Объёмная коррекция шеи

Зону шеи следует корректировать, учитывая все анатомические структуры и места введения препарата. Важно помнить, что толщина кожи и преплатизмального жирового слоя у разных людей разная. Также она меняется с возрастом.

Протокол процедуры

Пациентка, 42 года, состояние кожи шеи определяется как дряблое, отмечается недостаток соединительной ткани, связанный

свозрастной деформацией.

1шаг. Разметка зоны коррекции. Для разметки срединной линии проводим вертикальную линию от подбородка до яремной впадины. Для разметки латеральных линий на обеих сторонах шеи проводим линии от медиального края грудино-ключично-со- сцевидной мышцы (ГКС) до яремной впадины.

2 шаг. Разметка точек. Первая точка — на середине расстояния между краем подбородка и подъязычной костью. Вторая точ- ка — на середине расстояния между верхним краем щитовидного хряща («адамовым яблоком») и его основанием. Другие точки располагаются так:

•третья — на середине расстояния между основанием щитовидного хряща и яремной впадиной,

•четвёртая — на середине вершины яремной впадины,

•пятая и шестая точки находятся на горизонтальной линии, проходящей через угол нижней челюсти, расположенный на 0,5 см латеральнее медиального края ГКС мышцы,

•седьмая и восьмая — на горизонтальной линии, проведённой между верхним краем и основанием щитовидного хряща,

•девятую и десятую ставим на горизонтальной линии, про-

ведённой между основанием щитовидного хряща и яремной впадиной.

3 шаг. Введение препарата. 0,2 мл препарата вводится болюсно в поверхностный подкожный слой дермы. Для этого мы берём кожу в складку в точке инъекции и вводим препарат. Стараемся избежать введения под углом 90 градусов и случайного введения препарата глубоко в платизму. Перед инъекцией продвигаем иглу, чтобы убедиться, что препарат вводится субили интрадермально.

В случае использования канюли рекомендуется линейная ретроградная техника заполнения складок строго по ходу морщин. Для этого понадобится канюля 25G × 50 мм. Препарат вводится осторожно, с раздвижением ткани, избегая травматизации. 2 мл Profhilo® распределяем по складкам.

Результат коррекции

При одном и другом подходах к омоложению анатомической области шеи (тупоконечной иглой или канюлей) действие оказывается на основные причины возрастных изменений. Поэтому главный результат для пациента — восстановление утраченного объёма. Потеря объёма — главный признак процессов старения как в области шеи, так и на лице. Он приводит к ухудшению состояния тканей и атонии кожи. Новая термально стабилизированная ГК Profhilo®, обладающая повышенной текучестью, позволяет устранить основные причины потери объёма.

Заключение

Протокол инъекционной коррекции области шеи препаратом Profhilo® высокоэффективен, безопасен и хорошо переносится пациентами. Техника БЭТ занимает до 15 минут, не требует анестезии. Ведение тупоконечной иглой занимает чуть больше времени, но тоже не несёт дискомфорта пациенту.

— зоны проекции жировых пакетов, в которые не рекомендуется

вводить препарат.

— зоны, рекомендуемые для введения препарата с помощью

иглы и канюли, болюсная и линейная техники.

Препарат Juvederm® Volite 1,0 мл — 2 шприца. Зоны коррекции: лицо — 1,0 мл (по данным производителя оптимальные результаты достигались при использовании 2 мл на область лица),

шея — 1мл.

Этап 1. Сбор анамнеза, оформление медицинской документации, фото- и видеосъёмка.

Этап 2. Подготовительный (демакияж кожи лица и шеи, дезинфекция кожи лица и шеи раствором антисептика). Анестезия в данном случае не требуется, так как препарат уже содержит лидокаин, но по желанию пациента можно дополнительно применить аппликационную анестезию.

Этап 3. Введение препарата. Препарат предназначен для внутридермального введе- ния — в глубокие слои дермы и подкожно, угол введения — 30–45–90º, прикоррекции кож- но-платизмальных складок угол введения — 30º и параллельно поверхности кожи. Поверхностное введение недопустимо из за возможности контурирования препарата, так как в его основе стабилизированная гиалуроновая кислота. Если при инъецировании произошло избыточное или поверхностное введение препарата, то, учитывая его реологические свойства, аккуратный массаж сразу после проведённой процедуры позволит исправить эти технические погрешности.

Для проведения процедуры используются иглы диаметром 32G1/2" и32G3 /16", атакже возможно применение канюль 25G при работе с определёнными зонами, например, с зоной вокруг глаз.

Выбор способа инъецирования основывается на индивидуальном опыте и предпочтениях, а также на том, какой конечный результат пациент хочет получить, так как Juvederm® Volite позволяет влиять не только на качество кожи,

но и корректировать мелкие морщины и складки. Расстояние между инъекциями при болюсной технике введения составляет 0,5–1 см. При ли- нейно-ретроградной технике введение можно осуществлять введение в виде «сетки» (например, в периоральной области). Возможно и последовательное введение step by step при коррек-

ции складок, в частности кожно-платизмальных складок шеи.

При работе с пациенткой А. коррекцию кожи лица проводили в болюсной технике (игла 32G × 13 мм, угол введения — 45°) в скуловой, щёчной областях, периоральной зоне, за исключением зон проекции малярного, носогубного

инижнечелюстного жировых пакетов (в данные зоны не рекомендуется введение препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты). Расстояние между болюсами составляло 1 см.

Околоушная зона была обработана в линей- но-ретроградной технике (игла 32G × 13 мм, угол введения — 30° и параллельно поверхности кожи) в виде «сетки». Расход препарата на область лица составил 1 мл (по данным производителя оптимальные результаты достигались при использовании 2 мл на область лица), учитывая финансовые возможности и пожелания пациента. Для укрепления субментальной области

икоррекции кожно-платизмальных складок шеи также применили линейно-ретроградную технику (игла 32G × 13 мм, угол введения — 30° и параллельно поверхности кожи), последовательно заполняя складки step by step. Расход препарата на область шеи составил 1,0 мл.

Этап 4. Постпроцедурная обработка кожи лица и шеи проводится раствором антисептика

споследующим нанесением средств с противовоспалительным, успокаивающим действиями или применением соответствующих масок.

Этап 5. Рекомендации:

•не применять декоративную косметику в течение 12 часов,

•уменьшить физические нагрузки в течение 24 часов,

•исключить инсоляцию в течение 2 недель,

•исключить применение физиотерапевтических методов лечения в области коррекции препаратом в течение 2 недель,

•при возникновении вопросов обратиться к врачу, который проводил процедуру.

Результат коррекции

После проведённой процедуры наблюдалось улучшение качественных характеристик кожи лица и шеи, эффект fresh face, выравнивание рельефа кожи лица, кожно-платизмальных складок шеи и субментальной области. Отмечалось нарастание действия препарата к четвёртой неделе.

Заключение

Препарат Juvederm® Volitе из коллекции Vycross® даёт возможность за одну процедуру, без реабилитационного периода, откорректировать рельеф кожи лица, шеи и улучшить параметры увлажнённости и эластичности кожи.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

1

2

10

7

8

6

9

4

5

Если у пациентки худощавое лицо, то возможно проведение интенсивного

курса, при котором необходимы всего две процедуры с интервалом в три недели. В ходе каждой процедуры проводится сначала введение Novacutan SBio по лифтинговым точкам, а на втором этапе — Novacutan YBio микродермально, папульно, с равномерным распределением по поверхности лица.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

Протокол процедуры

После антисептической обработки кожи проводится предварительная разметка точек введения препарата Novacutan SBio с учётом анатомических ориентиров расположения основных связок и септ лица [Рис. 2], всего — 1 мл с каждой стороны. Так как препарат вводится в небольшое количество вколов, проведение предварительной аппликационной анестезии не требуется.

Всего для распределения препарата Novacutan SBio необходимо его введение в 10 точек с каждой стороны лица [Рис. 3]:

1.верхне-орбитальная точка (0,05 мл) — по костному краю орбиты, под бровью,

2.нижне-орбитальная точка (0,05 мл) — отступая примерно на 1 см от костного края орбиты, на линии, проходящей через латеральный кантус глаза,

3.малярная точка (0,2 мл) — наиболее выступающая точка скулы, на середине скуловой дуги,

4.скуловая точка (0,1 мл) — на середине расстояния между малярной точкой и верхним краем козелка,

5.центро-фасциальная точка (0,1 мл) — точка пересечения хода носощёчной борозды и вертикали, проходящей через медиальный край радужки глаза,

6.угловая точка (0,1 мл) — в проекции угла нижней челюсти,

7.модиолярная точка (0,1 мл) — точка находится вблизи модиолуса угла рта. Соответствует вплетению мышцы смеха и/или платизмы в кожу щеки. Эту точку следует определять, попросив пациента улыбнуться. Возникающее при этом втяжение и будет являться ориентиром для разметки данной точки введения [Рис. 4],

8.латеральная губная точка (0,1 мл) — располагается под уголком губы,

9.подбородочная точка (0,1 мл) — соответствует проекции мандибулярной связки. Её легко определить, собрав в складку кожу в проекции складки марионетки [Рис. 5],

10. носогубная точка (0,1 мл) — в верхней трети носогубной складки.

Введение осуществляется болюсно, подкожно. В каждую точку вводится относительно большой объём биоревитализанта: в большинство точек объём введения составляет 0,1 мл. Однако разные области лица имеют различные характеристики в плане толщины кожи, гидрофильности и ёмкости подлежащих тканей. Поэтому в области орбиты объём введения

вточки составляет лишь 0,05 мл, а в области малярного возвышения, наоборот, может быть увеличен до 0,2 мл [Рис. 6].

После введения следует распределить препарат в окружающих тканях путём надавливания и лёгкого разминания сформированной папулы. Novacutan SBio хорошо распределяется

вподкожном слое, не оставляя неровностей на поверхности кожи. Небольшие выбухания могут оставаться только в периорбитальной области, которая отличается тонкой кожей, но и они обычно становятся незаметными спустя один-два часа после процедуры [Рис. 7].

Введение в модиолярную точку лучше проводить непосредственно во втяжение, попросив пациента улыбнуться. В этом случае можно добиться смягчения вертикальной морщины, которая здесь часто образуется. У пациентов с неярко выраженным втяжением или его отсутствием эту точку можно не инъецировать, а провести введение в область западения мягких тканей щеки, по переднему краю жевательной мышцы, чуть ниже скуловой дуги [Рис. 8].

Введение в последнюю — носогубную точку — следует проводить особенно осторожно и внимательно. В этой области лицевая артерия может проходить относительно близко

кповерхности кожи. Поэтому я рекомендую проводить аспирационную пробу перед введением болюса, даже несмотря на то, что в данном случае речь идёт о биоревитализанте,

аглубина введения предполагается в пределах 2–3 мм [Рис. 9].

Вторая половина лица обрабатывается аналогичным образом.

10

Пациентка до начала курса процедур.

Для пациентов с развитым слоем ПЖК лучше придерживаться тактики последовательного проведения сеансов введения препаратов Novacutan SBio

и Novacutan YBio, чередуя их между собой с интервалом в две недели. Курс будет состоять из 3–4 процедур.

Марина Кравчук

врач-косметолог, Москва.

@mekravchuk

Введение

Среди методов косметологической коррекции инволюционно-депрес- сивных изменений кожи лица, шеи

идекольте лидирующими являются инъекции препаратов на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты. Однако они не всегда в полном объёме позволяют решить данную проблему

идобиться оптимальных результатов.

С2005 года гель «Коллост»® («Биофармахолдинг») прекрасно зарекомендовал себя в эстетической косметологии, как препарат для решения дегенеративных изменений в дерме.

Коллаген — основной структурный белок, поддерживающий упругость тканей. Выработка его с возрастом снижается,

идля восполнения этой потери применяется «Коллост»®.

Это натуральный инъекционный коллаген I типа с полностью сохранённой нативной структурой, максимально приближенный по строению к коллагену человека, способствующий восстановлению дермы за счёт активации коллагеногенеза и улучшающий дермальные характеристики даже при сниженном регенераторном потенциале кожи.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

Протокол процедуры

Пациентка Е., 45 лет. Жалобы на снижение тонуса кожи лица и шеи, изменение её пигментации, появление морщин в области лба, глаз и губ.

Объективно: статические и динамические морщины в области лба, межбровья, в периорбитальной и перио-

ральной зонах, умеренное снижение тонуса и эластичности кожи, умеренные явления птоза.

За две недели до начала курса процедур пациентке была проведена внутрикожная тест-проба — 0,1 мл «Кол- лост»® — в область предплечья.

Непосредственно перед инъекционным введением необходимо разогреть гель до температуры 36–40 °С на водяной бане или в термостате. Далее процедура ведется по такому сценарию:

1. обработка кожи антисептиком и аппликационная анестезия,

2. очищение области коррекции от анестетика и дезинфекция антисептиком,

3. внутрикожное введение геля «Коллост»®. Инъекции выполняются частыми поверхностными микропапулами, расстояние между рядами и соседними папулами составляет не более 0,5 см, а в области век — 2–3мм. Вобласти морщин /складок инъекции располагаются одна к одной, без промежутков. Допускается также линейно-ретроградное введение препарата,

4. финишная обработка кожи антисептическим раствором и применение постпроцедурных препаратов.

Результат коррекции

В результате проведённого минимального курса из двух процедур пациентка заметила явное улучшение

качества кожи и её цветности. Объективно: кожа более упругая и сияющая. Рекомендовано продолжить курс инъекций геля «Коллост»®: провести ещё две процедуры с интервалом в три недели.

Заключение

Многолетний опыт применения геля «Коллост»® в эстетической медицине показал его высокую эффективность при коррекции инволюционно-депрессив-

ных и рубцовых изменений кожи. Препарат прекрасно сочетается с другими методами омоложения кожи лица. Такими как фото- и лазерные, радиочастотные технологии, химические пилинги и прочими, дополняя и многократно усиливая их потенциал.

До

Сразу после

Через шесть недель