плотности энергии воздействия, удлинение импульса. Разрешение возникших повреждений занимает 1–2 нед. С целью предотвращения развития этого осложнения за 5 мин до начала основного протокола рекомендуется сделать тестовый импульс и оценить полученное пятно.

Инфекция — длительный отек, покраснение, наличие корки, боль, повышение локальной температуры могут указывать на инфекцию. Для ее купирования используются местные антисептики или системные антибиотики.

Реактивация простого герпеса на лице (при удалении сосудистого дефекта на коже лица) или гениталиях (при проведении процедур на ногах). Профилактически назначается виростатическая терапия (ацикловир, валацикловир), если у пациента возникают частые рецидивы герпетической инфекции (более 6 в год).

Гиперпигментация чаще встречается у пациентов с более темным типом кожи. Риск ее появления увеличивается при инсоляции. Постпроцедурная гиперпигментация постепенно исчезает в течение 2–6 мес, для ускорения процесса можно применять отбеливающий крем – гидро­ хинон, арбутин, руцинол и др.

Гипопигментация возникает в основном при использовании «избыточных» параметров лазерного воздействия. Репигментация обычно занимает 3–6 мес. Однако может быть постоянной, чаще всего на шее, ногах и груди.

Изменения текстуры кожи в основном вызваны чрезмерной обработкой (высокая плотность энергии) или перекрытием пятен.

Рубцевание возникает по тем же причинам, что и предыдущее осложнение. Образование рубцов после использования PDL- и KTP-лазеров происходит редко, чаще после применения александритового и Nd:YAGлазеров из-за глубокого проникновения энергии.

Устойчивые к терапии поражения — некоторые сосудистые поражения не исчезают полностью, несмотря на все предпринимаемые усилия.

3.7. Рекомендации по лазерному лечению отдельных видов сосудистой патологии

Телеангиэктазии (ТАЭ)

Выбор лазера определяется особенностями ТАЭ.

ТАЭ на лице — многочисленные исследования подтвердили безопасность и эффективность PDL (595 нм) и КТР (532 нм) лазеров, а также IPL-устройств для их удаления. Эффективность очищения — не менее 60–90% после 1–3 процедур.

76 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

\ При глубоких «синих» ТАЭ используются длинноволновые лазеры (александритовый (755 нм), диодный (900 нм), Nd:YAG (1064 нм)). Эти устройства обладают более высоким риском побочных эффектов и осложнений.

Эпидермальное охлаждение при удалении ТАЭ снижает риск термического повреждения и уменьшает дискомфорт во время процедуры. Особенно важно охлаждение при использовании лазеров с короткой длиной волны (KTP, PDL).

Пойкилодермия Сиватта

Это состояние вызвано хронической чрезмерной инсоляцией, поэтому рекомендуется обязательное использование солнцезащитных средств.

Для лечения пойкилодермии Сиватта эффективны PDL-, KTP-лазеры, а также IPL-устройства. В некоторых случаях требуется 2–3 сеанса. В областях, имеющих склонность к развитию рубцов (шея, грудь), рекомендуется снижать энергию на 20–30%, использовать большое пятно (10 мм PDL), избегать перекрытия импульсов. Хорошие результаты дает фракционная абляция, устраняющая все признаки дефекта — дисхромию, пигментацию, изменение текстуры кожи.

Инфантильная гемангиома

Большинство инфантильных гемангиом (ИГ) не требуют лечения — половина из них полностью рассасывается к пяти годам, 70% — к семилетнему возрасту.

Лазерное лечение ИГ по-прежнему вызывает споры и должно выполняться только опытными специалистами, которые имеют обширные знания в области сосудистых аномалий. Использование сосудистых лазеров рекомендуется отдельно или в сочетании с другими методами лечения (например, лечение бета-блокаторами + лазеры при поверхностных ИГ), когда есть противопоказания для системной терапии пропранололом, отказ родителей от пропранолола или риск выраженных побочных эффектов.

\ Для лечения поверхностных ИГ могут использоваться PDL, IPL, KTP. \ Для глубоких толстых ИГ — 1064 нм Nd:YAG или PDL + 1064 нм Nd:YAG. Хотя лазерное лечение ИГ должно проводиться рано, на начальных этапах

формирования гемангиомы часто трудно предсказать, будет ли она состоять только из поверхностного компонента или позже присоединится глубокий. Более глубокий компонент может развиваться в дальнейшем, несмотря на успешное лечение поверхностного компонента.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Капиллярная ангиодисплазия (КАД)

В отличие от гемангиом, капиллярные ангиодисплазии (КАД, «винные пятна») никогда не регрессируют самостоятельно. Поэтому чем раньше начато лечение, тем оно эффективней.

Для лечения КАД используются PDL (максимальный косметический эффект), KTP, 1064 нм Nd:YAG-лазеры, а также IPL-устройства.

У большинства пациентов удается достичь значительного осветления пятна, но не полного удаления. Например, невозможно полностью удалить КАД, расположенные в центрофациальной части (верхняя губа, медиальная область щек) или на коже дистальных отделов конечностей. Только 25% поражений удаляется полностью после нескольких процедур:

розовые или красные пятна отвечают на лечение лучше, чем пурпурные;

пятна на лице и шее реагируют на лечение лучше, чем пятна на конечностях;

латеральные части лица и лоб реагируют на лечение лучше, чем центрофациальная часть.

Некоторые винные пятна могут проявиться снова после проведенного курса лечения. Соответственно, по ходу лечения необходимо проводить конт­ рольное фотографирование для оценки эффективности лечения и коррекции тактики.

При гипертрофированных и резистентных формах могут применяться александритовый, диодный или 1064 нм Nd:YAG-лазеры, а также PDL с более длительным импульсом — от 1,5 до 10 мс и бÓльшим размером пятна.

Телеангиэктазии и венулоэктазии (флебэктазии) нижних конечностей

Для лечения поверхностных ТАЭ нижних конечностей возможно использование следующих вариантов лазерной терапии:

самостоятельная терапия поверхностных эстетических недостатков рекомендована при поверхностной сети эктазированных сосудов малого калибра (менее 1 мм) без признаков венозной недостаточности и без повышенного гидростатического давления (пациенты молодого возраста);

комбинированная терапия (склеротерапия + лазер) дает лучшие резуль-

таты при наличии эктазированных сосудов крупного калибра (1 мм и более).

В табл. II-3-4 приведены основные рекомендации по лечению различных типов ТАЭ нижних конечностей.

Успешное удаление ТАЭ на нижних конечностях при наличии варикозно расширенных вен невозможно без коррекции гидростатического давления.

78 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА