- •Список сокращений
- •Глава 1. Физические основы действия лазерного излучения
- •1.1. Что такое свет
- •1.2. Что такое лазерное излучение
- •1.3. Лазеры в дерматокосметологии
- •1.4. Принцип работы лазеров
- •1.5. Основные характеристики лазерного излучения
- •1.6. Основные параметры лазерного излучения
- •1.6.1. Длина волны генерируемого излучения
- •1.6.2. Плотность энергии (флюенс) и мощность
- •1.6.5. Источник излучения (виды лазеров)
- •Глава 2. Взаимодействие лазерного излучения с кожей
- •2.1. Мишени лазерного воздействия
- •2.2. Механизмы лазерного воздействия
- •2.3. Селективный фототермолиз
- •2.4. Неселективный фототермолиз
- •2.4.1. Лазерная шлифовка
- •2.4.2. Фракционный фототермолиз
- •Глава 3. Интенсивный импульсный свет (IPL)
- •Глава 4. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ)
- •Глава 5. Фотодинамическая терапия (ФДТ)
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Лазерное омоложение
- •1.1. Как работают лазеры для омоложения кожи
- •1.2. Особенности аблятивного и неаблятивного фракционного омоложения
- •1.3. Важные параметры лазерного омоложения
- •1.4. Аппараты для лазерного омоложения
- •1.5. Фотоомоложение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Лазеры и удаление образований кожи
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 3. Лазеры и сосудистые дефекты
- •3.1. Диагностика сосудистого поражения кожи
- •3.2. Как работают сосудистые лазеры и IPL
- •3.3. Важные параметры сосудистых лазеров
- •3.4. Аппараты для лечения сосудистой патологии
- •3.5. Факторы, влияющие на результаты лазерного лечения сосудистой патологии
- •3.6. Практические рекомендации
- •3.7. Рекомендации по лазерному лечению отдельных видов сосудистой патологии
- •3.8. Лазеры и розацеа
- •3.8.1. Алгоритм лечения розацеа
- •3.8.2. Коррекция сосудистых образований
- •3.8.3. Коррекция соединительной ткани
- •3.8.4. Лазеры, применяемые для ремоделирования ткани
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 4. Лазеры и пигментные дефекты
- •4.1. Диагностика пигментного поражения кожи
- •4.2. Как работают пигментные лазеры и IPL
- •4.3. Аппараты для лечения пигментной патологии
- •4.4. Эффективность лазерной терапии пигментной патологии
- •4.5. Лазерная коррекция гипопигментации
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 5. Лазеры и рубцы
- •5.1. Диагностика рубцовых изменений
- •5.2. Как работают лазеры в случае коррекции рубцов
- •5.3. Аппараты для коррекции рубцов
- •5.3.1. Лазерная коагуляция сосудов
- •5.3.2. Лазерная шлифовка
- •5.3.3. Фракционный фототермолиз
- •5.3.4. Лазерное удаление гиперпигментации
- •5.4. Алгоритм лазерной коррекции рубцов
- •5.5. Когда начинать коррекцию свежих рубцов?
- •5.6. Комплексный подход к коррекции рубцов
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 6. Лазеры, акне и другие дерматозы
- •6.1. Как работают лазеры и IPL при акне
- •6.2. Аппараты для терапии акне
- •6.3. Лазеры и ретиноиды при акне
- •6.4. Некоторые особенности применения лазеров при псориазе
- •6.5. Лазерное лечение онихомикоза
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 7. Лазерное удаление татуировок
- •7.1. Как работают лазеры для удаления татуировок
- •7.2. Аппараты для удаления татуировок
- •7.3. Параметры, влияющие на эффективность лазерного удаления татуировки
- •7.4. Факторы, осложняющие лазерное удаление татуировки
- •7.5. Факторы, ограничивающие лазерное удаление татуировки
- •7.6. Уход за областью татуировки после обработки
- •7.7. Осложнения при лазерном удалении татуировок
- •7.8. Что сделано для модернизации лазерного удаления татуировок
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 8. Лазерная и фотоэпиляция
- •8.1. Как работает лазерная и фотоэпиляция
- •8.2. Важные особенности волос и кожи при эпиляции
- •8.3. Важные параметры лазеров и IPL-устройств для эпиляции
- •8.4. Аппараты для лазерной и фотоэпиляции
- •8.4.1. Лазерная эпиляция
- •8.4.2. Широкополосная импульсная фотоэпиляция
- •8.5. Гормональный фон при лазерной и фотоэпиляции
- •8.5.1. Гирсутизм
- •8.5.2. Гиперпролактинемия
- •8.6. Противопоказания к проведению лазерной и фотоэпиляции
- •8.7. Побочные эффекты лазерной и фотоэпиляции
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 9. Лазерный липолиз
- •9.1. Инвазивный лазерный липолиз
- •9.2. Неинвазивный лазерный липолиз
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 10. Трансдермальная лазерная доставка
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 11. Лазеры и филлеры
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 12. Осложнения лазерных процедур
- •12.1. Ошибки, допущенные при отборе пациентов на лазерные процедуры
- •12.2. Неправильный выбор оборудования
- •12.3. Некорректные параметры лазерного излучения
- •12.4. Нарушение протокола процедуры
- •12.5. Неадекватный постпроцедурный уход
- •12.6. Индивидуальная реакция пациента на лазерное излучение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Безопасность лазеров
- •1.1. Как обеспечить безопасную работу с лазерами
- •1.2. Общие меры предосторожности при работе с лазерами
- •1.3. Дополнительные меры предосторожности при выполнении лазерных процедур
- •1.3.1. Фракционный лазерный термолиз, лазерная шлифовка
- •1.3.2. Лазерная коагуляция сосудов
- •1.3.3. Карбоновый пилинг
- •1.3.4. Фотодинамическая терапия
- •1.3.5. Лазерное удаление татуировок и перманентного макияжа
- •1.4. Основы оказания первой помощи
- •1.5. Об осторожности в выборе оборудования
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Выбор лазеров в клинику
- •2.1. Области применения лазеров в дерматокосметологии
- •2.2. На что нужно обращать внимание при выборе лазерного оборудования
- •2.3. Салоны красоты, СПА/велнес-центры, небольшие косметологические центры
- •2.4. Небольшие медицинские косметологические центры
- •2.5. Медицинские косметологические центры среднего размера
- •2.7. Центр экспертного класса
- •2.8. Проблемы лазерной практики
- •2.9. Оптимизация работы лазерных центров
- •Источники и рекомендуемая литература
Глава 5
Лазеры и рубцы
Рубец — это новообразованная соединительная ткань, возникшая на месте глубоких дефектов кожи, сопровождающихся разрушением дермы. По этиологии различают посттравматические, послеоперационные, поствоспалительные рубцы, в т.ч. рубцы постакне. В целом сюда можно отнести и стрии, которые также являются рубцовыми дефектами.
Методов коррекции рубцов много, тем не менее необходимо понимать, что удалить полностью рубцовую деформацию в настоящее время не представляется возможным. Эстетическая коррекция заключается лишь в уменьшении выраженности клинических симптомов рубцовой деформации, что позволяет устранить дискомфортные ощущения и сделать рубец менее заметным. Единого алгоритма коррекции рубцов не существует. Это обусловлено широким клиническим разнообразием рубцов.
Таблица II-5-1. Клинические признаки рубцов, степени их выраженности
ПРИЗНАК |
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ |
|
|
Субъективные ощуще- |
• Отсутствуют |
ния в области рубца |
• Парестезии |
|
• Зуд периодический или постоянный |
|
• Боль |
Сосудистый компонент |
• Отсутствует — бледный цвет рубца |
|
• Незначительный — бледно-розовый цвет рубца |
|
• Умеренный — розовый цвет рубца |
|
• Выраженный — цвет рубца от ярко-красного до си- |
|
нюшно-багрового |
Тургор рубцовых тканей |
• Сниженный — дряблость |
|
• Нормальный — близок к нормальной коже |
|
• Повышенный — плотность выше нормальной кожи |
|
• Значительно напряжен — ткани хрящевидной плотно- |
|
сти |
Рельеф тканей |
• Западение |
по отношению |
• На одном уровне |
к окружающей коже |
• Умеренное возвышение — до 0,5 см |
|
• Значительное возвышение — более 0,5 см |
Пигментация в области |
• Де- и гипопигментация |
рубца |
• Нормальная |
|
• Гиперпигментация |
102 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА
5.1. Диагностика рубцовых изменений
При выборе тактики необходимо также учитывать сроки существования рубца и степень зрелости рубцовой ткани, которые имеют прогностическое значение для результата коррекции и вероятности рецидива. Именно поэтому на первичной консультации врач должен полноценно оценить клиническую картину с определением степени выраженности всех признаков рубца в каждом отдельном случае (табл. II-5-1). В ходе корректирующей терапии необходимо проводить мониторинг клинической картины и отслеживать ее динамику.
Совокупность всех клинических признаков с учетом степени их выраженности позволяет определить тип рубца и степень его зрелости, что явилось основой для клинико-морфологической классификации, которая с практической точки зрения наиболее удобна в повседневной практике врача (табл. II-5-2). Гипертрофические рубцы (1–2 года существования) и небольшие келоиды рассматриваются вместе, в связи с тем что их клинические различия имеют относительный характер. Достоверно разделить эти типы рубцов можно, используя гистологическое исследование или УЗИ, что в повседневной практике косметолога применяется редко.
Таблица II-5-2. Клинико-морфологическая классификация рубцов
СТЕПЕНЬ |
ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ |
ТИПЫ РУБЦОВ |
||
ЗРЕЛОСТИ |
||||
|
|
|
||
Незрелые |
•\ Видимая динамика клинической картины во |
•\ Свежие рубцы |
||
рубцы |
времени |
до 1 года суще- |
||
|
•\ Тенденция к увеличению объема рубцовой |
ствования |
||
|
ткани |
•\ Гипертрофиче- |
||
|
•\ Высокая чувствительность к внешнему воз- |
ские рубцы до |
||
|
действию |
2 лет существо- |
||
|
•\ Наличие субъективных ощущений в области |
вания и неболь- |
||
|
рубца разной степени выраженности |
шие келоиды* |
||
|
•\ Наличие сосудистого компонента (окраска |
•\ Большие и |
||
|
от красной до синюшно-багровой) |
множественные |
||
|
•\ Плотность тканей от нормальной до значи- |
келоиды |
||
|
тельно повышенной |
|
|
|
|
•\ Возможно поверхностное натяжение тканей |
|
|
|
|
с перламутровым блеском |
|
|
|
Зрелые |
•\ Клиническая картина стабильна или изме- |
•\ Нормотрофиче- |
||
рубцы |
нения незначительные (минимальные, очень |
ские рубцы |
||
|
медленные, мало заметные внешне) |
•\ Гипо- и атрофи- |
||
|
•\ Тенденции к увеличению объема рубцовой |
ческие рубцы |
||
|
ткани нет |
•\ Гипертрофиче- |
||
|
•\ Сосудистый компонент отсутствует или вы- |
ские рубцы в |
||
|
ражен слабо (окраска бледная или бледно- |
стадии регрес- |
||
|
розовая) |
са (от 2 лет |
||
|
•\ Плотность тканей снижена, нормальная или |
существования |
||
|
умеренно повышена |
и более) |
||
|
•\ Поверхностного натяжения тканей нет |
|
|
|
|
•\ Субъективные ощущения в области рубца |
|
|
|
|
отсутствуют |
|
|
|
Глава 5. Лазеры и рубцы |
103 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клинико-морфологическая классификация дает возможность обоснованно подходить к выбору тактики лечения (необходимость применения того или иного метода, сочетания методов между собой, последовательность их применения), а также прогнозировать результаты коррекции.
5.2. Как работают лазеры в случае коррекции рубцов
Лазерная коррекция рубцов включает в себя сразу несколько методов, основанных на применении различных видов лазерного излучения. Каждый вид лазерного излучения оказывает воздействие на определенный хромофор в тканях, реализуя различные фотобиологические эффекты в них. Очевидно, что показания и результаты применения различных видов лазеров в коррекции рубцов будут отличаться.
Существует ряд преимуществ лазерной коррекции рубцов в сравнении
сдругими методами:
возможность проводить комплексное лечение рубцов, сочетая несколько видов лазерного воздействия в лечебной программе и применяя их последовательно на один и тот же рубец, потенцируя эффект коррекции;
доступность рубцов любой локализации, в т.ч. в местах с большой функциональной нагрузкой (например, в проекции суставов), что не требует от пациента ограничения подвижности и отказа от привычного образа жизни;
отсутствие выраженного системного воздействия на организм и возможность применения у детей.
Необходимо учитывать, что терапевтические методы лазерной терапии направлены на уменьшение клинических проявлений, но не на сокращение площади рубца. Уменьшение площади рубца достигается только хирургическим путем.
К лазерным методам коррекции рубцов относятся:
лазерная коагуляция сосудов;
классическая объемная лазерная абляция;
фракционный фототермолиз;
лазерное удаление гиперпигментации.
104 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА