ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
Не как у бабушки
Протокол объёмного моделирования кистей рук с помощью препарата Radiesse®.
Введение
Руки — визитная карточка молодости каждого пациента. Как и лицо, они всегда на виду. Фотостарение, постоянная работа, плохое увлажнение приводят к старению кожи рук. Оно выражается в изменении текстуры кожи, дисхромиях, атрофиях поверхностных мышц и жировых пакетов.
Обращать внимание на руки пациенты начинают в возрасте 40 лет. Самая частая причина при обращении к косметологу — визуализация вен и сухожилий. По шкале Мерц выделяют 4 степени старения кистей рук. Самый лучший результат при коррекции мы получаем для пациентов со 2–3 степенью возрастных изменений. Эффект заметен сразу после процедуры и нарастает в течение полутора месяцев. В итоге руки опять молоды и красивы.
Ирина Гужавина
врачдерматовенеролог, косметолог, Екатеринбург.
@guzhavinaclinic
Пациент
К нам в клинику обратилась пациентка Елена, 54 года. Елена посещает нашу клинику уже много лет, но именно год назад впервые обратила внимание на свои руки. Её жалоба: «Руки, как у бабушки!». Качество кожи рук снизилось, вены визуализировались.
После оценки ситуации для коррекции был выбран препарат Radiesse®. Его основной механизм действия – стимуляция коллагена III типа, восполнение утраченного объёма и стимуляция экстрацеллюлярного матрикса (Yutskovskaya Y. et al. A Randomized, Split-Face, Histomorphologic Study Comparing A Volumetric Calcium Hydroxylapatite and Hyaluronic Acid-Based Dermal Filler. J. Drug. Dermatol., 2014, 13(9). Р. 1047–1052). Также данный препарат сертифицирован для коррекции кожи тыла кистей рук в 2015 году FDA (подтверждение – в статье Busso M., Applebaun D. Hand augmentation with Radiesse® (Calcium hydroxylapatite). Dermatologic Therapy, 2007, 20. H. 385–387) и успешно применяется в нашей стране для этой же цели.
68 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Протокол процедуры
•Фото кистей рук до и после процедуры.
•Обработка поверхности кожи (очищение кожи кистей рук, обработка спиртовым раствором).
•Разметка. Я предпочитаю линейно-ретроградную технику проведения процедуры. Вкол и вся работа на стыке пястно-запястных суставов. Движемся по ходу сосудов, максимально безопасно.
•Подготовка рабочей поверхности. Накрываем стерильную салфетку на рабочий стол и готовим стерильный лоток для шприца.
•Подготовка препарата и канюли. Вскрываем упаковку, стикеры от препарата и согласие от пациента наклеиваем в его карту. Добавляем на 1,5 мл Radiesse® 0,25 мл лидокаина (для обезболивания — по инструкции) и 1,5 мл физраствора. Надеваем канюлю — для работы с кожей кистей рук самой безопасной является канюля 22G × 50 мм. Начинаем работать.
•Введение препарата. После прокола места входа канюли, аккуратно субдермально проводим канюлю. Она должна контурировать, так как более глубокое
|
введение препарата травматично и может вызывать |
|
До |
|
|
сдавление подлежащих тканей. Движение канюлей |
|
|
|
|
ретроградно, линейно. Заполняем пространство |
|
|
|
|
от указательного пальца (медиальный ориентир) |
|
|
|
|
до мизинца (латеральный ориентир). Распределяем |
|
|
|
|
в этой области 1,5 мл препарата, затем аккуратно |
|
|
|
|
массируем. Повторяем с другой кистью. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Для коррекции кистей рук препарат применяется |
|
|
||
в разведении: 1,5 мл Radiesse®, 0,25 мл |
|
|
||
лидокаина, 1,5 мл физраствора. Техника |
|
|
||
инъекций — канюльная, ретроградная. Частота |
|
|
||
проведения процедуры — 1 раз в 12 месяцев. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Результат коррекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мы получили прекрасный результат: убрали вены, |
|
|
|
восстановили объём. В течение четырёх месяцев |
|
|
||
внешний вид рук будет улучшаться за счёт стимуля- |
|
|
||
|
ции кровообращения, синтеза коллагена и улучшения |
|
|
|
|
качества эластина. Результат будет радовать паци- |
|
После |
|
ентку не менее 12 месяцев. |
|
|||
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 69
С начала года эксперты журнала «Облик» ведут своих пациентов, этап за этапом решая их эстетические задачи. Они делают это практически в «прямом эфире» — в каждом номе ре «Облика» в 2019 году вы можете найти новую серию спецпроекта, узнать о протоколе, который был применён для пациента в этот раз, и посмотреть, каких результатов удалось достичь. Финал спецпроекта — не за горами. Чтобы узнать, какой путь прошли пациенты и врачи, закажите недостающие номера на www.oblikmagazine.ru.
70 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
СПЕЦПРОЕКТ | ПАЦИЕНТ
Step by step4
72–89
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 71
СПЕЦПРОЕКТ | ПАЦИЕНТ
Неклассический
случай
Протокол комплексной коррекции эстетических проблем пациента в ходе дли тельной терапии, включающей в себя снижение массы тела.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Марина Русова |
|
|
||
|
|
|
|
На момент обращения |
|
врач-дерматолог, косметолог, эндокринолог, |
|||||
|
|
||||
|
Москва. |
|
|
||
|
|
|
|||
Пациент
Причиной обращения Татьяны к врачу-косметологу было не столько желание скорректировать возрастные изменения, сколько страх перед ухудшением своего внешнего вида. Пациентка решилась на программу снижения веса и боялась, что в результате кожа «повиснет».
Этот случай не является классическим, однако страх паци- ентки — не такая уж редкость. Моя терапевтическая страте- гия — работать не только с тканями лица, но и поддерживать пациента на всём пути улучшения здоровья. Я постаралась составить программу так, чтобы Татьяна профилактировала степень и скорость возрастных изменений и имела внутреннюю уверенность как в своих силах, так и в красоте.
Консультация
Важный этап консультации — это определение St. localisa кожного покрова лица Татьяны. В данной программе эта ступень была важна не только для того, что бы правильно назначить первую программу коррекции, но и потому что именно стартовое состояние кожного покрова будет предопределять выбор протокола и интервал между процедурами.
Характеристики кожного покрова
•Тип кожи: нормальный, поры умеренно выражены.
•Фототип кожи (по Фитцпатрику): средне-европейский (III).
•Толщина: нормальная.
•Тургор: умеренно снижен, эластичность удовлетворительная.
•Участки гиперпигментации: отсутствуют.
•Морщины: статические — в области лба и межбровья, зоны вокруг глаз, динамические морщины улыбки и периоральной зоны.
•Птоз: 2 степень.
•Активность сальных желёз: в норме.
•Блефарохолязис 1 степени, умеренно выражена склонность
котёчности в зоне вокруг глаз.
•Морфотип старения: усталый.
•Типы мимической активности: нормокинетическая.
•Наличие асимметрий: нет.
У пациента хорошо выражена скуловая и верхнечелюст-
ная кости. Прикус прогнатический, что является важным моментом в программе снижения веса: мягкие ткани лица имеют хорошую костную поддержку, которая поможет избежать выраженного птозирования тканей лица. Зоны шеи и декольте плотные, с умеренно выраженными морщинами в состоянии покоя.
72 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Косметологический анамнез
У пациента в анамнезе была нерегулярная биоревитализация и несколько сеансов ботулинотерапии, коррекция носогубной складки. При проведении процедуры биоревитализации возникла аллергическая реакция на аппликационную анестезию: развились отёк и зуд. Другие аллергические заболева-
ния и реакции в анамнезе отсутствуют. Общее состояние — относитель-
но удовлетворительное. На момент начала программы коррекции Татьяна курила 6–8 сигарет в день.
Рост — 174 см, вес — 87 кг. ИМТ: ОТ, ОБ. Уровень АД — 110/90, стабильный. Половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, варикозная болезнь нижних конечностей.
Лабораторная диагностика
Лабораторные показатели влияют на программу терапии коррекции возрастных изменений, а в ряде случаев могут полностью изменить протокол. Анализы оптимально назначать за несколько дней до проводимой коррекции.
Татьяна прошла лабораторное обследование за 5 дней до проведения терапии:
•АЛТ 15 ед/л,
•АСТ 16 ед/л,
•холестерин 5,60 ммоль/л,
•ЛПНП 3,36 ммоль/л,
•ЛПВП 1,72 ммоль/л,
•триглицериды 1,14 ммоль/л,
•мочевая кислота 335 мкмоль/л,
•глюкоза 5,5 ммоль/л,
•кальций ионизированный 1,09ммоль /л,
•железо сыворотки 31,82 мкмоль/л,
•ТТГ 0,830 мЕд/л,
•витамин D 25 нг/мл,
•коэффициент атерогенности 2,3.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 73
СПЕЦПРОЕКТ | ПАЦИЕНТ
Возникшая после пилинга гиперемия изменяет движение катионов ианионов в межклеточном пространстве, что немного снижает болевой порог чувствительности ипозволяет провести процедуру биоревитализации иглой, но без аппликационной анестезии.
Материалы и методы
Первая эстетическая процедура соответствовала первому дню программы по снижению веса. Протокол состоял из двух последовательно проведённых процедур:
•поверхностный химический пилинг Sweet Skin System, содержащий чистую гликолевую кислоту в хитозановой матрице. Формула обладает выраженной стимуляцией гликолевой кислоты на кожу за счёт высокой концентрации 50% и низкого рН 1,4. Это позволило не потерять эластичность и сократимость кожи при снижении веса. При этом при проведении процедуры необходимо было достичь разлитой гиперемии, что является показателем хорошей стимуляции
иадекватного повреждения. Возникший межклеточный отёк создал условия для второго этапа работы;
•инъецирование биоревитализанта IAL-System AСP, который является гиалуроновой кислотой с длиной цепочек 200 кДа, соединённых между собой слабой эфирной связью. Эфирная связь будет расщепляться до шести дней, стимулируя численность и пролиферативную активность собственных фибробластов
иадипоцитов. Препарат вводился в поверхностные слои дермы и ПЖК лица иглами 30G. Игла позволяет проработать все анатомические зоны лица.
Программа по снижению веса
Программа по снижению веса состояла из оптимизации образа жизни (правильное рациональное питание, введение умеренной физической нагрузки).
Обязательным условием стали:
•коррекция объёма выпиваемой жидкости,
•введение в рацион пищевых волокон,
•уменьшение выкуриваемых сигарет до трёх штук в день (достаточно важный шаг).
На фоне снижения веса детоксикационная функция кожи претерпевает большую нагрузку. И уменьшение курения означает сокращение поступления в организм повреждающих свободных радикалов. Эта помощь извне внесла свой вклад в протокол коррекции качества кожи.
Решение о введение в программу фармацевтических препаратов принималось через две недели после начала программы и зависело от психоэмоционального настроя пациента и результатов по снижению веса. Пациенту назначен приём витамина D в суточной дозе 3000 МЕ.
74 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Протокол процедуры IAL-System AСP
Процедура IAL-System ACP + поверхностный химический пилинг Sweet Skin System в одну процедуру проходят так.
1 шаг. Демакияж и очищение кожи с использованием молочка Sweet Skin System и Gel Detergente AHA 5%. Подготовка кожи к нанесению раствора кислоты. Перед нанесением пилингующего раствора обязательно следует просушить кожу.
2 шаг. Нанесение кислоты — от наименее чувствительных зон лица к наиболее чувствительным. Время экспозиции может варьироваться от 2–3 до 8–10 минут. Объективно достигается лёгкая равномерная эритема кожи. Наносим нейтрализатор и остатки кислоты с нейтрализатором, смываем стерильным физраствором с использованием нетканых салфеток.
3 шаг. Обработка лица антисептиком («Хлор гексидин»).
4 шаг. Процедура пролонгированной биоревитализации препаратом IAL-System AСP. Интрадермальные инъекции диффузно по лицу с использованием иглы 30G × 4 мм, в сосочковый слой кожи
в технике микроинъекции, с акцентом на межбровной, периоральной областях и периорбитальной зоне, инъецируя иглой 30G × 13 мм верхнее и нижнее веки, не доходя до ресничного края 3 мм.
Результат коррекции
В результате качество кожного покрова пациента на фоне снижения веса не ухудшается. Улучшаются тургор, эластичность, микрорельеф кожи и цвет лица. Это имеет и клинический, и психологический эффекты. Когда пациент видит результат, не чувствует стресса из за слишком сильных перемен во внешности, он готов двигаться дальше и достигать поставленных целей.
Домашний уход
Не менее важным этапом в этой программе стал домашний уход. В вечернее время — это кислотный крем АНА 12% Sweet Skin System. Он подготовил кожу к достаточно агрессивной гликолевой кислоте, выровнял рН кожи на лице, шее, декольте. Утром применялся крем ω3 (омега-3). Он укрепляет липидный покров эпидермиса и модулирует иммунную систему кожи.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 75
СПЕЦПРОЕКТ | ПАЦИЕНТ
76 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Протокол биореволюметрии препаратом IAL-System DUO
После снижения веса на 10 кг пациенту была проведена процедура биореволюметрии препаратом IAL-System DUO.
1 шаг. Обработка лица антисептиком («Мирамистин»).
2 шаг. Нанесение разметки в зонах предстоящей коррекции: средней и нижней третей лица.
3 шаг. Во все зоны — скуловая, щёчная, носогубная, подбородочная — препарат вводился в слой ПЖК, канюлей 25G, на каждую сторону по 1,0 мл IAL-System DUO.
Результат коррекции
•Коррекция дефицита объёма жировой ткани лица с гармонизацией эстетических пропорций, обеспечивается моментальный эстетический результат.
•Значимо улучшаются характеристики кожного покрова: тургор, упругость, микрорельеф, светоотражающая способность. Это происходит за счёт медленного (до 6 месяцев) высвобождения входящего в состав препарата IAL-System DUO биоревитализанта IAL-System АСР (эфира гиалуроновой кислоты).
Сочетание процедур было проведено дважды — после каждых 5 кг снижения веса у пациента.
Заключение |
|
Мы с Татьяной вышли на финишную прямую проек- |
|
та. Она пьёт больше воды и сменила режим дня: стала |
|
раньше ложиться спать и раньше вставать. |
|
Итог — снижение веса на 10 кг. А самое главное, |
|
что теперь Татьяна живёт с новыми установками и но- |
|
вым весом, прекрасно себя чувствует и великолепно |
|
выглядит. Можно с уверенностью сказать, что наши |
|
совместные усилия привели нас к замечательному |
|
устойчивому эстетическому и медицинскому резуль- |
На сегодняшний день |
татам! |
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 77