6 курс / Гастроэнтерология / Савельев_В_С_,_Буянов_В_М_Руководство_по_клинической_эндоскопии
.pdfПод редакцией
академика АМН СССР В.С Савельева, профессора В.М. Буянова, профессора Г.И. Лукомского
\ц/ Москва
Ш ш!Гина
ББК |
54.4 |
|
|
|
|
|
|
Р85 |
|
|
|
|
|
УДК |
616-072.1(035) |
|
|
|
|
|
|
АВТОРСКИЙ |
КОЛЛЕКТИВ: |
|
|
||
|
ВС. |
Савельев, |
акал. |
А М Н |
СССР; Ю.Ф. Исаков, |
акал. А М Н СССР: |
|
II.А. Лопаткин, акал. А М Н |
СССР: А.Н. Коновалов, |
акал. А М Н СССР; |
|||
|
А.С. Балалыкин, д.м.н.; Л. II. Ногинская, к.м.и.; В. Г. Бреусенко. к.м.н.; |
|||||
|
В.М. Буянов, проф.; Е.А. Вагнер, чл.-корр. А М Н СССР; Г./1 Жилкин. к.м.н.; |
|||||
|
ЕВ. Климанска.ч. проф.: Ю.М. Корнилов, д.м.н.; Г.И. Лукомский. проф.; |
|||||
|
Г.О. Мжаванадзе* к.м.н.; 1С. Миронова, проф.; С.С. Мостовая, к.м.н.; |
|||||
|
А.А. |
Овчинников, проф.; И.Д. |
Прудков, проф.; Г.М. |
Савельева, чл.-корр. |
||
|
А М Н СССР: В.М. Сергеев, проф.; В.Я. Симонов, проф.: .7.А". Соколов, проф.; |
|||||
|
Э.А. Степанов, проф.; |
В. П. Стрекаловский, д.м.н.; В. П. Филиппов, проф. |
Редактор-составитель — А.С. Балалыкин
РЕЦЕНЗЕНТ: Ю. М. Панцырев проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии
и анестезиологии 2 ММ И им. Н.И. Пирогова.
Тпс Ьоок ргезепгз §спега1 апё рагпсЫаг ргоЫстз оГ аЬо!о1ГПпа1, 1Погаса1, иго1о§1са1, оЬз1е1пс епёозеору, ап§юзсору, сагшозеору, аг1пго.зсору.
Ап ир-их1а1е сцшртегН, (еспги^ие оГ епедозеорю туези§аиопз, епоЧэзсорк зетюнез оГ аеше, сЬготс апё таН^лат гитоигз апс! (Ьек сотрНсаПопз, рппаркз оГ 1Ье сИа§поз1з 1'гот те1пос1 апс1 з у т р ю т 1о а сотр1с1е ша{$поз18 пауе Ьееп ЛеаспЬей.
ТЬе го1е оГ сотр1ех изс оГ епо"озсор1с те1Нос!з т 1Ьс сНа§поз13 оГ ти1пр1е апё сотЫпес! сИзеазез, зШ^ез о!" штоиг §ГО\У1П, 1пе с-Ьогсе о!" 1пе тс1пос1 оГ 1геа1тет апё пзе ус>1ите оГ зиг§1са1 т1егуепНопз пауе Ьееп зпо\уп.
ТНе ргоЫетз оГ епаозеору: тсНсаиопз, ГесИги^ие, 1Ье пеаг апо! гето1е гезиКз оГ епскэзеорю орегапопз апс1 Лаг р1асе т сПшса1 ргаейсе пауе Ьееп ёеа11 \уйЬ. Рагнси1аг аИепиоп 13 с1еуо1сс1 1о еполэзеору т ресИаНзсз.
1Ъе Ьоок 13 т1еш1ес1 Гог рЬузкзапз, зсютШе ^огкегз, 81ис1еп18 апо! сап Ье изео! Гог
111С ргерагаиоп оГ епо!озсор1518. |
|
Руководство по клинической эндоскопии |
Авт.: ВС . Савелиев, |
Р85 Ю.Ф. Исаков. Н.А. Лопаткин и др.; Под ред. В.С. САВЕЛЬЕВА, В.М. БУЯНОВА, Г.И. ЛУКОМСКОГО . — М.: Медицина, 1985. 544 е.. ил.
Впер.: 6 р. 40 к.. 25000 экз.
Вруководстве описаны современная аппаратура, техника эндоскопических исследований, эндоскопическая семиотика острых, хронических и злокачественных
заболевании, |
их осложнений, а |
гакже принципы диагностики от метода и симптома |
к полному |
диагнозу. Показана |
роль применения эндоскопических методов исследо |
вания в диагностике множественных и сочетанных заболеваний, определении стадии злокачественных опухолей, выборе гак гики лечения больных и объема оперативных вмешательств. Рассмотрены показания, техника, ближайшие и отдаленные резуль таты эндоскопических операций и их место в клинической [фактике. Особое внимание уделено эндоскопии в педиатрии.
Руководство рассчитано на врачей-клиницистов.
ББК 54.5 © Издательство «Медицина». Москва. 1985
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие |
7 |
1. Общие вопросы эндоскопии. |
|
А. С. Балалыкин |
9 |
1.2.10. Токи |
высокой |
частоты, |
|
ультразвук и |
лазерное |
излучение |
27 |
в эндоскопии |
|
|
|
1.2.11. Оперативная эндоскопия |
29 |
||
1.3. Осложнения эндоскопии |
29 |
1.1. Организация |
эндоскопической |
9 |
1.4. Этические аспекты эндоскопии . |
33 |
|||||||||
службы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1.1.1. Организация |
эндоскопических |
|
2. Эндоскопия в гастроэнтерологии. |
|
|||||||||
кабинетов и отделений |
|
9 |
В. С. Савельев, |
А.С. Балалыкин .... |
34 |
||||||||
1.1.2. Кадры |
эндоскопических отде |
К) |
2.1. Методы эндоскопической диаг |
|
|||||||||
лений |
|
|
|
ностики и лечения |
|
|
|
34 |
|||||
1.1.3. Документация эндоскопических |
|
|
|
|
|||||||||
13 |
2.1.1. Эзофагоскопия. В.М. Буянов .. |
34 |
|||||||||||
исследований |
|
|
|||||||||||
1.1.4. Приборы и инструменты |
13 |
2.1.2. Гастроскопия. В.М. Буянов .... |
35 |
||||||||||
1.1.5. Обработка эндоскопов и уход |
17 |
2.1.3. Дуоденоскопия. |
А.С. |
Балалы |
41 |
||||||||
за ними |
|
|
|
кин |
|
|
ретроградная |
||||||
1.2. Принципы эндоскопической диаг |
|
2.1.4. Эндоскопическая |
|
||||||||||
|
панкреатохолангиография |
|
|
||||||||||
ностики и лечения |
|
19 |
|
|
|||||||||
|
А.С. Балалыкин |
|
|
|
|
|
46 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1.2.1. Задачи исследования |
|
19 |
2.1.5. Ретроградная панкреато-холан- |
|
|||||||||
1.2.2. Плановые и неотложные ис |
19 |
гиоскопия. |
А. |
С. |
|
Балалыкин, |
57 |
||||||
следования |
|
|
|
Ю.М. Корнилов |
|
|
|
|
|
||||
1.2.3. Амбулаторная эндоскопия |
20 |
2.1.6. Интестиноскопия. В. II. С'трека- |
59 |
||||||||||
1.2.4. |
Показания и противопоказания |
|
ловскии |
|
|
В. П. |
Стрека- |
||||||
к |
эндоскопическим |
исследо |
20 |
2.1.7. Колоноскопия. |
63 |
||||||||
ваниям |
|
|
|
ловскии |
|
|
|
|
|
||||
1.2.5. Подготовка |
больных, * преме- |
21 |
2.1.8. Лапароскопия. А.С. |
Балалыкин |
68 |
||||||||
дикация и анестезия |
|
2.1.9. Лапароскопическая |
холангио- |
74 |
|||||||||
1.2.6. |
Визуальные исследования |
23 |
графия. А.С. Балалыкин |
|
панкреа- |
||||||||
1.2.7. Биопсия |
|
|
24 |
2.1.10. Лапароскопическая |
|
78 |
|||||||
1.2.8. Хромоэндоскопия |
|
26 |
тоскопия. А. С. Балалыкин |
|
|||||||||
1.2.9. Рентгенологические и |
радио |
|
2.1.11. Сочетанная |
гасгролапароско- |
|
||||||||
логические |
исследования |
в эндо |
27 |
пия. Ю.М. Корнилов, А.С. Бала |
82 |
||||||||
скопии |
|
|
|
лыкин |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководство по клинической эндоскопии |
|||||||||||||
2.1.12. Сочетанная |
|
колонолапаро- |
|
2.2.2.6. Гепатиты и циррозы печени. |
212 |
||||||||||||||||||
скопия. Ю.М. Корнилов, А.С. Ба |
|
Л. К. Соколов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
лалыкин |
|
|
|
|
|
эндоско |
84 |
2.2.3. Неотложная эндоскопия. |
В.С. |
213 |
|||||||||||||
2.1.13. Интраопсрационная |
85 |
Савельев, |
А.С. Балалыкин |
|
и |
за |
|||||||||||||||||
пия. В.М. Буянов |
|
холедохоско- |
2.2.3.1. Острые |
заболевания |
|
|
|||||||||||||||||
2.1.14. Операционная |
87 |
крытые |
|
повреждения |
органов |
213 |
|||||||||||||||||
пия. В.М. Буянов |
|
|
исследова |
брюшной полости |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
2.1.15. Эндоскопическое |
|
2.2.3.2. Кровотечения в желудочно- |
230 |
||||||||||||||||||||
ние |
через свищи |
и |
дренажи. |
90 |
кишечный тракт |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
В.М. Буянов |
|
|
|
|
|
|
2.2.3.3. Желтухи |
|
|
|
|
|
|
|
|
240 |
|||||||
2.1.16. Методы |
|
хромоэндоскопии. |
92 |
2.2.3.4. Инородные тела желудочно- |
250 |
||||||||||||||||||
А.С. Балалыкин |
|
|
|
|
|
|
кишечного тракта. В.М. Буянов |
.. |
|||||||||||||||
2.1.16.1. Хромоззофагоскопия |
|
93 |
2.2.4. Диагностическая |
эндоскопия |
|
|
|||||||||||||||||
2.1.16.2. Хромогастроскопия |
|
93 |
при |
заболеваниях |
детского |
воз |
|
|
|||||||||||||||
2.1.16.3. Хромодуоденоскопия |
|
99 |
раста. |
Ю.Ф. Исаков, |
Э.А. |
Степа |
254 |
||||||||||||||||
2.1.16.4. Хромоколоноскопия |
|
100 |
нов, |
С. С. Мостовая |
|
и |
заболе |
||||||||||||||||
2.1.17. Особенности |
абдоминаль |
|
2.2.4.1. Пороки |
развития |
|
|
|||||||||||||||||
ной эндоскопии у детей. Ю.Ф. |
|
вания пищевода, желудка и две |
254 |
||||||||||||||||||||
Исаков, |
Э.А. |
Степанов, |
С.С. Мос |
101 |
надцатиперстной кишки |
|
|
|
|
||||||||||||||
товая |
|
|
|
|
|
|
|
2.2.4.2. Заболевания |
толстой |
|
кишки 260 |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2.4.3. Повреждения |
и |
заболевания |
261 |
||||||||||
2.2. Диагностическая эндоскопия .... |
106 |
органов брюшной полости |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
2.2.1. Эндоскопическая |
семиотика |
106 |
2.3. Лечебная эндоскопия |
|
|
|
|
265 |
|||||||||||||||
заболеваний |
|
|
|
|
|
|
2.3.1. Эндоскопическая хирургия |
но |
|
|
|||||||||||||
2.2.1.1. Воспалительно-дегенератив |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
вообразований |
желудочно-кишеч |
|
|
|||||||||||||||||||
ные |
заболевания |
|
желудочно- |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
ного |
|
тракга. |
А.С. |
Балалыкин, |
|
|
|||||||||||||||
кишечного тракта. Л. К. Соколов . |
106 |
|
|
|
|||||||||||||||||||
Ю.М. |
Корнилов, |
В. П. |
|
Стрека |
|
|
|||||||||||||||||
2.2.1.2. Изъязвления |
желудка |
и |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
ловскии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
265 |
|||||||||||
луковицы |
двенадцатиперстной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
2.3.1.1. Эндоскопическая |
|
хирургия |
|
|
||||||||||||||||||
кишки. Л. К. Соколов |
|
|
|
117 |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
полипоидных образований желудка |
|
|
||||||||||||||||||
2.2.1.3. Дивертикулы. |
Л. К. |
Соколов, |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
и толстой кишки |
|
|
|
|
|
|
|
265 |
||||||||||||||
В. II. Стрекаловскии |
|
|
|
|
123 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
2.3.1.2. Эндоскопическая |
|
хирургия |
|
|
|||||||||||||||
2.2.1.4. Новообразования |
желудочно- |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
ранних форм рака желудка и толс |
|
|
||||||||||||||||||||
кишечного тракга. А.С. Балалыкин, |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
той кишки |
|
|
|
|
|
|
|
|
275 |
|||||||||||||
Ю.М. |
|
Корнилов, |
В. П. |
Стрека |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ловскии |
|
заболевания желу |
126 |
2.3.1.3. Эндоскопическая |
|
хирургия |
|
|
|||||||||||||||
2.2.1.5. Редкие |
|
I юдслизистых |
новообразований |
279 |
|||||||||||||||||||
дочно-кишечного тракта. Л. К. Со |
141 |
желудка |
|
гас гродуоденальных |
|||||||||||||||||||
колов |
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3.2. Лечение |
283 |
|||||||||||||
2.2.1.6 Гепатиты и циррозы печени. |
|
изъязвлений. А.С. Балалыкин |
|
|
|||||||||||||||||||
Л. К. Соколов |
|
|
|
|
печени. |
142 |
2.3.2.1. Диатермокоагуляция |
|
|
|
283 |
||||||||||||
2.2.1.7. Новообразования |
|
149 |
2.3.2.2. Лазерная |
фотокоагуляция |
...285 |
||||||||||||||||||
Л. К. Соколов |
|
|
гепатопанкреа- |
2.3.2.3. Аппликация |
пленкообразую |
286 |
|||||||||||||||||
2.2.1.8. Заболевания |
|
щих полимеров |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
тобилиарной системы. А. С. Ба |
152 |
2.3.2.4. Ближайшие и отдаленные |
|
287 |
|||||||||||||||||||
лалыкин |
|
|
в дифференциаль |
результаты лечения |
|
папилло- |
|||||||||||||||||
2.2.2. Эндоскопия |
|
2.3.3. Эндоскопическая |
|
290 |
|||||||||||||||||||
ной |
диагностке |
заболеваний, |
вы |
|
сфинктеротомия. |
А.С. |
|
Балалыкин |
|||||||||||||||
боре тактики лечения больных и |
|
2.3.4. Лапароскопическое |
дренирова |
|
|
||||||||||||||||||
объема оперативных вмешательств. |
179 |
ние брюшной полости. А.С. Ба |
314 |
||||||||||||||||||||
В.С. Савельев, А.С. Балалыкин |
|
лалыкин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
2.2.2.1. Язвенная |
|
болезнь |
желудка |
|
2.3.5. Лапароскопическая |
органосто- |
|
|
|||||||||||||||
и двенадцати перегной кишки ...... 179 |
мия. |
В.С. |
Савельев, \ И.Д. |
Прудков]317 |
|||||||||||||||||||
2.2.2.2. Желчнокаменная болезнь |
...188 |
2.3.5.1. Лапароскопическая |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
холе- |
|
317 |
||||||||||||||||||||
2.2.2.3. Хронический панкреатит |
Ба |
194 |
цистостомия |
|
|
|
|
|
гастро- |
||||||||||||||
2.2.2.4. Опухоли |
желудка. |
А.С. |
198 |
2.3.5.2. Лапароскопическая |
|
323 |
|||||||||||||||||
лалыкин, |
Ю.М. |
Корнилов |
кишки. |
стомия |
|
|
|
|
|
|
|
|
еюно- |
||||||||||
2.2.2.5. Опухоли |
|
толстой |
205 |
2.3.5.3. Лапароскопическая |
|
|
326 |
||||||||||||||||
В. П. Стрекаловекий |
|
|
|
|
стомия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
||
2.3.5.4. Лапароскопическая |
колоно- |
328 |
3.2.1.9. Травматические |
поврежде |
|||||||||||||||||
стомия |
|
|
дренирова |
ния |
трахеи |
и |
бронхов. |
ЕЛ. |
Ваг |
||||||||||||
2.3.6. Лапароскопическое |
|
нер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
419 |
||||||||
ние желчного пузыря и желчных |
329 |
3.2.2. Эндоскопия |
|
в дифференциаль |
|||||||||||||||||
протоков. А.С. Балалыкин |
тел. |
ной |
диагностике |
заболеваний, |
вы |
||||||||||||||||
2.3.7. Извлечение |
инородных |
335 |
боре тактики лечения и объема опе |
||||||||||||||||||
В.М. Буянов |
|
инородных |
тел |
рации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
422 |
|||||||
2.3.7.1. Извлечение |
337 |
3.2.2.1. Кашель, резистентный к те |
|||||||||||||||||||
из пищевода |
|
|
|
|
|
|
рапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
422 |
||||
2.3.7.2. Извлечение |
инородных |
тел |
|
3.2.2.2. Кровохарканье |
и |
легочное |
|||||||||||||||
из |
желудка |
и |
двенадцатиперст |
339 |
кровотечение |
|
|
|
|
|
|
424 |
|||||||||
ной кишки |
|
инородных |
тел |
3.2.2.3. Плевральный выпот |
|
|
425 |
||||||||||||||
2.3.7.3. Извлечение |
341 |
3.2.2.4. Диссеминированные |
процес |
||||||||||||||||||
из толстой кишки |
|
|
|
|
сы |
в |
легких. |
|
А. А. |
Овчинников, |
|||||||||||
2.3.8. Прочие виды |
эндоскопических |
343 |
ЕВ. Климанская |
|
|
|
|
|
|
427 |
|||||||||||
операций. В.М. Буянов |
варикозно- |
3.2.2.5. Злокачественные |
опухоли |
||||||||||||||||||
2.3.8.1. Склерозирование |
|
бронхов |
|
|
|
|
|
|
|
|
431 |
||||||||||
расширенных |
вен пищевода |
и |
|
3.3. Лечебная эндоскопия |
|
|
435 |
||||||||||||||
желудка |
|
|
|
|
|
|
343 |
|
|
||||||||||||
|
проведение |
зон |
3.3.1. Санация |
бронхов при |
хрони |
||||||||||||||||
2.3.8.2. Прицельное |
|
||||||||||||||||||||
дов в различные отделы желудоч |
345 |
ческом бронхите |
|
|
|
|
|
435 |
|||||||||||||
но-кишечного тракта |
|
|
|
|
3.3.2. Эндоскопические |
методы лече |
|||||||||||||||
2.3.9. Эндосконическая |
криохирур |
347 |
ния абсцессов легких |
|
|
|
437 |
||||||||||||||
гия |
|
|
|
|
|
|
|
3.3.2.1. Кагетеризационное |
дрениро |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вание через бронхоскоп |
|
|
438 |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.3.2.2. Торакоабцессоскопия |
|
440 |
||||||||||
3. Эндоскопия в пульмонологии. |
|
|
|
3.3.3. Эндоскопические |
методы лече |
||||||||||||||||
|
|
|
ния острой деструктивной пневмо |
||||||||||||||||||
Г.И. |
Лукомскии, |
А.А. |
Овчинников 348 |
||||||||||||||||||
нии у детей. В. М. Сергеев |
|
441 |
|||||||||||||||||||
3.1. Методы эндоскопической диаг |
|
|
|||||||||||||||||||
348 |
3.3.3.1. Эндоторакальные |
вмеша |
|||||||||||||||||||
ностики и лечения |
|
|
|
|
тельства |
|
|
|
|
|
|
' |
|
441 |
|||||||
3.1.1. Трахеобронхоскопия |
|
|
|
348 |
3.3.3.2. Эндобронхиальные |
вмеша |
|||||||||||||||
3.1.1.1. Бронхоскопия жестким брон- |
349 |
тельства |
|
|
|
|
|
|
|
|
450 |
||||||||||
хоскопом |
|
|
|
|
|
|
3.3.4. Эндоскопические |
методы лече |
|||||||||||||
3.1.1.2. Бронхофиброскопия |
|
|
|
354 |
ния бронхоплевральных свищей .. 452 |
||||||||||||||||
3.1.1.3. Методы биопсии через брон- |
359 |
3.3.4.1. Временная |
окклюзия |
брон |
|||||||||||||||||
хоскоп |
|
|
|
|
|
|
хов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
452 |
|||
3.1.1.4. Неудачи и осложнения |
|
|
365 |
3.3.4.2. Прижигание |
и |
заклеивание |
|||||||||||||||
3.1.2. Торакоскопия |
|
|
|
|
|
367 |
аргифициальных |
|
бронхоплевраль |
||||||||||||
3.1.3. Медиастиноскопия |
|
|
|
у |
370 |
ных свищей |
|
|
|
|
|
|
|
453 |
|||||||
3.1.4. Особенности |
эндоскопии |
|
373 |
3.3.5. Извлечение инородных тел из |
|||||||||||||||||
детей. ЕВ. Климанская |
|
|
|
|
трахеи и бронхов |
|
|
|
|
455 |
|||||||||||
3.2. Диагностическая эндоскопия |
|
.... 381 |
3.3.6. Бронхоло! ическое |
реанима |
|||||||||||||||||
|
ционное |
пособие |
при |
астмати |
|||||||||||||||||
3.2.1. Эндоскопическая |
семиотика |
381 |
ческом статусе |
|
|
|
|
|
|
457 |
|||||||||||
заболеваний |
|
|
|
|
|
|
3.3.7. Бронхоскопическое |
лечение |
|||||||||||||
3.2.1.1. Пороки развития трахеи и |
381 |
послеоперационных |
ателектазов |
||||||||||||||||||
бронхов. ЕВ. Климанская |
|
|
|
легкого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
463 |
|||||||
3.2.1.2. Экспираторный стеноз трахеи |
386 |
3.3.8. Лечение |
|
эндобронхиальных |
|||||||||||||||||
и бронхов |
|
|
|
заболева |
осложнений искусственной вентиля |
||||||||||||||||
3.2.1.3. Воспалительные |
|
390 |
ции легких |
|
|
|
|
|
|
|
465 |
||||||||||
ния легких |
|
|
бронхов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
3.2.1.4. Новообразования |
. 3 9 6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
3.2.1.5. Саркоидоз |
органов |
грудной |
|
4. Эндоскопия в акушерстве и гине |
|||||||||||||||||
полости |
|
|
|
|
|
|
402 |
||||||||||||||
|
|
ЕВ. |
Кли |
кологии. Г. М. |
Савельева, |
Л.Н. |
Бо- |
||||||||||||||
3.2.1.6. Муковисцидоз. |
|
||||||||||||||||||||
|
гинская, |
В.Г. Брехсенко, Г.В. Жил- |
|||||||||||||||||||
манская |
|
|
|
|
|
|
407 |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
кин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
469 |
||||
3.2.1.7. Амилоидоз бронхов |
|
|
|
409 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
4.1. Методы |
эндоскопической |
диаг |
||||||||||||||||
3.2.1.8. Изменения бронхов при ту |
.410 |
||||||||||||||||||||
беркулезе легких. В.С. |
Филиппов |
ностики в акушерстве |
|
|
|
469 |
6 |
Руководство по клинической эндоскопии |
4.1.1. Амниоскопия |
469 |
4.1.2. Фетоскопия |
470 |
4.2. Методы эндоскопической |
диаг- |
диагностики и лечения в гинеко |
|
логии |
472 |
4.2.1. Лапароскопия и кульлоскопия 472
4.2.2. Гистероскопия |
475 |
4.3. Диагностическая эндоскопия |
.... 479 |
4.4.1.2. Диатермокоагуляция |
спаек |
в брюшной полости |
501 |
4.4.1.3. Стерилизация женщин |
501 |
4.4.2. Оперативная гистероскопия |
...502 |
|
4.4.2.1. Удаление полипов и подсли- |
||
зисгых миоматозных узлов |
502 |
|
4.4.2.2. Бужирование |
маточных |
|
труб и электрокоагуляция эндо- |
||
метриоидных ходов |
|
502 |
4.3.1. Лапароскопическая |
семиотика |
|
5. Эндоскопия в урологии. |
|
|
|||||||||
заболеваний |
|
|
|
|
|
|
479 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
И. А. Лопаткин, В. Я. |
Симонов |
... 503 |
||||||
4.3.1.1. Новообразования |
и |
хрони |
|
|||||||||||
|
5.1. Диагностическая эндоскопия |
.... 503 |
||||||||||||
ческие воспалительные |
заболева |
|
||||||||||||
ния гениталий |
воспалительные |
за |
479 |
5.1.1. Методы эндоскопической диаг |
||||||||||
4.3.1.2. Острые |
|
ностики |
|
|
503 |
|||||||||
болевания гениталий |
|
|
|
|
|
485 |
5.1.2. Эндоскопическая семиотика за |
|||||||
4.3.1.3. Внематочная беременность |
..488 |
болеваний |
|
|
508 |
|||||||||
4.3.1.4. Бесплодие |
манипуля |
|
|
490 |
5.1.3. Неотложная эндоскопия |
509 |
||||||||
4.3.2. Диагностические |
|
|
491 |
5.2. Лечебная эндоскопия |
|
511 |
||||||||
ции при лапароскопии |
|
|
|
|
|
|||||||||
4.3.2.1. Хромосальпингоскопия |
|
|
491 |
|
|
|
|
|
||||||
4.3.2.2. Биопсия яичников |
семиотика |
492 |
6. Другие виды эндоскопии |
|
517 |
|||||||||
4.3.3. Гистероскопическая |
|
6.1. Артроскопия коленного |
сустава. |
|||||||||||
заболеваний |
|
|
|
|
|
|
493 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
Э.С. Миронова |
|
|
517 |
|||||
4.3.3.1. Атрофия и гипертрофия эн |
|
|
|
|||||||||||
493 |
6.1.1. Методика артроскопии |
517 |
||||||||||||
дометрия |
|
|
|
|
|
|
||||||||
4.3.3.2. Полипоз эндометрия |
|
|
|
495 |
6.1.2. Эндоскопическая |
диагностика |
||||||||
4.3.3.3. Рак эндометрия |
|
|
|
|
497 |
и лечение заболеваний и повреж |
||||||||
4.3.3.4. Субмукозная миома матки |
.. 497 |
дений коленного сустава |
|
519 |
||||||||||
4.3.3.5. Аденомиоз |
|
в |
полости |
497 |
6.2. Энцефалоскопия (цефалоскопия). |
|||||||||
4.3.3.6. Спаечный процесс |
|
А. И. |
Коновалов, Г. |
О. |
Мжава |
|||||||||
матки |
|
|
|
|
|
|
498 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
надзе, |
А.А. Овчинников |
|
|
524 |
||||
4.3.4. Использование |
гистероскопии |
|
|
|
||||||||||
|
6.2.1. Методы эицефалоскопии |
524 |
||||||||||||
для |
оценки |
эффективности тера |
|
|||||||||||
пии |
гиперпластических |
процессов |
499 |
6.2.2. Диагностическая |
венгрикуло- |
|||||||||
эндометрия |
|
|
|
|
|
|
скопия |
|
|
|
528 |
|||
4.4. Лечебная эндоскопия |
|
|
|
|
500 |
6.2.3. Лечебная веп грик\ лоекопия |
. 5 3 1 |
|||||||
|
|
|
|
6.2.4. Диагностическая |
и |
лечебная |
||||||||
4.4.1. Лечебные манипуляции при ла |
500 |
цистерноскопия |
|
|
532 |
|||||||||
пароскопии в гинекологии |
|
|
|
6.3. Ангиоскопия. В.М. Буянов |
533 |
|||||||||
4.4.1.1. Дренирование |
брюшной |
по |
|
|||||||||||
500 |
Список литературы |
|
|
536 |
||||||||||
лости |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕДИСЛОВИЕ
Разработка и широкое внедрение в клиническую практику современных эндоскопических методов исследова ния значительно расширили диагнос тические и лечебные возможности практически во всех областях меди цины: пульмонологии, гастроэнтеро логии, гинекологии и акушерстве, урологии и др. Это обусловлено со зданием новых видов эндоскопических приборов на основе волоконной опти ки, характеризующихся высокой раз решающей способностью, и исполь зованием в эндоскопии с диагности ческими и лечебными целями физи ческих, механических, химических и биологических факторов воздействия на органы и ткани.
Успешно развивается неотложная эндоскопия, обеспечивающая диаг ностику и рациональное лечение мно гочисленных осложнений различных заболеваний. В связи с высокой диаг ностической эффективностью эндос копические методы широко исполь зуют в практическом здравоохрании — в городских и районных больницах.
Информативность, простота и от носительная безопасность некоторых эндоскопических методов, которые применяют в гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии и дру гих областях медицины, позволяют
применять их в амбулаторных усло виях и решить многие вопросы еже годной диспансеризации всего насе ления нашей страны, которые ставят перед здравоохранением Коммуни стическая партия и Советское прави тельство.
Оперативная эвдоскопия — новое направление в медицине. При некото рых заболеваниях эндоскопические операции дают более высокий лечеб ный эффект и имеют преимущества перед хирургическими операциями. В частности, в гастроэнтерологии эн доскопическое лечение стало мето дом выбора при инородных телах и полипозе желудочно-кишечного трак та, холедохолитиазе, его широко используют при гастродуоденальных изъязвлениях, холецистите, панкреа тите и др. Эндоскопические методы лечения находят все более широкое применение при лечении острых и хронических заболеваний бронхов и легких, гениталий, мочевого пузыря и других органов.
Широкое использование эндоско пии в клинической практике явилось основанием для решения ряда орга низационных вопросов. Приказом Министерства здравоохранения СССР
№ 1164 от 10.12.76 г. «Об организации эндоскопических отделений (кабине тов) в лечебно-профилактических уч-
7
8 |
Руководство по клинической эндоскопии |
реждениях» выделена новая долж ность «врач-эндоскопист». Врачэндоскопист должен быть опытным клиницистом. Только в этом случае он может эффективно использовать широкий арсенал эндоскопических диагностических и лечебных методов и правильно решать вопросы диаг ностики и выбора тактики лечения больных.
В настоящее время в нашей стране и за рубежом издан ряд монографий, в которых изложены вопросы эндоско пии [Савельев В.С. и др., 1977; Федо ров В. Д. и др., 1978; Лукомский Г.И. и др., 1983; Савельева Г.М. и др., 1983; Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., 1984; Долецкий С.Я. и др., 1984; Виттман И., 1966; Бега О., 1976; ГЗет1т§ Ь. е1 а1., 1976; Апаскег Н. е1 а1., 1977; Такетою Т., Кази^и Т., 1979; Ка^ш К., 1980].
В предлагаемом многопрофильном руководстве освещены основы при менения эндоскопии практически во всех областях медицины. В отличие от всех других изданий оно имеет клиническую направленность и изло жение в нем построено по принципу от метода исследования к диагности
ке заболеваний и лечению. Цель руко водства — дать возможность врачам различных специальностей познако миться с эндоскопическими метода ми, оценить их диагностическое зна чение в плановой и неотложной эндос копии и роль в выборе тактики лече ния, в том числе эндоскопического. Лечебной эндоскопии уделено особое внимание в связи с высокой эффектив ностью эндоскопических вмеша тельств как самостоятельных мето дов лечения, так и средств подготовки больных к хирургическим операциям.
В создании руководства принимал участие коллектив специалистов, име ющих большой опыт проведения диагностических и лечебных исследо ваний в гастроэнтерологии, бронхопульмонологии, акушерстве и гинеко логии, урологии, артрологии, ангио логии, неврологии. Оно предназна чено для врачей различных специаль ностей и студентов медицинских институтов.
Акад. АМН СССР |
В.С. САВЕЛЬЕВ |
Акад. АМН СССР |
Ю.Ф. ИСАКОВ |
Акад. АМН СССР |
Н.А. ЛОПАТКИН |
Акад. АМН СССР |
А.Н. КОНОВАЛОВ |
1 Общие вопросы эндоскопии
1.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
1.1.1. ОРГАНИЗАЦИЯ |
|
|
|
б) оснащены необходимым оборудо |
|||||||||||
ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ |
|
|
ванием, с помощью которого можно |
||||||||||||
КАБИНЕТОВ И ОТДЕЛЕНИЙ |
проводить диагностические |
и лечеб |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ные исследования (стол, аппараты |
||||||||
Эндоскопическая служба организуется |
рентгеновский, |
наркозный |
и |
для |
|||||||||||
в республиканских, |
областных (крае |
элсктрокоагуляций); в) иметь полы с |
|||||||||||||
вых), городских и центральных район |
электроизоляционным |
|
покрытием, |
||||||||||||
ных больницах с коечным фондом |
средства защиты от радиации, необ |
||||||||||||||
более 300 коек, в онкологических |
ходимую мебель для хранения эндо |
||||||||||||||
диспансерах (более 100 коек) и в |
скопов, |
медикаментов |
и |
материала, |
|||||||||||
поликлиниках, обслуживающих 50000 |
системы для очистки, мытья и обра |
||||||||||||||
человек и более (приказ министра |
ботки эндоскопов и инструментария. |
||||||||||||||
здравоохранения СССР N9 1164 от 10 |
Под |
эндоскопические |
чаще |
всего |
|||||||||||
декабря 1976 г.). |
|
|
|
отводят уже имеющиеся помещения, |
|||||||||||
Обеспечить |
проведение диагности |
в связи с чем требуется перепланиров |
|||||||||||||
ческих |
и |
лечебных |
эндоскопических |
ка и перестройка их соответственно |
|||||||||||
вмешательств можно лишь в хорошо |
задачам |
предстоящих |
исследований. |
||||||||||||
организованных |
подразделениях. |
Количество помещений определяется |
|||||||||||||
Планировка |
и оборудование |
поме |
видом проводимых эндоскопических |
||||||||||||
щений для эндоскопии зависят от их |
исследований и их числом. В одном |
||||||||||||||
площади, |
профиля |
лечебных |
учреж |
кабинете можно выполнять почти все |
|||||||||||
дений, |
вида |
эндоскопических |
иссле |
исследования, для которых требуют |
|||||||||||
дований, |
их |
характера |
(плановые, |
ся (торакоскопия, лапароскопия) и не |
|||||||||||
экстренные, амбулаторные). |
Комна |
требуются |
(гастроскопия, |
бронхо |
|||||||||||
ты, предназначенные для проведения |
скопия, |
сигмоскопия) |
асептические |
||||||||||||
эндоскопических |
исследований, |
условия. Однако в этом случае необ |
|||||||||||||
должны |
быть: а) |
изолированными, |
ходимо |
строго |
соблюдать |
порядок |
|||||||||
проведения |
исследований |
и |
правила |
||||||||||||
просторными, легко проветриваемы |
|||||||||||||||
асептики. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
ми с помощью искусственной и |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
естественной |
вентиляции, |
удобными |
В крупных лечебных учреждениях |
||||||||||||
для обработки и стерилизации (в |
возникает необходимость в проведе |
||||||||||||||
частности, соответствовать нормати |
нии большого количества различных |
||||||||||||||
вам, |
устанавливаемым |
для |
опера |
диагностических |
и лечебных |
эндо |
|||||||||
ционной и рентгеновского кабинета); |
скопических |
вмешательств. |
Выпол- |
9