Слой за слоем

1a

2

1b

3

Материалы и методы

Пациентку Е., 60 лет, не удовлетворяют «усталый» внешний вид, потеря чёткости контуров лица. Из ранее проводимых процедур отмечает только мезотерапию.

Объективно: дефицит объёма в области поверхностного и глубокого щёчного компартмента, подбородочного клетчаточного пространства (несовершенство линии Риккетса), потеря плавного веко-скулового (за счёт визуализации малярных грыж) и височно-скулового (за счёт формирования «впавших» висков) соединения.

Для контурной коррекции выбраны динамический филлер Teosyal RHA 4 и статический Teosyal Ultra Deep на основе гиалуроновой кислоты от швейцарской лаборатории Teoxane.

Обоснование выбора препаратов

Клетчаточные пространства делятся на две группы: поверхностные и глубокие. Поверхностные жировые компартменты вместе с кожей и SMAS являются подвижными уровнями, то есть они сдвигаются при мимике пациента, а соединительнотканные­ перемычки, их разграничивающие, лежат

впродольном направлении. Следовательно, корректировать в пределах двух поверхностных пакетов скуловой области (поверхностного медиального и срединного щёчного), во избежание смещения геля и его визуализации, нужно небольшим количеством препарата, чьи упругие свойства будут преобладать (RHA 4).

Глубокие клетчаточные пространства скуловой области представлены единственным компартментом (глубокий медиальный щёчный), который лежит под мышечным слоем и не сдвигается при мимике. Этот уровень мы можем наполнять гелями с высоким показателем вязкости и эластичности (Ultra Deep), чтобы обеспечить моментальный видимый результат при глубоком введении.

Такая комбинация филлеров для естественного ремоделирования лица получила название «сэндвич-техника». Она заключается в том, что статический филлер вводится глубоко, супрапериостально в глубокий медиальный щёчный компартмент, а динамический филлер более поверхностно, субдермально в медиальный щёчный компартмент.

Влинии швейцарских филлеров Teosyal разработан препарат на основе гиалуроновой кислоты с учётом реологии — RHA 4. Являясь волюмизирующим наполнителем, он отличается от прочих объёмных гелей высоким показателем упругости, средней концентрацией гиалуроновой кислоты (23 мг/мл) и низким уровнем ретикуляции (4%), сохраняя при этом длительные сроки резорбции

втканях (около восемнадцати месяцев). Это значит, что пациент получит

не только длительный, но и естественный результат, не будет ощущать препарат даже при подкожном введении и избежит визуализации дополнительного объёма при улыбке. Доктор может выбрать как супрапериостальное, так и субдермальное введение препарата.

Вторым препаратом, наиболее вязким в линейке Teosyal, является Ultra Deep, который должен быть введен исключительно нанадкостнично.

Концентрация ГК в Ultra Deep составляет 25 мг/мл при высоком уровне ретикуляции. Препарат держит объём, медленно резорбируется в сроки 15–18 месяцев и идеально подходит для коррекции пациентов с покровными тканями высокой плотности (деформационный тип старения).

4

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

7

Протокол процедуры

1.Подписание информированного согласия, аппликационная анестезия и нанесение разметки [Рис. 1].

2.Введение препарата Teosyal Ultra Deep объёмом 1,2 мл. Он вводится иглой 27–25G нанадкостнично в области:

•глубокого медиального щёчного компартмента в точки максимального дефицита тканей [Рис. 2, 3], по 2 болюса с каждой стороны объёмом 0,3 мл каждый;

•подбородочного компартмента [Рис. 4], центральный болюс объёмом 0,6 мл и линейно-ретроградно по одному вектору с каждой стороны объёмом 0,3 мл канюлей 22G [Рис. 5, 6], точка доступа — 3 см медиальнее мандибулярной связки (линии марионетки).

3.Введение препарата Teosyal RHA 4. Он вводится линейно-ретроградно канюлей 22–25G подкожно в области:

•поверхностного медиального щёчного компартмента объёмом 0,3 на вектор [Рис. 7]. Точка доступа — нижнескуловая;

•нижнего латерального губного компартмента (по проекции линии марионетки) объёмом 0,3 мл на вектор [Рис. 8, 9].

4.Этот же препарат вводится нанадкостнично канюлей в височной области по трём векторам [Рис. 10] объёмом 0,15 мл каждый на одну сторону. Точка доступа — височный гребень [Рис. 11]. Это верхняя анатомическая граница височной области.

Актуальный запрос пациентов — естественный, гармоничный, пролонгированный результат коррекции.