1.4. Основы оказания первой помощи

Врачи-косметологи, работающие с лазерными установками, должны иметь в кабинете «Инструкцию по оказанию первой помощи при повреждении органа зрения и кожных покровов лазерным излучением», заверенную руководителем учреждения.

ИНСТРУКЦИЯ по оказанию первой помощи при повреждении органа зрения

и кожных покровов лазерным излучением

«Утверждаю» Руководитель учреждения (указать наименование учреждения, должность, ФИО руководителя) Подпись Дата

При нарушении правил работы с лазером излучение может привести к повреждению глаз. Степень тяжести и характер повреждения зависят от

длины волны излучения, его энергии, длительности воздействия и других условий.

Воздействие ультрафиолетового (от 180 до 315 нм) или инфракрасного (свыше 1400 нм) лазерного излучения может привести к повреждению роговицы. Воздействие лазерного излучения видимого (свыше 380 до 780 нм) или ближнего инфракрасного (свыше 780 до 1400 нм) диапазонов спектра может вызвать повреждение сетчатки.

При повреждении роговицы появляется боль в глазах, спазм век, слезотечение, гиперемия слизистых век и глазного яблока, их отек, отек эпителия роговицы и эрозии. Тяжелые повреждения роговицы сопровождаются помутнением влаги передней камеры.

При повреждении сетчатки легкой степени на глазном дне наблюдается небольшой участок помутневшей сетчатки. В тяжелых случаях имеется участок некроза сетчатки, разрыв ее ткани, возможен выброс участка сетчатки в стекловидное тело. Эти повреждения сопровождаются кровоизлиянием в сетчатку, в предили подсетчаточное пространства или стекловидное тело.

Первая помощь при повреждении роговой оболочки заключается в наложении стерильной повязки на пострадавший глаз и направлении пострадавшего в глазной стационар.

В случае повреждении сетчатки своевременно оказанная первая помощь направлена на создание благоприятных условий формирования хориоретинального рубца за счет уменьшения вторичных явлений, сопутствующих повреждению, и в первую очередь на ослабление отека тканей.

184 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Первая помощь при повреждении сетчатки: 1) внутривенное введение раствора глюкозы 40% — 20 мл с добавлением раствора супрастина 0,1% — 1 мл или 2) внутривенное введение раствора хлористого натрия 10% — 10 мл, внутрь димедрол 0,1 г. После оказания первой помощи пострадавшего направляют в глазной стационар.

При работе с лазерным излучением опасности подвергаются также открытые участки тела — кожные покровы. Следует учитывать, что энергия мощного лазерного излучения способна воздействовать на кожу и через некоторые текстильные материалы. Кроме того, существует возможность возгорания одежды при контакте с пучком лазерного излучения. Степень тяжести повреждения кожи, а в некоторых случаях и всего организма зависит от энергии излучения, длительности воздействия, площади поражения, ее локализации, добавления вторичных источников воздействия (горение, тление). При контакте с лазерным излучением появляется ощущение тепла или боли. Интенсивность боли зависит от распространенности очага поражения кожных покровов. Повреждение кожи энергией лазерного излучения ультрафиолетового диапазона спектра (нетепловые уровни энергии) может происходить без возникновения каких-либо ощущений.

Характер поражения кожи при воздействии лазерного излучения аналогичен термическим ожогам. В зависимости от уровня воздействовавшей энергии на поверхности кожи могут появиться эритема, участок побледнения (коагуляционный­ некроз), сухие и влажные пузырьки (отслойка роговых чешуек и всего эпидермиса), зона обугливания верхних слоев кожи, воронкообразное углубление (при сфокусированном пучке).

Ожоги кожи лазерным излучением, подобно термическим ожогам, могут быть разделены по глубине поражения на 4 степени:

1-я степень — эритема кожи;

2-я степень — появление пузырей; 3а степень — некроз поверхностных слоев кожи;

3б степень — некроз всей толщины кожи; 4-я степень — некроз тканей на различной глубине за пределами кожи.

Характер терапевтических мероприятий при ожоге кожи лазерным излучением определяется не только глубиной, но и распространенностью повреждения кожи. Оказание первой помощи должно быть направлено на предотвращение загрязнения и травматизации ожоговой поверхности.

Мероприятия по оказанию первой помощи при ожогах кожи лазерным излучением:

1)\ в случае возгорания одежды быстро потушить пламя и удалить тлеющий текстильный материал;

2)\ незамедлительно охладить участок поражения кожи (вода, лед) на несколько минут, что позволит снизить на одну степень глубину ожога;

3)\ наложить сухую стерильную повязку;

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4)при глубоких и обширных ожогах кожи необходимо ввести обезболивающие средства;

5)направить пострадавшего к хирургу в ближайшее лечебное учреждение.

1.5. Об осторожности в выборе оборудования

В последнее время на российском рынке появилось много портативных приборов зарубежного производства для домашнего использования под названием «лазер». Подобное оборудование не имеет регистрационного удостоверения Минздрава. Хочется напомнить, что лазер — это стационарный генератор мощности со встроенной системой охлаждения.

Ввиду высокой эффективности лазерной терапии процедуры могут быть назначены только врачом и должны проводиться только в специально оборудованном процедурном кабинете.

Портативные устройства не могут достигнуть высоких параметров энергии ввиду малой мощности диодных излучателей. Это приводит к увеличению количества процедур и времени экспозиции, нарушается соотношение доза/ эффект. При бесконтрольном использовании «домашних лазеров» могут возникнуть проблемы со здоровьем.

Лазерные процедуры — это многоплановое сложное воздействие на организм. Самолечение на непрофессиональном оборудовании неэффективно и нередко приводит к нарушению здоровья.

Клинические проявления хронического воздействия электромагнитных волн малой интенсивности

Ранние признаки:

быстрая утомляемость;

раздражительность;

нарушение сна;

головные боли. Поздние признаки:

боли в области сердца, иногда подобные болям при стенокардии;

понижение аппетита;

вегетососудистые расстройства с сосудистым компонентом (гипо­ тония), лабильность пульса, склонность к артериальной гипертензии и ангиоспастическим реакциям, сужение артерий сетчатки;

кошмарные сновидения, навязчивые мысли;

трофические и эндокринные нарушения (снижение массы тела, выпадение волос, ломкость ногтей, гиперфункция щитовидной железы, импотенция, повышение уровня гистамина и содержания сахара в крови, умеренная диспротеинемия, снижение уровня холинэстеразы в крови, нарушение выделения катехоламинов).

186 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Применение лазеров стало неотъемлемой частью современной косметологии и эстетической медицины, но, стремясь к повышению эффективности лазеротерапии, нельзя забывать о соблюдении правил безопасности при работе на лазерных установках. Этим правилам должны следовать как руководители медицинских учреждений, так и весь персонал.

Источники и рекомендуемая литература

Дудкина С.А. Внимание: лазер! Вопросы собственной безопасности при работе на лазерных установках. Профилактика профессиональных заболеваний в косметологии. Аппаратная косметология 2018; 3–4: 82–91.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 59 «Об утверждении СанПиН 2.1.2.2631-10» (с изменениями и дополнениями)­ . Приложение. Cанитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 2.1.2.2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммуналь- но-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги».

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (с изменениями и дополнениями).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2009 г. N 290н «Об утверждении Межотраслевых правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты» (с изменениями и дополнениями).

Санитарные правила и нормы СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора Российской Федерации от 1 октября 1996 г. N 21). Приложение 2, таблицы 1, 2.

Федеральный закон Российской Федерации N 53-ФЗ от 30 марта 1999 г. «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения». URL: https://duma.consultant.ru/doc uments/1062895?items=1&page=2 (дата обращения 25.03.2020).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/