5.3. Аппараты для коррекции рубцов

5.3.1. Лазерная коагуляция сосудов

Основные типы лазеров, которые применяются для коагуляции сосудов: \ неодимовый лазер с удвоенной частотой Nd:YAG с длиной волны 532 нм

(КТР) и Nd:KYP 540 нм;

\ импульсный лазер на красителях PDL с длиной волны в диапазоне 575– 595 нм.

Основным хромофором для данного вида излучения является оксигемоглобин. Механизм действиям связан с фототермическим эффектом, направленным на коагуляцию сосудов.

Результат — удаление сосудистого компонента в рубце и его побледнение. Уменьшение васкуляризации способствует устранению гиперемии гипо- и атрофических рубцов, что улучшает их внешний вид. В случае незрелых рубцов коагуляция сосудов ускоряет созревание рубцовой ткани, что клинически выражается не только в устранении сосудистого компонента и побледнении тканей, а также в исчезновении субъективных ощущений, снижении плотности рубца и уменьшении его избыточного объема.

Точный механизм улучшения состояния незрелых рубцов до сих пор не установлен. Существует несколько теорий, одна из которых предполагает локальную ишемизацию ткани с уменьшением питания, что снижает функциональную активность клеток и количество незрелого коллагенового матрикса.

Показания к применению метода лазерной коагуляции сосудов можно разделить на две группы.

1.\ Незрелые рубцы:

\ свежие рубцы с выраженным сосудистым компонентом, тенденцией к гипертрофическому росту, наличием субъективных ощущений;

\ гипертрофические рубцы с длительностью существования до 2 лет и небольшие келоиды;

\ большие и множественные келоиды (в комплексной терапии с другими методами коррекции).

2.\ Зрелые рубцы с застойными сосудистыми явлениями.

5.3.2. Лазерная шлифовка

Классическая объемная лазерная абляция выполняется с помощью двух

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ных слоев ткани) за счет высокого коэффициента поглощения его водой. При этом формируется раневая поверхность, т.е. этот метод — травматичный. Глубина абляции зависит от типа используемого лазера, параметров энергии

иколичества проходов по одному и тому же участку; подбирается индивидуально и может варьировать в зоне обработки для прицельного формирования поверхностного рельефа.

Результат: сглаживание неровностей рельефа между рубцовой тканью

иокружающей кожей.

Показаниями к применению лазерной абляции долгое время считались только зрелые рубцы, гипо- и атрофические, а также гипертрофические в стадии регресса (более 2 лет существования), поскольку представлялось, что воздействие на незрелые рубцы связано с высоким риском повторного патологического рубцевания. Однако в настоящее время пересматриваются подходы к фракционному воздействию, вместе с ним — и к лазерной шлифовке.

5.3.3. Фракционный фототермолиз

Основной ожидаемый эффект фракционного фототермолиза — это реорганизация рубцовой ткани. Для его получения могут применяться два вида энергии:

первый вид — стимулирует образование коллагена;

второй вид — подавляет и разрушает образовавшийся избыточный коллаген.

Влияние на рельеф реализуется путем изменения тонуса тканей. Проявляется опосредованное улучшение цвета и сглаживание границ с нормальной кожей за счет реорганизации структуры рубцовой ткани.

Показания для применения фракционного фототермолиза могут включать все виды рубцов, т.е. они достаточно разнообразны, как и получаемые эффекты. Последние исследования свидетельствуют, что нет необходимости выжидать созревания рубцов и можно (и нужно) выполнять фракционную аблятивную обработку незрелой рубцовой ткани для снижения риска формирования патологических рубцов. Считается, что лазерные микроповреждения модулируют процесс ранозаживления и «подталкивают» обработанную рубцовую ткань к созреванию по более нормотрофическому пути. Более того, в некоторых исследованиях показана эффективность предоперационной обработки кожи в области проведения операции с целью нормализации и улучшения процессов заживления после хирургического вмешательства.

106 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

5.3.4. Лазерное удаление гиперпигментации

Лазерное удаление пигмента применяется при гиперпигментации, поскольку гипопигментация и депигментация классической лазерной терапии практически не поддаются, а корректируются только камуфляжным татуажем. Для разрушения пигмента и устранения гиперпигментации, которая иногда проявляется при гипо-, атрофических и нормотрофических рубцах, применяются:

\ QS Nd:YAG, 1064 нм;

\ QS рубиновый лазер, 694 нм;

\ QS александритовый лазер, 755 нм.

Основным хромофором для данных видов излучения является меланин. Действие лазера опосредовано фотомеханическим эффектом, направленным на разрушение избыточного пигмента, устранение гиперпигментации в проекции рубца и выравнивание его цвета с окружающей кожей.

Показания: зрелые рубцы с гиперпигментацией.

Возможности применения различных методов лазерной терапии в зависимости от типа рубца представлены в табл. II-5-3 и II-5-4.

Таблица II-5-3. Возможности применения лазерных методов при коррекции зрелых рубцов

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/