Глава 11

Лазеры и филлеры

Несмотря на то что лазерные процедуры и контурная пластика относятся к одним из наиболее популярных вмешательств в косметологии, тема влияния лазерных методов на кожу, в которую предварительно был введен филлер, пока не находит широкого освещения в литературе.

Сами по себе филлеры термостабильны, однако нагрев может ускорить скорость их разрушения. В случае лазерного воздействия определяющими факторами будут являться глубина введения филлера и глубина проникновения лазерного луча. Если лазерный луч «достает» до филлера, он может быть разрушен под действием высокой температуры или его деградация может ускориться в результате повышения активности металломатриксных протеиназ (ММР). В некоторых случаях при неудачном введении филлера такое лазерное воздействие специально используют для удаления материала.

Обзор научных публикаций выявил ряд исследований, посвященных комбинированному применению световых методов и инъекционного введения филлеров, их результаты представлены в табл. II-11-1. Согласно этому обзору, большинство процедур проходят при отсутствии гистологических изменений в областях введения филлера после проведения IPL или лазерной обработки.

Таким образом, если в ходе процедуры глубина лазерного воздействия достигает глубины, на которой располагается филлер (около 2 мм и ниже), то может произойти его повреждение — при выраженном нагреве тканей. Такие аппараты существуют, и их применение у пациентов с филлерами действительно может ускорить деградацию последних. Однако, согласно Брагиной И.Ю., ряд авторов считают, что глубина действия даже самого мощного лазера при 65 °С не позволяет прогреть кожу в области введения филлера до температуры его разрушения, особенно если он введен достаточно глубоко с целью предупреждения ранней биодеградации. К тому же, как уже говорилось, гиалуроновая кислота (ГК), которую используют для производства филлеров, является термостабильнои, т.к. все препараты в процессе производства стерилизуются при температуре выше 120 °С.

Более того, наиболее часто используемые фракционные лазеры не обеспечивают такую глубину повреждения кожи. Тем не менее специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таблица II-11-1. Результаты клинических и лабораторных исследований комбинированного применения аппаратных методов и инъекционного введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Если планируется проведение комбинированной процедуры в один и тот же день (введение филлера ГК и фототерапия), всегда следует начинать с лазеротерапии, избегая манипуляций с кожей после инъекции филлера на основе ГК. Используемое световое излучение обязательно должно характеризоваться неаблятивным действием, что минимизирует риск повреждения кожи и инфицирования.

При проведении лазеротерапии вторым этапом после введения филлера на основе ГК следует избегать использования источников света или лазеров с длиной волны более 1000 нм, с длительностью импульса в миллисекундах, особенно при предшествующем надпериостальном, срединном

162 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

дермальном или поверхностном введении филлера ГК. Согласно исследованиям, не наблюдалось проблем комбинированной процедуры при использовании неаблятивных лазеров с короткой длиной волны.

\ Фототерапия с использованием излучения с продолжительностью импульса в микросекундах, наносекундах или пикосекундах независимо от длины волны может применяться после введения любого филлера на основе ГК.

\ Глубина введения филлера является еще одним важным аспектом, который необходимо учитывать при выполнении комбинированной процедуры в один и тот же день (обработка ГК и лазеротерапия). Филлеры на основе ГК вводят на разную глубину, от надпериостального уровня до сосочкового слоя дермы. Именно поэтому рекомендуется использовать лазеры (с любой длиной волны и любой длительностью импульса), а затем без определенного временного промежутка переходить к введению филлера ГК.

Источники и рекомендуемая литература

Брагина И.Ю. Сочетание филлеров гиалуронового семейства и физиотерапевтических технологий в одной зоне воздействия. Инъекционные методы в косметологии 2018; 1: 102–109.

Goldman M.P., Alster T.S., Weiss R. A randomized trial to determine the influence of laser therapy, monopolar radiofrequency treatment, and intense pulsed light therapy administered immediately after hyaluronic acid gel implantation. Dermatol Surg 2007; 33(5): 535–542.

Farkas J.P., Richardson J.A., Brown S., Hoopman J.E., Kenkel J.M. Effects of common laser treatments on hyaluronic acid fillers in a porcine model. Aesthet Surg J 2008; 28(5): 503–511.

Ribé A., Ribé N. Neck skin rejuvenation: histological and clinical changes after combined therapy with a fractional non-ablative laser and stabilized hyaluronic acid-based gel of non-animal origin. J Cosmet Laser Ther 2001; 13(4): 154–161.

Park K.Y., Park M.K., Li K., Seo S.J., Hong C.K. Combined treatment with a nonablative infrared device and hyaluronic acid filler does not have enhanced efficacy in treating nasolabial fold wrinkles. Dermatol Surg 2011; 37(12): 1770–1775.

Kim H., Park K.Y., Choi S.Y., Koh H.J., Park S.Y., Park W.S. The efficacy, longevity, and safety of combined radiofrequency treatment and hyaluronic acid filler for skin rejuvenation. Ann Dermatol 2014; 26(4): 447–456.

Hsu S.H., Chung H.J., Weiss R.A. Histologic effects of fractional laser and radiofrequency devices on hyaluronic acid filler. Dermatol Surg 2019; 45(4): 552–556.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/