СПЕЦПРОЕКТ | ПАЦИЕНТ
Мастер маскировки
Протокол комплексной объёмной коррекции лица пациента препаратами
Pluryal Сlassic и Pluryal Volume.
Илья Шаров
врач пластический хирург, Москва. 
@mdsharov
84 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Материалы и методы
Пациентка Анастасия на приёме у врача-косметолога уже не первый раз. Позади несколько месяцев процедур Christina Bio Phyto и Forever Young.
Специалисты добились уплотнения, выравнивания и осветления её кожи. Анастасия похудела, что привело к перераспределению объёма жировой ткани на лице. Также Анастасия прошла курс мезотерапии препаратами Pluryal mesoline Antiox, Pluryal mesoline Bodyfirm и Pluryal mesoline Tight .
Перед началом очередного курса процедур мы вновь оценили состояние лица Анастасии. В орбитальной области видны складки, нависание кожи верхнего века. Хорошо просматриваются образования под нижними ресни- цами — выряженные грыжи нижнего века. Слёзная и среднещёчная борозды также хорошо выражены, отмечается дефицит объёма центральной зоны в проекции кости верхней челюсти и медиального края скуловой кости.
Появился ряд возрастных изменений и в периоральной области: носогубные и губоподбородочные борозды, дефицит объёма и контура верхней и нижней губ.
Мы составили план коррекции.
•Область глаз — камуфлируем грыжи нижних век и заполняем слёзную борозду.
•Область центральной зоны лица — восстанавливаем объём глубокого медиального шейного жира и частично вводим гель в проекцию медиального края скуловой кости.
•Периоральная область — восстанавливаем объём в проекции осно-
вания грушевидного отверстия. Заполняем и армируем носогубную и губоподбородочную борозды.
Также необходимо восстановление объёма вермилиона и контура верхней и нижней губы.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 85
СПЕЦПРОЕКТ | ПАЦИЕНТ
86 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Протокол процедуры
•Слёзная борозда — 0,5 мл Pluryal Сlassic с каждой стороны.
•Центральная и скуловая области — 1,0 мл Pluryal Volume с каждой стороны.
•Носогубная и губоподбородочная области –1,0 мл Pluryal Сlassic и 0,5 мл Pluryal Volume.
•Область губ — 1,0 мл Pluryal Classic.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 87
СПЕЦПРОЕКТ | ПАЦИЕНТ
В коррекции мы были ограничены одним методом — контурной пластикой. В этом случае максимально возможный результат получить сложно. Корректировка носила маскирующий характер.
Результаты коррекции
В результате коррекции мы нивелировали грыжи нижних век, восстановили объём центральной зоны лица, контур губ (и вермилион, и сам контур). Восполнили недостаток объёма и мягкость перехода в области носогубных и губоподбородочных борозд. Добились общего визуального омоложения тканей лица. 
88 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
До
Сразу после
Спустя неделю
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 89
Для получения длительного и стойкого результата лечения стоит выполнять имплантацию нитей сразу на двух уровнях: на уровне поверхностных жировых компартментов и на уров не системы ретикулярных связок — для профилактики гравитационного птоза.
Никита Поярков,
«Надёжный каркас», стр. 92
90 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Нитевые
методики
92–97
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 91
НИТЕВЫЕ МЕТОДИКИ
Надёжный
каркас
Многоуровневая имплантация нитей на ос нове поликапролактона для ремодели рования мягких тканей средней и нижней третей лица.
a b c d e
Рис. 1. a — кожа,
b — поверхностные жировые пакеты, c — SMAS-комплекс, d — лицевые связки и межфасциальные пространства,
1 e — периост
и глубокая фасция.
Никита Поярков
врач-дерматокосметолог, хирург, Москва.
Введение
Нитевой лифтинг — один самых инновационных и востребованных методов малоинвазивной коррекции возрастных изменений мягких тканей лица и тела. Большое многообразие модификаций мезонитей позволяет специалистам эстетической медицины проводить эффективное лечение как первых признаков, так и выраженных проявлений хроностарания. Для врача-косметолога видимый клинический результат в сочетании с минимальной реабилитацией является важным фактором выбора данного метода при работе с пациентами.
Наиболее распространённые клинические проявления старения: дряблость кожи, формирование дермальных морщин, снижение тургора мягких тканей лица. Данные жалобы предъявляет большая часть пациентов при первичном обращении. Морфологические изменения структуры кожи формируются за счёт снижения активности и пролиферации фибробластов, разрушения коллагенновых и эластиновых волокон, уменьшения количества гиалуроновой кислоты [1], поэтому при планировании нитевой коррекции необходимо применять модификации, которые будут воздействовать на данные триггеры старения.
Стоит отметить, что для получения длительного и стойкого результата лечения не менее важно выполнять имплантацию нитей на уровне поверхностных жировых компартментов и системы ретикулярных связок для формирования профилактики гравитационного птоза.
Эффект гистологического лифтинга — уплотнение кожи, разглаживание морщин — обусловлен реакцией организма на введение мезонитей и зависит от выбора материала и техник имплантации [2]. Также на результативность процедур нитевого лифтинга влияют индивидуальные особенности пациентов: морфотип старения, степень птоза мягких тканей, конституция, общее соматическое состояние.
2
3
Материалы и методы
При выборе модификаций нитей для проведения процедур стоит учитывать материал, из которого они произведены. Нити должны быть полностью биосовместимы с тканями организма и определять активный процесс неоколлагенеза. Поликапролактон
иего сополимеры с полимолочной кислотой имеют оптимальный гистохимический профиль для применения в косметологии: матрица нитей обладает высокими адгезивными свойствами к фибробластоподобным клеткам, что способствует активному формированию новых коллагеновых волокон. Мезонити на основе этого полимера имеют период биодеградации 8—10 месяцев, который определяет длительную биостимуляцию тканей и, как следствие, пролонгированный клинический результат в течение 12—14 месяцев [3]. Высокая устойчивость к бактериальной адгезии отвечает за высокий профиль безопасности данных модификаций
иминимальное количество осложнений в раннем и отдалённом периодах после имплантации.
Выбор техник имплантации определяется целями и задачами, которые необходимо достигнуть при проведении процедуры нитевого лифтинга. Одна из наиболее перспективных методик тредлифтинга для ремоделирования кожи — введение мезонитей на разных анатомических уровнях [Рис.1]. Данная техника имеет значимое преимущество в сравнении с классической установкой гладких нитей. Суть метода заключается в том, что в зоне коррекции для создания жёсткого каркаса и профилактики миграции жировых пакетов первым этапом имплантируются нити с насечками на уровне поверхностных жировых пакетов. Вторым этапом вводятся гладкие нити на субдермальном слое для запуска процесса неоколлагенеза. Таким образом, после имплантации нитей формируется многомерная внутритканевая конструкция, которая обеспечивает длительную механическую поддержку мягких тканей и формирование новых ретикулярных структур. Многоуровневая имплантация нитей обеспечивает выраженное сокращение кожного лоскута, улучшение качественных характеристик дермы и длительную профилактику гравитационного птоза [4].
Врамках нашего мастер-класса мы представим протокол многоуровневой имплантации гладких нитей Darvin и нитей с насечками Assufil Beauty на основе поликапролактона с целью улучшения качества кожи в средней и нижней третях лица.
Пациентка В., 37 лет [Рис. 6]. Жалобы на дряблость кожи в области средней и нижней третей лица, формирование губоподбородочных
иносогубных складок. Клиническая оценка: птоз мягких тканей лица 1 степени. Исходя из состояния пациента был разработан план лечения.
•Имплантация нитей Assufil Beauty [Рис. 2] 90 мм (10 шт.) в области средней и нижней третей лица.
•Имплантация нитей Darvin [Рис. 3] 50 мм (10 шт.) в области средней и нижней третей лица.
92 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Сентябрь 2019 |
Протокол процедуры
Первый этап — демакияж и антисептическая обработка зоны имплантации нитей.
Второй этап — аппликационная анестезия. Третий этап — разметка нитевых трасс для им-
плантации нитей Assufil Beauty [Рис. 4].
•Первая линия располагается на расстоянии 1 см от зоны роста волос. Вторая линия соединяет крыло носа и козелок ушной раковины. Данные линии ограничиваю анатомически опасные зоны [6].
•Нитевые трассы располагаются на расстоянии 1 см относительно друг друга в латерально-ме- диальном направлении.
•Нитевые трассы не пересекают границы губоподбородочной и носогубной складок.
•Для коррекции нижней трети лица требуется по 5 нитей с каждой стороны лица.
Четвёртый этап — имплантация нитей Assufil Beauty.
•Вкол осуществляется под углом 60–90 градусов относительно поверхности кожи.
•Нити имплантируются на уровне подкожной жировой клетчатки в соответствии с разметкой.
•После имплантации проводники поочередно
удаляются из тканей.
Пятый этап — разметка нитевых трасс для имплантации нитей Darvin [Рис. 5].
•Нитевые трассы располагаются на расстоянии 1 см относительно друг друга в направлении снизу вверх.
•Нитевые трассы снизу не пересекают линию овала лица, сверху не пересекают линию 2.
•Для коррекции средней и нижней третей лица требуется по 5 нитей с каждой стороны лица.
Шестой этап — имплантация нитей Darvin.
•Вкол осуществляется под углом 60–90 градусов относительно поверхности кожи.
•Нити имплантируются на субдермальном уровне в соответствии с разметкой.
•После имплантации проводники поочередно удаляются из тканей.
Рекомендации в постпроцедурный период — из- бегать активной физической нагрузки, бани и сауны в течение 14 дней, не выполнять агрессивные косметологические процедуры в течение 14 дней и наносить наружно гель на основе арники в области
имплантации нитей 2 раза в день в течение 4–5 дней.
4
5
Результат коррекции
Результаты проведённой коррекции представлены на рисунке 7. Для сравнения представлены фото пациента до и через 21 день после выполнения процедуры. Задан надежный каркас
внижней и средней третях лица пациента, получен более чёткий овал лица, кожа
взоне коррекции выглядит более упругой.
Заключение
Многоуровневая имплантации мезонитей — эффек- тивная и безопасная методика коррекции качества кожи. Применение нитей на основе поликапролактона в данной технике позволяет получить выраженный и пролонгированный клинический результат. 
6a |
|
6b |
7a |
|
7b |
Многоуровневая имплантация нитей обеспечивает выраженное сокращение кожного лоскута, улучшение качественных характеристик дермы и длительную профилактику гравитационного птоза.
Литература
1.Brooke S. Facial Danger Zones: Avoiding Nerve Injury in Facial Plastic Surgery, 1994. P. 4—24.
2.Mendelson B. C., Jacobson S. R. Surgical anatomy of the midcheek: facial layers, spaces, and the midcheek segments. Clin Plast Surg., Jul., 2008, 35(3). Р. 395—404.
3.Бауманн Л. «Косметическая дерматология», ИД «Медпресс-информ», Москва, 2013 г. С. 19—29.
4.Жукова О. Г., Агапова М. А., Циноева Ф. И. «Поликапролактон как стимулятор неоколлагенеза. Твёрдая или жидкая форма? Возможности эффективной стимуляции с целью усиления лифтингового эффекта», «Инъекционные методы в косметологии», № 2, 2018 г. С. 52—57.
5.Кодяков А. А., Фёдоров П. Г., Александров В. Н. «Нитевая имплантология», ИД «Косметика и медицина», Москва, 2017 г. С. 6—17.
6.Шарова А. А. «Тредлифтинг гладкими нитями», «Инъекционные методы в косметологии», № 2, 2013. С. 3—13.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 93