6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровье_и_питание_в_Европе_Новая_основа_для_действий

Источник: Annual report on zoonoses in Denmark 1998 (82).

одних странах, таких, как Ирландия, заболеваемость энтеритом, вызваннымкаксальмонеллой,такинесальмонеллой,растет,тогда как в других странах, например, в Германии, распространенность первого снижается, а второго растет (7).

Усилия по снижению заболеваемости инфекционными болезнями пищевого происхождения могут подрываться случаями болезни, завозимыми приезжими или жителями страны, возвращающимися домой. В таких странах, как Финляндия и Швеция, на долю завезенных случаев приходится подавляющее большинство регистрируемых случаев сальмонеллеза (7). В 1990-е годы все лица, работавшие в пищевой промышленности в Швеции, должны были сдавать анализ на сальмонеллу, если они находились за границей более пяти дней. Это значит, что проводилось больше анализов и выявлялось и попадало в уведомления больше случаев болезни.

Европейская комиссия предложила принять ряд целевых показателей снижения заражения сальмонеллой и начинать применять пороговые уровни к маточным стадам кур с 2005 года, к несушкам с 2006 года, к цыплятам-бройлерам с 2007 года, а к индейкам и племенным свиньям с 2008 года (81).

L. MONOCYTOGENES

Листериоз является тяжелой болезнью. К числу основных синдромов относятся выкидыш и рождение мертвого ребенка у

беременных женщин, инфекции центральной нервной системы и/ илибактериемияноворожденныхивзрослых.Высокалетальность этой болезни – 20–30%. Особо восприимчивы к ней люди с нарушенным иммунитетом, опосредованным Т-лимфоцитами, такие, как новорожденные, лица пожилого возраста, беременные женщины, лица, проходившие иммуносупрессивную терапию, и больные СПИДом.

L. monocytogenes отличается от большинства известных патогенных микроорганизмов, передаваемых с пищей: этот вид распространен повсеместно и устойчив к разнообразным условиям окружающей среды, в том числе к низкому показателю рН, высоким концентрациям хлорида натрия, атмосферам с низким содержанием кислорода и холоду. Различные пути, которыми эта бактерия проникает на пищеперерабатывающее предприятие, ее живучесть в промышленной среде и ее способность расти при низких температурах, доходящих до 4оС, и выживать в пищевых продуктах в течение длительного времени в неблагоприятных условиях делает

еезначительной проблемой для общественного здравоохранения.

Ослучаях листериоза сообщается в основном в промышленно развитых странах, а в странах Африки, Азии и Южной Америки его распространенность либо неизвестна, либо низка. Отражает ли это истинные различия, существующие в географических регионах, в пищевых привычках и практике хранения пищевых продуктов или же различия в постановке диагноза и/или практике учета и отчетности – неизвестно. Начиная с 1990 года, ежегодная частота случаев листериоза в Бельгии, Дании, Финляндии, Франции, Норвегии, Швеции, Швейцарии и Соединенном Королевстве колеблется от 2 до 7 случаев на миллион населения, что аналогично данным по Северной Америке. Самые последние тенденции указывают на то, что частота заболевания этой болезнью повысилась в 13 странах ЕС с 1,5 случаев на миллион населения в 1995 году до 2,6 случаев в 1998 году. Неизвестно, отражает это реальный рост или улучшение учета и отчетности.

Хотя частота заболевания листериозом намного ниже, чем частота заболевания, например, сальмонеллезом, общие издержки на медицинское обслуживание сопоставимы,поскольку инфекции листериоза протекают относительно тяжело (83). Однако косвенные издержки вследствие нерегистрируемых случаев сальмонеллеза, пожалуй, намного превосходят издержки, связанные с листериозом, поскольку тяжесть болезни делает менее вероятным занижение в отчетности показателей заболеваемости листериозом.

Все европейские системы надзора за листериозом являются пассивными, и степень занижения в отчетности неизвестна. Все системы включают в себя обязательное уведомление, добровольное уведомление и лабораторный анализ. Лабораторный анализ – это единственная система, позволяющая точно идентифицировать вспышки. Поскольку системы надзора разнообразны, невозможно сравнивать данные между странами. Мало что известно о заболеваемости листериозом в некоторых странах, особенно в странах ЦВЕ и ННГ.

Вакцины против Listeria нет. Самой лучшей профилактикой листериоза является снижение опасности заражения восприимчивых категорий населения через зараженные пищевые продукты. Так, необходимо вести контроль за заражением пищевых продуктов и предоставлять информацию людям, входящим в группы наибольшего риска. В некоторых странах среди населения, входящего в группы риска, главным образом среди беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом распространяются брошюры и плакаты с информацией о пищевых продуктах, о которых известно, что они связаны с листериозом, и с напоминанием о необходимости соблюдать элементарные правила пищевой гигиены.

ГЭКРС

ГЭКРС впервые была распознана как трансмиссивная губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота в Соединенном Королевстве в ноябре 1986 года. Число случаев быстро росло, но первоначально думали,что ГЭКРС скорее всего не будет опасна для людей, так же, как и почесуха – хорошо изученная трансмиссивная губчатая энцефалопатия овец. Однако с появлением сообщения о первых десяти случаях вБКЯ в марте 1996 года ГЭКРС стала первой известной зоонозной трансмиссивной губчатой энцефалопатией.

Соединенное Королевство поразила тяжелая эпидемия ГЭКРС с общим числом зарегистрированных случаев более 180 000. Кроме того, примерно 800 000 голов инфицированного скота было забито еще до проявления открытых клинических симптомов (84). Достигнув своего пика в 1992–1993 годах, заболеваемость значительно снизилась, но появились сообщения о новых случаях за пределами Соединенного Королевства, особенно после того, как в январе 2001 года в ЕС была начата программа проверки на ГЭКРС (таблица 2.9).

К декабрю 1987 года эпидемиологические исследования позволили сделать вывод о том, что наиболее вероятной

Таблица 2.9. ГЭКРС в некоторых европейских странах: общее число случаев, заболеваемость в национальных стадах и положительные результаты анализов среди здоровых взрослых животных, поступающих в пищевую цепь

а Данные от Международного эпизоотического бюро (http://www.oie.int/info/en_esbmonde.htm и http: //www.oie.int/info/en_esbru.htm, взято 5 ноября 2002 года).

б Данные от Международного эпизоотического бюро (http://www.oie.int/info/en_esbinsidence.htm и http: //www.oie.int/info/en_esbruincidence.htm (данные по Соединенному Королевству рассчитаны), взято 5 ноября 2002 года).

в Данные от Европейской Комиссии (http://europa.eu.int/comm/food/fs/bse/testing/bse_test30_en.pdf (расчетные), взято 5 ноября 2002 г.).

г Данных нет.

причиной ГЭКРС были корма для животных, приготавливаемые из мясо-костной муки из жвачных животных. Первоначальная тактика борьбы, применяемая в Соединенном Королевстве, включала запрет на использование кормов, вырабатываемых из жвачных животных (который был установлен к июлю 1988 года) и определенные условия, при которых производился частичный забой стада. Эти меры отражали первоначальное мнение о том,

что ГЭКРС не представляет никакой опасности для людей. Тем не менее, после мер, объявленных в течение 1989 года, было запрещено поступление в пищевую цепь конкретно определенных тканей с потенциально высокими уровнями инфективности ГЭКРС. К тому времени в Соединенном Королевстве уже произошло более 20 000 случаев ГЭКРС, но страна продолжала экспортировать корма для животных, содержащие мясо-костную муку, выработанную из жвачных животных.

В 1989 году по инициативе ЕС был введен частичный запрет на экспорт крупного рогатого скота из Соединенного Королевства, и затем в последующие несколько лет этот запрет был расширен. В июне 1994 года ЕС запретил скармливание жвачным животным белка млекопитающих на своей территории. К этому времени было выявлено свыше 100 случаев в других странах, включая Францию, Ирландию, Португалию и Швейцарию.

Меры по борьбе с болезнью, введенные на территории ЕС в 2001 году, включают выведение из пищевой цепи скота старше 30 месяцев, если эти животные не дают отрицательной пробы при экспресс-анализе. Материал крупного рогатого скота, представляющий собой угрозу в высокой степени, должен выводиться из пищевой цепи и из косметического и фармацевтического производства. В некоторых странах были введены меры по снижению потенциальной инфективности запасов человеческой крови и был введен порядок очистки хирургического инструмента или процедуры, предусматривающие использование одноразового инструмента. ВОЗ издала методическое руководство по безопасному обращению с потенциально инфицированными материалами (85).

Расследование мер по преодолению кризиса ГЭКРС в СоединенномКоролевстве(86) выявилорядфактов,вызывающих тревогу, в том числе:

•первоначальное предположение о том, что болезнь не будет передаваться людям;

•отсутствие информации о малых дозах, требующихся для передачи болезни скоту через рот;

•отсутствие информации об использовании бычьего материала в пищевых продуктах, косметике и фармацевтических изделиях;

•неудовлетворительные процедуры проверки, которые должны обеспечивать проведение первоочередных научных исследований;

•неудовлетворительные процедуры мониторинга и принятия правоприменительных мер, которые должны обеспечивать строгое выполнение законодательства;

•недопустимые бюрократические проволочки при проведении политики в жизнь;

•неудовлетворительное информирование общественности об угрозах.

Центр по борьбе с БКЯ (http://www.cjd.ed.ac.uk/figures.htm, взято 5 ноября 2002 г.) приводит данные о числе случаев вБКЯ в Соединенном Королевстве по октябрь 2002 г.:

Пять случаев было зарегистрировано во Франции и один в Ирландии.

Число человеческих жизней, унесенных вБКЯ, остается неопределенным. Проблемы оценки включают неизвестный инкубационный период, отсутствие лабораторного маркера воздействия и недостаток информации о фактической дозе воздействия среди пораженных категорий населения и о дозе фактора, требующейся для инфекции. Сохраняется неопределенность и в отношении того, каким путем происходит воздействие на людей, хотя наиболее вероятной гипотезой является потребление пищевых продуктов, зараженных ГЭКРС.

ВИРУСЫ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ С ПИЩЕВЫМИ ПРОДУКТАМИ

Многие вирусы способны реплицироваться в кишечнике человека, и открываются все новые вирусы. После успешной репликации в клетках, выстилающих кишечник, вирусы выделяются с испражнениями и могут затем передаваться вследствие несоблюдения правил гигиены или потребления зараженных пищевых продуктов или воды. Кишечные вирусы, однако, различаются по вирусной эпидемиологии, иммунной

реакции, стабильности, инфективности и уровням выделения,

ине все такие вирусы обычно ассоциируют с передачей через пищевые продукты.

Болезнь, вызванная заражением, передающимся через пищевые продукты, часто бывает связана с Норуолк-подобными калицивирусами человека, иногда связана с вирусом гепатита А и ротавирусами и редко – с астровирусами, аденовирусами

ипикорнавирусами. Хотя Норуолк-подобные калицивирусы человека являются наиболее распространенной причиной болезни, передающейся через пищевые продукты, вирусы гепатита А и Е вызывают более тяжелую болезнь.

Норуолк-подобные калицивирусы человека относятся к числу наиболее распространенных причин единичных случаев

ивспышек гастроэнтерита: на их долю приходится 11% случаев во всех возрастных группах, до 80% зарегистрированных вспышек в Нидерландах и 6% единичных случаев в Соединенном Королевстве (87,88). Обычна передача через пищевые продукты. Данных от большинства европейских стран имеется мало, однако есть вероятность того, что Норуолк-подобные калицивирусы человека являются эндемичными во всем мире. В отличие от других эндемичных кишечных вирусов, они являются распространенной причиной болезни у взрослых и детей и обычно вызывают крупные вспышки с коэффициентами поражения 40–50% среди людей, потребляющих зараженный пищевой продукт (87). Одним из распространенных носителей при передаче через пищевые продукты являются устрицы, поскольку это моллюски, питающиеся путем фильтрования и концентрирующие вирусы из загрязненных вод, и их часто едят в сыром виде. В 1999 г. была обнаружена крупная международная вспышка в восьми европейских странах, вызванная зараженными устрицами, которая распространилась в Азию. Иммунитет к Норуолк-подобным калицивирусам человека изучен плохо, но представляется, что он в лучшем случае недолговечен.

Распространенность инфекций гепатита А в разных регионах разная: низкие уровни наблюдаются в Северной Европе, средние уровни в Южной Европе и, возможно, высокие уровни инфекции в странах ЦВЕ и ННГ. В Соединенном Королевстве число уведомлений в начале 1960-х годов уменьшилось, в 1970-е годы стабилизировалось на уровне 5–7 случаев на 100 000 населения, но в начале 90-х годов возросло до 14,6 на 100 000 населения (89). В Италии распространенность вируса гепатита А уменьшилась с 10 на 100 000 в 1985 году до 2 на 100 000 в период 1987–1990 годов,

но возросла после 1991 года. Наиболее высокий коэффициент поражения отмечался у людей в возрасте 15–24 лет.Недавно были сообщения о крупных вспышках гепатита А в Европе. Угрозу инфекции, согласно данным учета, представляет потребление моллюсков и ракообразных, и оно чаще всего указывалось в отчетности в период с 1985 по 1994 год как источник инфекции в Италии (90).

Врегионах с высокой эндемичностью заражение гепатитом А обычно происходит в детстве, 95% случаев заражения проходят без симптомов. После заражения вырабатывается иммунитет, и вспышки происходят нечасто. В других районах большинство случаев заражения вирусом гепатита А связано с путешествиями лиц более старшего возраста. Все более значительная часть населения не имеет иммунитета и поэтому находится под угрозой инфекции, что благоприятствует распространению вируса гепатита А после того, как он внесен.

Общеевропейского унифицированного надзора за вирусами, передаваемыми с пищевыми продуктами, нет. В результате основная часть информации об их распространенности и тенденциях экстраполируется с немногочисленных детальных эпидемиологических исследований и нескольких не подкрепленных строгими научными данными сообщений. Надежных методик с подтвержденной эффективностью для обнаружения вирусов в пищевыхпродуктахнет.Вклеточнойкультуревирусывыращиваться не могут, а какой-либо работающей модели животных тоже нет. В результате об эффекте обычно используемых профилактических мер и методов переработки пищевых продуктов можно узнать только путем экстраполяции с данных, получаемых о структурно аналогичных вирусах, таких как вирус полиомиелита.

ВЕС директива 91/492/ЕЕС (91) содержит требование о том, чтобы в 100 граммах мяса предназначенных для продажи на рынке моллюсков и ракообразных содержалось не более 230 E. сoli. Этого, однако, недостаточно для контроля вирусного заражения, так как между присутствием вирусов и присутствием колиподобных бактерий корреляции нет. Вирус гепатита А обнаруживался в мидиях, которые в остальном удовлетворяли бактериологическим нормативам.

Одна из директив ЕС (92) требует проводить исследование зоонозов и осуществлять надзор за ними. Кроме того, сравнительно недавно было принято решение (93) о создании справочных лабораторий для контроля за моллюсками и ракообразными на предмет заражения вирусами.

ОСТАТКИ ПЕСТИЦИДОВ В ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ

Применение пестицидов для борьбы с вредителями в сельскохозяйственных и других целях часто приводит к загрязнению почвы, поверхностных вод, грунтовых вод и воздуха. В результате остатки пестицидов и/или их метаболиты оказываются в пищевых продуктах и питьевой воде. Воздействие вредных уровней концентрации пестицидов может вызывать рак или нарушения дыхательной, нервной, репродуктивной, иммунной и эндокринной систем (33,94).

Использование пестицидов

Несмотря на международные усилия по пропаганде использования пестицидов в сельском хозяйстве без ущерба для окружающей среды и фактическое снижение их использования в нескольких странах, в целом использование пестицидов в Европейском регионе ВОЗ в 1990-е годы существенно не уменьшилось. Наиболее широко используемыми группами пестицидов в Регионе в период с 1992 по 1996 год были фунгициды, гербициды, инсектициды и регуляторы роста растений. К основным категориям соединений относились дитиокарбаматы, неорганические соединения, гормонные продукты фенокси, производные мочевины, триазин, органофосфаты и карбаматы (http://apps.fao.org/page/collections?subset=agriculture, взято 5 ноября 2002 года).

На долю Европы приходится примерно две трети всех вносимых в мире пестицидов (95).Однако применение пестицидов колеблется в широких пределах, так как в каждой стране выращиваются разные культуры и используются разные методы измерения. На рис. 2.6. показано снижение в использовании пестицидов в одних странах и рост в других в 1990-е годы.

Наиболее заметным стало снижение в использовании, сопровождавшее распад СССР, где использование пестицидов одно время было интенсивнее, чем в Западной Европе (96). Особенно много пестицидов применялось при выращивании хлопка с использованием для полива вод Аральского моря, а также в Казахстане и Республике Молдова (97).

Интенсивное внесение пестицидов под монокультуру хлопка в течение почти трех десятилетий загрязнило регион Аральского моря, который включает Автономную Республику Каракалпакстан в Узбекистане, Кызыл-Ордынскую область в Казахстане и Дашогузскую область в Туркменистане. В почве, воде, воздухе и на каждом биологическом уровне пищевой цепи,

Рис. 2.6. Использование пестицидов (кг активного ингредиента на гектар сельхозугодий) в некоторых Европейских странах, 1992–1994 и 1996–1998 годы

Источник: Статистическая база данных ФАО (http://apps.fao.org/page/collections?subset= agriculture, взято 5 ноября 2002 г.).

в частности, в организме людей появились высокие концентрации ДДТ и других хлорорганических соединений (таких, как альфа- и бета-гексахлорциклогексаны) и тетрахлордибензо-р-диоксинов. В пробах грудного молока и в различных пищевых продуктах для взрослых и детей,отобранных в Южном Казахстане,был обнаружен широкий набор веществ, определенных при анализе (более 60 видов хлорорганических соединений и точно определяемых по классам диоксинов, фуранов и ПХД). Проведенным недавно пилотным исследованием в Автономной Республике Каракалпакстан (98) было подтверждены эти результаты и было показано, что подверженность воздействию этих загрязняющих веществ, находящихся в окружающей среде, в перинатальный период в регионе Аральского моря может быть главной причиной того, что показатели распространенности анемии, заболеваний почек и печени, респираторных инфекций, аллергий, рака и туберкулеза здесь выше, чем в других странах ННГ. Пищевые продукты, производимые в регионе Аральского моря, могут быть загрязнены веществами, загрязняющими окружающую среду, такими, как диоксины, фураны и ПХД, а также хлорорганическими пестицидами (98).

Хлорорганические пестициды, такие, как альдрин и ДДТ, сразу не разлагаются, а сохраняются и накапливаются в окружающей среде и пищевой цепи. В настоящее время их использование в