6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровье_и_питание_в_Европе_Новая_основа_для_действий

Примечание: При отсутствии письменных учетных документов информация бралась из карточки прививок или со слов матери.

Источники: Kazakhstan demographic and health survey (DHS), 1999 (80), Turkey demographic and health survey (DHS), 1998 (81), Kyrgyzstan demographic and health survey (DHS), 1997 (82), Kazakhstan demographic and health survey (DHS), 1995 (108), и Uzbekistan demographic and health survey (DHS), 1996 (109).

имеет в период отъема от груди и вскоре после него. Задержка роста в раннем детском возрасте необратима, хотя некоторого наверстывания в отставании роста можно добиться за счет улучшения рациона питания.

Являясь признаком материальных лишений, задержка роста увеличивает риск заболеваемости, аномалии умственного развития и плохой успеваемости в школе в детстве, а также пониженной работоспособности в последующие годы жизни (163,164). Задержка роста является чувствительной мерой бедности и явно увязана с низкой массой тела при рождении

(165).

В западных странах Европейского региона уровни задержки роста среди детей раннего возраста низки, но в восточных странах они высоки, особенно в республиках Центральной Азии. На рис. 1.26 показано, что в Таджикистане, например, более половины детей до 5 лет отстают в росте (http://www.who.int/ nutgrowthdb/intro_text.htm, взято 25 сентября 2003 г.) (80– 82,109). В Узбекистане отстают в росте 31% детей дошкольного возраста, из них 14% отстают значительно (166).

Рис. 1.26. Распространенность задержки роста среди детей дошкольного возраста в некоторых странах Европы, 1990-е годы

Хорватия (1995–1996)

Армения (1998) Чешская Республика (1991)

Венгрия (1980–1988)

Югославия (1996) Румыния (1991)

Казахстан (1999) Турция (1998)

Российская Федерация (1993) Азербайджан (1996)

Албания (1997) Кыргызстан (1997) Узбекистан (1996)

Таджикистан (1996)

Распространенность (%)

Источники: Глобальная база данных ВОЗ о физическом развитии и нарушении питания у детей (http://www.who.int/nutgrowthdbintro_text.htm, взято 25 сентября 2003 г.),

Kazakhstan demographic and health survey (DHS), 1999 (80), Turkey demographic and health survey (DHS), 1998 (81) и Kyrgyzstan demographic and health survey (DHS), 1997 (82).

В сельских районах задержка роста обычно более выражена, чем в городских. Это позволяет предположить, что частично задержка роста определяется гигиеническими и экологическими условиями (166). Казахстан (80), Кыргызстан (82) и Югославия (http://www.who.int/nutgrowthdb_text.htm, взято 25 сентября 2003 г.) сообщают о двукратном превышении распространенности задержки роста в сельских районах по сравнению с городскими. Исключение из общей картины составляет Узбекистан, где в городских районах распространенность задержки роста немного выше (109).

Хотя задержка роста более всего распространена в республиках Центральной Азии, субоптимальные картины роста можно встретить среди бедных слоев населения и в относительно богатых странах, таких как Соединенное Королевство. Gregory (167) показал, что средний рост детей из наиболее богатых семей (с доходом более 600 фунтов стерлингов в неделю) на 10 см больше, чем у детей из наиболее бедных семей.

ЗДОРОВЬЕ ЗУБОВ

Кариес зубов – это процесс деминерализации зубной эмали

идентина под действием различных кислот, вырабатываемых бактериями, которые находятся в слое зубного налета. Общепринятой мерой здоровья зубов является показатель КОППз (кариозных, отсутствующих и пломбированных постоянных зубов). Для любого отдельного человека значение этого показателя может колебаться в пределах от 0 до 32 и отражает число пораженных зубов (168).

Кариесвызываюткислоты,которыевырабатываютсяглавным образом в результате взаимодействия определенных бактерий с пищевым сахаром: без сахара бактерии не вырабатывают кислот в количестве, достаточном для деминерализации эмали. Главным фактором, изменяющим сопротивление зубов кислотному разрушению, является фтор. Фтор уменьшает кариес зубов посредством уменьшения деминерализации эмали, путем реминерализации эмали и изменения экологии зубного налета, снижая выработку кислот бактериями (168).

На рис. 1.27 показаны значения КОППз у детей в Европе (169). Даже в странах с относительно низкими значениями КОППз у 65% детей наблюдается кариес в постоянных зубах (170). В СЦВЕ и ННГ по-прежнему сохраняются значительно более высокие уровни распространенности кариеса, чем в других странах Европы; эти уровни намного выше среднеевропейского

ивыше целевого показателя ВОЗ – средней величины КОППз для населения в целом, равной 3 (169). Кроме того, кариесом в восточных странах поражено громадное большинство людей с самого раннего возраста; в большинстве же западных стран он сконцентрирован в определенных категориях. Также, согласно имеющимся сообщениям, процент неизлеченных кариозных поражений среди 12-летних детей составляет в Чешской Республике 11%, во Франции 29%, в Соединенном Королевстве 45%, в Венгрии 46% и в Польше 53% (169).

Лечение зубов стоит дорого. В таблице 1.2 показано, что на зубной кариес приходится самая большая доля всех прямых расходов и вторая по величине доля общих расходов на медицинское обслуживание в 1990-е годы в Германии.

Состояние здоровья зубов имеет особенно большое значение

ивлияет на пищевой статус у людей пожилого возраста. Зубной кариес, который традиционно считался проблемой детского возраста, в течение жизни прогрессирует и с наступлением старости может ускоряться (168). С возрастом повышается

заболеваемость периодонтитом. В результате у пожилых людей остается меньше естественных зубов, у них повышается вероятность стать беззубыми, и они также становятся уязвимыми перед ограничениями в питании по другим причинам, таким как инвалидность и медицинские или социальные условия.

Относительно широко распространены среди пожилых людей проблемы жевания. Они могут вызывать ограничения в питании

итем самым ухудшать пищевой статус и благополучие (171,172). Ношение зубных протезов ограничивает прием пищи и пищевой статус, так как из-за них может измениться выбор пищи, что может приводить к меньшему потреблению важнейших пищевых веществ, таких как железо и пищевые волокна 173–176).

Потеря зуба ассоциирует с меньшим потреблением пищевых продуктов, которые трудно жевать, например, яблок и моркови,

ибеззубые люди потребляют меньше фруктов и овощей, меньше пищевых волокон и каротина, а больше холестерина, насыщенных жиров и энергии, чем люди, сохранившие свои зубы (175). Среди пожилых людей, живущих у себя дома, потребление большинства пищевых веществ, фруктов и овощей значительно ниже у беззубых. В Соединенном Королевстве многим беззубым пожилым людям — примерно 20% живущих у себя дома и более, чем 50% живущих в домах для престарелых – оказывается трудно есть сырую морковь, яблоки, хорошо прожаренный бифштекс или орехи. Суточное потребление фруктов и овощей, некрахмальных полисахаридов, белков, кальция, негемного железа, ниацина, витамина С, внутренних и молочных сахаров

иплазменного аскорбата и ретинола оказалось значительно ниже у беззубых людей. Выявлена значительная зависимость между плазменным аскорбатом и числом пар зубов в задней части ротовой полости, способных пережевывать фрукты и овощи (177).

ЗДОРОВЬЕ СТАРЕЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ЕВРОПЫ

Население Европы стареет, и в одном лишь ЕС численность людей старше 80 лет, согласно оценкам, в ближайшие 50 лет увеличится примерно на 30% (178). Поскольку, несмотря на имеющиеся различия (см. рис. 1.28), ожидаемая продолжительность жизни во всем Европейском регионе увеличивается, все больший процент населения составляют пожилые люди. Это означает, что можно ожидать резкого увеличения общего бремени болезней, которое будет сводить на нет положительный эффект успешных профилактических мер.

Источник: Европейская база данных “Здоровье для всех”, Европейское региональное бюро ВОЗ.

По целому ряду причин физического, социального и психологического характера считается, что пожилые люди входят в группу риска по проблемам питания в результате либо нарушений в потреблении пищевых продуктов, либо снижения утилизации пищевых веществ. Исследования как методом одномоментного поперечного среза, так и методом когорт среди лиц пожилого возраста указывают на снижение с возрастом потребления энергии (179,180). Некоторые из имеющихся у них проблем здоровья и соматических изменений уже давно объясняются нормальным процессом старения, но все чаще начинают увязываться с образом жизни, социальноэкономическими и экологическими факторами (181). Например, четыре пятых пенсионеров в Румынии имеют доход ниже официального прожиточного минимума (67).

РАЦИОН ПИТАНИЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

В исследовании FINE (Финляндия, Италия и Нидерланды) была изучена связь между структурой фактического питания и

смертностью у более 3000 человек в возрасте 50–70 лет в трех указанных странах. Из 59% мужчин, умерших в течение 20 лет врачебных наблюдений, самый высокий процент смертности был в восточной части Финляндии, а самый низкий в Италии. Поразительным в различиях между странами было то, что у финских мужчин с более здоровыми рационами питания смертность была выше, чем у итальянских мужчин с их более нездоровым питанием (182).

В других подробных исследованиях, посвященных пожилым людям в Европе, подчеркивается важность правильного питания как фактора, определяющего показатели заболеваемости

исмертности, а также умственной деятельности (183). В исследовании по проекту SENECA (“Европейское обследование питания пожилых людей: согласованные действия”) с 1988 по 1999 год были получены данные, доказывающие недостаточность

витамина D у 47%, витамина В6 у 23,3%, витамина В12 у 2,7% и витамина Е у 1,1% (184).

Имеются данные, свидетельствующие о том, что уровни гомоцистеина в плазме у многих пожилых людей связаны с недостаточным потреблением фолиевой кислоты (185–187). Уровни гомоцистеина связаны не только с пониженным содержанием фолатов в плазме, но и с оценками величины потребления фолатов, и ассоциируются с повышенной склонностью к развитию ССЗ и особенно тромбоза. Поэтому ассоциация высоких уровней гомоцистеина со слабостью умственной деятельности может отражать влияние серии мелких церебральных тромбозов. Подробные исследования в Италии показали, что низкие уровни фолатов особенно очевидны среди пожилых людей,живущих у себя дома,причем чаще среди мужчин

исреди тех, кто потребляет больше алкоголя и принимает различные лекарства, которые снижают биодоступность пищевых фолатов. Таким образом, среди тех, кто принимает лекарства от различных болезней и недугов, распространенность недостаточности фолатов в 2–3 раза выше. В других европейских исследованиях было показано, что около 75% пожилых людей имеют аномально высокие уровни гомоцистеина, находящиеся в обратно пропорциональной зависимости от содержания фолатов в плазме и в пищевых продуктах (188).

Большое значение для пожилых имеют жирорастворимые витамины, такие как витамины А, Е и D. Исследования в Италии показывают явное снижение с возрастом содержания в организме витаминаА по мере того,как снижается потребление пищи (189),а

более высокий уровень витамина Е в плазме снижает вероятность выраженного атеросклероза у пожилых людей (190). Поэтому неудивительно, что содержание в организме витамина Е, а также достаточность потребления витаминов группы В связывают с более высоким коэффициентом выживаемости и более низкой смертностью. В исследовании SENECA была показана высокая распространенность недостаточности витаминов Е и В6 среди пожилых людей в Европе. Поэтому у значительной части пожилых людей в Европе слабость умственной деятельности может оказаться предотвратимой.

По мере того, как пожилые люди в ответ на уменьшение физической активности снижают потребление пищи, падает и потребление железа. Любые затруднения в пережевывании пищи из-за потери зубов ведут к снижению потребления овощей и мяса, способствующих всасыванию железа (173–176). В контрольном исследовании по результатам проекта SENECA Martins et al. (191) сообщают, что из всех людей в возрасте 81–86 лет, живущих в Португалии, 49% мужчин и 73% женщин потребляют меньше минимального европейского рекомендуемого уровня потребления. Однако распространенность анемии нельзя назвать необычно высокой, за исключением республик Центральной Азии, где серьезно снижена доступность железа, а кишечные паразитарные заболевания или другие заболевания кишечника ограничивают всасывание железа. Незначительную распространенность явной анемии среди пожилых людей нужно отличать от гораздо более высокой распространенности анемии среди тех, кто болен и чье питание зависит от ухода и другой помощи в снабжении продуктами либо на дому, либо в стационарных учреждениях. Есть много признанных методик, позволяющих выявлять пожилых людей, входящих в группы риска, таких как живущие отдельно, испытывающие трудности в передвижении и в совершении покупок или страдающие отсутствием аппетита и плохим здоровьем зубов (192,193).

ВАЖНОСТЬ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Снижение содержания витаминов в организме пожилых людей в Европе представляет собой серьезную проблему с точки зрения общественного здравоохранения. Оно связано не только с заметным снижением уровня физической активности, но и с зачастую плохим качеством питания у лиц преклонного возраста, многие из которых либо не имеют зубов, либо страдают

серьезными заболеваниями зубов (168). Это говорит о том, что необходимо улучшать качество питания. Принципиальная важность достаточного содержания витаминов в организме пожилых людей оценивалась в испытании двойным слепым методом с группами плацебо и контроля. Введение эквивалента рекомендуемых величин суточного потребления витаминов и некоторых минералов в организм очевидно здоровых пожилых людей не только заметно улучшало их иммунный статус, но и приводило к снижению наполовину интеркуррентных заболеваний в последующем году.

Насколько можно в целом улучшить здоровье пожилых людей – то ли за счет улучшения качества питания,то ли просто за счет повышения их физической активности, – с определенностью сказать нельзя. Тем не менее, очевидно, что важность повышения физической активности пожилых людей недооценивается. Подробные исследования в Нидерландах показали, что чем выше уровень физической активности у пожилых мужчин, тем ниже последующий показатель смертности. Так, смертность среди наиболее активной трети пожилых людей уменьшилась более чем наполовину (194). Такое на удивление большое влияние физической активности может отражать не только улучшение питания, но и общепризнанное влияние даже весьма умеренной физической активности в снижении смертности от ССЗ (195). У пожилых людей физическая активность также чаще всего не только поддерживает лучшую структуру костей и бòльшую силу в лучше сохраняющейся мышечной массе, но и ограничивает неблагоприятные метаболические эффекты ожирения. Исследования с вмешательством, предполагающие поощрение пожилых людей к занятиям хотя бы весьма умеренными физическими упражнениями, приводили к ощутимому улучшению у них гибкости и самочувствия (196). В Европе этой областью общественного здравоохранения пренебрегают.

В исследовании SENECA в результате изучения влияния хорошего питания и физической активности на выживаемость людей пожилого возраста по отдельности и в сочетании с воздержанием от курения была наглядно показана важная роль взаимодействия между этими факторами. Исследуемая группа людей в возрасте 70–75 лет состояла из 631 мужчины и 650 женщин из городов в Бельгии, Дании, Италии, Нидерландах, Португалии, Испании и Швейцарии. Посредством сложения показателей трех факторов образа жизни рассчитывался показатель образа жизни. Показатель каждого фактора и общий

показатель образа жизни соотносились с выживаемостью в этих группах европейского населения (рис. 1.29). Сочетание типов нездорового поведения вело к повышению риска смерти: у мужчин и женщин, для которых были характерны три типа нездорового поведения, отмечалось трехчетырехкратное увеличение смертности. Эти результаты (197) подчеркивают важность здорового образа жизни, в том числе многих факторов образа жизни, и поддержания его с наступлением старости.

Здоровое поведение связано не только с более высокими шансами выживания, но и с отсрочкой в ухудшении состояния здоровья. Идеальное здоровое старение описывается как

Рис. 1.29. Скорректированные показатели опасности влияния рациона питания, воздержания от курения и физической активности по отдельности и в сочетании на смертность в выборке европейских мужчин и женщин, родившихся в период между 1913 и 1918 годами

Форм нездорового поведения нет 1 форма нездорового поведения 2 формы нездорового поведения

3 формы нездорового поведения

Примечание: В показатели вносилась коррекция на возраст в базисе, регион и число хронических заболеваний.

Источник: Haveman-Nies et al. (197).