ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
Реставрация структуры стареющей кожи
Методика «Дермальный лифтинг» — для оценки биоме ханических (анизотропных) свойств кожи и проведения персонифицированной терапии с учётом индивидуальных возрастных особенностей.
1
Наталья Бычкова
к. м. н., врач-косметолог высшей категории, Москва.
@dr.bychkova
Введение
Одной из важных задач современной косметологии является персонификация терапии с учётом имеющихся индивидуальных и возрастных особенностей пациента.
Результаты исследований позволяют утверждать, что можно корректировать действие регуляторных систем клеток и систем обмена информацией между ними. В организме человека клетки являются контакт-зависимыми, а количество и качество контактов определяет их жизнедеятельность и жизнеспособность. Межклеточный матрикс и клетки дермы находятся в непрерывном взаимодействии, оказывая
друг на друга влияние, формируя сложную многокомпонентную «экологическую систему». Но свойства кожи обусловлены не только клеточным составом и межклеточным взаимодействиями, они определяются пространственной архитектоникой структурных компонентов кожи, в первую очередь, соединительно-тканных волокон. Установлено, что кожа обладает анизотропными свойствами, претерпевает постоянные изменения за счёт процессов роста, старения и протекающих в организме патологических процессов, растягивается и удлиняется, испытывая большие деформации. Впервые анизотропия кожи была описана в работе Карла Лангера в 1861 году.
Процессы старения развиваются не синхронно, характерна их гетерохрония: на участках с высокой функциональной нагрузкой и зонах сверхкритических деформаций инволюционные изменения происходят более интен- сивно — это периоральная и периорбитальные области, лоб, межбровье, височная область, щёки, передняя поверхность шеи.
В настоящее время считается доказанным, что волокна дермы не хаотично переплетены, а представляют структурированную сеть с ячейками в виде ромбов. Большая часть волокон находится в ненатянутом и скрученном состоянии, а натяжение ведёт к их распутыванию и выпрямлению.
Анизотропия кожи лица позволяет оценивать возрастные изменения. Они являются максимально выраженными в участках с большей динамической нагрузкой, где раньше наблюдаются структурные нарушения архитектоники волокон дермы. Локализация этих зон не всегда совпадает с направлением морщин и в ряде случаев предшествует их появлению. Многочисленные исследования в самых разных областях медицины показали, что анизотропия кожи является объективным диагностическим критерием и может использоваться для диагностики структурных нарушений дермы.
Предложенная нами методика «Дермальный лифтинг» (зарегистрирована заявка на изобретение №2019122925 от 16.07.2019) предлагает доступный способ оценки биомеханических (анизотропных) свойств кожи путём определения силовых линий при помощи пальпации. Этот метод позволяет решать практические задачи о распределении напряжений в коже лица и шеи, определять участки, где возрастные изменения выражены максимально, и проводить персонифицированную терапию с учётом выявленных изменений, уменьшая внешние признаки старения [Рис. 2, 3]. Субъективная оценка эффективности коррекции приведена в таблице [Таб. 1].
Для подтверждения эффективности и безопасности применения предложенной нами методики «Дермальный лифтинг» применялась технология эластографии сдвиговой волны (Shear Wave Elastography, SWE), реализованная в системе Aixplorer (SuperSonic Imagine, Франция) c технологиями ShareWave и Q-Box, позволяющими провести двумерное цветовое картирование упругости исследуемых тканей. Для интерпретации полученных результатов мы использовали среднее значение (Emean) и стандартное отклонение (SD) модуля Юнга. Применение данной технологии позволило подтвердить наличие областей максимальной дезорганизации (ОМД) структурных компонентов дермы и оценить динамику этих изменений в ходе проводимой коррекции.
60 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
|
Области |
Визит N1 |
Визит N3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Жалобы при обращении |
Через 28 дней |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Височная |
«Западение» висков, просвечивают |
Кожа стала плотнее, сосуды менее заметны, висок |
|
|
|
|
|
|
||
сосуды |
«сгладился», не такой запавший |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Опустились концы бровей, бровь стала |
Брови немного приподнялись, морщин стало меньше, |
|
|
|
|
|
|
|
Периорбитальная |
«прямой», «нависание» верхнего века, |
кожа век более эластичная, лучше ложится косметика, |
|
|
|
|
|
|
||
дряблость век, морщины в углах глаз |
«синева» под глазами не так заметна, перестала |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
и на нижнем веке, «синева» под глазами |
пользоваться маскирующими средствами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дряблость кожи, сухость, снижение |
Кожа стала более тугой, сухость не отмечается, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эластичности, «съехала» щека, появилось |
уменьшилась потребность в креме, кажется, |
|
|
|
|
|
|
|
Щёчно-скуловая |
углубление в центре щеки, наблюдаются |
что «приподнялась щека», стала более ровной, |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
морщины при улыбке, дряблость кожи, |
меньше заметны морщины при улыбке, уменьшились |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«нависания» у углов рта |
«нависания» в углах рта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Носогубные складки менее глубокие, разгладились |
|
|
|
|
|
|
|
Периоральная |
Углубление носогубных складок, заломы |
мелкие морщины, меньше стали складки в области |
|
|
|
|
|
|
||
в области угов рта, опустились уголки губ |
углов рта, сами уголки немного приподнялись, рельеф |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
выровнялся, это замечают окружающие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Овал лица |
Нарушение чёткости контура, «брыли» |
«Брыли» чуть меньше, кожа более эластичная, контур |
|
|
|
|
|
|
||
ровнее |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая шкала эстетического |
0 |
2 балла |
|
|
|
|
|
|
|
|
улучшения GAIS (оценка |
Заметное улучшение внешнего вида по сравнению |
|
|
|
|
|
|
|||
Исходный внешний вид |
|
|
|
|
|
|
||||
пациента, max 3 балла) |
с исходным |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шкала удовлетворенности |
0 |
6 баллов |
|
|
|
|
|
|
|
|
пациента PSS (max 10 баллов) |
Исходный внешний вид |
Значительное улучшение внешнего вида |
|
2 |
|
3 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Таблица 1. Оценка пациентом состояния кожи в ходе коррекции. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат выбора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Важным преимуществом биопрепарата Curasen является сочетание |
Таким образом, применение биопрепарата Curasen, содержащего ком- |
|
|
||||||
гиалуроновой кислоты и регуляторных компонентов натурального |
поненты ФРФ, позволяет эффективно уменьшать процессы, связанные |
|
|
|||||||
|
происхождения с высокой биологической совместимостью, которое |
с нарушением архитектоники и возрастной дезорганизацией волокон |
|
|
||||||
|
приводит к нормализации биохимических процессов «экологической си- |
коллагена и эластина. |
|
|
|
|
||||
стемы» дермального мартрикса. Ликвидируя дефицит биокомпонентов, |
Согласно инструкции по применению изделия медицинского назначе- |
|
|
|||||||
возникший в процессе старения, препарат устраняет нарушения на моле- |
ния (регистрационное удостоверение №РЗН 2014/1838) имплантат ин- |
|
|
|||||||
|
кулярном и биохимическом уровнях, что является пусковым моментом |
традермальный Curasen решает проблемы возрастного и фотостарения, |
|
|
||||||
в последующем развитии цепи физиологических регенеративных реак- |
связанные с замедленной регенерацией клеток, нарушениями структуры |
|
|
|||||||
|
ций. Для регенерации волокон соединительной ткани наиболее важна |
коллагено-эластинового каркаса. Он на молекулярном уровне улучшает |
|
|
||||||
активность факторов роста фибробластов (ФРФ), которые индуцируют |
метаболические процессы в дерме, запуская собственные механизмы |
|
|
|||||||
|
клеточное деление фибробластов и других видов клеток соединительной |
регуляции. |
|
|
|
|
|
|||
ткани. Белки ФРФ связываются рецепторами четырёх различных типов, |
Препарат применяется при всех типах старения, гравитационном |
|
|
|||||||
активируя несколько путей передачи сигнала, в том числе с участием |
птозе, гиперпигментации, потере эластичности, снижении тонуса и ги- |
|
|
|||||||
таких широко известных сигнальных белков, как Mg-зависимые MAPK |
дратации кожи, может использоваться для снижения риска развития |
|
|
|||||||
(митоген-активируемые протеинкиназы), ERK (внеклеточно регули- |
осложнений после процедур, сопровождающихся нарушением целостно- |
|
|
|||||||
|
руемые киназы), фосфатидилинозитол-3 киназы (PI3K), фосфолипа- |
сти кожных покровов: пластических операций, инъекционных процедур, |
|
|
||||||
за-C-гамма, JNK (Jun N-терминальная киназа) и PKC (протеинкиназа-С). |
химических пилингов, световых, радиоволновых и лазерных методик. |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 61
ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Протокол процедуры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Проводится демакияж и двукратная обработка |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожи неспиртовым антисептиком. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. При помощи пальпации определяются сило- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вые линии кожи и проводится их маркировка. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для этого кожа сжимается пальцами по направ- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лению друг к другу, направление воздействия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
меняется (вдоль скуловой дуги, поперек, по ди- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
агонали), полученные линии отмечаются косме- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тическим маркером, особое внимание уделяется |
|
4 |
|
5 |
|
|
|
6 |
|
|
участкам, где пересекаются несколько силовых |
|
|
|
|
|
|
|
линий, — это места имплантации препарата [Рис. |
||||
|
|
|
|
|
|
4–6]. Характер расположения силовых линий |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(анизотропии) индивидуален и может отличаться |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на разных сторонах лица [Рис. 7–9]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Проводится введение препарата Curacen интра- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дермально, в точки пересечения силовых линий, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на глубину 3–4 мм, в зависимости от толщины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожи, приблизительно по 0,15–0,2 мл на одну |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
точку пересечения. После имплантации папула |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
может визуализироваться [Рис. 10]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Количество мест введения на одной сторо- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не — 5–7, зависит от индивидуальных особенно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стей пациента и выраженности процессов старе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния. Чаще препарат имплантируется в области |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лобного гребня, в проекции височной впадины, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
около козелка, в вертикальной проекции углов |
|
7 |
|
|
|
8 |
|
|
|
|
рта, центральной части щеки, проекциях носо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
губной складки и носощёчной борозды [Рис. 8]. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Общее количество препарата на одну процеду- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ру — 4,0 мл (2 ампулы) [Рис. 1]. Уменьшение коли- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чества препарата «на вкол» нецелесообразно, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
так как не обеспечивает достаточной диффузии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в глубокие слои дермы и не приводит к восста- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
новлению архитектоники волокон и ретракции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожного лоскута. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Повторное введение проводится через 10–14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дней, курс лечения составляет 3–5 процедур. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Для инъекций препарата предпочтительно ис- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пользовать наноиглы JBP Nanoneedle размером |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34G × 4 мм. Диаметр наноиглы обеспечит мини- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мальную травматизацию при введении препарата. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Анизотропия кожи — различие механических |
|||
9 |
|
10 |
|
|
|
|
свойств в различных направлениях |
|||
|
|
|
|
|
из за естественного натяжения кожи. |
|||||
62 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
11 |
|
12 |
Результат коррекции
Кожа пациента не только выглядит, но и структурно становится более молодой, подтянутой, здоровой. Методика персонифицированной терапии «Дермальный лифтинг» имеет ряд преимуществ:
•малоивазивность — процедура выполняется быстро, для проведения не требуется анестезия, отсюда — повы- шение её переносимости. Использование наноигл ещё в большей степени уменьшает болезненность, снижает риски появления петехий и гематом, не требует ограничения социальной активности;
•индивидуальность коррекции — простота использования, воспроизводимость процедуры, повышение эффективности с учётом индивидуальной архитектоники силовых линий лица. Это позволяет предотвратить развитие возрастных изменений, воздействуя на участки вероятного образования морщин и заломов;
•результативность — препарат избирательно воздействует на соединительно-тканный каркас дермы, повышая плотность и упругость кожи не только в местах имплантации, но и на соседних участках (например, в периорбитальной области [Рис. 11, 12] за счёт реализации своей уникальной способности к регуляции. При этом он ликвидирует дефицит биокомпонентов, возникающий в процессе старения.
Заключение
Методика «Дермальный лифтинг» может использоваться в качестве подготовки к инъекционным (ботулинотерапия, контурная пластика, тредлиф-
тинг) и аппаратным процедурам или в качестве самостоятельного этапа комплексной коррекции. С внедрением «Дермального лифтинга» косметология становится по настоящему профилактической. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 63
ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
Сложный
пациент
Эстетическая коррекция пациентов с патологиями с использованием возможностей препарата «Релатокс».
Введение
Ботулинотерапия — методика № 1 в эстетической медицине. Её популярность и востребованность растёт с каждым днём, особенно среди пациентов, имеющих хронические заболевания. Чаще других к врачам обращаются пациенты 25–45лет с:
•высокой осведомлённостью о методах эстетической медицины,
•знанием возможностей и целей эстетических манипуляций,
•пониманием ограничений и рисков, готовностью к ним и прохождению процедуры.
«Релатокс» рекомендуется вводить дробно, придерживаясь минимально возможных дозировок.
Юлия Кац
врач-дерматовенеролог, косметолог, Краснодар.
@katz.gorkov
Материалы и методы
Препарат «Релатокс» — препарат выбора для долгосрочной коррекции. Его можно использовать в верхней, средней
инижней третях лица, в инструкции к его применению прописаны соответствующие показания. Ввиду особенностей действия «Релатокс» всегда предпочтителен у пациентов, которым требуются регулярные процедуры, воздействие на несколько зон одновременно. Препарат даёт выраженный накопительный эффект, положительную динамику, длительное эстетическое улучшение. Также он востребован
умолодых пациентов благодаря полноценной информации
иположительным отзывам в Интернете и соцсетях.
Рис. 1a. |
|
Рис. 1b. |
Рис. 2a. |
|
Рис. 2b. |
Рис. 2c. |
|
Рис. 2d. |
|
Рис. 3. |
64 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Пациентка А., 32 года
ДЦП, стробизм, расходящееся косоглазие, гипертонус мышц нижней трети, гингивальная улыбка [Рис. 1]. Объективно — нормостенического телосложения, умеренное питание, ИМТ соответствует норме для возраста
и пола.
Проявления основного заболевания — умеренная скованность верхних и нижних конечностей, координация движений практически не нарушена, когнитивные функции полностью сохранены.
Жалобы на момент первого посещения — напряжённость и гипертонус, а также бугристость подбородка, направленность углов рта вниз. Желание увеличить объём красной каймы губ, скорректировать гингивальную улыбку.
Цель коррекции — снижение тонуса m. orbicularis oris, mm. depressor anguli oris, mm. mentales, коррекция гипертонуса m. platysma.
Протокол процедуры
Первый этап — ботулинотерапия нижней трети лица [Рис. 2]. Введение препарата «Релатокс»:
•mm. depressor anguli oris — по 3 ед с каждой стороны,
•mm. mentalis — по 2 ед с каждой стороны, в толщу мышцы, вертикально, глубоко, 1 см отступая от края нижней челюсти,
•m. orbicularis oris — суммарно 3 ед в 6 точек (поверхностно интрадермально на 1–2 мм выше границы вермиллона),
•m. levator labii superiores aleque nasi — по 1,5 ед с каждой стороны в проекции крепления у начала нижнего брюшка (с целью коррекции гингивальной улыбки),
•m. platysma — 12 ед в 6 точек: в 3 точки по 2 ед с каждой стороны, поверхностно интрадермально.
Суммарно для коррекции нижней трети мы использовали 28 ед ботулотоксина типа А препарата «Релатокс». Второй этап — дополнительное введение препарата «Релатокс» в следующие группы мышц [Рис. 3]:
•mm. mentales — 2 ед слева, 1 ед справа,
•m. orbicularis oris — 4 точки по 0,5 ед препарата: 2 в центре верхней губы и 2 в латеральных частях нижней губы внутрикожно, максимально близко к границе вермиллона.
Третий этап — увеличение объёма губ [Рис. 4].
Одновременно с основной коррекцией принято решение ввести дермальный наполнитель на основе гиалуроновой кислоты.
Было введено 1 мл препарата на основе ретикулированной гиалуроновой кислоты концентрацией 23 мг/мл в объём красной каймы губ, применяя технику обратных вколов — из белой каймы в красную.
Процедура осложнилась высокой чувствительностью и эмоциональной лабильностью пациентки.
Через час после процедуры — ливедо. Это синюшная окраска кожи за счёт сетчатого или древовидного рисунка сосудов, находящихся в состоянии пассивной гиперемии, побеление, отёк. Лечение — «Лонгидаза» 3000 ед, перо- рально — «Цетрин» 2 таблетки, аспирин 300 мг однократно. Клиническая картина улучшилась сразу после введения «Лонгидазы». Через 12 часов ишемии уже не наблюдалось. Далее — магнитотерапия в течение пяти дней для ускорения разрешения гематомы [Рис. 5].
Четвёртый этап — коррекция напряжения в проекции mm. mentales, mm. depressor anguli oris через 2,5 месяца после первой процедуры [Рис. 6]. Пациенту снова введён препарат «Релатокс»:
•mm. mentalis — 3 ед,
•mm. depressor anguli oris — по 1,5 ед с каждой стороны.
Результат коррекции
Отмечаем клинически значимый результат [Рис. 7]: элевация углов рта, расслабление круговой мышцы рта и гармонизация улыбки, полное отсутствие морщин в области подбородка. Объём и форма красной каймы губ соответствуют ожиданиям пациентки. Она также высоко оценивает стойкое эстетическое улучшение и гармонизацию мышечного тонуса и мимики, уменьшение напряжённости, тонуса мышц-депрессоров нижней трети, улучшение общего эмоционального фона.
Рис. 4a.
Рис. 5a.
Рис. 6a.
Рис. 7a.
Рис. 4b.
Рис. 5b.
Рис. 6b.
Рис. 7b.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 65
ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
|
|
|
|
|
|
|
Пациентка Р., 39 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В возрасте восьми лет — операция по поводу опухо- |
|
|
|
|
|
|
|
ли мозжечка (со слов пациентки, документов с собой |
|
|
|
|
|
|
|
|
не имела). В процессе оперативного вмешательства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повреждены n. facialis и n. trigeminus. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Объективно — полностью отсутствует двигатель- |
|
|
|
|
|
|
|
ная активность и чувствительность правой стороны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Зрение на правом глазу утрачено полностью, однако |
|
|
|
|
|
|
|
|
движения глазного яблока сохранены. Постоянное |
|
|
|
|
|
|
|
|
слезотечение справа. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Компенсаторно — гипертонус мышц левой стороны, |
|
|
|
|
|
|
|
выраженная асимметрия, усугубляющаяся повышен- |
|
|
|
|
|
До |
|
|
ным тонусом слева. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Учитывая выраженную патологию, мы не можем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
точно прогнозировать результат. Цель коррек- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ции — уменьшить асимметрию и спазмированность |
|
|
|
|
|
|
|
здоровой стороны посредством ботулинотерапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
и добиться более гармоничного соотношения двух |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
половин лица и более комфортного самочувствия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ботулинотерапия — всегда методика выбора у такого |
|
|
|
|
|
|
|
|
пациента. Начинаем с минимальных дозировок. Требу- |
|
|
|
|
|
|
|
ется контрольный осмотр через 14–21 день и, при не- |
|
|
|
|
|
|
|
|
обходимости, дополнительное введение препарата. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Протокол процедуры |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Были введены следующие дозировки препарата |
|
|
|
|
|
|
|
«Релатокс»: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• venter frontalis m. occipitofrontalis — 3 ед, |
|
|
|
|
|
|
|
|
• m. corrugator supercilii — 3,5 ед, |
|
|
|
|
|
|
|
|
• m. procerus — 3 ед, |
|
|
|
|
|
|
|
|
• m. orbicularis oculi — 5 ед, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
• m. nasalis — 2 ед, |
|
|
|
|
|
|
|
|
• m. levator labii superioris aleque nasi — 1,5 ед, |
|
|
|
|
|
|
|
|
• m. mentalis — 3 ед. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Результат коррекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суммарно была введена 21 ед препарата «Релатокс». |
|
|
|
|
|
|
|
Мы инъецировали исключительно здоровую сторону. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пациентка результатом коррекции удовлетворена. |
|
|
|
|
|
|
|
|
В начале отмечала дискомфорт, изменения артикуля- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ции речи, в течение одного дня эти явления исчезли. |
|
|
|
|
|
|
|
Пациенту рекомендовано продолжить эстетические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
процедуры с применением нитевых методов, далее |
|
|
|
|
|
|
|
возможно введение ограниченного количества дер- |
|
|
|
|
|
После |
|
|
мальных наполнителей на основе гиалуроновой кисло- |
|
|
|
|
|
|
|
ты, учитывая морфотип и индекс массы тела. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Пациентка М., 31 год |
|
|
В возрасте 25 лет — парез лицевого нерва, проходила много- |
|
|
численные курсы лечения с применением различных методик. |
|
|
Объективно на момент осмотра — гиперстенического телос- |
|
|
ложения, повышенное питание, ИМТ выше нормы для возраста |
|
|
и пола, соответствует ожирению первой степени, деформацион- |
|
|
ный морфотип. |
|
|
Состояние по основному заболеванию — компенсированное, |
|
|
жалобы отсутствуют. |
|
|
Выражена асимметрия глазных щелей, снижена подвижность |
|
|
правой стороны, что особенно заметно при разговоре, эмоциях, |
|
|
приёме пищи. Предъявляет исключительно эстетические жалобы, |
|
|
хочет корректировать асимметрию глазных щелей, периоральной |
|
|
области, а также получить более свежий внешний вид. Высказы- |
До |
|
вает пожелания по увеличению красной каймы губ. |
||
|
||
Протокол процедуры |
|
Были введены следующие дозировки препарата «Релатокс»:
• venter frontalis m. occipitofrontalis — 3 ед (2 ед слева, 1 ед справа),
• m. corrugator supercilii — 7 ед (при этом слева было введено 4 ед препарата, справа 3 ед),
• m. procerus — 3 ед,
•mm. orbicularis oculi — 5 ед слева, 6 ед справа,
•m. nasalis — 3 ед только слева,
•m. levator labii superioris aleque nasi — 1 ед только слева,
•m. depressor anguli oris — 3 ед только справа.
Результат коррекции
Суммарно была введена 31 ед препарата «Релатокс». Мы инъ- |
|
|
ецировали различные мышцы несимметрично, в соответствии |
|
|
с выраженностью проблемы. Пациенткой и нами эстетический |
|
|
результат оценен как удовлетворительный, соответствует ожида- |
|
|
ниям. Мы сочли возможным в день контрольного осмотра ввести |
|
|
1 мл филлера на основе гиалуроновой кислоты в контур и объём |
|
|
губ, отвечая на запрос пациентки и ожидая дополнительную |
|
|
коррекцию асимметрии. Введение гиалуронового дермального |
|
|
наполнителя дало возможность ещё гармонизировать внешность |
После |
|
и уменьшить проявление асимметрии периоральной области. |
||
|
При использовании «Релатокс» часто удается достичь выраженного результата всего за один сеанс.
Заключение
Препарат «Релатокс» даёт выраженную и долгосрочную коррекцию и безопасен для пациентов с отягощённым анамнезом, хотя и требует тщательного анализа всех особенностей и ограничений у лиц, получающих лечение. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 67