АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ

Три товарища

Сочетанные протоколы фотодинамической терапии острой стадии акне.

Введение

Лечение острой формы акне обязано быть комплексным и включать не только решение проблем островоспалительных элементов кожи и формирующихся постакне, но и санацию хронических очагов инфекции и компенсацию гормональных изменений. Чем раньше и быстрее будет разрешён воспалительный процесс в коже, тем менее выраженные последствия на коже сформируются, что благоприятно

скажется на важнейшем параметре — каче- стве жизни пациента.

На сегодняшний день в арсенале вра- чей-дерматологов, косметологов имеется целый спектр лазерных методик, позволяющих не только сократить сроки лечения, но и оптимизировать применение антибактериальных средств, что будет благоприятно сказываться на микробиоте кожи.

До

2

АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ

9

11

Протокол процедуры

До начала процедуры проводится сбор анамнеза и заполнение медицинской карты пациента. Пациенту

разъясняются все особенности процедуры, правильный постпроцедурный уход и график контрольных осмотров, после чего заполняют информированное согласие на проведение фотодинамической терапии (протоколы с моно- и сочетанными световыми режимами ФДТ) и лазерного лечения (сочетанные протоколы с применением IPL/PDL).

Первый этап — подготовка кожи. Однократное умывание кожи лица с помощью очищающего геля или пенки для очищения от загрязнений, декоративной косметики, а также для улучшения проницаемости гидролипидной мантии кожи для фотосенсибилизатора [Фото 1].

Второй этап — нанесение на кожу геля с фотосенсибилизатором хлорином Е6 под плёнку для создания «парникового эффекта» с целью улучшения пенетрации активного вещества [Фото 2]. Время аппликации составляет 20–40 минут в зависимости от тяжести состояния кожи пациента. После экспозиции остатки геля нужно тщательно смыть и просушить кожу салфетками [Фото 3, 4].

Третий этап — применение монотерапии ФДТ или ФДТ в сочетании с лазерным воздействием.

ФДТ-LED

•400 нм [Фото 5] — синий свет — этот режим применяется для активного подсушивания и разрешения обильных воспалительных элементов с гнойным содержимым (пустул), а также для нормализации себопродукции,

•660 нм [Фото 6] — красный свет — этот режим применяется для активации процессов регенерации и репарации тканей на стадии разрешения острого процесса в коже и формирования постакне,

•400+660 нм [Фото 7] — сочетанный световой ре- жим — этот режим позволяет проводить санацию воспалительных элементов с оптимизацией сроков их разрешения, улучшать трофику и микроциркуляцию в зонах воспаления, восстанавливать оптимальный уровень себопродукции, активировать процессы

восстановления кожи на уровне эпидермиса и дермы. Глаза пациента должны быть закрыты специальными

защитными очками [Фото 8]. Только после этого запускается программа LED облучения в выбранном световом режиме с плотностью мощности светового излучения 40–80мВт /см2. Длительность фотодинамической терапии составляет 20–25 минут.

Сочетание ФДТ и PDL

Сочетанный протокол ФДТ и PDLприменяется для ускорения сроков разрешения островоспалительных элементов и оптимизации процессов восстановления постакне благодаря сочетанию селективного фототермолиза расширенных кровеносных сосудов в зоне воспаления (PDL) и мощного противовоспалительного действия (ФДТ).

После первых трех этапов подготовки к ФДТ [Фото 1–4] проводится лазерное лечение воспалительных элементов методом PDL с насадками диаметром 7 мм, мощностью 6–8,5 Дж, длительностью импульса 6 мс [Фото 9, 10]. Глаза пациента должны быть закрыты специальными защитными очками. Далее запускается программа LED облучения в выбранном световом режиме с плотностью мощности светового излучения 40–80 мВт/см2 [Фото 5, 6, 7]. Длительность фотодинамической терапии составляет 15–20 минут.

Сочетание ФДТ и IPL

ФДТ и IPL сочетают для оптимизации сроков разрешения воспалительных элементов, лечения и профилактики пигментных постакне благодаря совместному действию методик на сосудистое звено воспаления и пигментацию на различных уровнях её организации.

Так как в этом протоколе применяется широкополосный импульсный свет 560 нм, то возможно проведение ФДТ только с этим источником света. Для оптимизации противовоспалительного действия возможно последующее проведение LED-терапии в сочетанном световом режиме (400 + 660 нм) с плотностью мощности 40–80 мВт/см2 [Фото 7].

После первых трех этапов подготовки к ФДТ [Фото 1–4] проводится лазерное лечение воспалительных элементов методом IPL со следующими параметрами: длина волны света 560 нм, 2 импульсы — 2,4 мс + 5,0 мс с интервалом 15 мс, мощность 15–17Дж /см2 [Фото 11, 12, 13]. Глаза пациента должны быть закрыты специальными защитными очками.

Четвёртый этап — завершающий уход. Нанесение регенерирующего крема тонким слоем. Через 3–5 минут, когда остатки крема впитываются путём лёгкого массажа, наносится тонкий слой солнцезащитного крема SPF 50+ [Фото 14, 15].

После процедуры пациенту рекомендуется домашний уход:

•очищение кожи и применение лечебных препаратов согласно протоколу лечения, назначенному лечащим врачом,

•при выходе на улицу и нахождении в местах с высокой инсоляцией обязательное нанесение солнцезащитного крема SPF 50+ в течение курса терапии,

•в первые двое-трое суток не рекомендуется посещение бань, сауны, соляриев, бассейнов.

Втечение всего курса лечения запрещено посещение соляриев

иприменение топических средств, которые лечащий врач не назначал.

Преимущества ФДТ заключаются в универсальности при выборе тактики ведения пациента с любой тяжестью акне, а также в возможности сочетанных протоколов с другими терапевтическими лазерными методиками.

Результат коррекции

Быстрые сроки разрешения папуло-пустулёзных высыпаний, уменьшение их количества, оптимизация процессов восстановления после воспаления с формированием более деликатных элементов постакне с меньшей степенью

рубцовых изменений и пигментации. Нормализация себопродукции, сокращение количества комедонов и более длительная ремиссия акне. Уменьшение сроков лечения обострения акне одновременно с повышением комплаентности и оптимизацией системной и местной терапии.

Результаты применения приведённых протоколов для выбранного пациента мы представим в одном из следующих номеров журнала «Облик».