные болезни, и еще больше обременяют и без того чрезмерно перенапряженные бюджеты национальных систем здравоохранения”.

Структуры питания, основанные на данных о продовольственном снабжении, можно оценивать применительно к населению всей страны с помощью базы данных ФАО, начиная с 1960 года. Определенную картину сдвига питания можно обнаружить,например,встранахЮжнойЕвропы,гдетрадиционно существовали рационы питания, в которых доминирующую роль играли растительная пища, рыба, оливковое масло и вино. В таких странах, как Греция, Португалия и Испания отмечаются некоторые признаки отхода от рационов средиземноморского типа к рационам, более сходным с питанием в Северной Европе, богатым мясными и молочными продуктами.

Simopoulos & Visioli (29) высказывают предположение о том, что какого-то одного типа средиземноморского рациона

питания не существует, хотя традиционно во всех странах Средиземноморскогорегионапотребляетсямногофруктовиовощей

имало насыщенных животных жиров. Регион характеризуется разнообразием культур, традиций, различными уровнями доходов

иразными пищевыми привычками и структурами питания, и все это постепенно эволюционирует под влиянием экономического развития и глобализации. Очевидно, что быстрыми темпами меняются продовольственные ресурсы и, как следствие, рационы питания европейцев.

Демографический сдвиг – от сельского общества с его низкой продолжительностью жизни, ожидаемой при рождении, и многодетными семьями к обществу городскому с более высокой продолжительностью жизни, ожидаемой при рождении, и меньшим числом детей в семье – хорошо известен. Эпидемиологический сдвиг, который следует за демографическим сдвигом, тоже достаточно хорошо изучен: это сдвиг от эндемических болезней

недостаточности и инфекционных болезней главным образом

впервые годы жизни к хроническим заболеваниям в позднем возрасте.

Сегодня имеется достаточно доказательств для того, чтобы выдвинуть общую теорию, объясняющую эти причинно и хронологически связанные между собой сдвиги в демографии, питании и эпидемиологии. Когда массы населения переживают широкомасштабные изменения в социальном устройстве и технологии, как это произошло в ННГ, где уровень урбанизации, согласно прогнозам, должен достичь к 2015 году 90%, имеющиеся у них продовольственные ресурсы и, как следствие, структуры заболеваемости тоже изменяются.Такую картину можно проследить

вэкономически более развитых странах, таких как Соединенное Королевство, в период между шестнадцатым и семнадцатым веками после аграрной и промышленной революций. В СЦВЕ и ННГ эти сдвиги происходят гораздо быстрее, а в некоторых случаях чрезвычайно быстро. И это имеет громадное значение для выработки политики в области общественного здравоохранения.

Сдвиг в питании отмечен отходом от рационов, в основе которых лежат местные основные продукты питания, такие как зерновые, крахмалосодержащие корнеплоды и выращиваемые на местах бобовые, фрукты и овощи, в сторону более разнообразных рационов, которые включают больше переработанных пищевых продуктов, больше продуктов животного происхождения, больше дополнительно добавленных сахара, соли и жира и часто больше алкоголя. Этот сдвиг сопровождается снижением уровня

физической активности на работе и в свободное время. Вместе эти изменения ведут к быстрому росту ожирения и связанных с ним проблем здоровья.

Как следствие, в большинстве стран Европейского региона заболевания, связанные с питанием, приобретают все большие масштабы и оказывают все большее воздействие по сравнению с воздействием дефицитов конкретных пищевых веществ, несмотря на то, что дефициты некоторых микронутриентов (например, йода и железа) по-прежнему широко распространены. Если не будут приняты необходимые широкомасштабные государственные меры для изменения картины сдвигов, эти проблемы общественного здравоохранения будут, скорее всего, сохраняться и у будущих поколений.

ИЗДЕРЖКИ ДЛЯ СИСТЕМЫ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

Необходима информация об издержках, связанных с болезнями, которые можно отнести на счет питания, и о бремени, которое они накладывают на общество. Эта информация может быть полезной для осуществления мер по предупреждению и минимизации риска (т.е. оценки выгод и затрат при принятии определенных мер по устранению и минимизации риска или медико-санитарных мер вмешательства) и для оценки влияния нездоровья на национальную экономику и бюджет служб здравоохранения.

В начале 90-х годов Федеральное министерство здравоохранения Германии оценило суммарные издержки для службы здравоохранения страны от заболеваний, связанных с питанием,

всумме примерно 83,5 миллиардов марок (таблица 1.2), что было эквивалентно 30% всех затрат на здравоохранение. В эти издержки входили как прямые затраты (расходы на медикосанитарное обслуживание), так и косвенные издержки (в результате снижения производительности труда работающих или потери семейного дохода). Наибольшие издержки были вызваны ССЗ (12% общих затрат на медико-санитарную помощь

вмасштабах всей страны), за которыми следовали кариес зубов (7%) и алиментарно-зависимый рак (3%) (30).

По оценке Liu et al. (31), в Соединенном Королевств издержки от ИБС составляют 1,65 миллиарда фунтов стерлингов для системы здравоохранения, 2,42 миллиарда на неформальный уход и 4,02 миллиарда в виде потери производительности: итого 8,08 миллиардов фунтов стерлингов в год. Это делает ИБС самой

Источник: адаптировано из Kohlmeier et al. (30).

дорогостоящей болезнью в Соединенном Королевстве из всех болезней, в отношении которых был проделан сопоставимый анализ, – боль в спине, ревматоидный артрит и болезнь Альцгеймера.

Liu et al. (31) также отметили значительные колебания как

впрямых издержках для системы здравоохранения, так и в потере производительности и затратах на неформальный уход на 100 000 больных ИБС в разных странах. Неудивительно, что при различных уровнях обеспечения и удельных затрат они отметили, что прямые затраты на медико-санитарное и социальное обслуживание в связи с ИБС были значительно ниже

вСоединенном Королевстве, чем в других странах, по которым имелись данные. Прямые затраты были примерно в 1,2 раза выше в Нидерландах, 5,5 раз выше в Швеции и в 6 раз выше в Германии. Издержки же вследствие потерь рабочего времени и на неформальный уход в Соединенном Королевстве были выше, чем в Швейцарии, и очень близки к уровню этих же издержек в Швеции и Германии.

Kenkel & Manning (32) подвели итог исследований издержек

всвязи с заболеваниями, связанными с пищевыми факторами

и структурами физической активности в Соединенных Штатах, проведенных Национальными институтами здравоохранения

иWolf & Colditz (33). Заболевания включали ИБС, диабет, инсульт, остеопороз, болезнь желчного пузыря и рак груди, ободочной/прямой кишки и предстательной железы. Оценки основаны на исходном допущении о том, что пищевые факторы

ималоподвижный образ жизни вносят вклад в 60% случаев диабета, в 35% случаев рака груди, ободочной/прямой кишки

ипредстательной железы, в 30% случаев болезни желчного пузыря, в 25% случаев артрита и в 20% случаев ИБС и инсульта. Суммарные экономические издержки от всех этих заболеваний, связанных с питанием и физической нагрузкой, были оценены в 137 миллиардов долларов США (32) – это больше, чем экономические издержки от злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости (118 миллиардов долларов) и от курения (90 миллиардов долларов). Прямые издержки от заболеваний, связанных с питанием и физической нагрузкой, – расходы системы здравоохранения, относимые на счет этих заболеваний, – достигли 67 миллиардов долларов, или 7% всех расходов на личное медицинское обслуживание в Соединенных Штатах.

Также в Соединенных Штатах Oster et al. (34) высказали предположение о том, что устойчивая потеря веса на 10% у людей, страдающих ожирением, приведет к экономии на протяжении всей жизни суммы 2200–5300 долларов на человека,

взависимости от возраста, пола и исходного индекса массы тела, и к увеличению продолжительности жизни на 2–7 месяцев. Это сократит частоту ИБС на протяжении жизни с 12 случаев до 1 случая на 1000 человек, а частоту инсульта с 38 до 13 случаев на 1000 человек (34). В Европе, согласно оценок, на долю ожирения приходится около 7% расходов на здравоохранение (35). По оценкам, на долю ожирения приходится существенная часть прямых расходов из бюджетов системы здравоохранения Франции (36,37), Германии (38), Нидерландов (39) и Швеции (40). Косвенные расходы на здравоохранение, относимые на счет ожирения, также существенны: например, в Германии они, согласно оценок, составляют 3–4% общих расходов на оказание медико-санитарной помощи.

Внескольких странах ожирение представляет собой состояние, заклейменное позором, и ассоциируется с плохой успеваемостью

вучебе, сниженной социальной активностью и дискриминацией на работе (41). И действительно часто сообщается о том, что тучные люди зарабатывают меньше, чем их худые коллеги

одинаковой квалификации, из-за дискриминации или болезней и инвалидности, вызванных ожирением (39).

Согласно оценок, возможность избежать болезней детства

врезультате грудного вскармливания снижает для общества экономические издержки по уходу (http://www.visi.com/~artmama/ kaiser.htm, взято 19 сентября 2003 г.) (42). Исследование в США было посвящено оценке потенциального снижения издержек для общества, которое могло бы быть достигнуто за счет повышения процента грудного вскармливания с нынешних уровней (64% в больнице и 29% в возрасте 6 месяцев) до уровней, рекомендуемых главным врачом государственной службы здравоохранения США (соответственно 75% и 50%). На основании информации, касающейся трех детских болезней (воспаление среднего уха, гастроэнтерит и некротический энтероколит), было подсчитано, что можно было бы сэкономить около 3,1 миллиардов долларов за счет предупреждения ранней смерти от некротического энтероколита и экономить ежегодно еще 0,5 миллиарда долларов за счет уменьшения традиционных расходов, например, на обращения к врачам или в больницы и на лабораторные анализы. В оценке суммарной экономии (3,6 миллиардов долларов), вероятно, реальная экономия занижена, так как приведенные цифры отражают экономию, связанную только с лечением трех заболеваний, и не включают стоимости безрецептурных средств лечения симптомов воспаления среднего уха и гастроэнтерита, платы врачам за лечение некротического энтероколита и экономии от снижения долгосрочной болезненности.

ВНорвегии Национальный совет по питанию и физической активности провел оценку соотношения “затраты – практические результаты” крупномасштабных мер по увеличению потребления фруктов и овощей как средства снижения раковых заболеваний (43). Была рассчитана стоимость лечения каждого больного раком, которая составила 250 000 норвежских крон, и было определено, что предупреждение случаев рака может привести к экономии 3 миллионов крон, а задержка наступления случаев на 10 лет – к экономии 1,5 миллиона крон (в ценах 1997 года). В аналогичном исследовании в Дании изучались экономические последствия увеличения потребления фруктов и овощей (44). В 2000 году среднесуточное потребление в Дании составляло около 250 г на человека. На основании последних оценок (45)

висследовании путем моделирования было показано, что, если бы население удвоило потребление фруктов и овощей с 250 г до 500 г, продолжительность жизни увеличилась бы на 0,9 года