- •Список сокращений
- •Глава 1. Физические основы действия лазерного излучения
- •1.1. Что такое свет
- •1.2. Что такое лазерное излучение
- •1.3. Лазеры в дерматокосметологии
- •1.4. Принцип работы лазеров
- •1.5. Основные характеристики лазерного излучения
- •1.6. Основные параметры лазерного излучения
- •1.6.1. Длина волны генерируемого излучения
- •1.6.2. Плотность энергии (флюенс) и мощность
- •1.6.5. Источник излучения (виды лазеров)
- •Глава 2. Взаимодействие лазерного излучения с кожей
- •2.1. Мишени лазерного воздействия
- •2.2. Механизмы лазерного воздействия
- •2.3. Селективный фототермолиз
- •2.4. Неселективный фототермолиз
- •2.4.1. Лазерная шлифовка
- •2.4.2. Фракционный фототермолиз
- •Глава 3. Интенсивный импульсный свет (IPL)
- •Глава 4. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ)
- •Глава 5. Фотодинамическая терапия (ФДТ)
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Лазерное омоложение
- •1.1. Как работают лазеры для омоложения кожи
- •1.2. Особенности аблятивного и неаблятивного фракционного омоложения
- •1.3. Важные параметры лазерного омоложения
- •1.4. Аппараты для лазерного омоложения
- •1.5. Фотоомоложение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Лазеры и удаление образований кожи
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 3. Лазеры и сосудистые дефекты
- •3.1. Диагностика сосудистого поражения кожи
- •3.2. Как работают сосудистые лазеры и IPL
- •3.3. Важные параметры сосудистых лазеров
- •3.4. Аппараты для лечения сосудистой патологии
- •3.5. Факторы, влияющие на результаты лазерного лечения сосудистой патологии
- •3.6. Практические рекомендации
- •3.7. Рекомендации по лазерному лечению отдельных видов сосудистой патологии
- •3.8. Лазеры и розацеа
- •3.8.1. Алгоритм лечения розацеа
- •3.8.2. Коррекция сосудистых образований
- •3.8.3. Коррекция соединительной ткани
- •3.8.4. Лазеры, применяемые для ремоделирования ткани
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 4. Лазеры и пигментные дефекты
- •4.1. Диагностика пигментного поражения кожи
- •4.2. Как работают пигментные лазеры и IPL
- •4.3. Аппараты для лечения пигментной патологии
- •4.4. Эффективность лазерной терапии пигментной патологии
- •4.5. Лазерная коррекция гипопигментации
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 5. Лазеры и рубцы
- •5.1. Диагностика рубцовых изменений
- •5.2. Как работают лазеры в случае коррекции рубцов
- •5.3. Аппараты для коррекции рубцов
- •5.3.1. Лазерная коагуляция сосудов
- •5.3.2. Лазерная шлифовка
- •5.3.3. Фракционный фототермолиз
- •5.3.4. Лазерное удаление гиперпигментации
- •5.4. Алгоритм лазерной коррекции рубцов
- •5.5. Когда начинать коррекцию свежих рубцов?
- •5.6. Комплексный подход к коррекции рубцов
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 6. Лазеры, акне и другие дерматозы
- •6.1. Как работают лазеры и IPL при акне
- •6.2. Аппараты для терапии акне
- •6.3. Лазеры и ретиноиды при акне
- •6.4. Некоторые особенности применения лазеров при псориазе
- •6.5. Лазерное лечение онихомикоза
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 7. Лазерное удаление татуировок
- •7.1. Как работают лазеры для удаления татуировок
- •7.2. Аппараты для удаления татуировок
- •7.3. Параметры, влияющие на эффективность лазерного удаления татуировки
- •7.4. Факторы, осложняющие лазерное удаление татуировки
- •7.5. Факторы, ограничивающие лазерное удаление татуировки
- •7.6. Уход за областью татуировки после обработки
- •7.7. Осложнения при лазерном удалении татуировок
- •7.8. Что сделано для модернизации лазерного удаления татуировок
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 8. Лазерная и фотоэпиляция
- •8.1. Как работает лазерная и фотоэпиляция
- •8.2. Важные особенности волос и кожи при эпиляции
- •8.3. Важные параметры лазеров и IPL-устройств для эпиляции
- •8.4. Аппараты для лазерной и фотоэпиляции
- •8.4.1. Лазерная эпиляция
- •8.4.2. Широкополосная импульсная фотоэпиляция
- •8.5. Гормональный фон при лазерной и фотоэпиляции
- •8.5.1. Гирсутизм
- •8.5.2. Гиперпролактинемия
- •8.6. Противопоказания к проведению лазерной и фотоэпиляции
- •8.7. Побочные эффекты лазерной и фотоэпиляции
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 9. Лазерный липолиз
- •9.1. Инвазивный лазерный липолиз
- •9.2. Неинвазивный лазерный липолиз
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 10. Трансдермальная лазерная доставка
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 11. Лазеры и филлеры
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 12. Осложнения лазерных процедур
- •12.1. Ошибки, допущенные при отборе пациентов на лазерные процедуры
- •12.2. Неправильный выбор оборудования
- •12.3. Некорректные параметры лазерного излучения
- •12.4. Нарушение протокола процедуры
- •12.5. Неадекватный постпроцедурный уход
- •12.6. Индивидуальная реакция пациента на лазерное излучение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Безопасность лазеров
- •1.1. Как обеспечить безопасную работу с лазерами
- •1.2. Общие меры предосторожности при работе с лазерами
- •1.3. Дополнительные меры предосторожности при выполнении лазерных процедур
- •1.3.1. Фракционный лазерный термолиз, лазерная шлифовка
- •1.3.2. Лазерная коагуляция сосудов
- •1.3.3. Карбоновый пилинг
- •1.3.4. Фотодинамическая терапия
- •1.3.5. Лазерное удаление татуировок и перманентного макияжа
- •1.4. Основы оказания первой помощи
- •1.5. Об осторожности в выборе оборудования
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Выбор лазеров в клинику
- •2.1. Области применения лазеров в дерматокосметологии
- •2.2. На что нужно обращать внимание при выборе лазерного оборудования
- •2.3. Салоны красоты, СПА/велнес-центры, небольшие косметологические центры
- •2.4. Небольшие медицинские косметологические центры
- •2.5. Медицинские косметологические центры среднего размера
- •2.7. Центр экспертного класса
- •2.8. Проблемы лазерной практики
- •2.9. Оптимизация работы лазерных центров
- •Источники и рекомендуемая литература
Глава 2
Взаимодействие лазерного излучения с кожей
Взаимодействие |
лазерного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
луча с кожей подчиняется обыч- |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
ным физическим законам — ла- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
зерный свет, как и любой свет, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
может отражаться, |
рассеивать- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ся, поглощаться или просто про- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ходить насквозь через вещество |
Рис. I-2-1. Взаимодействие лазерного |
|||||||
(рис. I-2-1). |
|
излучения с кожей |
2.1. Мишени лазерного воздействия
Оказать какое-либо значимое воздействие на это вещество мы сможем только в том случае, если энергия лазерного излучения будет поглощаться. Получение молекулой дополнительной энергии (переход в возбужденное состояние) может служить пусковым звеном физико-химических и биологических реакций, формирующих конечный терапевтический эффект. При этом каждый из типов электромагнитных полей и излучений вызывает присущие только ему фотобиологические процессы, которые определяют специфичность их лечебных эффектов.
Таким образом, световые технологии основаны на специфическом взаимодействии электромагнитного излучения определенной длины волны (фотонов) с конкретными веществами в коже, способными данное излучение поглощать. Эти вещества, получившие название хромофоров, и служат главными мишенями при облучении.
Хотя для любой молекулы характерны свои особенности поглощения света, основными хромофорами для лазерного воздействия в косметологии
иэстетической медицине являются:
эндогенные хромофоры (те, что содержатся в коже в естественном состоянии):
–меланин;
–гемоглобин (окси- и дезоксигемоглобин);
–вода;
Глава 2. Взаимодействие лазерного излучения с кожей |
27 |
, 1/
755 |
810 1064 Nd:YAG |
0,001
0,01
0,1
1
10
100
H2O
1000
10000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
100000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,1 |
0,2 |
0,3 |
0,4 |
0,5 |
1 |
2 |
3 |
10,6 |
Рис. I-2-2. Спектры поглощения лазерного излучения различными хромофорами кожи
экзогенные хромофоры (те, что наносятся на или в кожу извне):
–татуировочный пигмент;
–фотосенсибилизаторы (ФДТ).
Экзогенными хромофорами являются и частицы косметики, поэтому перед выполнением процедуры обязательно нужно тщательно очистить кожу.
Для каждого из хромофоров характерен собственный спектр поглощения — кривая, отображающая, с какой интенсивностью они поглощают излучение разных длин волн (рис. I-2-2).
2.2. Механизмы лазерного воздействия
Дальнейшие события, следующие за поглощением фотонов, могут развиваться по разным сценариям, но первый этап всегда один — фотоны поглощаются соответствующими хромофорами.
С точки зрения физики энергия электромагнитного излучения при взаимодействии с молекулами в тканях организма превращается в другие виды энергии:
химическую — изменяющую конфигурацию электронных связей в молекуле и ее реакционную способность;
тепловую — увеличивающую амплитуду колебаний молекулы.
28 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА
Нагревание кожи при облучении ее поверхности происходит по двум причинам:
1)\ вследствие поглощения светового потока хромофорами (основное);
2)\ вследствие рассеяния света на оптических неоднородностях в структуре эпидермиса и дермы (вторичное).
Даже незначительный нагрев чреват серьезными последствиями, поскольку ткани могут начать повреждаться уже при сравнительно невысоких температурах — порядка 42–45 °С (табл. I-2-1). В некоторых случаях мы именно этого и добиваемся — это классические высокоэнергетические лазерные технологии, в других (низкоинтенсивное лазерное воздействие) стараемся этого избежать.
Таблица I-2-1. Тканевые ответы на нагревание световым воздействием до различных температурных диапазонов
ТЕМПЕРАТУРА (°С) |
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ |
|
|
42–45 |
Структурные изменения белков, разрыв водородных связей, |
|
тканевая ретракция (стягивание) |
|
|
45–50 |
Инактивация ферментов, желатинизация липидов, изменение |
|
проницаемости мембран |
|
|
50–60 |
Денатурация белков и ДНК, закрытие просвета сосудов |
|
|
65–80 |
Денатурация коллагена |
|
|
100 |
Закипание воды, разрыв вакуолей |
|
|
100–300 |
Вапоризация (абляция), быстро |
|
|
200 |
Денатурация эластина |
|
|
100–300 |
Карбонизация (после вапоризации), медленно |
|
|
В зависимости от интенсивности лазерного воздействия (энергии, длительности импульса и других параметров) в облучаемых тканях могут происходить следующие реакции:
\ фотохимические (фотобиомодуляция); \ фототермические; \ фотоакустические (фотомеханические).
Последние две относятся к фотодеструкции.
Фотобиомодуляция характерна для воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) красной или близкой области инфракрасной части спектра. Такое воздействие не вызывает повреждения структур кожи, а обусловливает запуск или угнетение различных биофизических аспектов жизнедеятельности клеток, что в итоге приводит к формированию положительных терапевтических эффектов (см. ч. I, гл. 4).
Глава 2. Взаимодействие лазерного излучения с кожей |
29 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Фототермолиз возникает в ответ на высокоинтенсивное лазерное воздействие и является основным механизмом, посредством которого реализуют свои эффекты современные косметологические лазеры. Поглощение энергии лазерного излучения молекулами-хромофорами приводит к существенному их нагреванию с дальнейшим термодинамическим изменением структур, поглотивших излучение, и их разрушению.
Световые лучи могут вызвать разрушение тканей и их компонентов несколькими способами. Во-первых, вода тканей поглощает инфракрасный свет, что приводит к их сильному нагреву, вызывающему необратимое повреждение. Данный вид фототермолиза называют неселективным фототермолизом (см. ч. I, п. 2.4). Нагревание тканей может быть тотальным по всей площади облучения (лазерная шлифовка) или точечным (фракционным). Такое воздействие используется для диссекции (лазерный скальпель), послойного снятия эпидермиса (лазерная шлифовка) или фракцинного воздействия (лазерное омоложение).
Во-вторых, возможно избирательное нагревание различных хромофоров кожи (селективный фототермолиз) без существенного нагревания воды (см. ч. I, п. 2.3). Этот подход реализуется с помощью источников света видимого спектра и используется для воздействия на сосудистые образования, где хромофором является гемоглобин, пигментированные структуры (волосы, пигментные пятна, татуировки), в которых есть меланин или искусственные татуировочные пигменты. Важно отметить, что селективный фототермолиз обеспечивает воздействие на расположенные в глубине кожи мишени с минимальной травматизацией барьерных структур (рогового слоя), что облегчает процесс реабилитации.
В процессе нагрева температура ткани возрастает, и возможны следующие варианты изменения ткани (рис. I-2-3):
коагуляция («склеивание»);
вапоризация («выпаривание»);
карбонизация («обугливание») после испарения воды.
Температура, оС
37 45 50 |
60 |
80 |
100 |
150 |
300 |
|
|
|
|
|
|
Рис. I-2-3. Результат теплового воздействия лазерного излучения на ткань
30 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА