2)предпочтение следует отдавать селективным методам лечения в отсутствие противопоказаний к ним;

3)выбор лазерного излучения, позволяющего реализовывать оптическую селективность (эффективность его поглощения хромофорами мишени должна быть выше, чем другими эндогенными хромофорами окружающих тканей) и проникающего на глубину залегания целевого объекта;

4)применение аппаратов с режимом генерации излучения, соответствующего особенностям целевого объекта, времени его релаксации для соблюдения условий термической селективности (длительность импульса должна быть меньше времени термической релаксации мишени) и предупреждения избыточного оттока тепла в прилегающие ткани.

12.3. Некорректные параметры лазерного излучения

Следует отметить, что эти причины осложнений являются наиболее распространенными.

1.Технические нарушения аппарата (разъюстировка, повреждение или загрязнение линз, поломка затвора, охлаждающей системы и пр.) вызывают сбой лечебных программ и несоответствие параметров исходящего излучения заявленным. В результате физико-биологические процессы, происходящие в зоне обработки, отличаются от ожидаемых и реализуют иные клинические эффекты.

168 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

2.\ Неправильный выбор физических параметров лазерного излучения (энергетических — плотность энергии, временных — длительность воздействия и геометрических — диаметр светового пятна), не соответствующих особенностям целевого объекта, ведет к травматизации окружающих тканей.

Профилактические меры на этапе подбора параметров лазерного излучения для проведения лечебного сеанса:

1)\ наличие у врача специальных знаний по основам лазерной физики, умение анализировать зависимость между изменениями физических параметров лазерного излучения и биофизических процессов, происходящих в тканях под его воздействием;

2)\ диагностика исправности оборудования перед каждой рабочей сменой, контроль чистоты оптики и правил эксплуатации, регулярное своевременное проведение технического обслуживания, категорический отказ от работы на неисправном оборудовании;

3)\ пошаговый подбор энергетических параметров, ориентация в большей степени не на рекомендованные цифровые значения, а на визуальные изменения тканей, происходящие в зоне воздействия, и на их соответствие изменениям, требуемым с клинической точки зрения;

4)\ немедленное прекращение обработки в случае нежелательных явлений и анализ причин, продолжение работы только после их устранения.

12.4. Нарушение протокола процедуры

1.\ Несоблюдение правил техники безопасности во время проведения лазерной терапии сопряжено с наличием следующих факторов риска развития осложнений:

\ высокое напряжение — возможность возгорания проводки и возникновения экстремальной ситуации;

\ высокая энергия в зоне воздействия — при контакте с легковоспламеняющимися предметами (волосы, одежда и пр.) может также стать причиной возгорания и возникновения ожогов;

\ прямое и отраженное лазерное излучение — в отсутствие средств защиты глаз может вызывать окулярные осложнения: повреждение передних сред излучением 180–380 нм и более 1400 нм; повреждение задних сред глаза — 380–1400 нм;

\ продукты испарения тканей — оказывают раздражающее действие на слизистые верхних дыхательных путей, способствуют вирусному инфицированию;

\ наличие раневой поверхности при лазерных шлифовках и удалении новообразований может осложняться инфицированием.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

2.Не подготовлена зона обработки. Наличие посторонних примесей на поверхности кожи (чаще всего это частицы косметики, которые имеют неизвестные спектральные свойства и могут выступать в роли конкурирующего хромофора), в свою очередь, приводит к потере селективности воздействия и непредсказуемому результату.

3.Ошибки в технике обработки поверхности кожи.

Неправильное расположение манипулы приводит к тому, что лазерное излучение передается из среза световода, а не из его торцевой поверхности. В результате повреждаются ткани, расположенные вблизи зоны воздействия.

Несоблюдение сканирующего режима обработки с повторным попаданием луча в одно и то же место ведет к осложнениям, например к формированию рубцовой деформации.

Отсутствие тестовой обработки при сомнительном результате воздействия становится причиной получения эстетически неприемлемого результата на обширной площади, как это бывает, например, при удалении перманентного татуажа.

Профилактические меры во время проведения лазерного сеанса:

1)строгое соблюдение техники безопасности и использование средств защиты (очки, перчатки, маски, приточно-вытяжная вентиляция, правила асептики и антисептики);

2)исключение нанесения косметических средств на предполагаемую зону обработки за 12 ч (в связи с проникновением частиц в поры кожи), тщательное очищение зоны воздействия;

3)обучение специалистов и строгое соблюдение протокола процедуры (расположение манипулы, режим обработки и количество проходов, наложение светового пятна и пр.);

4)проведение тестовой процедуры при сомнительном результате воздействия на малой площади для возможности последующей оценки реакции и принятия обоснованного решения по дальнейшей тактике.

12.5. Неадекватный постпроцедурный уход

1.Недостаточная или неубедительная информация о важности соблюдения стандартных рекомендаций во время реабилитации снижает комплаенс пациента, ведет к нарушению режима в постпроцедурном периоде и, соответственно, к осложнениям. Например, в зависимости от типа лазерного воздействия могут быть ограничены воздействие ультрафиолера, водные, тепловые процедуры, травматизация, трение, ношение прилегающей одежды и пр. Пренебрежение рекомендациями,

170 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

в частности советом избегать инсоляции, становится причиной усиления пигментации.

2.\ Отсутствие превентивной противовирусной и антибактериальной терапии при наличии показаний к ее назначению (обработка зон «риска» герпетической инфекции, часто рецидивирующий герпес, нестойкая ремиссия акне и пр.) может повлечь за собой генерализацию инфицирования.

Профилактические меры по ведению постпроцедурного периода:

1)\ полноценное информирование пациента (устно и в письменной форме с выдачей на руки) по следующим вопросам:

•\ обоснование рекомендаций по уходу и вероятности отрицательных последствий в случае их нарушения;

•\ описание клинической картины нормального постпроцедурного периода и отклонений, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу;

\ запрет на «проявление инициативы»; 2)\ назначение щадящих, проверенных препаратов после агрессивных

процедур; 3)\ превентивная терапия инфекции (при наличии оснований).

12.6. Индивидуальная реакция пациента на лазерное излучение

Речь идет о наименее предсказуемой группе осложнений, предупредить развитие которых, как правило, не представляется возможным.

1.\ Реакция на воздействие лазерного излучения:

локальная:

\ уртикарная фолликулярная реакция после эпиляции; \ парадоксальный гипертрихоз; \ лейкотрихия; \ фотодерматит;

системная: лазер-индуцированная системная патология (красная волчанка, дерматомиозит).

2.\ Реакция на комбинацию лазерного излучения с другими факторами. Известны случаи, когда на 2-е сутки после обработки лица Er:YAG-лазером с модулем SMA после двукратного применения водного раствора хлоргексидина развился выраженный отек лица, а на фоне приема антикоагулянтов в области обработки появилась петехиальная сыпь.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/