6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровье_и_питание_в_Европе_Новая_основа_для_действий

50 Питание и здоровье в Европе

Рис. 1.16. Взрослые, страдающие ожирением (ИМТ>30), Европейский регион,%

Мужчины Женщины

Узбекистан Кыргызстанa Казахстанa

Российская Федерация

Латвия Литва

Турция

Греция Мальта Италия Испания Португалия Израиль

Франция Швейцария Нидерланды Германия

Соединенное Королевство (Англия) Бельгия

Швеция Дания Норвегия Финляндия

Югославия Болгария Венгрия Румыния Словакия

Чешская Республика

Процент

а Данные об ожирении среди мужчин отсутствуют.

использовали стандартную методику ВОЗ, определяющую избыточную массу тела как ИМТ, превышающий две величины стандартного отклонения (СО) выше медианы для международных карт физического развития ВОЗ. Они обнаружили детей с избыточной массой тела во всех 11 странах Европейского региона, которые они обследовали: в Армении, Азербайджане,Хорватии,Чешской Республике,Венгрии,Италии, Казахстане, Турции, Соединенном Королевстве, Узбекистане и Югославии. Распространенность в восточных странах составляла, например, 6% детей раннего возраста с избыточной массой тела в Армении и около 15% в Узбекистане (94). Кроме того, в 1997 году в Российской Федерации избыточная масса тела была примерно у 20% детей дошкольного возраста (http://www.who.int/ nutgrowthdb/intro_text.htm, взято 19 сентября 2003 г.).

Основной проблемой, связанной с детским и подростковым ожирением, является ее сохранение во взрослой жизни и ее связь с угрозой развития диабета и ССЗ в последующий период жизни (95). Таким образом, проблема ожирения у детей вызывает большую тревогу и привлекает все больше внимания на политическом уровне.

ДИАБЕТ 2 ТИПА И ЧРЕЗМЕРНАЯ ПРИБАВКА В ВЕСЕ

Диабет 2 типа наступает, когда выделения инсулина недостаточно для преодоления сопротивления его действию, что приводит к недостаточной регуляции уровней глюкозы в крови. Таково нарушение, лежащее в основе большинства случаев этого состояния. Раньше это была болезнь людей среднего и пожилого возраста, но теперь ее частота повысилась во всех возрастных группах и ее можно встретить у подростков и детей.

Ожидается, что распространенность диабета 2 типа во всех странах ЕС и Северной Европы возрастет более чем до 10%. Кроме того, прогнозируется резкое увеличение темпов роста к 2025 году (76).

Распространенность диабета растет параллельно с ростом распространенности избыточной массы тела и ожирения. Имеются неопровержимые доказательства того, что избыточный вес, особенно когда он распределен в центральной части тела, и недостаток физической активности повышают инсулинорезистентность и являются самостоятельными факторами риска развития диабета. Риск этот возрастает даже при незначительных увеличениях массы тела в пределах нормы (ИМТ менее 25). Высокое потребление насыщенных жирных кислот повышает инсулинорезистентность и риск диабета 2 типа. Было убедительно показано, что снижение веса у людей с избыточной массой тела и ожирением, повышение уровня физической активности и уменьшение потребления насыщенных жиров снижает риск инсулинорезистентности и диабета.

ВЛИЯНИЕ МАЛОПОДВИЖНОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ЗДОРОВЬЕ

Появляется все больше доказательств того, что регулярная физическая активность приносит большую пользу для здоровья, которая выражается в снижении угрозы развития ССЗ, диабета и остеопороза (96). По сравнению с людьми, ведущими малоподвижный образ жизни, у физически активных людей (96):

•на 50% ниже риск умереть от ИБС и инсульта;

•ниже риск перелома бедра (30–50%), гипертензии (30%), рака ободочной и прямой кишки (40–50%) и диабета 2 типа (20–60%);

•на 50% ниже вероятность стать тучными;

•на 25–50% ниже угроза развития функциональных ограничений в более поздний период жизни;

•на 50% медленнее уменьшение аэробной емкости (которое происходит с возрастом), благодаря чему выигрывается 10– 20 лет самостоятельной жизни.

Физическая активность играет определенную роль в предупреждении избыточной массы тела и ожирения: у людей с низкими уровнями физической активности больше жира на теле и абдоминального жира, они более склонны прибавлять количество жира на теле, чем люди с высокими уровнями физической активности (97). Физическая активность также способствует поддержанию более низкого кровяного давления в течение всей жизни и снижению соотношения холестерина ЛНП к холестерину ЛВП в крови. Польза физической активности объясняет ее большое значение в ограничении смертности и заболеваемости ССЗ.

Оценивая уровни физической активности, Currie et al. (98) установили, что у детей по мере взросления происходит поступательное снижение физической нагрузки. Доля 15-летних подростков, которые сообщили, что занимаются спортом вне школы не менее двух раз в неделю, колебалась от 37% до 66% среди девочек и от 60% до 90% среди мальчиков (рис. 1.17).

У школьников наблюдается связь между физической активностью и социально-экономическим положением: дети из семей с более низким статусом в среднем занимаются физкультурой меньше, чем дети из семей с более высоким статусом, и, по крайней мере в Германии и Соединенном Королевстве, меньше получают физической нагрузки вне школы (99,100). Обзор, проведенный в Германии, охватил 3400 детей в возрасте 5–7 лет и показал, что более низкий уровень физической активности связан с более низким уровнем образования семьи и с нездоровой структурой питания (100). Было также установлено, что дети, которые смотрят телевизор более 1 часа в день, едят значительно больше сладостей и продуктов быстрого питания, чем дети, которые смотрят телевизор меньше (100). Раздел

вконце данной главы посвящен физической активности и проявлениям неравенства (cм. cc. 92–94).

Данных о физической активности среди взрослых европейцев мало. Обследование среди взрослых в ЕС показывает, что уровни активности низки; в среднем никакой физической активностью

вчасы досуга в типичную неделю не занимаются 32% взрослых

Рис. 1.17. Доля 15-летних подростков, сообщивших о том, что они интенсивно занимаются физкультурой два раза в неделю

или чаще, Европейский регион

Дания (Гренландия) Дания Швеция Норвегия Финляндия

Процент

Источник: Currie et al. (98).

(101). В целом южные страны ЕС характеризуются более низкими уровнями физической активности, чем северные и западные страны (101).

Физическая активность способствует физическому, психическому и социальному здоровью и улучшает качество жизни людей всех возрастов. Эти полезные эффекты также помогают снизить расходы на здравоохранение и социальное обеспечение (102). Физическую активность нужно рассматривать как непременный элемент профилактики хронических болезней, а также как основу здорового образа жизни. Рекомендации лиц, ответственных за выработку политики, должны касаться физической активности у детей, подростков, взрослых и лиц пожилого возраста и в особенности должны предполагать участие работодателей и школы, так как это позволит выработать успешную политику (см. главу 4, cc. 318–320).

НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И БОЛЕЕ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИКРОНУТРИЕНТОВ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЙОДА

Йодная недостаточность приводит к тому, что обозначается собирательным термином “йододефицитные расстройства”, и является главной причиной поддающейся предупреждению умственной неполноценности в детстве. Наиболее тяжелые формы этих расстройств могут приводить к кретинизму или тяжелымцеребральнымнарушениям.Удетейиподростковйодная недостаточность приводит к открытому или субклиническому гипотиреозу, нарушению умственного и физического развития

изобу. Обзор ситуации в Европейском регионе дается во всеобъемлющем докладе ВОЗ о йододефицитных расстройствах

иборьбе с ними (103).

Слабые и умеренные формы йодной недостаточности при очевидных неврологических дефектах и незначительных нарушениях функции головного мозга все еще распространены в Европе (104). Согласно глобальной базе данных ВОЗ о йододефицитных расстройствах, ими поражены в Регионе около 130 миллионов человек. В ряде стран Европы – Австрии, Финляндии, Ирландии, Монако, Нидерландах, Норвегии, СанМарино, Швеции, Швейцарии и Соединенном Королевстве

– йододефицитные расстройства считаются маловероятными (105). Тем не менее, последние обследования распространенности зоба показывают, что многие люди в Европейском регионе все еще страдают умеренной йодной недостаточностью. (Распространенность зоба показывает лишь некоторую часть проблемы йододефицита, уровень же йодной недостаточности чащевсегобываетнамноговыше).Например,распространенность зоба среди взрослых в 1996 году в Азербайджане составляла 11%, среди всего населения в 1998 году в Узбекистане – 37%. На рис. 1.18 показана распространенность зоба среди детей школьного возраста(105). Крометого,йододефицитныерасстройствавсееще представляют собой проблему общественного здравоохранения в некоторых странах Западной Европы, например, в Бельгии (105) и Италии (106).

Искоренить йодную недостаточность легко, но пока в Европе этого еще не произошло. Лицам, ответственным за выработку политики, следует осуществить в своих странах сплошное йодирование соли (см. главу 4, cc. 336–337).

Рис. 1.18. Распространенность зоба среди детей школьного возраста в некоторых странах Европейского региона

Республика Молдова (1996)

Турция (1980–1988)

Польша (1992–1993)

Болгария (1998)

Хорватия (1997)

Словения (1996)

Венгрия (1999)

Бельгия (1998)

Словакия (1994)

Распространенность (%)

Примечание: Данные по Республике Молдова, Словакии, Словении и Турции взяты из ответов стран на вопросник ВОЗ 1998 года о йододефицитных расстройствах, а не из официальных отчетов, поэтому их следует считать предварительными.

Источник: WHO global database on iodine deficiency disorders, Geneva, World Health Organization и de Benoist & Allen (105).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЖЕЛЕЗА

Недостаточность железа может привести к аномалии развития головного мозга у детей и к ослаблению концентрации умственной деятельности и познавательной способности как у детей, так и у взрослых. Кроме того, железодефицитная анемия ослабляет работоспособность взрослых.

Организму нужно железо как компонент разнообразных ферментных систем во всех тканях и для выработки гемоглобина крови, который играет ключевую роль в переносе кислорода. Пищевое железо в своей обычной неорганической форме плохо всасывается кишечником из-за взаимодействия различных пищевых ингибиторов, связывающих железо и уменьшающих его биологическую доступность до 3–15% (см. главу 4, cc. 337– 339). Биологическая доступность намного улучшается, когда железо потребляется с витамином С, находящимся во фруктах и овощах, или когда пищевое железо поглощается в органической форме, например, в составе железосодержащего гемного белка, находящегося в мясе и рыбе. Ингибиторами биологической доступности же-леза выступают важные соединения в растительных пищевых продуктах: это фитаты, содержащиеся, например, в неочищенных зернах, яичный белок и полифенолы

и другие соединения, присутствующие в чае. Действие фитатов ограничивают фрукты и овощи, богатые витамином С. Потребление кальция и цинка также способно модифицировать биологическую доступность железа.

Недостаточность железа и анемию могут вызывать самые различные факторы: недостаточное потребление пищевого железа, пищевые антинутриенты (такие как фитаты и полифенолы), потеря крови, кишечные паразиты, особенно гельминты, такие как нематода, и желудочно-кишечные инфекции. Сообщается о том, что в некоторых частях Европы все еще распространен пикацизм – голод на вещества, не пригодные в качестве пищи, такие как земля и мел. Пикацизм может наступать во время беременности, а поедаемые необычные вещества усиливают малабсорбцию железа (107), приводя к железодефицитной анемии.

У грудных детей и детей более старшего возраста в Европейском регионе недостаточность железа может возникнуть вследствие неправильных методов вскармливания, таких как поение грудных или более старших детей чаем или несовпадение отъема от груди с введением в рацион питания фруктов и овощей наряду с мясом и рыбой. Проблему анемии усугубляет недоношенность, так как запасы железа в организме маловесного новорожденного ребенка ограничены; любое заражение паразитами или гельминтами в результате неудовлетворительной гигиены и нечистой воды также заметно усугубляет проблему, усиливая малабсорбцию и стимулируя чрезмерную потерю крови в кишечнике.

Помимо неправильных методов вскармливания детей, одной из главных причин железодефицитной анемии у детей грудного и раннего возраста является низкий процент грудного вскармливания. Имеются сообщения об очень высокой распространенности в республиках Центральной Азии (80,82,108,109), в Боснии и Герцеговине (110) и в некоторых районах Западной Европы (111). Даже в таких богатых странах, как Соединенное Королевство, наблюдается распространенность анемии среди детей азиатского происхождения – 12% в возрасте 1–2 года и 6% в возрасте 2–4 года (111). У детей в других странах Западной Европы также отмечаются высокие уровни истощения запасов железа в организме (112).

Кроме того, у многих взрослых в Европе наблюдается либо железодефицитная анемия, либо истощение запасов железа (112). Последнее является предвестником развития анемии.

У девочек-подростков распространенность недостаточности железа и анемии обычно выше, чем у мальчиков; это объясняется не только наступлением половой зрелости с ее повышенными потребностями в железе, но и потерями железа с менструацией

(113,114).

Большую тревогу вызывают высокие показатели распространенности анемии и истощения запасов железа среди женщин детородного возраста в Европейском регионе. Этому может быть несколько причин.

Хотя эта проблема затрагивает женщин во всем Регионе, на рис. 1.19 показано, что наиболее всего анемия распространена в республиках Центральной Азии (80,82,108,109,111,114). Данные, полученные в Казахстане (115), свидетельствуют, что в 1999 году среднее потребление железа у женщин было относительно низкое (13,2 мг/день) и что примерно 35% казахских женщин репродуктивного возраста страдали анемией (гемоглобин ниже 12 г/дл крови). В Швеции более 30% женщин репродуктивного возраста имеют низкие запасы железа в организме.

Некоторые из этих высоких показателей (но, вероятно, не в Швеции) отчасти могут объясняться значительными

Рис. 1.19. Распространенность анемии и истощения запасов железаа у женщин репродуктивного возраста в некоторых странах Европы

Узбекистан Кыргызстан

Казахстан

Азербайджан Армения

Соединенное Королевство (Северная Ирландия) БЮР Македония b Польша

Соединенное Королевство (Саррей) Швеция Российская Федерация Норвегия

Франция Дания

Распространенность (%)

a Исследователи использовали собственные определения истощения запасов железа (112).

b Бывшая Югославская Республика Македония.

Источники: Kazakhstan demographic and health survey (DHS), 1999 (80), Kyrgyzstan demographic and health survey (DHS), 1997 (82), Uzbekistan demographic and health survey (DHS), 1996 (109), Branca et al. (личная переписка, 1996), Hercberg et al. (112) и Branca et al. (116).

социально-экономическими лишениями. Например, в когортном исследовании 15 000 человек в Соединенном Королевстве было установлено, что вероятность анемии у женщин в самом низшем социальном классе была в полтора раза выше, чем у женщин в самом высшем социальном классе (117).

Во время беременности мобилизуются значительные запасы железа в организме, так как нужно не только снабжать дополнительные ткани материнского организма (такие как плацента) и растущий плод, но и обеспечивать увеличение объема крови в организме женщины. В некоторых странах Региона наблюдается высокая распространенность анемии среди беременных женщин, особенно у женщин, у которых одна беременность следует за другой. В таких случаях организм женщины не в состоянии удовлетворить многократно возникающий высокий спрос на выработку гемоглобина из ее уже истощившихся запасов железа, причем истощение усугубляется нормальными потребностями растущего плода и кровопотерей при родах.

Степень тяжести и распространенность анемии во время беременности зависят от того, насколько были распространены недостаточность железа и анемия до наступления беременности. В Армении анемия легкой или умеренной степени наблюдается у 50% женщин в третьем триместре беременности (116). В Узбекистане умеренная анемия отмечается у 27% беременных женщин, и у детей, которые рождаются у этих женщин, тоже скорее всего будет анемия (109).

Степень тяжести анемии у женщин репродуктивного возраста увеличивается вследствие многократных беременности и абортов. В некоторых странах аборт является важной причиной истощения запасов железа в результате кровопотери, особенно там, где высок процент абортов и где аборты практикуются как метод контроля рождаемости (118). В некоторых республиках Центральной Азии распространенность анемии от умеренной до тяжелой степени среди женщин, рожавших два раза или более, может быть в два раза выше, чем среди женщин, рожавших менее двух раз или вообще не бывавших беременными (80).

Еще одним объяснением высокой распространенности анемии является широкое использование внутриматочных противозачаточных средств (ВМС). Противозачаточные таблетки снижают потери железа при менструации наполовину (119), в то время как ВМС увеличивают их вдвое (120). Данные о способах контрацепции, применяемых в республиках