6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровье_и_питание_в_Европе_Новая_основа_для_действий

Европе в основном запрещено. Они были запрещены в СССР

в 1988 году, а в некоторых других регионах Европы в середине 1980-х годов. Был разработан широкий спектр менее устойчивых пестицидов, включая органофосфаты (такие, как малатион, диазинон и дихлорвос), карбаматы (такие, как альдикарб и карбарил) и синтетические пиретроиды.

Остатки в пищевых продуктах и питьевой воде

Качественная и количественная информация о присутствии в пищевых продуктах остатков пестицидов в Европейском регионе ВОЗ очень ограничена. Программы мониторинга в некоторых странах были начаты лишь недавно. ЕС и Норвегия впервые собрали данные об уровнях остатков пестицидов во фруктах и овощах в 1996 году, а во фруктах, овощах и зерновых в 1997 году. Во время осуществления программы мониторинга в 1997 году остатки пестицидов присутствовали в 36% проб. Предельно допустимые уровни остатков были превышены в 3,4% случаев, главным образом во фруктах и овощах, причем примерно в 16% положительных проб были обнаружены остатки нескольких пестицидов.Чащевсеговпрограмме1996–1997годовобнаруживались остатки фунгицидов, а на втором месте были инсектициды, включая винклозолин,ипродион,процимидон,дитиокарбаматы,эндосульфан, тиабендазол, хлорпирифос, карбендазим, имазалил, каптан, хлорталонил и метамидофос, фольпет и метидатион. Некоторые из этих фунгицидов и фосфорорганических инсектицидов обладают острой токсичностью и могут вызывать необратимые последствия для здоровья.

Степень загрязнения питьевой воды в Регионе в значительной мере неизвестна. Установленный для питьевой воды норматив 0,5 µг/л общих пестицидов в ЕС превышается примерно в 65% грунтовых вод на всех сельскохозяйственных угодьях (99).

Направления политики и стратегии предупреждения

Существующие ныне в Европейском регионе направления политики в отношении предупреждения угроз для здоровья, создаваемых воздействием пестицидов, различаются в широких пределах, например, между странами ЕС и другими странами. Но многие страны, вступающие в ЕС, приводят свои нормативные документы в соответствие с законодательством ЕС. На международном уровне страны, являющиеся членами Всемирной торговой организации (ВТО), должны соблюдать Соглашение о санитарных и фитосанитарных мерах,которое признает нормативы,

методические указания и рекомендации, устанавливаемые Комиссией Codex Alimentarius в качестве основы для защиты здоровья людей и для международной торговли. В ЕС приняты конкретные нормативные документы,касающиеся использования пестицидов и их остатков в пищевых продуктах и воде.

Направления политики в разных странах Региона могут различаться, но национальные органы применяют две общие стратегии для предупреждения или снижения воздействия вредных пестицидов: регламентацию использования пестицидов в соответствии с разумными принципами ведения сельского хозяйства и соблюдение установленных предельно допустимых уровней остатков для пищевых продуктов и воды. В этой связи необходимо разработать и унифицировать адекватные методики оценки хронических и острых угроз, создаваемых остатками пестицидов.

Регламентация правильного использования пестицидов

Внесение пестицидов так, чтобы не допускалось загрязнение окружающей среды и попадание их остатков в пищевые продукты

ипитьевую воду, является первым шагом по защите здоровья человека от воздействия вредных пестицидов. К числу инициатив по снижению угроз от использования пестицидов, принятых на международном уровне, относятся разработка Международного свода правил, касающихся распределения и использования пестицидов ФАО, Программы по пестицидам Организации экономического сотрудничества и развития, Межстрановой программы ФАО по комплексным мерам борьбы с вредителями

иПрограммы оценки пестицидов ВОЗ. Хотя комплексный подход и был признан эффективным в борьбе с вредителями и в сокращении использования пестицидов, он не учитывается в ныне существующей концепции разумных принципов ведения сельского хозяйства, которая используется для установления нынешних предельно допустимых уровней остатков.

ВЕС в Шестой программе действий по охране окружающей среды (100) ставится цель снизить использование пестицидов

на рынке продуктов для защиты растений говорится о применении разумных принципов защиты растений и методах комплексной борьбы с вредителями в сельском хозяйстве. Хотя реализация директивы в конечном счете приведет к снижению использования пестицидов, вызывает озабоченность то время,

которое требуется для ее полной реализации, и был рассмотрен вопрос о включении в будущую политику ЕС в области защиты растений новых стратегий,включая содействие распространению органического земледелия, чтобы таким образом снизить использование пестицидов. На одном из семинаров ЕС (99) было рекомендовано использовать дополнительные инструменты реализации политики для снижения угрозы, содействия устойчивому сельскому хозяйству, защиты здоровья людей и окружающей среды и содействия свободному обороту товаров, а также была выражена рекомендация о том, чтобы в достижение этих целей продолжала вносить вклад реформа Единой сельскохозяйственной политики (Повестка дня-2000).

Установление предельно допустимых уровней остатков

За разработку международных нормативов (предельно допустимых уровней остатков), методических указаний и других рекомендаций в отношении остатков пестицидов в пищевых продуктах и на пищевых продуктах отвечает Комитет Codex по остаткам пестицидов. Все эти нормативы и рекомендации после их утверждения Комиссией Codex Alimentarius становятся частью Codex Alimentarius. Разрабатывая предельно допустимые уровни остатков, Комитет Codex по остаткам пестицидов кладет в основу выводы и рекомендации Совместного совещания ФАО/ ВОЗ по остаткам пестицидов, на котором оцениваются данные об остатках и токсикологические данные и рекомендуются предлагаемые предельно допустимые уровни и приемлемые суточные дозы поступления в организм, а с недавнего времени и однократные базисные дозы. Ответственность за принятие и внедрение этих нормативов и методических указаний, которые предназначены для защиты здоровья потребителей и облегчения торговли, несут национальные органы.

В ЕС директивами установлены предельно допустимые уровни остатков в овощах, фруктах, зерновых и продуктах животного происхождения (101–103). В соответствии с положениями двух директив (104,105), проводятся проверки и ведется мониторинг. Еще одна директива охватывает отбор проб (106), а две директивы (107,108) регламентируют уровни пестицидов в пищевых продуктах для грудных детей и детей раннего возраста.

Методы оценки риска

Положения Соглашения о санитарных и фитосанитарных мерах, касающиеся оценки риска, требуют от правительств

учитывать методы оценки риска, разработанные имеющими отношение к данной проблематике международными организациями, такими как ФАО и ВОЗ. В ЕС одна из директив (61) охватывает важные положения, касающиеся оценки опасностей, создаваемых использованием пестицидов.

Неотъемлемой частью оценки риска, позволяющей определить достаточность предлагаемых предельно допустимых уровней остатков и лежащих в их основе разумных принципов ведения сельского хозяйства с точки зрения общественного здравоохранения, является оценка воздействия через потребляемые пищевые продукты. При этом нужно следить за тем, чтобы не была превышена расчетная допустимая суточная величина поступления или однократная базисная доза того или иного пестицида. Превышение предельно допустимых уровней остатков прямо и однозначно указывает на нарушение разумных принципов ведения сельского хозяйства; в этом случае сравнение воздействия с допустимыми суточными величинами поступления или однократными базисными дозами покажет, возможны ли, соответственно, хронические или острые угрозы для здоровья.

Системой ГСЭМ/пища были представлены международные расчеты по оценке воздействия пестицидов через потребление пищевыхпродуктов,иэтирасчетыбылирассмотреныСовместным совещанием ФАО/ВОЗ по остаткам пестицидов и Комитетом Codex по остаткам пестицидов. В пересмотренных методических указаниях по прогнозу поступления с пищей остатков пестицидов, подготовленных системой ГСЭМ/пища и Комитетом Codex, рассматриваются методы оценки потенциальных хронических угроз, создаваемых остатками пестицидов, которые [методы] должны быть внедрены на национальном и международном уровне (109). На международном уровне используются пять региональных рационов питания ГСЭМ/пища, основанных на пищевых балансах ФАО, для прогнозирования суточного поступления остатков с пищей в долгосрочной перспективе. В настоящее время в Европейском регионе ВОЗ в процедуре оценки риска используется европейский рацион питания системы ГСЭМ/пища. Обсуждается вопрос о пересмотре и расширении пяти рационов питания системы ГЭСМ/пища до 13 рационов для групп стран. На последнем заседании Комитета Codex по остаткам пестицидов в систему ГСЭМ/пища была направлена просьба разработать несколько примеров того, как повлияла бы на оценку воздействия замена нынешнего европейского рациона питания предложенными рационами для групп стран.

Для пестицидов, которые обладают острыми токсическими эффектами или могут быть способны вызывать долгосрочные

и сравнить ее с токсическими эффектами краткосрочных воздействий, вызывающих тревогу. Это означает использование однократной базисной дозы вместо допустимой суточной величины поступления. В ходе консультации ФАО/ВОЗ в 1997 году был разработан метод оценки острого однократного воздействия через потребление пищевых продуктов (110). Доработка этого метода все еще продолжается.Были запрошены дополнительные данные о потреблении, и теперь на Совместном совещании ФАО/ВОЗ по остаткам пестицидов, в Комитете Codex по остаткам пестицидов и на уровне ЕС обсуждаются новые процедуры оценки и мер по минимизации и устранению острого риска. Научным комитетом ЕС по растениям рассматривается политика Соединенного Королевства в отношении оценки однократной величины поступления остатков пестицидов с пищей, в которой также учитывается изменчивость содержания остатков в отдельных продуктах (111).

Особые соображения при оценке риска и осуществлении мер по минимизации и устранению риска

Специалистам по минимизации и устранению риска следует принимать во внимание те аспекты оценки воздействия пестицидов, которые особенно важны для охраны здоровья людей. Например, во время последнего заседания Комитета Codex по остаткам пестицидов представители ЕС и потребителей выступили против повышения каких-либо предельно допустимых уровней остатков для тех пестицидов, в отношении которых имеется обеспокоенность по поводу острого и хронического воздействия. Консультация ФАО/ВОЗ 1997 года по вопросам потребления пищевых продуктов и оценке воздействия химических веществ (110) приняла рекомендацию о том, чтобы оценка воздействия через потребляемые пищевые продукты базировалась на максимально полном использовании имеющихся данных и чтобы специалисты по оценке риска и по минимизации и устранению риска принимали во внимание:

•важность таких вопросов, как совокупное воздействие (множественность путей воздействия) и кумулятивные эффекты пестицидов, которые обычно являются токсичными

(как, например, ингибиторы холинестеразы, включая карбаматы и органофосфаты);

•другие возможные источники воздействия, в дополнение к оценке поступления с пищевыми продуктами, такие,

например, как питьевая вода и воздействие при выполнении профессиональных обязанностей и из окружающей среды;

•различия в структуре потребления пищевых продуктов и уязвимости для токсичности между категориями населения и внутри них, а также потенциальные последствия для здоровья людей от воздействия химических веществ, содержащихся в пищевых продуктах.

Методы решения этих вопросов на международном уровне не созданы. Например, до тех пор, пока нет оценок острой токсичности, нет и международного консенсуса в отношении того, как быть с угрозами остатков пестицидов в продуктах для детского питания. По сравнению со взрослыми, грудные дети и дети более старшего возраста могут быть более чувствительными к некоторым пестицидам (например, к органофосфатам), подвергаться большему уровню воздействия пестицидов через пищу относительно своей массы тела, иметь менее разнообразные рационы питания и более широкий спектр потенциальных источников воздействия. При разработке направлений будущей политики в отношении минимизации и устранения риска в целях охраны здоровья всего населения Европейского региона следует подумать о принятии мер предосторожности. Одним из примеров такого подхода является установление в ЕС предельной величины 0,01 мг/кг для каждого отдельного пестицида в переработанных пищевых продуктах на основе зерновых и в детском питании до тех пор, пока не будет проведена токсикологическая оценка веществ, которая бы развеяла сомнения по поводу адекватности существующей допустимой суточной величины поступления для детей грудного и более старшего возраста (112,113). Еще одним примером является подход к оценке поступления остатков пестицидов с пищевыми продуктами, принятый в Соединенном Королевстве (111).

Пробелы в наличии данных и потребности в научных исследованиях

Крупные изменения, происшедшие в Европейском регионе с 1990 года, повлияли на рационы питания в его восточной части. Для того, чтобы дать возможность всем странам полноценно участвовать в дальнейшей разработке концепции регионального

рациона питания, возникшие новые страны должны быть включены в региональные рационы питания, как только будут получены данные из пищевых балансов. Необходимо как можно скорее обновить данные о странах, в которых происходят коренные экономические изменения. Кроме того, из многих стран Европейского региона нужны данные о фактических уровнях остатков пестицидов в пищевых продуктах и воде, чтобы можно было получить прочную основу для анализа рисков.

Необходимо как можно скорее рассчитать однократные базисные дозы для всех активных веществ там, где это важно. Для того, чтобы разработать базы данных ГЭСМ/пища для оценки острого однократного воздействия через потребление пищевых продуктов, Комитет Codex по остаткам пестицидов обратился к странам с просьбой представить данные о потреблении больших порций,о среднем весе единиц отдельных видов продуктов,о массе тела и возрасте категорий населения, к которым относятся эти данные, и о том, какой процент продуктов является съедобным. Нужны новые данные об изменчивости в уровне остатков между отдельными единицами продукта для соответствующих комбинаций продуктов и пестицидов, чтобы можно было найти более реалистичные принимаемые по умолчанию факторы, способствующие изменчивости.

Для того, чтобы усовершенствовать критерии для используемых ныне стандартных токсикологических тестов и обновить существующие токсикологические базы данных и в конечном счете защитить здоровье людей, нужны дальнейшие исследования в новых областях токсичности пестицидов, таких, как нейротоксичность в связи с развитием, иммунотоксичность и эндокринная и репродуктивная токсичность.

Страны в восточной части Региона все еще имеют весьма ограниченные возможности для выполнения оценки воздействия через потребление пищевых продуктов. В ходе консультации ФАО/ВОЗ 1997 года (110) были рассмотрены эти проблемы и даны рекомендации в отношении потребности в финансовой и технической помощи для обучения специалистов, в улучшении интеграции деятельности Codex Alimentarius и в поддержке со стороны ФАО и ВОЗ и других организаций в деле улучшения качества данных о потреблении пищевых продуктов.

КОНТАМИНАНТЫ В ГРУДНОМ МОЛОКЕ

Загрязнение грудного молока заслуживает особого внимания. Повсеместно признанное как самая лучшая пища для детей

178 Питание и здоровье в Европе

грудного и раннего возраста, грудное молоко рекомендуется в качестве единственной пищи в течение первых шести месяцев жизни ребенка, а также в качестве чрезвычайно желательной пищи, полезной для здоровья ребенка в течение первого года его жизни или еще дольше. Более подробная информация дается в главах 1 и 4 данной книги и в публикации ВОЗ (114).

К числу самых распространенных загрязняющих веществ, встречающихся в грудном молоке, относятся химические вещества, используемые для увеличения производства пищевых продуктов, – хлорорганические пестициды. Хотя большинство из этих пестицидов уже не используются, они сохраняются в окружающей среде многие годы благодаря своей высокой устойчивости. Грудное молоко также может содержать персистентные органические загрязняющие вещества, являющиеся следствием промышленных процессов. В рамках Стокгольмской конвенции о персистентных органических загрязняющих веществах, которая была подписана в мае 2001 года, в настоящее время предпринимаются международные усилия по сокращению или прекращению использования и выбросов таких химических веществ. Персистентные хлорорганические соединения накапливаются в жировых тканях, и грудное молоко, благодаря своей высокой жирности, является для грудных детей потенциальным источником чрезмерного поглощения хлорорганических соединений. Недавними исследованиями материнского молока были установлены высокие уровни хлорорганических соединений в Беларуси (115), Чешской Республике (116), Франции (117), Израиле (118), Казахстане (119), Румынии (120), Испании (121), Швеции (122,123) и Турции (124). В Казахстане были также высоки средние уровни инсектицида малатиона (125). Сообщается о высоких уровнях диоксинов, линдана и метаболитов ДДТ в грудном молоке матерей в регионе Аральского моря на территории Узбекистана (98).

Обследованием ВОЗ (126) было установлено, что грудное молоко загрязняется целым рядом соединений, причем содержание многих из них приближается к переносимым уровням суточного поступления для взрослых или даже превышает их. Поскольку для грудных детей грудное молоко является единственным источником пищи, уровень загрязнения для них имеетбольшеезначение,чемвтомслучае,еслибыонипотребляли разнообразную пищу. Кроме того, токсические эффекты у детей могут быть более тяжелыми, чем у взрослых при аналогичном воздействии. Вследствие физиологических отличий грудные

дети могут всасывать бoльшую долю поглощенного количества какого-либо химического загрязняющего вещества, а их гематоэнцефалический барьер может быть менее эффективным (110).

В обследовании ВОЗ (126) были сделаны следующие выводы.

•Несколько контаминантов было обнаружено в концентрациях, вызывающих беспокойство, поэтому странам следует наладить элементарный контроль за качеством грудного молока с целью выявления присутствия персистентных органических загрязняющих веществ.

•Самым действенным способом устранения и минимизации воздействия является принятие мер первичной профилактики, направленных на контроль и снижение попадания хлорорганических соединений в окружающую среду.

•Меры по устранению и минимизации риска должны предусматривать ограничение потребления загрязненных пищевых продуктов девочками и женщинами детородного возраста (с тем, чтобы снизить накопление в организме матери запасов таких химических веществ), а не ограничение грудного вскармливания.

•При оценке безопасности пищевых продуктов как в обычном порядке, так и в чрезвычайной ситуации следует предусматривать оценку риска присутствия контаминантов в грудном молоке.

•В целом грудное молоко содержит низкие концентрации химических контаминантов, которые в большинстве ситуаций не представляют собой какой-либо заметной угрозы для здоровья, особенно если учесть достоверно установленную пользу грудного вскармливания. Поэтому органы здравоохранения могут и должны убеждать матерей в том, что грудное молоко является безусловно самой лучшей пищей для их детей.

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

В пищевых продуктах содержатся ингредиенты, которые провоцируют у некоторых людей непереносимость или аллергические реакции. Исход нечаянного попадания под воздействие неприятного пищевого ингредиента может быть чрезвычайно тяжелым или даже смертельным, поэтому регулирующим органам, возможно, понадобится придать

первостепенную важность влиянию на здоровье населения неблагоприятных реакций на пищевые ингредиенты.

Хотя непереносимость пищевых продуктов иногда путают с пищевой аллергией, она означает патологическую реакцию на пищевой продукт или пищевую добавку, которая не является аллергической реакцией. Она отличается от аллергии тем, что

внее не вовлекается иммунная система. Пищевые аллергены – это часть или части пищевых продуктов, которые вызывают аллергические реакции, и обычно это белки. Большинство аллергенов могут вызывать реакции даже после тепловой обработки или вываривания.

Реакции чувствительности к пищевым продуктам могут наступать с задержкой или сразу. Выявлено свыше 170 пищевых продуктов, приводящих к немедленным реакциям, которые могут колебаться от легких (таких, как расстройство желудка) до угрожающих жизни (таких, как астма и анафилактический шок) (127). В случае реакций с задержкой симптомы не проявляются как минимум в течение 24 часов после поглощения. Симптомы включают такие болезни, как глютеновая болезнь – воспалительная реакция на определенные белки, встречающиеся

внекоторых злаковых растениях, особенно на клейковину в пшенице. Хотя глютеновая болезнь не считается смертельной, у больных, страдающих ею, в 50–100 раз выше вероятность развития злокачественных лимфом (127).

Исследования, проведенные в Соединенном Королевстве, показывают,что хотя до 20% людей считают,что у них могут быть неблагоприятные реакции на некоторые пищевые продукты, объективные тесты свидетельствуют, что распространенность таких реакций меньше 2% и только у детей грудного и раннего возраста достигает 8%. Неблагоприятные реакции обычно представляют собой ответ на натуральные ингредиенты в пищевых продуктах, однако более, чем у 0,3% населения могут быть реакции и на искусственные добавки (128).

Обычными аллергенами являются коровье молоко, яйца, рыба, моллюски и ракообразные, арахис, соя, древесные орехи и производные этих продуктов. Аллергия, вызываемая коровьим молоком, чаще всего бывает в грудном возрасте, ее распространенность составляет около 2% среди грудных детей (127), и обычно дети с возрастом от нее избавляются. Однако после грудного возраста может развиться непереносимость молочного сахара (лактозы); считается, что ею страдают примерно 70% людей во всем мире, в том числе примерно 90%