Глава 9

Лазерный липолиз

Несмотря на то что среди методов коррекции фигуры лидирующие позиции до сих пор занимает классическая хирургическая липосакция, аппаратный липолиз все активнее завоевывает рынок. Так, к примеру, количество хирургических липосакций, выполненных в США в 2014 г., составляло 342,5 тыс. процедур, а в 2018 г. — 289 тыс., в то время как число процедур аппаратной коррекции фигуры увеличилось с 160 тыс. в 2014 г. до 174 тыс. в 2018 г.

Возрастающая популярность аппаратного липолиза связана с тем, что, в отличие от хирургической липосакции, он малотравматичен, не требует длительного периода реабилитации (некоторые такие процедуры называют «обеденными», т.е. пациент может их делать в обеденный перерыв, а потом возвращаться к работе) и не вызывает серьезных осложнений. Кроме того, аппаратные методы обеспечивают не только липолиз, но и подтяжку соединительнотканного каркаса дермы и гиподермы.

В случае лазерного липолиза существует два принципиально разных варианта, основанных на использовании световой энергии.

9.1. Инвазивный лазерный липолиз

Первый, более классический вариант, — инвазивный лазерный липолиз. Этот метод основан на введении под кожу тонкой канюли c оптоволоконным световодом, проводящим к жировым отложениям свет с определенной длиной волны (табл. II-9-1).

Введение канюли со световодом в процессе инвазивного лазерного липолиза в область гиподермы обеспечивает облучение всех структур, входящих в ее состав. От нагретой жировой ткани тепло распространяется на дерму и эпидермис. В экспериментах с использованием диодного 980 нм лазера температура в области канюли достигала 67–68 °С, в нижней части сетчатого слоя дермы — 44 °С, в сосочковом слое — 42 °С, а на поверхности эпидермиса не превышала 41 °С, что обусловливало сохранение последнего неповрежденным. Однако в остальных слоях подобное повышение температуры вызывает определенные изменения, вызванные преимущественно денатурацией белков. Нагревание в дерме приводит к контракции имеющихся коллагеновых

156 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Таблица II-9-1. Аппараты для проведения инвазивного лазерного липолиза

волокон, активации синтеза новых и реструктуризации дермы. Это проявляется в виде уплотнения кожи и повышения ее упругости в зоне обработки.

Самые существенные повреждения наблюдаются непосредственно в жировом слое — нагревание приводит к повреждению клеточных мембран адипоцитов, нарушению их барьерной функции, набуханию и лизису. Если не происходит удаления разжиженной жировой эмульсии с помощью вакуумного аспиратора, то ее частицы захватываются макрофагами, попадают в лимфатические сосуды, а затем метаболизируются в печени или расходуются на энергетические нужны организма.

Интересно, что общая эффективность процедуры инвазивного лазерного липолиза не зависит от того, будут ли разрушенные структуры удаляться сразу во время сеанса при помощи вакуумной аспирации или же будут «перерабатываться» силами самого организма, — уменьшение объемов обрабатываемых областей будет одинаковым в обоих случаях. Лазерный липолиз считается на сегодняшний день одной из самых эффективных процедур удаления второго подбородка.

Процедуры выполняются под местной анестезией, длительность в среднем составляет 1–2 ч. Практически сразу после окончания сеанса пациент идет домой. В течение ближайших 2 нед ему рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок. Результат проявляется постепенно — становится заметен через 2–4 нед и достигает максимума примерно через 3 мес.

9.2. Неинвазивный лазерный липолиз

Процедура неинвазивного лазерного липолиза, известная также как «холодный липолазер», основана на использовании низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) красной или близкой области инфракрасной части

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

спектра. Наиболее часто используются диодные лазеры, испускающие волны длиной от 650 до 900 нм. При этом мощности подобного излучения значительно ниже, чем при обычных процедурах лазерного воздействия (мВт против Вт) и не приводят к существенному нагреванию тканей.

Ученые сих пор не определили точный механизм воздействия НИЛИ на жировую ткань. В первых исследованиях было показано, что в мембранах адипоцитов образуются микропоры, через которые липиды выходят из клетки во внеклеточное пространство. Несколько позже было высказано предположение, что НИЛИ активирует каскад комплемента, приводящего к запуску механизмов апоптоза адипоцитов. Также считалось, что под действием НИЛИ происходит стимуляция митохондрий жировых клеток, что обусловливает активацию образования АТФ с дальнейшим усилением активности цАМФ, протеинкиназы и цитоплазматической липазы. Последняя расщепляет триглицериды на свободные жирные кислоты и глицерин.

К сожалению, ни одна из этих теорий полностью не подтвердилась. Однако имеются результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, показывающие, что под действием НИЛИ действительно происходит уменьшение окружностей талии, бедер, ягодиц и рук. Кроме того, существуют данные, демонстрирующие, что подобное воздействие уменьшает уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, что делает этот метод еще более перспективным. Однако во всех исследованиях рекомендуют сочетать процедуры неинвазивного лазерного липолиза с использованием НИЛИ с вмешательствами, активирующими микроциркуляцию и лимфодренаж, а также, разумеется, физической активностью и правильным питанием.

Входе процедуры облучение может выполняться как при помощи манипул, располагающихся непосредственно на коже (iLipo, Chromogenex, Великобритания), так и дистанционно (Zerona, Erchonia, США).

Всреднем одна процедура неинвазивного лазерного липолиза занимает 40–60 мин, после ее окончания рекомендуется выполнить лимфодренажный массаж (от 30 мин до 1,5 ч). Процедура безболезненна и не имеет зафиксированных побочных эффектов. Количество сеансов на курс терапии подбирается индивидуально — обычно назначается от 6–12 процедур с интервалом 1–2 дня. Заметные результаты видны уже через неделю после окончания курса.

Оптимальными пациентами для таких сеансов являются здоровые люди

снебольшими локальными жировыми отложениями или пациенты с ожирением на фоне эндокринных проблем, у которых имеется достаточное количество противопоказаний к различным видам липолитических методик.

158 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Источники и рекомендуемая литература

Раханская Е.М. Липолиз: аппаратные методы коррекции фигуры. Аппаратная косметология 2016; 1: 6–19.

Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise micro-surgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983; 220: 524–527.

Caruso-Davis M.K., Guillot T.S., Podichetty V.K., Mashtalir N., Dhurandhar N.V., Dubuisson O., Yu Y., Greenway F.L. Efficacy of low-level laser therapy for body contouring and spot fat reduction. Obes Surg 2011; 21(6): 722–729.

Dudelzak J., Hussain M., Goldberg D.J. Laser lipolysis of the arm, with and without suction aspiration: clinical and histologic changes. J Cosmet Laser Ther 2009; 11(2): 70–73.

Honnor R.C., Dhillon G.S., Londos C. cAMP-dependent protein kinase and lipolysis in rat adipocytes. II. Definition of steady-state relationship with lipolytic and antilipolytic modulators. J Biol Chem 1985; 260(28): 15122–15129.

Jackson F.R., Dedo D.D., Roche G.C., et al. Low-level laser therapy as a non-invasive approach for body contouring: A randomized, controlled study. Lasers Surg Med 2009; 41: 799–809.

Jackson F.R., Roche G.C., Wisler K. Reduction in cholesterol and triglyceride serum levels following low-level laser irradiation: A non-controlled, non-randomized pilot study. Am J Cosmet Surg 2010; 27: 177–184.

Maloney R.J., Shanks S.C., Jenney E. The reduction in cholesterol and triglyceride serum levels following low-level laser irradiation: A non-controlled, non-randomized pilot study. Lasers Surg Med. 2009; 21S: 66.

McBean J.C., Katz B.E. Laser Lipolysis: An Update. J Clin Aesthet Dermatol. 2011; 4(7): 25–34.

McRae E., Boris J. Independent evaluation of low-level laser therapy at 635 nm for noninvasive body contouring of the waist, hips, and thighs. Lasers Surg Med 2013; 45: 1–7.

Monteux C., Lafontan M. Use of the microdialysis technique to assess lipolytic responsiveness of femoral adipose tissue after 12 sessions of mechanical massage technique. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22(12): 1465–1470.

Mordon S.R., Wassmer B., Reynaud J.P., Zemmouri J. Mathematical modeling of laser lipolysis. Biomed Eng Online 2008; 7: 10.

Neira R., Arroyave J., Ramirez H., Ortiz C., Solarte E., Sequeda F., Gutierrez M.I. Fat liquefaction: Effect of low-level laser energy on adipose tissue. Plast Reconstr Surg 2002; 110(3): 912–922.

Nestor M.S., Newburger J., Zarraga M.B. Body contouring using 635-nm low level laser therapy. Semin Cutan Med Surg 2013; 32: 35–40.

Parlette E.C., Kaminer M7E. Laser-assisted liposuction: here”s the skinny. Semin Cutan Med Surg 2008; 27(4): 259–263.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/