СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
«Полосатый рейс»
Протокол ревитализации и стимуляции кожи с использованием класте ра аминокислот и игольчатого RF-лифтинга для коррекции стрий.
Диана Юдина
врач-дерматовенеролог, Москва.
@nika.picasso.1
Введение
Коррекция стрий — сложная задача, требующая последовательности в медицинских мероприятиях, материальных
ивременных затрат со стороны пациента, соблюдений рекомендаций по здоровому образу жизни, включая правильное питание и оптимальные физические нагрузки.
Многие специалисты отказываются от назначения лечения, считая, что эта патология сложно поддается коррекции,
апроводимые процедуры не приносят желаемого эффекта. По отношению к оценке методов лечения и коррекции
стрии длительное время существовала точка зрения, что необходимо применять медицинскую тактику, сходную с рубцовой деформацией. Однако в настоящее время всё больше специалистов склоняется к мнению, что стрии — са- мостоятельная нозология как в плане этиопатогенеза, клинико-морфологи- ческой картины, так и в плане лечения
икоррекции.
Для физиологической стимуляции пролиферативной и синтетической функций фибробластов с целью восстановления структуры дермы, улучшения тургора кожи, коррекции стрий в области живота можно провести сочетанную процедуру ревитализации с использованием аминокислот и игольчатого RF-лифтинга.
138 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Материалы и методы
Используемые средства: ревитализант на основе гиалуроновой кислоты, насыщенный незаменимыми аминокислотами, «Акриол Про», водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%, шприц 3,0–5,0 мл, иглы 27–32G длиной 4 или 13 мм, насадка 3Deep® Intensif для проведения игольчатого RF-лифтинга на аппарате EndyMed™ Pro. Показания к процедуре: стрии различной длительности существования, атрофи-
ческие и нормотрофические рубцы, дегидратация кожа.
Противопоказания: руководствуемся стандартными противопоказаниями к инъекционным и аппаратным методикам.
Продолжительность процедуры: 60–80 минут.
Рекомендуемый курс — 3–4 процедуры с ревитализантом на основе гиалуроновой кислоты и незаменимых аминокислот на курс, а также 2–3 процедуры игольчатого RF-лифтинга. Я рекомендую чередовать процедуры между собой с интервалом в две недели. Для поддержания эффекта процедуры можно повторять каждые 6–12 месяцев.
«Облик. Photography». Все права защищены. |
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 139 |
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
Протокол процедуры
Первый этап — сбор анамнеза, оформление добровольного информированного согласия на проведение процедуры и фотодокументация. Желательно, чтобы пациент внимательно самостоятельно прочитал добровольное информированное согласие на проведение процедуры. В документе должна быть подробная информация о препарате, способе и методе его введения, количестве процедур на курс и возможных специфических и неспецифических реакциях, рекомендации после проведения процедуры. Врач и пациент свидетельствуют всё подписями. Фотодокументация обязательна для динамики состояния и качества кожи пациента. Лучше всего фотографироваться в одном и том же помещении, в одно и то же время суток и при од-
ном и том же освещении.
Второй этап — подготовительный. Очищение кожи, аппликационная анестезия, антисептическая обработка.
Если принято решение о нанесении крема для аппликационной анестезии, то препарат «Акриол Про», наносится толстым слоем на всю поверхность кожи той анатомической зоны, где будет проводиться процедура, с окклюзией полиэтиленовой пленкой. Через 60 минут пленка снимается, остатки обезболивающего крема удаляются ватным или марлевым тампоном.
Тщательно обрабатываем поверхность кожи раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% для наружного применения или спиртсодержащим антисептическим средством.
Третий этап — введение препарата. Приготовленный экстемпоральный раствор предназначен для проведения инъекций на коже анатомической зон (например, живот). Техника инъек- ций — коротко-линейная, линейная (на уровне среднего слоя дермы). Для проведения инъекций используются иглы калибра 27—32G длиной 4 или 13 мм.
Для введения препарата используются шприцы объёмом 1,0–3,0 мл.
Инъекции следует проводить перпендикулярно самой стрии, заходя непосредственно
ина «здоровую» ткань с одной и с другой стороны. Таким образом, введение иглы проводится
сучастка неповреждённой ткани, сам дефект и неповреждённая ткань.
Четвёртый этап — постпроцедурная обработка кожи. После обработки кожи 0,05% раствором хлоргексидина рекомендуется нанесение любого средства, обладающего противовоспалительным, противоэритемным, десенсибилизирующим действиями: препараты с витамином Е или пантенолом, а так же «Бепантен», «Траумель С» и т. д.
Препарат наносим лёгкими массажными движениями на кожу пациента. Информируем пациента о необходимости соблюдения после процедуры некоторых правил: в день проведения процедуры нежелательно принимать ванну, посещать сауну, при наличии гематом в течение первой недели рекомендуется избегать активной инсоляции.
Пятый этап — обработка анатомической зоны со стриями манипулой 3Deep® Intensif. Через 10–14 дней для аккумуляции результата проводим обработку этой же анатомической зоны
на аппарате EndyMed™ Pro. Устанавливаем стерильную насадку, включаем аппарат и выставляем параметры для проведения процедуры. Покрываем всю анатомическую зону по массажным линиям, от центра к периферии. Стараемся обработать максимально тщательно всю поверхность, избегая зазоров между контактами насадки. Завершение процедуры: обработка средством «Хлоргексидин», нанесение крема «Бепантен».
Рекомендации после процедуры. Пациенту рекомендуется ежедневно наносить крем «Бепантен» на обработанный участок кожи до момента снятия эритемы. В течение 30 дней после процедуры необходимо избегать попадания прямых УФ-лучей, а также использовать защиту SPF 50+. В течение 1–2 недель нельзя посещать баню и сауну, солярий, SPA (с распариванием), первую неделю нельзя принимать горячую ванну и горячий душ и умываться горячей водой. Как минимум в течение недели нельзя заниматься активными видами спорта.
140 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
До
Сразу после
Через две недели
Во время процедуры проявляется постинъекционная эритема, микродермальные |
|
Результат коррекции |
|
инъекции увеличиваются в размерах, «разливаются» и уплощаются. |
|
|
|
|
Повышение тургора и эластичности кожи, улучше- |
|
|
Постинъекционная гиперемия проходит через 15–40 минут. Микродермальные |
|
|
|
ние состояния и качества стрий. |
|
||
инъекции — через 2–4 часа. |
|
|
|
|
|
|
|
«Облик. Photography». Все права защищены. |
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 141 |
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
Genus
masculinum
Протокол комплексной коррекции возрастных проявлений в области лица у пациента-мужчины.
1
Ольга Миргазова |
|
|
|
|
2 |
к. м. н., врач-косметолог, |
||
Москва. |
|
|
|
|
|
Введение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При работе с пациентами мужского пола космето- |
|
|
|
|
|
логические методы коррекции имеют свои особен- |
|
|
|
|
|
|
ности. К примеру, мужчины предпочитают пологую |
|
|
|
|
|
|
линию бровей, избегают эпатажных черт лица (брови |
|
|
|
|
|
|
вразлёт или значительное увеличение объёма губ), |
|
|
|
|
|
|
мало обращают внимание на область шеи и зону |
|
|
|
|
|
|
нижнего века. В выборе коррекции пациенты-муж- |
|
|
3 |
|
4 |
|
чины часто предпочитают методы, направленые |
|
|
|
|||
на акцентирование признаков физического здоровья, |
|
|
|
|
|
|
силы и мужественности: подчеркнуто выраженные |
|
|
|
|
|
|
широкий подбородок и чёткие скулы, широкий лоб, |
|
|
|
|
|
|
|
ровная здоровая кожа. |
|
|
|
|
|
|
Выбирая методы коррекции для нашего пациента, |
|
|
|
|
|
мы решали следующие задачи: |
|
|
|
|
|
|
|
1. подготовка кожи к процедурам: улучшение её |
|
|
|
|
|
|
состояния, восполнение дермального матрикса, |
|
|
|
|
|
|
повышение тургора и плотности; |
|
|
|
|
|
|
2. умеренная коррекция проявлений птоза жи- |
|
|
|
|
|
|
ровых пакетов лица, разглаживание мелких |
|
|
|
|
|
|
морщин и складок; |
|
|
5 |
|
|
|
3. проведение заключительной коррекции, вносящей |
|
|
|
|
|
|
визуальный акцент в желаемый пациентом типаж. |
|
|
|
|
|
|
Характер и объём планируемых вмешательств |
|
|
|
|
|
также определялся образом жизни пациента, нали- |
|
|
|
|
|
|
чием свободного времени, в том числе и на периоды |
|
|
|
|
|
|
|
реабилитации после процедур. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Материалы и методы
В курс процедур предполагалось включить: |
|
|
|
|
• |
неабляционную лазерную шлифовку кожи лица, |
6 |
7 |
|
• |
комплексную пролонгированную биоревитализи- |
|||
|
рующую терапию, |
|
|
|
•нитевую биостимулирующую терапию,
•объёмную коррекцию необходимых зон лица с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты.
Приведённая очерёдность этапов коррекции дос |
|
таточно условная. Сроки проведения могут сдвигать- |
|
ся, чтобы при необходимости не влиять на социаль- |
|
ную жизнь пациента. |
|
Как и многие другие, наш пациент желает мак- |
|
симально сократить количество вмешательств, |
|
оптимизировать результат при минимальном |
|
реабилитационном периоде. Быстро, эффективно |
8 |
и без социальной дезадаптации. |
142 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Протокол процедуры
На первом этапе лечения основной |
а более поверхностно микропаппуль- |
ционная анестезия методом канюль- |
2% 0,02 мл, введена канюля 22G супрапе- |
|||||||||
задачей являлось «разбудить» кожу, дать |
ной техникой был введён биоревита- |
ного введения анестетика (лидокаин |
риостально над скуловой костью. «Нити» |
|||||||||
толчок к стимуляции регенеративных |
лизант Neauvia Organic Hydro Deluxe |
2%, 2,0 мл + эпинефрин 0,1%, 0,1 мл + |
гиалуроновой кислоты Neauvia Organic |
|||||||||
процессов, чтобы улучшить её состояние, |
(18мг/мл ГК + 0,01% CaHa) в количестве |
физраствор 6,0 мл). Имплантировано |
Stimulate Man (28 мг/мл) распределены |
|||||||||
текстуру, тонус и эластичность. Были |
2,5 мл [рис. 7, 8]. Выбирая такую комбиниро- |
по 10 нитей с каждой |
стороны. После |
с помощью ретроградной веерной тех- |
||||||||
выполнены две процедуры неабляцион- |
ванную технику, в приоритет мы вывели |
проведения гемостаза пациенту нало- |
ники сверху вниз [рис. 10, 12]. В зону одного |
|||||||||
ного лазерного воздействия с интерва- |
максимальное сокращение восстанови- |
жена компрессионная повязка. Реко- |
прохода канюли введено от 0,05 до 0,1 |
|||||||||
лом в 1 месяц между процедурами [рис. 1, 2]. |
тельного периода при получении положи- |
мендовано применение антибактери- |
мл препарата. Общий объём филлера |
|
||||||||
Лечение проводилось на аппарате Fraxel |
тельного результата. |
альных и противовирусных |
препаратов |
составил по 1,0 мл с каждой стороны. |
|
|||||||
restore dual/Er:Yag 1540 нм. Плотность |
В результате процедуры мы получи- |
(«Таваник» 500 мг 1 раз в сутки, 3 дня, |
После гемостаза проведён легкий |
массаж |
||||||||
энергии в обоих случаях соответствова- |
ли дополнительное укрепление кожи, |
«Ацикловир» 400 мг 2 раза в сутки, 5 |
с целью коррекции области |
инъекции |
||||||||
ла 30 Дж/см2. Процедуры проводились |
снижение дряблости, улучшение тургора |
дней). На следующий день после лечения |
для достижения нужного косметологиче- |
|||||||||
под местной анестезией препаратом |
и увлажнённости. Визуально были от- |
все гематомы синюшнего |
цвета были |
ского эффекта. |
|
|
|
|||||
«Эмла» в течение часа с применением |
мечены заметный лифтинговый эффект, |
обработаны лазером VBeam Perfecta |
Далее с помощью препарата Neauvia |
|||||||||
окклюзионной повязки. Для охлаждения |
изменение цвета кожи, разглаживание |
(Candela) на показателях Spot 10 мм, |
Organic Flux (28 мг/мл + 0,1% CaHa) |
|
||||||||
кожи во время проведения процедуры |
мелких морщин и улучшение рельефа |
F8Дж /см2, 6 мс. Через сутки гематомы |
канюльным способом выполнена |
|
|
|||||||
использовался холодный воздух. Он |
кожи. |
не визуализировались. |
|
|
|
аугментация латеральных отделов щёк |
||||||
подавался с помощью системы Zimmer |
Через месяц был проведён второй этап |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Германия). Струя воздуха, охлаждённого |
дополнительного укрепления кожи с по- |
Современные методы косметологической терапии |
|
|
|
|||||||
до — 10 °С, направлялась на поверхность |
мощью нитевого армирования и объём- |
|
|
|
||||||||
кожи со скоростью до 1000 л/мин в мо- |
ного моделирования с применением фил- |
при сочетанном использовании позволяют в короткие сроки |
|
|
||||||||
мент подачи лазерного импульса. |
леров на основе гиалуроновой кислоты. |
оптимизировать результат, достичь пролонгированного эффекта, |
|
|||||||||
Научно доказанным является тот факт, |
В нашем случае мы использовали |
|
||||||||||
что испускаемое этим лазером излучение |
вариант нитевого армирования с помо- |
сократить восстановительный период. |
|
|
|
|
|
|||||
проникает на глубину до 2 мм. Селектив- |
щью нитей Aptos Excellence Visage [рис. 9] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ное испарение содержащих воду тканей |
и объёмного моделирования филлерами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в неабляционном режиме приводит |
Neauvia Organic на основе гиалуроновой |
В результате нитевого армирования |
из двух точек — в области скуловой дуги |
|||||||||
к перестройке коллагена, увеличению |
кислоты [рис. 11]. |
у пациента уменьшились признаки гра- |
ближе к козелку и в области угла нижней |
|||||||||
толщины эпидермиса, способствует |
Гиалуроновая кислота обладает высо- |
витационного птоза жировых пакетов |
челюсти [рис. 13, 14, 15]. После предваритель- |
|||||||||
разглаживанию морщин и уплотнению |
кой биосовместимостью и интактностью |
лица, сократилась глубина носогубных |
ной инфильтрации кожи в месте вхож- |
|||||||||
кожи. Реабилитационный период после |
к материалу нитей, не вступает с ними |
и губоподбородочных складок, частично |
дения канюли 2% раствором лидокаина |
|||||||||
процедур носил лёгкий характер и вклю- |
в химическую реакцию. Это при необ- |
разгладилась щёчная борозда, улучши- |
с помощью |
канюли 22G произведено вве- |
||||||||
чает в себя преходящий отёк и эритему |
ходимости позволяет её использовать |
лись цвет и состояние кожи. |
|
дение препарата подкожно, веерной ре- |
||||||||
в течение трёх дней, лёгкое потемнение |
на одном уровне введения с нитями, |
Через месяц после полного разрешения |
троградной техникой. На каждый |
проход |
||||||||
кожи в период десквамации микроско- |
в одном слое кожи и ПЖК. Комплекс |
травматического отёка и оптимизации |
канюли затрачено до 0,05 мл филлера |
. |
||||||||
пических обломков некротизирован- |
процедур проводился в 2 этапа. |
эстетического эффекта установки нитей |
Общий объём вводимого препарата |
|
||||||||
ного эпидермиса. Между процедурами |
Вначале выполнено нитевое армиро- |
было выполнено 3D-моделирование лица |
составил |
по 1,0 мл с каждой стороны. |
|
|||||||
пациент применял увлажняющий крем La |
вание щёчно-скуловой области нитями |
с помощью введения филлеров на основе |
В результате объёмного моделирования |
|||||||||
Roshe Posay. |
Aptos Excellence Visage. Применялась |
гиалуроновой кислоты компании Neauvia |
у пациента полностью сгладилась щёчная |
|||||||||
Через две недели после последнего |
веерная техника введения нитей из одной |
Organic [рис. 11, 16, 18, 19]. Проведена объёмная |
борозда, разгладились мелкие морщи- |
|||||||||
лазерного воздействия была проведена |
точки. Схождение нитей в одну точку |
коррекция средней трети лица с помо- |
ны в области щёк и параорбитальной |
|
||||||||
процедура комплексного ревитализиру- |
у места фиксации и поднятие скуловой |
щью канюльной техники. Из наивысшей |
области, произошло дальнейшее умень- |
|||||||||
ющего воздействия. В глубокую дерму |
связки рядом с местом фиксации нитей |
точки скуловой дуги (на пересечении двух |
шение носогубных и губоподбородочных |
|||||||||
микроболюсной техникой импланти- |
заставляют смещаться и приподнимать |
линий от козелка до ⅔ носа и от лате- |
складок. В целом отмечается нарастание |
|||||||||
рован филлер Neauvia Organic Intense |
ткани всеми установленными нитями. |
рального кантуса до ⅔ нижней челюсти), |
лифтингового эффекта при хорошей |
|
||||||||
Flux (26 мг/мл, низкой степени вязкости) |
Процедура была выполнена в стерильных |
после предварительной болюсной |
ин- |
плотности и упругости мягких тканей |
||||||||
в количестве 2,0 мл на всё лицо [рис. 3, 4, 5, 6], |
условиях, использовалась инфильтра- |
фильтрации кожи раствором лидокаина |
лица. |
|
|
|
|
|
||||
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 143
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
9
Результат коррекции
По итогу всех проведённых процедур мы активизировали неоколлагенез в коже пациента, улучшили качество его кожи — сделали её более плотной и упругой, увлажнённой, добились уменьшения
количества морщин. После первых этапов стал заметен лифтинговый эффект и улучшение цвета кожи.
После нитевого армирования у пациента уменьшились признаки гравитационного птоза жировых пакетов лица. Когда мы завершили работу с объёмным моделированием, ушли щёчная борозда и мелкие морщины в области щёк, скорректировались периорбитальная область и нижняя треть лица.
Пациент результатом доволен, готов к поддерживающей терапии и другим косметологическим процедурам вбу дущем.
10 |
|
11 |
12 |
|
13 |
14 |
|
15 |
16 |
|
17 |
18 |
|
19 |
Заключение
Сочетание различных методов терапии в косметологии является наиболее перспективным подходом. Характер и объём вмешательств, очерёдность выполнения процедур зависят не только от поставленных задач и степени выраженности возрастных изменений тканей пациента, но и от квалификации медицинского персонала, наличия необходимых материалов и оборудования в клинике. Необходимо принимать во внимание также характер социальной жизни пациента, степень его «настороженности» и доверия к врачу. 
144 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 145
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
Тройственный
союз
Протокол проведения сочетанной проце дуры с инъецированием ботулотоксина, постановкой нитей и контурной пластикой.
|
|
|
Введение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В профессиональной сре- |
|
|
|
|
|
|
|
де косметологов в последнее |
|
|
|
|
|
|
|
|
время появилась тенденция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к «подмене понятий». Счита- |
|
|
|
|
|
|
|
ется, что филлерами можно |
|
|
|
|
|
|
|
|
достичь лифтинга тканей. |
|
|
|
|
|
|
|
|
И что если имплантированы |
|
|
|
|
|
|
|
|
нити, то филлеры уже не нужны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Наконец, что нитями можно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
расслабить мимическую муску- |
|
|
|
|
|
|
|
латуру без применения ботули- |
|
|
|
|
|
|
Виктория Лысикова |
нотерапии. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Это не так. На самом деле |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-дерматолог, |
у каждого из этих трёх важных |
|
|
|
|
|
||
косметолог, Москва. |
методов косметологии — боту- |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
@dr_victorialysikova |
линотерапия, контурная пла- |
|
|
|
|
|
||
|
|
стика и нитевой лифтинг — своя |
|
|
|
|
|
|
|
|
незаменимая миссия. Каждый |
|
|
|
|
|
|
|
|
выполняет только ему посиль- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ную функцию. И ни один из них |
|
|
|
|
|
|
|
|
не является панацеей. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эти три метода — не кон- |
|
|
|
|
|
|
|
|
куренты друг другу, а добрые |
|
|
|
|
|
|
|
союзники. Они потенцируют |
|
|
|
|
|
|
|
|
действия друг друга, дополня- |
|
|
|
|
|
|
Зухра Амин |
ют, усиливают, подчеркивают |
|
|
|
|
|
||
и пролонгируют полученный |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
врач-косметолог, |
эффект. Результат, достигнутый |
|
|
|
|
|
||
тренер ОСМНТ, |
у нашей пациентки, — яркое |
|
|
|
|
|
||
Москва. |
тому подтверждение. |
|
|
|
|
1. До |
||
@krasota_ruchnoi_raboty |
|
|
|
|
||||
146 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
3a |
|
3b |
4a |
|
4b |
2 |
|
Материалы и методы |
|
Пациентка, 50 лет. Из эстетического анамнеза: нитевой лифтинг с прекрасным |
|
результатом 7 лет назад. Каждые полгода — ботулинотерапия. Раз в год — контур- |
|
ная пластика. Локальный статус: выраженная мимическая активность во всех трёх |
|
зонах лица. Дефицит объёмов в области подбородка и красной каймы губ. Явное |
|
смещение вниз мягких тканей средней и нижней зон лица. Деформация контура |
|
лица за счёт птоза нижних полюсов щёк, смещённых ниже костного контура лица. |
5 |
План коррекции: ботулинотерапия, нитевой лифтинг, контурная пластика. |
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 147
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
6a |
|
|
|
6b |
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Протокол процедуры. Нитевой лифтинг |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первый этап — разметка [Рис. 2]. Нельзя подтягивать ткани так, чтобы |
ваем прямыми зажимами. Тщательно обрабатываем кожными асептиками. |
|
||||
|
изменилась форма глазной щели, растягивались губы или брови поднялись |
Для «склеивания» волосков между собой больше всего подходит водный |
|
|||||
|
до нелепо высокого расположения. Нельзя допустить укорочения или расши- |
раствор йода. |
|
|||||
|
|
рения лица. |
Третий этап — анестезия [Рис. 4]. Существуют рекомендации обезболи- |
|
||||
|
|
Второй этап — подготовка областей установки нитей [Рис. 3]. Особое внима- |
вать только точки входа и выхода иглы. Мы не поддерживаем такую форму |
|
||||
|
ние обращаем на зоны роста волос. Зачастую, чтобы перемещаемые ткани |
анестезии и вводим анестетик по всему пути прохождения нити. Спокойное |
|
|||||
|
увести из видимой зоны лица в невидимые и чтобы не было видно зон |
поведение пациента во время имплантирования нитей позволяет доктору |
|
|||||
|
введения нитей, мы фиксируемся в волосистых областях. Здесь кроется риск |
сконцентрироваться на основной задаче, а не на успокоении пациента. |
|
|||||
|
втянуть волос в раневой канал. Сам волос, если он полностью обезврежен |
Четвёртый этап — обработка кожи [Рис. 5]. Применяем тройную обработку, |
|
|||||
|
и отрезан от корня, не представляет опасности. Опасен инфекционный агент, |
не забываем уточнять об аллергии на йод. Дезинфицируем не только кожу |
|
|||||
|
находящийся на волосе, а также волос, не отрезанный от корня и продолжаю- |
и волос, но и пластыри, резиночки и все материалы, используемые для фик- |
|
|||||
|
|
щий расти в раневом канале. Поэтому места вкола мы освобождаем от воло- |
сации волоса. Затем, используя стерильные салфетки, экипируем пациента |
|
||||
|
са. Частично подбриваем, оставшийся заплетаем в косички, либо прихваты- |
для проведения имплантирования нитей. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
148 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
8
|
10 |
|
9 |
|
Имплантация нитей происходит строго в подкожном слое. Благодаря этому |
|
достигается эффект перемещения и фиксации избыточного кожного лоскута. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пятый этап — установка нитей [Рис. 6]. Мы используем нити из материала, |
Затем мы смещаем ткани из зоны провисания в заушную область [Рис. 8]. |
|
представляющего собой микс полимолочной кислоты и полакапролактона. |
Лишняя кожа при смещении складывается в «гармошку». Её объём зависит |
||
Нити снабжены встречнонаправленными насечками и двумя атравматичны- |
от количества тканей, которые мы хотим переместить. |
||
ми иглами. Атравматичность иглы обеспечена закруглением её конца, что ли- |
Собранную кожу мы должны зафиксировать на новом месте. Делается это |
||
шает её возможности проколоть крупные сосуды или нервы. Это, в свою |
посредством «Петли Груздева» [Рис. 9]. Конечно, в первые неделю-две такая |
||
очередь, усложняет работу доктора, и иногда для первичного вкола требуется |
складчатость выглядит неприглядно. Но она обязательно нивелируется, эф- |
||
использование иглы большого диаметра. Важное правило ввода и вывода |
фект стоит того, чтобы подождать. |
||
иглы — введение её строго вертикально, так как вхождение по касательной |
С целью комуфляжа мы наклеиваем стрипы телесного цвета. Стрипы также |
||
чревато образованием втяжений. |
позволяют снять избыточное напряжение с кожи и перераспределить нагруз- |
||
|
Заушная зона введения нити [Рис. 7] обеспечивает прочную фиксацию и опре- |
ку, обеспечивая тем самым лучший результат. |
|
деляет наиболее выгодное в эстетическом смысле направление смещения |
Посмотрите, как выглядит фиксационная зона в волосистой части головы |
||
тканей, сохраняя привычное положение губ, то есть исключает «растяжение |
при качественной подготовке. Иглы и нить полностью освобождены от во- |
||
рта», которого так опасаются пациенты. |
лоса [Рис. 10]. |
||
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 149
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
11a |
|
11b |
|
11c |
|
11d |
12a |
|
12b |
|
12c |
|
12d |
13 |
|
14a |
|
14b |
Ботулинотерапия
Перед ботулинотерапией следует провести мимические пробы у пациента. При проведении этих проб наиболее значимой для врача является оценка искренней мимики и смеха пациента. Постарайтесь наладить контакт с ним и пошутите — именно искренность выражения эмоций позволить вам оценить:
•мышечный рисунок лица,
•амплитуду сокращений мышц и их вектор.
Унашей пациентки при искреннем смехе более задействованными являются m. orbicularis oculi, musculus levator labii superioris alaequae nasi, волокна которой направляются под кончик носа, формируя характерную подкову, m. depressor septi nasi, верхние волокна m. platysma и даже кожные вплетения m. mentalis [Рис. 11].
При расстановке дозировок БТА мы ориентируемся на 500 ед (2 ед внутрикожно, 4 ед внутримышечно).
При просьбе похмуриться мы видим не только сокращение m. corrugators supercilii, m. procerus, но и мышц средней и нижней третей лица, что обязывает нас проводить коррекцию в концепции Full Face [Рис. 12].
При проведении инъекций в зоне межбровья просим пациентку похмуриться и направляем иглу 12 мм вдоль мышечного волокна (по 8 ед). В места кожного вплетения достаточно ввести по 2 ед БТА (500 ед) внутрикожно (2 ед). При просьбе поднять брови мы видим множествен-
ные морщины в зоне лба. Учитывая тонкую кожу, возраст пациентки, избыток кожи верхнего века, нам нет необходимости проводить полную денервацию поднимающих волокон m. осcipitofrontalis, ограничимся мультифокальной техникой (зелёные точки).
При поднятии бровей над ними формируются компенсаторные заломы, которые образованы поднимающими волокнами круговой мышцы глаза. Для устранения этих заломов нам необходимо ввести по 1 ед БТА поверхностно внутрикожно (отмечено жёлтыми точками) [Рис. 13].
При работе с нижней третью лица [Рис. 14] делаем акцент на следующие мышцы:
•m. depressor anguli oris — внутримышечно по 4–6 ед на сторону,
•m. platysma — внутрикожно по 2 ед на точку,
•m. mentalis — внутрикожно по 2 ед на точку. Самый большой вопрос возникает при инъекциях m.
dao. Наша рекомендация: инъецировать данную мышцу при её сокращении, направляя иглу вниз и латерально.
Суммарно на ботулинотерапию мы израсходовали 140 ед БТА («Диспорт»).
150 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Контурная пластика
На фотографиях до коррекции видно истончение ПЖК в кожной части верхней губы,
что приводит к сглаженности губ в 3D-про- екции, а также формированию кисетных заломов над верхней губой.
Мы воссоздали белую кайму на 1 мм выше от красной деликатным введением препарата внутри соединительнотканного тяжа, внутри самого белого валика [Рис. 16].
Разворот комиссур рта проводится одной линейно-ретроградной инъекцией, которая укрепляет комиссуры, разворачивает опущенные уголки губ и позволяет значительно сгладить возрастные изменения.
После воссоздания белой каймы небольшим объёмом препарата и серией линейно-ретро- градных инъекций воссоздаем потерянный объём красной каймы губ [Рис. 17].
Учитывая хорошую ширину ротовой щели, такие губы следует увеличивать преимущественно в центральной части.
Серия веерных инъекций верхней губы позволит сократить расстояние от верхней губы до кончика носа.
Нижняя губа также требует аугментации. Мы проводим инъекции, распределяя препарат на 2 «веера», сохраняя анатомический рисунок губ пациентки, не меняя их формы. При работе с женским подбородком важно
сохранять форму треугольника. В связи с чем центральный болюс делаем большего
объёма, остальные болюсы — по уменьшению объёмов: от центра к периферии — 0,3 мл, 0,2 мл, 0,1 мл [Рис. 18].
Даже при работе на кости важно проводить аспирационный тест, так как часто подбородочная ветвь проходит по контуру нижней челюсти. На каждый вкол мы рекомендуем использовать чистую иглу.
Расслабление активности мышц нижней трети позволит пролонгировать эффект процедуры имплантации нитей и является обязательным условием у пациентов с высокой мимической активностью.
15
16b
17a
16a
16c |
|
16d |
17b |
|
17c |
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 151
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
18a
Для воссоздания объёма подбородка используем препараты с высоким праймом G. Такие препараты позволяют значительно изменить форму подбородка даже на минимальных объёмах болюсов.
18c
18b
18d
Результаты коррекции
Пациентка получила комплексную терапию, в результате которой контуры её лица стали более чёткими, мимические морщины минимизированы, утраченные объёмы — восстановле- ны. После периода реабилитации её ждет стойкий, пролонгированный, видимый и нарастающий эффект. При надлежащей поддерживающей терапии более молодой и свежий вид будет сопровождать пациента не один год.
152 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
19. Через две недели
Заключение
Целью данного мастер-класса было продемонстрировать возможности сочетания методик в одну процедуру.
Конечно, на каждом этапе возможны сложности. Но правильно подобранные и имплантированные нити гарантируют прекрасный и долговременный результат. Для более гармоничного и длительного эффекта на помощь
всегда приходят ботулинотерапия и контурная пластика. Важно помнить, что при одномоментном использовании всех трёх методик ботулинотиерапию и контурную пластику целесообразнее проводить вне зон имплантации нитей: в нашем случае мы провели ботулинотерапию верхней и нижней третей лица, контурную коррекцию губ и подбородка. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 153